1、血管活性藥物臨床應(yīng)用Vascular active drugs in clinical application血管活性藥物臨床應(yīng)用柳柳 燕燕Vascular active drugs in clinical application何為血管活性藥物擴(kuò)血管：降壓，降阻力，降負(fù)荷縮血管：升壓，增阻力，增負(fù)荷正負(fù)性心肌：增加降低心肌收縮力正負(fù)性變時(shí)性：增加降低心率。腎上腺能受體b受體a受體腎上腺能受體b受體a受體a1受體：位于血管平滑肌、心肌、子宮、虹膜、胃腸道、泌尿生殖器括約肌突觸后膜上。刺激受體：平滑肌收縮，較弱的正性變力作用。a2受體：突觸前a2受體位于CNS，抑制交感神經(jīng)傳出。刺激受體引起低血

2、壓和心動(dòng)過(guò)緩。突觸后a2受體位于血管平滑肌、脂肪組織、胃腸道、胰腺、CNS。刺激受體血管收縮、抑制胰島素釋放和脂肪分解。b受體b1受體：位于心肌、竇房結(jié)、心室傳導(dǎo)系統(tǒng)、脂肪組織、腎臟。刺激受體引起正性變力和變時(shí)效應(yīng)，增加傳導(dǎo)速度、減慢房室結(jié)不應(yīng)期。b2受體：位于血管、支氣管、泌尿生殖器和子宮平滑肌。刺激受體引起血管和支氣管擴(kuò)張，膀胱和子宮松弛，胰島素釋放，糖原異生和細(xì)胞內(nèi)鉀的攝取。多巴胺受體多巴胺1（D1）受體：調(diào)節(jié)腸系膜、腎臟、冠狀動(dòng)脈和腦血管擴(kuò)張。多巴胺1（D2）受體：位于突觸前膜，抑制去甲腎上腺素釋放。腎上腺素腎上腺素作作用于a1、a2、b1、b2受體小劑量（0.02-0.04微克/kg

3、/min）刺激b2受體，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張和骨骼肌血管擴(kuò)張。刺激b1增加心率、心肌收縮力和心排血量，因b2介導(dǎo)的血管擴(kuò)張作用，動(dòng)脈壓可不升高。腎上腺素腎上腺素大劑量大劑量（0.2微克/kg/min ），激動(dòng)b1、a受體作用增強(qiáng)，引起血管收縮、高血壓、心動(dòng)過(guò)速。通過(guò)抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)引起低鉀血癥，抑制胰島素釋放引起高血糖。腎上腺素腎上腺素適應(yīng)指征：嚴(yán)重哮喘心搏驟停過(guò)敏性休克嚴(yán)重低血壓用法：靜脈，皮下，氣管內(nèi)用法：靜脈，皮下，氣管內(nèi)腎上腺素腎上腺素用法嚴(yán)重哮喘： 0.02-0.04微克/kg/min，很少引起中度以上心動(dòng)過(guò)速。過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克：100-500微克kg/min 。

4、嚴(yán)重低血壓： 0.04微克/kg/min據(jù)血壓調(diào)節(jié)。心搏驟停：1毫克，5分鐘一次。2021/5/7119、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022 9:15:46 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-232022-3-232022-3-23Mar-2223-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-232022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202213

5、、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-233/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三2022-3-232022-3-232022-3-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-232022-3-232022-3-233/23/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-232022-3-23March 23, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-23腎上腺素腎上腺素不良

6、反應(yīng)心動(dòng)過(guò)速心律失常，房性或室性血管過(guò)度收縮，心、腎、皮膚血流減少。去甲腎上腺素作用于a1、a2、b1生理效應(yīng)：升高血壓，增加心肌收縮力和心排血量。應(yīng)用指征：嚴(yán)重低血壓用法：最好使用中心靜脈， 0.02-0.04微克/kg/min不良反應(yīng)：強(qiáng)烈血管收縮致組織缺血。多巴胺作用于多巴胺受體、a1、b1生理效應(yīng)：小劑量（2-3微克/kg/min ）多巴胺選擇性激動(dòng)腎臟、內(nèi)臟、冠狀動(dòng)脈和大腦的多巴胺受體，增加血流。較大劑量（4-9微克/kg/min ）產(chǎn)生b1作用，增加心肌收縮力、心率和動(dòng)脈壓。最大劑量（大于10微克/kg/min ），主要激動(dòng)a1，血管收縮。應(yīng)用指征：低血壓用法：靜脈連續(xù)不良反應(yīng)：較

7、大劑量引起心動(dòng)過(guò)速，心律失常。多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺作用于b1、a2生理效應(yīng)：心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、外圍血管擴(kuò)張，心排血量增加。應(yīng)用指征：低心排用法：連續(xù)靜脈，2-8微克/kg/min不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)速，心律失常。異丙腎上腺素異丙腎上腺素作用于作用于b1、b2生理效應(yīng)：增加心率、心排血量和傳導(dǎo)速度，擴(kuò)張血管和支氣管。應(yīng)用指征：1血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心動(dòng)過(guò)緩或心臟阻滯。2伴心動(dòng)過(guò)緩的低心排。3嚴(yán)重支氣管痙攣。用法：連續(xù)靜脈，0.02-0.04微克/kg/min不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)速，心律失常。硝酸甘油硝酸甘油釋放NO，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞中換鳥(niǎo)甘酸cGMP積蓄，直接產(chǎn)生擴(kuò)血管作用生理效應(yīng)：擴(kuò)張靜脈

8、和動(dòng)脈，降低血壓，減輕心臟負(fù)荷。擴(kuò)張大的冠狀動(dòng)脈，緩解冠脈痙攣。抑制血小板聚集。適應(yīng)癥：1心肌缺血。2高血壓。3充血性心衰。用法：靜脈連續(xù)，0.2-20微克/kg/min。不良反應(yīng)：低血壓，反射性心動(dòng)過(guò)速，頭痛。直接作用于血管，對(duì)動(dòng)脈擴(kuò)展作用大于靜脈。生理效應(yīng)：擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低動(dòng)脈壓。適應(yīng)癥：嚴(yán)重高血壓。用法：連續(xù)靜脈，0.2-20微克/kg/min。不良反應(yīng)：氰離子中毒：耐藥、代酸。硝普鈉硝普鈉作用于b1b2受體，負(fù)性變時(shí)變力作用，減少心肌耗氧量，支氣管痙攣。生理效應(yīng)：心衰，心肌缺血，心梗，高血壓，快速心律失常。代表藥物：美托洛爾，普萘洛爾，拉貝洛爾。不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯；支氣管痙攣

9、；加重心衰；抑郁，失眠，幻覺(jué)；突然停藥產(chǎn)生高血壓、心動(dòng)過(guò)速。b1受體阻滯劑受體阻滯劑抑制鈣慢內(nèi)流通道，減少心臟和血管平滑肌興奮收縮耦聯(lián)所需的鈣內(nèi)流，減弱心肌收縮力、減慢心率和房室結(jié)傳導(dǎo)速度，降低血壓。適應(yīng)癥：高血壓，心絞痛，室上性心動(dòng)過(guò)速，腦血管痙攣。代表藥物：二氫吡啶類(lèi)：硝苯地平，氨氯地平，尼卡地平。非二氫吡啶類(lèi)： 地拉帕米，地爾硫卓。不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯；心衰；外圍水腫；頭痛，便秘，眩暈。鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑防止血管緊張素2的形成和作用。適應(yīng)癥：高血壓，心梗，心衰。代表藥物：ACE抑制劑：卡拉普利，福辛普利。 AT2抑制劑：氯沙坦，厄貝沙坦。不良反應(yīng)：ACE抑制引起咳嗽：雙側(cè)腎

10、動(dòng)脈狹窄可致腎衰；ACE抑制劑血管性水腫，嚴(yán)重者需氣管切開(kāi)；高鉀血癥。腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑微量泵20ml 50ml公斤體重*3毫克稀釋至50ml，1ml/小時(shí)=1微克/kg/min三個(gè)等級(jí)：多巴胺，多巴酚丁胺，3微克kg/min硝酸甘油，硝普鈉，0.3微克kg/min腎上腺素，去甲腎上腺素，異丙腎上腺素，0.03微克kg/min血管活性藥物配制血管活性藥物配制高血壓低血壓低心排心衰適應(yīng)癥適應(yīng)癥首先中心靜脈，避免從外周靜脈輸入特殊原因使用外周輸入，嚴(yán)密觀察周?chē)つw，避免藥物外滲導(dǎo)致皮膚破潰壞死循環(huán)障礙注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)專(zhuān)用通道輸入注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)選用中心靜脈導(dǎo)管側(cè)支滴注

11、血管活性藥的靜脈通道中不允許加用其他藥物，血制品及監(jiān)測(cè)中心靜脈壓特殊藥物使用特殊輸液器材（避光）使用微量輸液泵控制速度注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)用前盡量檢查泵速是否正確將藥液按所需用量勻速持續(xù)輸入，避免滴速不穩(wěn)定造成不良后果，注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)嚴(yán)密檢測(cè)生命體征，密切觀察藥物療效（1）用藥時(shí)應(yīng)從小劑量、低濃度、低速度開(kāi)始，每5分鐘測(cè)量一次袖帶血壓，設(shè)置有效血壓監(jiān)測(cè)值，條件允許下監(jiān)測(cè)有創(chuàng)學(xué)壓，密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的變化，及時(shí)調(diào)整藥液的滴速（2）根據(jù)醫(yī)生給予的血壓范圍，逐漸增加或減少藥液速度，切勿大幅度調(diào)整，更不宜突然停藥，以免造成血壓大幅波動(dòng)，及時(shí)配制藥液，且保證藥液的濃度（采用5ml或10ml注射器進(jìn)行抽吸以免血管活性藥遺漏）注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)加強(qiáng)對(duì)輸注部位的觀察，避免藥物滲漏妥善固定靜脈穿刺導(dǎo)管，給予醒目標(biāo)示翻身，轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)妥善固定導(dǎo)管，避免牽拉嚴(yán)密觀察靜脈穿刺部位有無(wú)血腫及滲漏，局部發(fā)紅、疼痛或腫脹，應(yīng)及時(shí)更換注射部位，并給予局部熱敷、封閉、50%硫酸鎂濕熱敷等處