1、IABP臨床應用重癥監護一區 黃道永內容概要內容概要IABPIABP臨床應用臨床應用IABPIABP使用注意事項及護理使用注意事項及護理IABP概述概述主動脈球囊反搏(IABP)概述 主動脈球囊反搏泵(Intra-Aortic Balloon Pump，IABP) 是常見的一種機械循環輔助的方法，是是常見的一種機械循環輔助的方法，是指通過動脈系統植入一根帶氣囊的導管到指通過動脈系統植入一根帶氣囊的導管到左鎖骨下動脈開口遠端和腎動脈開口上方左鎖骨下動脈開口遠端和腎動脈開口上方的降主動脈內，在心臟舒張期，氣囊充氣，的降主動脈內，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達到輔助心臟在心臟收縮

2、前，氣囊放氣，達到輔助心臟的作用。的作用。心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，使左室的后負荷降低，心使左室的后負荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量臟做功降低，心肌耗氧量降低。降低。心臟舒張前一瞬間（主動脈關閉時），球囊充氣，導致主動脈舒張壓增高，導致主動脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。的灌注增加。反搏的原理反搏的原理使用科室應用指征術前-國外：42-72% 國內：5%左右危重狀態或血液動力學不穩，爭取時間手術-PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常-心梗后并發癥-MI合并左室功能低下，低心排-心衰狀態的術前病人 心臟外科（冠脈搭橋術、心臟瓣膜

3、置換術） 心臟內科（急診PTCA） 急診科（急性心梗合并心源性休克）適 應 癥一、各種原因引起的心泵衰竭1.急性原因引起的心泵衰竭2.圍手術期發生的心肌梗塞3.體外循環后低心排綜合癥4.心臟挫傷5.中毒性休克6.病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發生的機械性并發癥1.室間隔穿孔2.乳頭肌斷裂致二尖瓣關閉不全3.大室壁瘤三、內科治療無效的不穩定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進展性心肌梗塞六、圍手術期對重癥病人的支持和保護措施1.嚴重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術、麻醉誘導2.高危重癥病人作心導管檢查、心臟手術、普外手術七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術中產

4、生搏動性血流禁忌癥禁忌癥IABP治療的安全條件為主動脈瓣和主動脈壁正常治療的安全條件為主動脈瓣和主動脈壁正常（一）絕對禁忌癥：（一）絕對禁忌癥： 1. 主動脈瓣病變：嚴重主動脈瓣病變：嚴重Ai，主動脈竇瘤破裂，主動脈竇瘤破裂 2. 主動脈壁病變：主動脈瘤（氣囊充氣可致夾主動脈壁病變：主動脈瘤（氣囊充氣可致夾 層形成或動脈破裂）層形成或動脈破裂）（二）相對禁忌癥：（二）相對禁忌癥： 1. 腦出血（增加出血可能），嚴重的出血傾向腦出血（增加出血可能），嚴重的出血傾向 2. 周圍動脈疾病（增加肢體缺血的可能）周圍動脈疾病（增加肢體缺血的可能） 3. 心臟畸形糾正不滿意者心臟畸形糾正不滿意者 4. 無

5、手術指征的晚期心臟病無手術指征的晚期心臟病 5. 惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病并 發 癥 下肢缺血：由于經皮穿刺，損傷小，及導管 直徑的減少，這類并發癥已屬少見 血栓形成：應保持ACT 在150-180秒 主動脈內膜損傷，動脈破裂 血小板減少 氣栓 感染，敗血癥IABP的使用指征的使用指征(1) CI 2.0 L/min. M2(2) AP 2.7 KPa(20mmHg), RAP 2.7 Kpa SVR 1800 達因. 秒.厘米-5(3) Urine 15g/kg.min）(5) 嚴重的心律失常影響心排(6)急性心梗或心內膜下心肌缺血致血流動力學 不穩定時。(7)心

6、臟收縮無力，不能脫離CPB（復跳后1 小時內不能停機，MAP30ml/小時,精神狀況改善,四肢溫暖,無心衰(無啰音,無S3),無惡性心律失常 血液動力學標準： 心臟指數2.0L/(min.m2);MAP70mmHg,已經停止或用少量升壓藥;心率 183cm 50cc 165-183cm 40cc 152-165cm 34cc 152cm 25cc主動脈內球囊反搏理論A=一個完整的心動周期B=無輔助的動脈舒張末壓C=無輔助的收縮壓D=舒張期球囊的增 壓E=降低了的舒張末壓F=降低了收縮壓球囊充氣狀態 舒張期開始,球囊充氣,動脈波形形成V型。-增加冠脈灌注球囊放氣狀態 在收縮期之前、舒張期末端球囊

7、放氣，使得動脈舒張期末壓和自身收縮壓降低。-降低心臟后負荷； 減輕心臟工作； 降低心肌耗氧量； 增加心臟輸出（心排量）Datascope S98ECGABPHRSBPDBP平均壓平均壓反搏壓反搏壓氦氣IABPIABP顯示面板觸發模觸發模式選擇式選擇反搏頻率反搏頻率反搏壓反搏壓操作操作模式模式報警靜音報警靜音充氣充氣開始開始暫停暫停充氣充氣時相時相調節調節菜菜單單打印打印IABP操作面板觸發模式規范型觸發峰值觸發房顫觸發心室起搏觸發心房起搏觸發血壓觸發內置觸發觸發模式觸發模式機器預設的觸發模式.電腦會自動分析偏正向或偏負向的QRS復合波，并根據其高度、寬度以及斜率計算出觸發點。其R波寬度必須介于

8、25-135msec之間。較為寬大的QRS復合波可能不被識別。其節律脈沖波自動排出。Pattern-規范型觸發 觸發模式觸發模式電腦會自動分析偏正向或偏負向的QRS復合波，并根據其高度以及斜率計算出觸發點。此模式較適合寬大的QRS復合波，其節律脈沖波自動排出。病患心率較快時亦適用此模式。Peak-峰值觸發觸發模式觸發模式電腦以Peak觸發模式相同的方式分析QRS復合波。在此模式中操作者無法控制放氣節點，電腦偵測到R波后馬上自動排氣。適用于R波到R波間隔不規則者。節律脈沖波自動排出。A-FIB-房顫觸發觸發模式觸發模式電腦以心室節律脈沖波為觸發訊號，此模式僅適用于使用100%心室起搏器者。VPa

9、ce-心室起搏觸發觸發模式觸發模式電腦以心房節律脈沖波為觸發訊號，此模式僅適用于裝置心房起搏器者。APace-心房起搏觸發觸發模式觸發模式電腦以心臟收縮時動脈壓力波上升斜率為觸發訊號。當ECG信號中斷或受到干擾時可選擇此模式。AP-血壓觸發觸發模式觸發模式球囊的充氣和排氣由電腦預設的速率控制，而不以病人心臟活動情形為考量。此模式僅適用于無心臟負荷及無ECG時。觸發頻率設定在1:1，每分鐘80下心拍方式觸發球囊運作，并可在40120范圍內調整。此模式需按操作鍵二次方可確定執行此功能。Internal-內置觸發動脈壓力波形有輔助的舒張末壓有輔助的舒張末壓 MVO2 需求需求 在使用IABP時的動脈

10、壓力波形的改變 Datascope Corp.APSPPDPPSPPAEDPBAEDPDNPatientAorticEndDiastolicPressure病患的主動脈病患的主動脈末期舒張壓末期舒張壓DicroticNotch重搏凹痕重搏凹痕AssistedPeskSystolicPressure反搏輔助后反搏輔助后的收縮壓的收縮壓PeakSystolicPressure收縮壓收縮壓PeakDiastolicPressure舒張壓舒張壓BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主動脈內球囊在主動脈內的末期舒張壓的末期舒張壓充放氣時機的調整主要是觀察機器以1:2比率

11、反搏時的血壓波形。1。PDP點是否高于PSP點10mmHg的壓力值以上。（虛線）2。PSP點是否略高于APSP點。（虛線）3。PAEDP點是否略高于BAEDP點。（虛線）PSPAPSPBAEDPPAEDPPDP此波谷由充氣鍵控制此波谷由放氣鍵控制PSPBAEDPAPSPPAEDPPDPDN觀察充/放氣時機位置 充氣過早每搏量減少；左心室容量（預加負荷）增大。 充氣過晚舒張壓及冠脈灌注的增加不能達到最佳狀態。 放氣過早后負荷及心臟做功減少不理想。 放氣過晚心臟做功增加；心輸出量減少。充放氣時機錯誤充氣過早PDPDNmove inflation充氣過晚PDPDNmove inflation放氣過早

12、move deflationPSPAPSP放氣過晚move deflationBAEDPPAEDP反搏頻率反搏頻率 1:11:1反搏反搏反搏頻率反搏頻率 1:21:2反搏反搏 1:31:3反搏反搏反搏頻率反搏頻率IABP使用注意事項使用注意事項1 IAB球囊導管與泵連接l盡量用短的延長管（90cm）l需要時可用150cm的延長管l實在需要時可用90+150cm兩根串接之延長管2 氦氣瓶能連續使用2個月l 當瓶內氦氣較少時，機器發出報警并有文字提示， 此時瓶內氦氣還能使用48小時，但應提前準備另 一個氦氣瓶。換瓶時無需關機IABP使用注意事項使用注意事項3 機器內蓄電池可以連續使用2小時l當電量

13、低于0.5小時時機器發出報警和文字信息，此時需給電池充電。交流電和蓄電池供電自動轉換，蓄電池自動充電IABP護理 1）監測生命體征及循環輔助的效果）監測生命體征及循環輔助的效果 持續監測心率、心律、反搏壓、血壓的變化。持續監測心率、心律、反搏壓、血壓的變化。 反搏期間應使病人的心率控制在反搏期間應使病人的心率控制在80120次次/分，分，反搏壓應高于病人血壓反搏壓應高于病人血壓10-0mmHg.，以獲，以獲得滿意的血流動力學效果。觀察心電圖的變化。得滿意的血流動力學效果。觀察心電圖的變化。IABP主要是依據主要是依據ECG的的QRS綜合波中的綜合波中的R波波觸發球囊反搏，應選擇觸發球囊反搏，應

14、選擇R波清楚的導聯，固定波清楚的導聯，固定好心電圖電極片，防止電極片脫落發生反搏終好心電圖電極片，防止電極片脫落發生反搏終止。若出現心動過緩，心動過速，惡性心律失止。若出現心動過緩，心動過速，惡性心律失常時應及時處理。常時應及時處理。IABP護理 2） 壓力監測壓力監測 嚴密監測動脈收縮壓、舒嚴密監測動脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓及波形，根據各項張壓、平均壓、反搏壓及波形，根據各項壓力的動態變化，結合心率、尿量等，觀壓力的動態變化，結合心率、尿量等，觀察反搏療效、病情的好轉及變化，及時發察反搏療效、病情的好轉及變化，及時發現有無漏氣等情況。現有無漏氣等情況。 IABP護理 3） 動脈壓力沖

15、洗裝置的監護動脈壓力沖洗裝置的監護 肝素鈉肝素鈉12500u加入加入NS 500 ml中持續加壓中持續加壓沖洗，每班校零點一次，每小時手動沖洗沖洗，每班校零點一次，每小時手動沖洗一次，觀察動脈插管內有無回血，壓力表一次，觀察動脈插管內有無回血，壓力表的指針是否在綠區，監測的指針是否在綠區，監測PTT60-80s ACT150-180 s。IABP護理 4） 穿刺局部護理穿刺局部護理 穿刺局部有無出血、血腫，每穿刺局部有無出血、血腫，每日換藥一次，嚴格無菌操作。日換藥一次，嚴格無菌操作。 5) 尿量的監測尿量的監測 如果尿量偏少，尿比重低，應如果尿量偏少，尿比重低，應考慮是否發生腎功能衰竭或腎動

16、脈栓塞。考慮是否發生腎功能衰竭或腎動脈栓塞。 及時通及時通知醫師，通過超聲檢查等方法，重新確定氣囊管知醫師，通過超聲檢查等方法，重新確定氣囊管的位置，及時處理。的位置，及時處理。IABP護理 6) 穿刺側肢體護理穿刺側肢體護理 穿刺側肢體制動，避免過度彎穿刺側肢體制動，避免過度彎曲，約束帶約束，平臥位或半臥位小于曲，約束帶約束，平臥位或半臥位小于30度。觀度。觀察足背動脈搏動，穿刺肢體皮膚溫度、顏色、痛察足背動脈搏動，穿刺肢體皮膚溫度、顏色、痛覺，預防并發癥出現。使用充氣床墊，促進患者覺，預防并發癥出現。使用充氣床墊，促進患者局部的血液循環，有效防止壓瘡及出血等并發癥局部的血液循環，有效防止壓

17、瘡及出血等并發癥發生。發生。 IABP護理 7) 拔管拔管 當患者生命體征及循環穩定，多巴胺用量小當患者生命體征及循環穩定，多巴胺用量小于于5ug/kg/min，尿量增加，末梢循環好，減慢反搏頻，尿量增加，末梢循環好，減慢反搏頻率，可停用率，可停用IABP。拔管前。拔管前4小時停用肝素，測小時停用肝素，測ACT小小于于180秒，停止反搏使球囊自動放氣，拔出球囊導管和秒，停止反搏使球囊自動放氣，拔出球囊導管和鞘管，讓血液從穿刺處流出少量，沖出股動脈內可能鞘管，讓血液從穿刺處流出少量，沖出股動脈內可能存在的血栓。局部壓迫存在的血栓。局部壓迫30分鐘，加壓包扎分鐘，加壓包扎6-8小時，注小時，注意觀

18、察傷口情況和足背動脈的搏動情況。砂袋壓迫意觀察傷口情況和足背動脈的搏動情況。砂袋壓迫8 h可翻身，避免穿刺側肢體過度彎曲可翻身，避免穿刺側肢體過度彎曲。8）心理護理）心理護理 由于疾病帶來的痛苦，病人常表現出憂郁。由于疾病帶來的痛苦，病人常表現出憂郁。應給病人以精神上的安慰和鼓勵，消除病人緊張、應給病人以精神上的安慰和鼓勵，消除病人緊張、憂慮、恐懼的心理狀態，避免各種不良刺激，使憂慮、恐懼的心理狀態，避免各種不良刺激，使病人保持情緒穩定。術前給病人講解應用的目的、病人保持情緒穩定。術前給病人講解應用的目的、安全性、方法和注意事項，使病人增強戰勝疾病安全性、方法和注意事項，使病人增強戰勝疾病的信

19、心，讓病人能積極主動的配合治療。的信心，讓病人能積極主動的配合治療。IABP護理IABPIABP并發癥并發癥 反搏期反搏期血栓形成血栓形成: : 長期臥床，抗凝不當易致血栓形成。血栓脫落可致栓長期臥床，抗凝不當易致血栓形成。血栓脫落可致栓塞。塞。IABPIABP應用中應保持球囊在體內持續浮動，保持應用中應保持球囊在體內持續浮動，保持APTT60APTT608080秒秒 ACTACT在在150-180s150-180s氣栓氣栓: : 球囊漏氣造成。但目前采用球囊壓力監測，一旦漏氣球囊漏氣造成。但目前采用球囊壓力監測，一旦漏氣IABPIABP馬上停止工作，并將球囊內氣體抽出，保證安全馬上停止工作，

20、并將球囊內氣體抽出，保證安全血小板生成減少血小板生成減少感染感染: : 嚴重時敗血癥嚴重時敗血癥, ,植入時應嚴格無菌操作植入時應嚴格無菌操作應用抗生素預防，應用抗生素預防，可控制其發生率可控制其發生率IABP并發癥出血出血: : 可見于球囊插入點、侵入監視線及壓力造成之潰可見于球囊插入點、侵入監視線及壓力造成之潰瘍出血。瘍出血。主動脈破裂主動脈破裂因因IABPIABP導管安裝所致的循環受阻、球囊過高所致的鎖骨導管安裝所致的循環受阻、球囊過高所致的鎖骨下動脈受阻、球囊太低所致的腎動脈受阻下動脈受阻、球囊太低所致的腎動脈受阻 下肢缺血：導管阻塞或位置不好致血流受阻，約下肢缺血：導管阻塞或位置不好致血流受阻，約1 12%2%下肢缺血、壞死。無鞘下肢缺血、壞死。無鞘IABPIABP置入只使缺血發生率稍有置入只使缺血發生率稍有。不可逆性肢體缺血仍時有發生。因此，不可逆性肢體缺血仍時有發生。因此，IABPIABP應盡可能用應盡可能用于疾病的早期、潛在可逆階段中于疾病的早期、潛在可逆階段中反搏期反搏期撤除期撤除期穿刺部位出血穿刺部位出血血栓形成血栓形成病情復發病情復發IABPIABP并發癥并發癥并發癥的預防并發癥的預防 檢查置管一側下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的色、檢查置管一側下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對側比較。溫及感覺等變化并與