1、一氧化碳中毒的護理查房 急診科病例介紹1：患者劉書方 ，女，56歲，漢族 ，農民，主因被人發現意識不清5小時，于2011-11-25 12：30收入院?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、肺結核病史?；颊呔売谌朐呵?小時，其家人晨起發現患者臥床意識不清，口吐白沫，周圍無藥物，農藥等，患者獨居一室，外屋有爐火，家人急送我院就診，急查頭顱CT示：顱腦CT平掃未見明顯異常。以“急性一氧化碳中毒”收入院進一步治療。患者自發病以來嘔吐兩次均為胃內容物，大小便失禁。病例介紹2：入院時查體：T.36.5 P 90次/分 R 20次/分 BP 140/80mmHg SPO2 98%意識不清，雙側瞳孔等大，直徑約

2、3.0mm，對光反射靈敏，查體不合作，面色呈櫻桃紅色，口唇不紺，四肢肌張力增高，顏面四肢無水腫，周身皮膚無破損，處理：給予高流量吸氧、生命體征監測、保留導尿、營養腦細胞、改善腦循環、高壓氧等治療。主要護理措施氧療藥物治療及護理病情觀察飲食護理皮膚護理預防其他并發癥恢復期心理護理 氧療迅速糾正缺氧是搶救CO中毒的關鍵。中毒的嚴重并發癥是低氧血癥，可引起組織缺氧，吸入氧氣可加速碳氧血紅蛋白（HbCO）解離，增加co的排出。輕度co中毒可經鼻導管或面罩吸氧，重癥昏迷患者可用高流量（810升/分）。高濃度或高壓氧治療可以加快Hbco的解離，改善組織細胞的供氧情況。藥物治療及護理建立并維持靜脈管路通暢，

3、防止腦水腫，促進腦細胞功能的恢復。選用靜脈留置針以保證急救治療的藥物能夠及時準確地輸入，注意觀察療效及反應。應用降壓脫水藥如甘露醇治療或預防腦水腫，同時補充腦細胞代謝藥物，以促進腦細胞功能的恢復。病情觀察嚴密觀察病情變化，持續給予生命體征監測，維持生命體征穩定，觀察記錄患者的神志、瞳孔、皮膚顏色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及尿色的變化，準確記錄24小時出入量。觀察腦組織缺氧改善情況。CO中毒合并肺部感染可出現高熱、驚厥現象，可給予物理降溫，如頭帶冰帽、體表用冰袋，低溫可以降低腦代謝率，增加腦對缺氧的耐受性。驚厥時口內放置開口器或壓舌板，防止咬傷舌頭。飲食護理評估患者的營養狀態，保證熱量供給，

4、對昏迷2d者施行鼻飼，定時鼻飼米湯、果汁、牛奶等高熱量、高維生素流質飲食，提供人體所必需氨基酸，鼻飼量以200ml/次為宜，間隔時間2h。皮膚護理Co中毒患者入院后應重點做好全身評估，此患者雖然周身皮膚完整，但存在皮膚破損的危險，因co中毒后嚴重缺氧導致組織皮膚缺血、缺氧，加之局部皮膚受壓過久，局部發紅、水腫重者有破潰、壓瘡等并發癥的發生不可避免，因此應向家屬做好解釋，同時要耐心細致地做好皮膚護理，定時翻身拍背，按摩受壓部位，保持皮膚清潔干燥，被褥床單保持平整干凈，預防壓瘡的發生。預防其他并發癥此患者意識不清要做好口腔、眼睛、會陰的護理。每隔1-2小時協助翻身拍背，以防止口腔炎、墜積性肺炎、泌尿系統感染等并發癥；嘔吐時應及時清理嘔吐物，協助漱口，防止誤吸；抽搐患者加床欄和約束帶，保護時要掌握正確的方法，注意保持肢體的功能位置，并記錄使用時間，觀察末梢血運并加襯墊保護，防止皮膚損傷及肢體循環障礙?；謴推谛睦碜o理患者清醒后對其進行指導、加強肢體功能鍛煉，早日恢復生活自理能力，促進整體功能恢復。對清醒恢復期而表現焦慮、抑郁、表情淡漠者，結合不同情況區別是由于神經系統后遺癥還是其他原因所致。應根據患者情況給與心理支持治療，消除患者疑慮幫助患者建立信心，并向家屬說明配合治療的重要性，并指導出院后的注意事項及防范措施。張淑艷的體會一旦發生CO中毒，醫院需及早做出正確診斷。一旦確診，應