1、房顫治療策略房顫的定義房顫的定義 心房顫動（atrialfibrillation.AF）簡稱房顫，是一種常見的心律失常，是指規則有序心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴重的心房電活動紊亂。房顫的病因1、心臟及傳導系統退行性病變2、肺源性心臟病3、高血壓心臟病4、冠心病、甲狀腺功能亢進、預 激綜合癥5、風濕性心臟病6、特發性心房顫動：情緒激動、手術、中毒等。房顫的發病機制房顫分型及定義初發AF：初次診斷陣發性AF：持續時間小于7天持續性AF：持續時間大于7天長程持續性AF：持續超過一年 患者有轉復愿望。永久性AF：患者及醫生接受長期AF的事實， 放棄節律控制。然而，患者如果改變想法想嘗試

2、復律，應該重新歸為持續性AF。非瓣膜性AF: 指無風濕性二尖瓣狹窄、機械或生物人工心臟瓣膜、或二尖瓣修復術的房顫1、房顫癥狀與心室率快慢相關，心率超過150次/分, 可發生心絞痛與心力衰竭，心率不快時，可無癥狀。2、聽診：心音強弱不等，心律快慢不一，脈搏短絀。3、并發腦梗塞可能性大。4、心排血量減少25%以上。房顫的臨床特征 P波消失，代之以大小不等f波； R-R間期絕對不規則； QRS波群正常。心電圖特征心臟彩超瓣膜左右心房大小左室大小和功能右室峰壓左室肥厚左房血栓心包疾病右房內徑右房內徑 31-41mm右室內徑右室內徑 7-23mm左房內徑左房內徑 75歲 INR保持在1.5-2.5） 華

3、法令治療華法令治療INR3.0 5.0 9.0 無出血并發癥，停華法令；肌注VitK1(1- 2.5mg), 6-12h復查 INR, INR9.0 無出血并發癥，停華法令；肌注VitK1 5mg, 6-12h復查INR,INR3重新開始；嚴重出血， 無論INR水平如何，停華法令；肌注VitK1 5mg, 輸凝血因子，監測INR. 服藥期間沒有醫生的許可不要擅自服用其他藥物，包括阿司匹林和感冒藥。這些藥物會干擾華法令的作用。應避免飲酒，飲酒可增加出血的風險，履行告知。 總結： 1、提高醫生和患者的抗凝提高醫生和患者的抗凝意識；意識； 2、普及普及INR監測監測應用POCT（point-of-c

4、are-test，現場即時監測）監測只需患者的一滴指血，即刻就能報告結果，操作方便、快速、準確，提高患者抗凝治療的依從性、優效性和安全性。所以，普及POCT是改善我國抗凝現狀的一大措施 3、使用使用NOACs替代華法林替代華法林房顫的率律治療控制心室率： 癥狀性房顫 控制心室率80bpm 無癥狀性房顫 控制心室率40%的AF患者，心率控制推薦使用B受體阻滯劑、地高辛，地爾硫卓或者維拉帕米。 I B對于EF40%的的AF患者，心率控制推薦使用B受體阻滯劑和/或地高辛。 I B如果單藥治療不能達到心率控制目標，可考慮聯合用藥。 IIa C 房顫室率控制的建議 推薦推薦 推薦推薦 等級等級證據證據水

5、平水平在血流動力學不穩定或者嚴重LVEF降低的患者，胺碘酮用于急性心率控制可能是合理的。 IIb B對于永久性AF的患者(無復律的計劃)，不應常規使用抗心律失常藥物用于心率控制。 III A 房顫室率控制的建議 推薦推薦 推薦推薦 等級等級證據證據水平水平在合并預激和妊娠的患者，節律控制優于心率控制 IIa C如果患者對心率或節律控制藥物無效或者不能耐受，應考慮行房室結消融，但患者以后需依賴起博器。 IIa B靜息狀態下心率小于110bpm可以作為心率控制的起始靶目標。 IIa B 在血流動力學不穩定或者嚴重LVEF降低的患者，胺碘酮用于急性心率控制。 房顫節律控制的建議 推薦推薦推薦推薦等級

6、等級證據證據水平水平選擇抗心律失常藥物必須非常謹慎，需要綜合考慮患者合并癥、心血管風險、潛在嚴重的致心律失常作用、心臟外的毒性作用、患者的選擇傾向和癥狀的負荷。 I A決奈達隆、氟卡胺、普羅帕酮、索他洛爾被推薦用于左室功能正常、無病理性左心室肥厚的癥狀性房顫患者 I A決奈達隆被建議用于穩定的冠心病及無心力衰竭的癥狀性房顫患者 I A 房顫節律控制的建議 推薦推薦推薦推薦等級等級證據證據水平水平有心衰患者，建議選用胺碘酮 I B胺碘酮作用優于其它抗心律失常藥物，但其心臟外毒性作用，不推薦首選 IIa C抗心律失常藥物在以下情況不推薦使用：QT間期延長（大于0.5秒），或者嚴重的竇房結、房室結疾

7、病而未安裝起博器保護 III C 房顫復律 推薦推薦推薦推薦等級等級證據證據水平水平血液動力學不穩定的房顫建議電復律 I B房顫復律（無論是電復律還是藥物復律），在有癥狀的持續性或長程持續性的房顫患者中被推薦的，并作為節律治療控制的一部分。 I B使用胺碘酮或普羅帕酮、氟卡尼、伊布利特預處理，可提高電復律的成功率和預防房顫復發 IIa B 房顫復律 推薦推薦推薦推薦等級等級證據證據水平水平在無缺血性或結構性心臟病患者，普羅帕酮、氟卡胺、維那卡蘭被推薦用于新發的房顫藥物復律 I A在無缺血性或結構性心臟病史的患者，伊布利特應考慮用于房顫藥物復律 IIa B在新發房顫和在無缺血性或結構性心臟病患者

8、,單劑量口服普羅帕酮或氟卡胺可作為患者的自主復選擇，隨后進行安全性評價。 IIa B 房顫復律 推薦推薦推薦推薦等級等級證據證據水平水平在缺血性和/或結構性心臟病的患者，推薦使用胺碘酮藥物復律 I A無低血壓、無嚴重的心衰和無嚴重的結構性心臟病的患者，維那卡蘭可作為替代胺碘酮的藥物 IIb B心房顫動復律的抗凝策略 房顫復律后72小時內血栓栓塞風險最大，且栓塞事件主要發生在復律后10天內1、目前公認為48小時作為界線，各指南均強調對于持 續時間超過48小時的房顫，復律后應進行至少4周抗 凝治療。2、故對于卒中高?；颊?，復律后仍需長期抗凝治療。3、血流動力學不穩定的房顫(心絞痛，心肌梗死，休克

9、肺水腫）應考慮即刻復律，且復律前應給予肝素或 低分子量肝素。4、經食道超聲心動圖檢查(TOE）可以準確發現下列 可以預測房顫患者發生卒中的獨立危險因素。5、若TOE未檢出左房血栓，肝素或低分子量肝素應 在復律應用并持續至OAC達到目標INR。6、若TOE檢出左房或左心耳血栓，VKA治療INR2.03.0） 至少應持續3周，并再次TOE檢查。若確認血栓溶解， 可以實施復律，并在復律后給予終身OAC治療。 房顫的導管消融房顫的導管消融 有癥狀的陣發性房顫導管消融治療推薦以下人群：抗心律失常（胺碘酮、普羅帕酮、氟卡尼、決奈達隆和索他洛爾）藥物治療后有房顫復發并有癥狀的患者，患者愿意接受房顫消融的節律控制，并在有經驗的中心進行手術。推薦等級 I 證據水平 A上游治療1、定義 通常將針對房顫發生的病因、基質治療稱為房顫的 “上游治療”，目標是減輕癥狀，預防嚴重并發癥。2、藥物ACEIARB他汀類降脂藥?3多不飽合脂肪酸醛固酮受體拮抗劑房顫患者的健康教育（1）心房顫動的心