1、南昌大學上饒醫院南昌大學上饒醫院 余毅英余毅英 醫醫院消毒、滅菌是預防醫院內感染院消毒、滅菌是預防醫院內感染的重要措施之一。的重要措施之一。 消毒、滅菌效果的監消毒、滅菌效果的監測是評價其消毒、滅菌方法是否合理；測是評價其消毒、滅菌方法是否合理；消毒劑是否有效；消毒、滅菌效果是否消毒劑是否有效；消毒、滅菌效果是否達標的唯一手段，因而在醫院消毒、滅達標的唯一手段，因而在醫院消毒、滅菌工作中是必不可少的。菌工作中是必不可少的。 監測項目監測項目 手術室空氣微生物學監測手術室空氣微生物學監測 物體表面微生物學監測物體表面微生物學監測 醫務人員手微生物學監測醫務人員手微生物學監測 醫療器械消毒滅菌效果

2、監測醫療器械消毒滅菌效果監測 壓力蒸汽滅菌效果監測壓力蒸汽滅菌效果監測 低溫等離子滅菌效果監測低溫等離子滅菌效果監測 使用中消毒液的監使用中消毒液的監測測手術室空氣微生物學監測手術室空氣微生物學監測監測頻率：每月一次，每次各不同級別的手監測頻率：每月一次，每次各不同級別的手 術間各做一個術間各做一個 每季度時，不僅要做不同級別的手每季度時，不僅要做不同級別的手 術間，還要做復蘇室、無菌間、術間，還要做復蘇室、無菌間、 器械室、儀器間的空氣培養器械室、儀器間的空氣培養千級手術間：一室、二室或三室普通手術間：四室或五室采樣時間采樣時間 消毒后消毒后 操作前操作前1.采用潔凈技術凈化空氣的房間（采用

3、潔凈技術凈化空氣的房間（） 潔凈系統自凈后、從事醫療活動前潔凈系統自凈后、從事醫療活動前2.未采用潔凈技術凈化空氣的房間（未采用潔凈技術凈化空氣的房間（、） 消毒、通風換氣后、操作前消毒、通風換氣后、操作前3.懷疑空氣與醫院感染暴發有關時懷疑空氣與醫院感染暴發有關時采樣方法采樣方法沉降法沉降法 浮游菌法浮游菌法1.浮游菌法：可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他浮游菌法：可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經驗證的空氣采樣器（日常監測很少使用）按采經驗證的空氣采樣器（日常監測很少使用）按采樣器使用說明書操作。樣器使用說明書操作。2.沉降法：沉降法：常用方法使用普通營養瓊脂平常用方法使用普通營養瓊脂平（9

4、0mm）進行采樣。培養皿置）進行采樣。培養皿置37溫箱中培溫箱中培養養24h，分別計數，分別計數手術區、周邊區手術區、周邊區的平均細菌菌的平均細菌菌落數。落數。操作方法操作方法 將平皿放置在采樣點處 采樣高度距離地面80-150cm,距墻1m（靜態時）或放置在地面上（空態時） 采樣時將平皿蓋打開，扣放于平板旁 采用潔凈技術凈化空氣的房間暴露30min 未采用潔凈技術凈化空氣的房間 類環境暴露15min 類環境暴露5min 采樣后蓋好平皿蓋子采樣后蓋好平皿蓋子 記錄科室、房間、采樣人、采樣時間記錄科室、房間、采樣人、采樣時間 將平皿倒置放于托盤內（附化驗單）將平皿倒置放于托盤內（附化驗單） 采樣

5、平皿盡快送至實驗室培養采樣平皿盡快送至實驗室培養 若懷疑與醫院感染有關時進行若懷疑與醫院感染有關時進行目標微生物檢測目標微生物檢測平板暴露法采樣注意事項平板暴露法采樣注意事項 1、采樣前關閉各門，無人走動的情況下靜止、采樣前關閉各門，無人走動的情況下靜止10min后采樣后采樣 2、樓層平面：放置培養皿從總平面中最靠里的房間開始、樓層平面：放置培養皿從總平面中最靠里的房間開始 布置，依次向外布，最后人員撤出。布置，依次向外布，最后人員撤出。 3、每間房間：從房間的最里面開始布置，最后布置門附、每間房間：從房間的最里面開始布置，最后布置門附 近的點，然后人員撤出。近的點，然后人員撤出。 4、收取培

6、養皿時順序相反，從最外邊的房間開始收，每、收取培養皿時順序相反，從最外邊的房間開始收，每 間房間從最靠門的培養皿開始收，最先布置的皿最后間房間從最靠門的培養皿開始收，最先布置的皿最后 收，沉降時間略有差別。收，沉降時間略有差別。 5、另外再布置、另外再布置1點作為對照皿。點作為對照皿。 對照皿：對照皿： 將皿蓋拿開后，馬上重新蓋上，同樣放置將皿蓋拿開后，馬上重新蓋上，同樣放置3030分鐘收起培養除分鐘收起培養除3030分鐘沉降過程為帶蓋分鐘沉降過程為帶蓋沉降外其余過程均一樣。目的是模擬整個沉降外其余過程均一樣。目的是模擬整個操作過程，看培養皿、培養基以及人員操操作過程，看培養皿、培養基以及人員

7、操作過程是否對結果有影響。作過程是否對結果有影響。培養皿放置位置：培養皿放置位置： 一般放置在地面上（空態時），注意亂流一般放置在地面上（空態時），注意亂流潔凈室應盡量避開高效送風口正下方，若潔凈室應盡量避開高效送風口正下方，若有固定設備、儀器（如手術床等），可放有固定設備、儀器（如手術床等），可放置在設備儀器上（靜態時）。置在設備儀器上（靜態時）。 百級手術間培養皿放置點百級手術間培養皿放置點手術區為百級，周邊區為千級手術區為百級，周邊區為千級共共13個培養皿，手術區個培養皿，手術區5個，周邊區個，周邊區8個個千級手術間培養皿放置點千級手術間培養皿放置點手術區為千級，周邊區為萬級手術區為千級

8、，周邊區為萬級共共9個培養皿，手術區個培養皿，手術區3個，周邊區個，周邊區6個個萬級手術間培養皿放置點萬級手術間培養皿放置點手術區萬級，周邊區十萬級手術區萬級，周邊區十萬級共共7個培養皿，手術區個培養皿，手術區3個，周邊區個，周邊區4個個三十萬級手術間培養皿放置點三十萬級手術間培養皿放置點面積面積30m2布放布放4點點面積面積30 m2布放布放2點點培養皿正確放置法培養皿正確放置法動態監測（了解）動態監測（了解） 動態監測（回風口動態平板采樣法）動態監測（回風口動態平板采樣法） 方法：方法：（1）沉降法：在手術開始、手術）沉降法：在手術開始、手術2小時和結束前抽檢小時和結束前抽檢34次。次。

9、在每個回風口中部擺放在每個回風口中部擺放3個直徑為個直徑為90mm平皿，暴露平皿，暴露30min 后，在后，在37下培養下培養24（48）小時，計算菌落數）小時，計算菌落數（2）動態采樣器法：浮游菌菌落檢測應在切皮、縫合、連）動態采樣器法：浮游菌菌落檢測應在切皮、縫合、連臺臺 手術之間、手術進行手術之間、手術進行4小時等，選擇不少于小時等，選擇不少于3次，測定次，測定細菌菌落總數細菌菌落總數 動態監測（了解）動態監測（了解） 3)3)其它潔凈用房在當日上午其它潔凈用房在當日上午1010時和下午時和下午4 4時時各測各測1 1次，在每個回風口中部擺放次，在每個回風口中部擺放3 3個直徑個直徑為為

10、9cm9cm的平皿，暴露的平皿，暴露30min30min后，在后，在3737下培下培養養2424（4848）小時，計算菌落數。）小時，計算菌落數。記錄記錄 化驗單：科室、手術間、采樣人、采樣時化驗單：科室、手術間、采樣人、采樣時間間 培養皿：手術間、采樣點位（需寫明手術培養皿：手術間、采樣點位（需寫明手術區及周邊區）區及周邊區）對采樣人員的要求對采樣人員的要求 著無菌的工作服、戴口罩帽子著無菌的工作服、戴口罩帽子 操作前洗手或手衛生操作前洗手或手衛生 所帶物品清潔后方可帶入所帶物品清潔后方可帶入 手臂及頭部不可越過打開的培養皿上方手臂及頭部不可越過打開的培養皿上方 行動及放置動作要輕行動及放置

11、動作要輕 盡量減少對空氣流動狀態的影響盡量減少對空氣流動狀態的影響 每次采樣人員不得超過每次采樣人員不得超過2人人物體表面消毒效果的監測物體表面消毒效果的監測監測頻率監測頻率:每月一次，對應空氣培養的每月一次，對應空氣培養的手術間做物表監測手術間做物表監測 采樣時間采樣時間 消毒后消毒后1、 在消毒處理后在消毒處理后2、懷疑與醫院感染暴發有關時進行采樣。、懷疑與醫院感染暴發有關時進行采樣。采樣面積采樣面積 被采物表表面被采物表表面 100cm2 ，取全部表面，取全部表面 被采物表表面被采物表表面 100cm2 ，取，取100cm2采樣方法采樣方法 用用5cmx5cm滅菌規格板放在被檢物體表面，

12、用浸滅菌規格板放在被檢物體表面，用浸有無菌有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（磷酸鹽緩沖液（PBS）或）或生理生理鹽水鹽水采樣液的棉拭子采樣液的棉拭子1支，在規格板內橫豎往返支，在規格板內橫豎往返各涂抹各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續采樣次，并隨之轉動棉拭子，連續采樣4個規個規格板面積。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有格板面積。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗用洗脫液的試管中及時送檢。無菌檢驗用洗脫液的試管中及時送檢。 門把手等小型物體用棉拭子直接涂抹物體表面采門把手等小型物體用棉拭子直接涂抹物體表面采樣樣采樣門把手時，則用浸有生理鹽水的采樣門把手時，則用浸有生理鹽水的無菌

13、棉拭子直接抹擦門把手無菌棉拭子直接抹擦門把手記錄記錄 化驗單：記錄科室、手術間、何種物體表化驗單：記錄科室、手術間、何種物體表面、何種消毒劑、采樣人、采樣時間面、何種消毒劑、采樣人、采樣時間 試管：標明科室、手術間試管：標明科室、手術間 采樣結束后送到實驗室采樣結束后送到實驗室合格標準合格標準 結果報告形式：結果報告形式：物體表面菌落總數：物體表面菌落總數：cfu/ cm2；小型物體表面用小型物體表面用cfu/件表示件表示 規定標準規定標準 、 類區域：細菌菌落總數類區域：細菌菌落總數5cfu/ cm2 類區域：細菌菌落總數類區域：細菌菌落總數10cfu/ cm2 注意：注意： 不得檢出致病微

14、生物不得檢出致病微生物 懷疑與醫院感染暴發有關時，進行目標微生物檢懷疑與醫院感染暴發有關時，進行目標微生物檢測測 醫務人員手微生物的監測醫務人員手微生物的監測（外科手消毒效果監測）（外科手消毒效果監測）監測頻率：每月一次，每次三雙手，分別為監測頻率：每月一次，每次三雙手，分別為 不同手術科室醫生的手不同手術科室醫生的手 一季度時則為六雙手，均為手術一季度時則為六雙手，均為手術 室護士或麻醉師的手室護士或麻醉師的手采樣時間及方法采樣時間及方法 采樣時間采樣時間 醫務人員洗手，手消毒處理自然晾干后醫務人員洗手，手消毒處理自然晾干后 采樣方法采樣方法 被檢人五指并攏，掌心向上，用浸有無菌生理鹽被檢人

15、五指并攏，掌心向上，用浸有無菌生理鹽水的無菌棉拭子在單手指曲面從指根到指端來回水的無菌棉拭子在單手指曲面從指根到指端來回涂擦兩次，并隨之轉動采樣棉拭子（一只手涂抹涂擦兩次，并隨之轉動采樣棉拭子（一只手涂抹面積面積30 cm2），將裝有），將裝有10ml物表采樣液的試管放物表采樣液的試管放在酒精燈上消毒管口后，將拭子放入試管在酒精燈上消毒管口后，將拭子放入試管 中，同中，同時剪去被手污染的部位。時剪去被手污染的部位。 手培養采樣法手培養采樣法可采用不污染管口及棉拭子頭端情況下折斷棉拭子，可采用不污染管口及棉拭子頭端情況下折斷棉拭子，還可用無菌剪剪去污染部分還可用無菌剪剪去污染部分記錄記錄 試管上

16、標明科室、被采人試管上標明科室、被采人 化驗單寫明化驗單寫明 科室、采樣地點、被采人、采樣人、科室、采樣地點、被采人、采樣人、采樣時間采樣時間結果判定結果判定 外科手消毒，外科手消毒，監測的細菌菌落總數應監測的細菌菌落總數應5cfu/cm2 衛生手消毒，衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應監測的細菌菌落總數應10cfu/cm2不得檢出致病微生物不得檢出致病微生物醫療器械消毒效果監測醫療器械消毒效果監測（腔鏡、眼科器械）（腔鏡、眼科器械）高度危險性醫療器械高度危險性醫療器械 進入正常無菌組織、脈管系統或有無菌體進入正常無菌組織、脈管系統或有無菌體液（如血液）流過，若被微生物污染將導液（如血液）流過，

17、若被微生物污染將導致極高感染危險的器材如手術器械；穿刺致極高感染危險的器材如手術器械；穿刺針；腹腔鏡；活檢鉗；牙科器械；心導管；針；腹腔鏡；活檢鉗；牙科器械；心導管；植入物等植入物等 消毒水平：達到滅菌消毒水平：達到滅菌 消毒效果：應無菌生長消毒效果：應無菌生長中度危險性醫療器械中度危險性醫療器械 直接、間接接觸粘膜的器材如胃腸道內鏡；直接、間接接觸粘膜的器材如胃腸道內鏡；氣管鏡；喉鏡；體溫表；呼吸機管道；麻氣管鏡；喉鏡；體溫表；呼吸機管道；麻醉劑管道；壓舌板等醉劑管道；壓舌板等 消毒水平：高水平消毒或中水平消毒消毒水平：高水平消毒或中水平消毒 消毒效果：菌落數應消毒效果：菌落數應20cfu/

18、件或件或100cm2 氧氣濕化瓶、吸引器、加溫加濕罐等宜采氧氣濕化瓶、吸引器、加溫加濕罐等宜采用高水平消毒用高水平消毒低度危險性醫療器械低度危險性醫療器械 僅與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材僅與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材如聽診器；血壓計袖帶；被褥；墻面等如聽診器；血壓計袖帶；被褥；墻面等 消毒水平：中水平消毒或低水平消毒或保消毒水平：中水平消毒或低水平消毒或保持日常清潔持日常清潔 消毒效果：菌落數應消毒效果：菌落數應20cfu/件或件或100cm2內窺鏡消毒滅菌效果的監測內窺鏡消毒滅菌效果的監測 采樣時間采樣時間 消毒滅菌后消毒滅菌后 使用前使用前采樣方法采樣方法 監測部位為內鏡的內腔

19、面監測部位為內鏡的內腔面 方法一方法一：用無菌注射器抽取：用無菌注射器抽取10ml無菌生理鹽水從無菌生理鹽水從待檢內鏡的活檢口注入內鏡，用無菌試管從活檢待檢內鏡的活檢口注入內鏡，用無菌試管從活檢出口收集注入的液體出口收集注入的液體2h內送檢內送檢 方法二方法二：用浸有無菌生理鹽水的無菌棉拭子來回：用浸有無菌生理鹽水的無菌棉拭子來回抹擦內窺鏡的關節、齒縫處抹擦內窺鏡的關節、齒縫處，將裝有，將裝有10ml物表采物表采樣液的試管放在酒精燈上消毒管口后，將拭子放樣液的試管放在酒精燈上消毒管口后，將拭子放入試管入試管 中，同時剪去被手污染的部位。中，同時剪去被手污染的部位。合格標準合格標準 滅菌內鏡滅菌

20、內鏡 無任何細菌檢出無任何細菌檢出 消毒內鏡消毒內鏡 細菌總數細菌總數20cfu/件件 壓力蒸汽滅菌監測壓力蒸汽滅菌監測 快速消毒快速消毒 監測頻率：每周一次（每周一）監測頻率：每周一次（每周一）生生物監測物監測物物理監測理監測 化化學監測學監測監測方法監測方法快速消毒鍋快速消毒鍋指示膠帶指示膠帶B-D試紙試紙單參數化學指示劑單參數化學指示劑爬行卡爬行卡化學指示卡化學指示卡壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌 化學監測化學監測生物監測綜合了所有參數生物監測綜合了所有參數是反映滅菌效果最重要的監測方法是反映滅菌效果最重要的監測方法壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌 - 生物監測生物監測快速快速消毒鍋監測消毒鍋監測 目的：目的：監測消毒鍋的滅菌效果是否達標監測消毒鍋的滅菌效果是否達標 方法：方法：