1、腦膿腫與腦結核的影像表現2020-12-172化膿性感染-腦膿腫 腦的化膿菌、真菌或原蟲感染所致 化膿菌感染最常見 直接蔓延的病灶多為單發，幕上多見，其中顳葉占40% 血行感染的病灶好發于皮質和皮髓質交界區，常多發 臨床癥狀：癲癇、頭痛、可無發熱等感染癥狀 病灶小于1.5cm為小膿腫病程：早期腦炎（35天）晚期腦炎（514天）膿腫形成早期（2周）膿腫形成晚期（數周-數月）膿腫壁：內層：肉芽組織和巨噬細胞中層：膠原纖維外層：膠質增生2020-12-173腦膿腫影像學表現（CTCT） 急性化膿性腦炎階段(白細胞滲出和白質水腫為白細胞滲出和白質水腫為主主) )： 邊界模糊的低密度區，有占位表現 無強

2、化或輕微斑片狀強化 化膿與膿腫壁形成階段： 低密度區周邊可出現等密度完整或不完整、規則或不規則環影 化膿階段為淺淡的結節狀或不規則環狀強化 膿腫壁形成階段為完整、薄壁、厚度均勻的明顯環狀強化 可含氣體，多房，多發，并發硬膜外積膿2020-12-1742020-12-175右側丘腦膿腫2020-12-176右側丘腦膿腫CT增強2020-12-177腦膿腫腦膿腫2020-12-178左額葉化膿性腦膿腫2020-12-179右頂葉化膿性腦膿腫2020-12-1710腦膿腫影像學表現（MRIMRI） 急性化膿性腦炎期：長T1長T2或等T1長T2信號，邊緣模糊，可單發亦可多發，尚無膿腔形成，無明顯強化

3、化膿期：病灶中央液化、壞死呈長T1長T2信號 膿腫壁形成期： 膿腔呈長T1長T2信號，壁呈等T1等或稍短T2信號 膿腫壁顯著強化，厚度均勻、光滑 膿腫周圍腦水腫明顯2020-12-1711右側丘腦膿腫MR增強2020-12-1712左小腦半球膿腫2020-12-1713腦膿腫腦膿腫MRIMRI診斷診斷T1WIT2WI2020-12-1714腦膿腫腦膿腫MRIMRI診斷（增強）診斷（增強）2020-12-1715小腦膿腫小腦膿腫MRIMRI診斷診斷-平掃平掃T1WIT2WI2020-12-1716小腦膿腫小腦膿腫MRIMRI診斷診斷-增強掃描增強掃描2020-12-1717左額葉腦膿腫左額葉腦膿

4、腫 -平掃平掃2020-12-1718左額葉腦膿腫左額葉腦膿腫 -增強掃描增強掃描2020-12-1719 左側頂枕葉腦膿腫2020-12-1720右額后頂前腦膿腫2020-12-1721顱內感染性疾病：腦膿腫顱內感染性疾病：腦膿腫MRIMRI診斷診斷 1 1 急性腦炎期：急性腦炎期： MRIMRI平掃見腦實質平掃見腦實質內不規則形片狀異常信號影，內不規則形片狀異常信號影，邊界模糊不清，邊界模糊不清，T1WIT1WI上呈低信上呈低信號，號，T2WIT2WI呈高信號呈高信號 增強掃描病變區不增強掃描病變區不強化。有時也可呈不規則片狀強化。有時也可呈不規則片狀或腦回狀強化或腦回狀強化 有明顯的占位

5、效應有明顯的占位效應MRIMRI診斷診斷 2 化膿期和包膜形成期：化膿期和包膜形成期： 在在T1WIT1WI上膿腫為低信號，周上膿腫為低信號，周圍水腫呈低信號，兩者之間可圍水腫呈低信號，兩者之間可見等信號膿壁，呈圓形或類圓見等信號膿壁，呈圓形或類圓形，環厚度均勻（約形，環厚度均勻（約5mm5mm左右）左右） 在在T2WIT2WI上膿腫和周圍水腫呈上膿腫和周圍水腫呈為高信號，兩者之間可見等或為高信號，兩者之間可見等或低信號膿壁低信號膿壁 2020-12-1722顱內感染性疾病：腦膿腫顱內感染性疾病：腦膿腫MRIMRI診斷診斷 增強掃描膿壁呈規則環形強化，膿腫中心增強掃描膿壁呈規則環形強化，膿腫中

6、心 不強化不強化 有明顯的占位效應。有明顯的占位效應。 如膿腔內見到氣體及液平面，為膿腫如膿腔內見到氣體及液平面，為膿腫 的典型表現的典型表現2020-12-1723顱內感染性疾病：腦膿腫顱內感染性疾病：腦膿腫鑒別診斷鑒別診斷 1 1 星形膠質細胞瘤：星形膠質細胞瘤： 臨床無中毒癥狀，環形強化時環不規則，臨床無中毒癥狀，環形強化時環不規則， 壁厚薄不均，可見壁結節。壁厚薄不均，可見壁結節。 2 2 轉移瘤：臨床表現不同，小瘤結大水腫轉移瘤：臨床表現不同，小瘤結大水腫 為其特點。為其特點。 3 3 腦梗塞：腦梗塞： 4 4 放射性腦病：有放射病史，強化及不規則放射性腦病：有放射病史，強化及不規則

7、2020-12-17242020-12-1725二、顱內結核性感染 是繼發于肺結核或體內其他部位結核，經血行播散而引起 常發生于兒童或青年人 結核性腦膜炎、結核瘤或結核性膿腫2020-12-1726顱內結核結核性腦膜炎 屬于肉芽腫性腦膜炎 病理表現：腦底池被肉芽組織充填，晚期腦膜增厚、粘連，阻塞腦脊液循環，引起腦積水2020-12-1727概 述結核性腦膜炎主要影響軟腦膜，形成結核結節，以鞍上池明顯。腦結核瘤為結核桿菌在腦部引起的慢性肉芽腫，常位于血運豐富的皮質內，結節大小26cm，中間有干酪壞死物質，少數有鈣化。結核性腦膿腫很少見。 2020-12-1728顱內結核CT 診斷結核性腦膜炎：平

8、掃蛛網膜下腔密度升高，后期可見斑點狀鈣化。增強掃描可見形態不規則的明顯強化。腦結核瘤：平掃為等密度、高密度或混合密度的結節，有時結節內有鈣化。增強后有均勻強化。 2020-12-1729顱內結核 MRI診斷v結核性腦膜炎：腦底部各池結構分辨不清。T1WI信號增高，T2WI信號更高。Gd-DTPA增強顯示異常強化。v結核瘤T1WI信號低，T2WI多數信號不均勻，包膜信號可低可高。v鈣化在T1WI和T2WI均為低信號。 2020-12-1730結核性腦膜炎并左側基底節區梗塞結核性腦膜炎并左側基底節區梗塞 2020-12-1731結核性腦膜炎并左側基底節區梗塞結核性腦膜炎并左側基底節區梗塞 2020

9、-12-1732結核性腦膜炎并左側基底節區梗塞結核性腦膜炎并左側基底節區梗塞 2020-12-1733結核性腦膜炎結核性腦膜炎 2020-12-1734結核性腦膜炎結核性腦膜炎 2020-12-1735顱內結核結核瘤 較常見，單發和多發各占一半 特殊類型：腦膜結核瘤、粟粒性結核瘤 病理分三期： 成熟前期：結核性肉芽腫尚未形成，有水腫出現 成熟期：結核性肉芽腫形成 干酪樣壞死期：結核性肉芽腫內出現干酪樣壞死或形成結核性膿腫2020-12-1736結核瘤影像學表現 平片：平片：環狀或破碎環狀或不整形鈣化 CTCT： 成熟前期：低密度區，無強化 成熟期：圓形、卵圓形或不規則形等密度、稍高密度病變，邊

10、界不清，周圍水腫不明顯，多為均一明顯強化 干酪樣壞死期：稍低、稍高或等密度區，增強檢查可見環狀強化，壁較薄、規則或不規則，有水腫2020-12-1737結核瘤的病理組織成分的MRI信號特點病理組織T1WIT2WI增強后增生性結核結節低等或稍高均勻強化干酪性物質稍低或等等或稍低無強化炎性細胞浸潤低等或稍高環狀強化被膜等或稍低低環狀強化液化的干酪性物質低高無強化鈣化等低或等無強化2020-12-1738結核瘤類型及MRI信號特點病理組織T1WIT2WI增強后未成熟結核瘤低等或稍高均勻強化成熟結核瘤干酪伴實性中心稍低或等等或稍低環狀強化干酪伴液性中心中心部低高無強化外周部等低環狀強化特殊類型結核瘤腦膜結核瘤低稍高均勻強化粟粒性結核瘤等稍高多發結節狀強化2020-12-1739診斷及鑒別診斷 診斷需結合臨床 鑒別診斷包括：經血行或腦脊液播散的各類感染形成肉芽腫、腦膿腫、腦囊蟲病、霉菌感染、膠質瘤、轉移瘤2020-12-1740結核性肉芽腫2020-12-1741結核性肉芽腫2020-12-1742顱內多發結核瘤2020-12-1743顱內多發結核瘤2020-12-1744顱內多發結核瘤202