1、實(shí)習(xí)四腫瘤臨床 Neoplasm 實(shí)習(xí)目的腫瘤的概念腫瘤的概念一般形態(tài)與結(jié)構(gòu)一般形態(tài)與結(jié)構(gòu)異型性異型性生長(zhǎng)與擴(kuò)散等特點(diǎn)生長(zhǎng)與擴(kuò)散等特點(diǎn)w腫瘤性增生與非腫瘤性增生腫瘤性增生與非腫瘤性增生w良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別w（分化程度、核分裂像、生長(zhǎng)速度、生長(zhǎng)方式、繼發(fā)改變、（分化程度、核分裂像、生長(zhǎng)速度、生長(zhǎng)方式、繼發(fā)改變、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、對(duì)機(jī)體影響）轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、對(duì)機(jī)體影響）w癌與肉瘤的區(qū)別癌與肉瘤的區(qū)別w（組織分化、發(fā)病率、大體特點(diǎn)、鏡下特點(diǎn)、網(wǎng)狀纖維、（組織分化、發(fā)病率、大體特點(diǎn)、鏡下特點(diǎn)、網(wǎng)狀纖維、轉(zhuǎn)移）轉(zhuǎn)移）常見各類型腫瘤的病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)常見各類型腫瘤的病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)癌前病變

2、及原位癌的概念癌前病變及原位癌的概念卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤卵巢漿液性囊腺瘤卵巢漿液性囊腺瘤乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤纖維瘤纖維瘤脂肪瘤脂肪瘤肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤卵巢良性囊性畸胎瘤卵巢良性囊性畸胎瘤組織切片組織切片40惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)（惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)（cytology of malignant tumor) 44皮膚乳頭狀瘤皮膚乳頭狀瘤48 食道（皮膚）鱗狀細(xì)胞癌食道（皮膚）鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma )w結(jié)構(gòu)異型性：空間排列方式結(jié)構(gòu)異型性：空間排列方式( (包括極向、器官樣結(jié)構(gòu)及其與包括極向、器官樣結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系等

3、方面）與相應(yīng)正常組織的差異間質(zhì)的關(guān)系等方面）與相應(yīng)正常組織的差異w細(xì)胞異型性：細(xì)胞異型性：腫瘤細(xì)胞的多形性腫瘤細(xì)胞的多形性（大小和形態(tài)）（大小和形態(tài)） 胞核的多形性胞核的多形性（大小、形態(tài)、染色、核（大小、形態(tài)、染色、核 仁、核分裂象）仁、核分裂象） 腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)的改變腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)的改變（減少、嗜堿性、（減少、嗜堿性、 胞質(zhì)內(nèi)產(chǎn)物或分泌物）胞質(zhì)內(nèi)產(chǎn)物或分泌物） 腫瘤細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的改變腫瘤細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的改變 腫瘤的異型性異型性正常腸腺正常腸腺腸腺瘤腸腺瘤腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性腫瘤結(jié)構(gòu)異型性腫瘤結(jié)構(gòu)異型性腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性正常腸腺正常腸腺中分化腺癌中分化腺癌

4、低分化腺癌低分化腺癌腫瘤結(jié)構(gòu)異型性腫瘤結(jié)構(gòu)異型性細(xì)胞異型性細(xì)胞異型性惡性瘤細(xì)胞形態(tài)（肉瘤）惡性瘤細(xì)胞形態(tài)（肉瘤）細(xì)胞異型性細(xì)胞異型性核分裂像（赤道板）細(xì)胞異型性細(xì)胞異型性核分裂像（花瓣?duì)睿┘?xì)胞異型性細(xì)胞異型性核分裂像（三極型）細(xì)胞異型性細(xì)胞異型性核分裂像（多極型）細(xì)胞異型性細(xì)胞異型性核分裂像（不對(duì)稱型）細(xì)胞異型性細(xì)胞異型性核分裂像（頓挫型）細(xì)胞異型性細(xì)胞異型性核分裂像（奇異型）細(xì)胞異型性細(xì)胞異型性w惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性w惡性腫瘤細(xì)胞的異型性w 1.瘤細(xì)胞大小、形態(tài)的多形性w 2.腫瘤細(xì)胞核大小、形態(tài)和染色的不一致w3.核分裂像48食道（皮膚）鱗狀細(xì)胞癌食道（皮膚）鱗狀細(xì)胞癌(squamou

5、s cell carcinoma) 鱗狀上皮異常增生鱗狀上皮異常增生, ,基底膜破壞基底膜破壞癌細(xì)胞排列成條索狀、巢狀，細(xì)胞異型性癌細(xì)胞排列成條索狀、巢狀，細(xì)胞異型性明顯明顯癌巢可見鱗狀上皮角化，高分化者可見細(xì)癌巢可見鱗狀上皮角化，高分化者可見細(xì)胞間橋和角化珠胞間橋和角化珠癌巢被纖維組織分隔圍繞，分界清楚癌巢被纖維組織分隔圍繞，分界清楚 1.復(fù)層鱗狀上皮復(fù)層鱗狀上皮2.乳頭乳頭3.乳頭橫斷面乳頭橫斷面4.固有層固有層5.粘膜肌粘膜肌高分化鱗狀細(xì)胞癌高分化鱗狀細(xì)胞癌角化珠角化珠癌巢癌巢食道鱗狀細(xì)胞癌（癌巢）食道鱗狀細(xì)胞癌（角化珠）食道鱗狀細(xì)胞癌（細(xì)胞間橋）48食道（皮膚）鱗狀細(xì)胞癌食道（皮膚）鱗

6、狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma) 鱗狀上皮異常增生鱗狀上皮異常增生, ,基底膜破壞基底膜破壞癌細(xì)胞排列成條索狀、巢狀，細(xì)胞異型性癌細(xì)胞排列成條索狀、巢狀，細(xì)胞異型性明顯明顯癌巢可見鱗狀上皮角化，高分化者可見細(xì)癌巢可見鱗狀上皮角化，高分化者可見細(xì)胞間橋和角化珠胞間橋和角化珠癌巢被纖維組織分隔圍繞，分界清楚癌巢被纖維組織分隔圍繞，分界清楚 44皮膚乳頭狀瘤皮膚乳頭狀瘤w皮膚組織呈乳頭狀增生向外突起w表面增生的鱗狀上皮層次增加w細(xì)胞分化成熟，無異型性w乳頭軸心為纖維血管組織w基底膜完整，無浸潤(rùn)性生長(zhǎng)w通過比較通過比較【40】與與【48】號(hào)切片，分析癌和號(hào)切片，分析癌和肉瘤的

7、區(qū)別。肉瘤的區(qū)別。w（組織來源、發(fā)病率、大體特點(diǎn)、組織學(xué)特征、網(wǎng)狀纖（組織來源、發(fā)病率、大體特點(diǎn)、組織學(xué)特征、網(wǎng)狀纖維、轉(zhuǎn)移）維、轉(zhuǎn)移）示教w宮頸原位癌宮頸原位癌宮頸原位癌宮頸原位癌正常宮頸上皮正常宮頸上皮宮頸原位癌宮頸原位癌謝謝！腫瘤大體標(biāo)本的觀察 組織切片組織切片4949胃胃( (腸腸) )腺癌腺癌3434淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌（或鱗癌）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌（或鱗癌）49胃腺癌胃腺癌w腺癌組織結(jié)構(gòu)的異型性 腺管大小不等、形狀不一、排列 不規(guī)則w腺癌細(xì)胞的異型性 癌細(xì)胞單層或多層排列，細(xì)胞、 胞核、胞漿改變胃（腸）腺癌 正常胃腺體與胃腺癌組織胃腺癌腺管大小不一、排列不規(guī)則，有背靠背現(xiàn)象癌細(xì)胞排列成多層

8、結(jié)構(gòu)高分化高分化中分化中分化低分化低分化胃中分化及低分化腺癌胃中分化及低分化腺癌胃（腸）腺癌胃（腸）腺癌49胃腺癌胃腺癌w腺癌組織結(jié)構(gòu)的異型性 腺管大小不等、形狀不一、排列 不規(guī)則w腺癌細(xì)胞的異型性 癌細(xì)胞單層或多層排列，細(xì)胞、 胞核、胞漿改變34淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性（鱗）腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性（鱗）腺癌w正常的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，為癌組織取代正常的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，為癌組織取代w癌組織為轉(zhuǎn)移癌（鱗癌或腺癌）癌組織為轉(zhuǎn)移癌（鱗癌或腺癌）w一般首先累及淋巴結(jié)的邊緣竇一般首先累及淋巴結(jié)的邊緣竇Medulla 4 4皮質(zhì)皮質(zhì)cortex（HEHE）被膜被膜邊竇邊竇淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌34淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性（鱗）腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性（鱗）腺癌w正常的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破