1、 骨傷科常用特殊檢查骨傷科常用特殊檢查黃岡市三醫院黃岡市三醫院 孫衛軍檢查要求 全身與局部并舉： 充分暴露：左右對比 不遺漏：形態、功能、疼痛、特殊檢查 動作規范、手法輕柔： 檢查用具：一般檢查一般檢查（1）1.發育與體型： 發育狀況：以年齡、智力和體格成長狀態之間的關系判斷。 指標：胸圍等于身高的一半，兩上肢展開長度等于身高，坐高等于下肢的長度。 體型：身體各部發育的外觀表現，包括骨骼、肌肉的成長和脂肪的分布狀態。 分為：無力型（瘦長型）、正力型（勻稱型）和超力型（矮胖型） 一般檢查（2）2.營養狀態： 良好、中等和不良3.體位病人身體在臥位時所處的狀態姿勢指舉止狀態 ： 自動體位、 被動體

2、位脊髓損傷伴截癱 強迫體位骨折和關節脫位 測量檢查測量檢查 角角 度度 長長 度度 周周 徑徑一、角度測量一、角度測量 1 1、中立位、中立位 0 0度法度法 意義：客觀指標、判斷標準、前后對比意義：客觀指標、判斷標準、前后對比2 2、鄰肢夾角法、鄰肢夾角法 二、二、長長度度測測量量三、周徑測量三、周徑測量 取同一水平測量取同一水平測量 測量肌萎縮時取肌腹部測量肌萎縮時取肌腹部 測量大腿取髕上測量大腿取髕上10 15cm 測量小腿取小腿最粗處測量小腿取小腿最粗處 了解腫脹、萎縮程度了解腫脹、萎縮程度步態步態意義意義：有助于診斷下肢：有助于診斷下肢 骨關節疾患骨關節疾患正常步態正常步態：觸地相：

3、觸地相 跨步相跨步相 雙足觸地相雙足觸地相參與步態參與步態：骨盆擺動：骨盆擺動 髖關節髖關節 腰椎腰椎 腰部肌肉腰部肌肉非正常步態（非正常步態（1 1） （1 1）抗痛性步態：（長度正常，某部位疼痛）抗痛性步態：（長度正常，某部位疼痛） （2 2）短肢性步態：短）短肢性步態：短3CM3CM以上（骨盆不平，軀干傾斜）以上（骨盆不平，軀干傾斜） （3 3）強直性步態：（髖關節無功能）單、雙側）強直性步態：（髖關節無功能）單、雙側 （4 4）剪刀式步態：雙腿交叉前進（中樞性肌癱瘓）剪刀式步態：雙腿交叉前進（中樞性肌癱瘓） （5 5）搖擺步態：先天髖、臀中肌麻痹（鴨步）搖擺步態：先天髖、臀中肌麻痹（鴨

4、步） （6 6）臀大肌麻痹步態：肌肉不能挺腰，影響步態）臀大肌麻痹步態：肌肉不能挺腰，影響步態 （7 7）股四頭肌癱瘓步態：膝關節不穩）股四頭肌癱瘓步態：膝關節不穩非正常步態（非正常步態（2）非正常步態（非正常步態（3）主動活動主動活動被動活動被動活動 關節功能檢查關節功能檢查 運動幅度、方向運動幅度、方向（超過或不足（超過或不足 為異常）為異常） 關節關節主動運動主動運動功能檢查功能檢查 內容：個體差異（年齡、性別、職業、鍛煉、代償）內容：個體差異（年齡、性別、職業、鍛煉、代償） 檢查：局部為主檢查：局部為主 對患病上下相鄰關節運動亦作檢查測量對患病上下相鄰關節運動亦作檢查測量關節關節被動活

5、動被動活動功能和檢查功能和檢查一類一類：與主動活動方向一致，比主動活動范圍大與主動活動方向一致，比主動活動范圍大 多見：關節囊破壞松動、韌帶受損（先天髖、多見：關節囊破壞松動、韌帶受損（先天髖、 脫位）、假關節（骨折、骨缺損）、肌脫位）、假關節（骨折、骨缺損）、肌 肉癱瘓（無動力）、關節強直（活動小）肉癱瘓（無動力）、關節強直（活動小）二類：沿縱軸的牽拉或擠壓活動二類：沿縱軸的牽拉或擠壓活動/ /側方牽拉或擠壓活動，側方牽拉或擠壓活動， 觀察疼痛及異常活動。觀察疼痛及異常活動。 被牽拉：韌帶、肌肉、筋膜、肌腱、關節囊被牽拉：韌帶、肌肉、筋膜、肌腱、關節囊 被擠壓：骨、關節、神經被擠壓：骨、關節

6、、神經一、頭部檢查法一、頭部檢查法（1 1） 神志：意識、表情、姿態、行動神志：意識、表情、姿態、行動 頭顱：形狀、大小、體位、血管痣、傷口、頭顱：形狀、大小、體位、血管痣、傷口、 腫塊、瘢痕、瘺口、凹凸腫塊、瘢痕、瘺口、凹凸 眼瞼：大小、對稱、瞳孔（動眼眼瞼：大小、對稱、瞳孔（動眼N N、頸交感、頸交感N N、 面面 N N 、外展、外展N N） 鼻耳：出血、瘀斑、耳痿、血腫、開合、鼻耳：出血、瘀斑、耳痿、血腫、開合、 歪斜歪斜 舌：舌： 萎縮、震顫、偏斜（舌下萎縮、震顫、偏斜（舌下N N）望診內容望診內容觸診觸診內容：頭部壓痛、顱骨凹陷、頭皮血腫、內容：頭部壓痛、顱骨凹陷、頭皮血腫、 頭部

7、隆起、質硬、無活動（骨瘤）頭部隆起、質硬、無活動（骨瘤） 下頜關節空虛（脫位）下頜關節空虛（脫位）頭部檢查法（頭部檢查法（2 2） 二、頸部檢查法二、頸部檢查法（1）望望 診診觀察：對稱、歪斜、皮色、觀察：對稱、歪斜、皮色、 畸形、活動度畸形、活動度異異 常常頸部正常活動檢查頸部正常活動檢查頸部中立位：頸部中立位：面向前，眼平視（多用目測法） 頸部正常活動 頸頸 部部 骨、軟組織骨、軟組織 觸觸 診診后面后面軟組織軟組織：胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌淋巴結淋巴結甲狀腺甲狀腺頸動脈頸動脈腮腺腮腺鎖骨上窩鎖骨上窩 前面前面骨骨：舌骨、甲狀軟骨、環狀舌骨、甲狀軟骨、環狀軟骨、頸軟骨、頸A A結節、結節、C6

8、C6橫突前橫突前結節、頸結節、頸A A反射反射、 軟組織軟組織 斜方肌斜方肌 淋巴結（斜方肌前）淋巴結（斜方肌前） 項韌帶項韌帶頸部頸部 特殊檢查（特殊檢查（1） 1 1分離試驗分離試驗 拉開椎間孔拉開椎間孔 減少關節囊壓力減少關節囊壓力 緩解肌肉痙攣緩解肌肉痙攣 減輕神經根擠壓減輕神經根擠壓原原 理理2擠壓試驗擠壓試驗原理原理 是使椎問孔變窄是使椎問孔變窄 加重對頸神經根刺激加重對頸神經根刺激頸部頸部 特殊檢查（特殊檢查（2）3 3屏氣收腹試驗屏氣收腹試驗 屏住呼吸，收縮腹部肌肉，增加腹壓，頸部出屏住呼吸，收縮腹部肌肉，增加腹壓，頸部出現疼痛現疼痛 原理：是增加原理：是增加椎管內的壓力椎管內

9、的壓力，若頸椎管內有占，若頸椎管內有占位性病變，由于壓力增加，頸神經根受刺激加重，位性病變，由于壓力增加，頸神經根受刺激加重，產生疼痛。產生疼痛。頸部頸部 特殊檢查（特殊檢查（3）4吞咽試驗吞咽試驗：坐位，作吞咽動作，出現吞咽困坐位，作吞咽動作，出現吞咽困難或疼痕，本試驗為陽性。常見于頸椎前血腫、難或疼痕，本試驗為陽性。常見于頸椎前血腫、頸椎骨折、脫位、頸椎腫瘤頸椎骨折、脫位、頸椎腫瘤。 5. 吸氣轉頭試驗吸氣轉頭試驗：（：（Adson）艾得松試驗。坐）艾得松試驗。坐位，醫者用手摸橈位，醫者用手摸橈A，同時將其外展、后伸外旋，同時將其外展、后伸外旋，囑患者吸氣并把頭部下頜轉向被檢一側，醫者感囑

10、患者吸氣并把頭部下頜轉向被檢一側，醫者感到橈到橈A搏動減弱者或消失為陽性。意義：頸肋、中搏動減弱者或消失為陽性。意義：頸肋、中斜角肌緊張攣縮。斜角肌緊張攣縮。6.6.臂叢神經牽拉試驗臂叢神經牽拉試驗 坐位頭微屈。醫者坐位頭微屈。醫者一手置該側頭部，同時一手置該側頭部，同時另一手握該側腕部作相另一手握該側腕部作相對牽引，此時牽拉臂叢對牽引，此時牽拉臂叢神經，若患肢出現放射神經，若患肢出現放射痛，則該試驗陽性，多痛，則該試驗陽性，多見于頸椎病。見于頸椎病。頸部頸部 特殊檢查（特殊檢查（4） 五、腰背部檢查法五、腰背部檢查法望診望診 觀察：皮膚，紅腫，毛發斑，咖啡色斑觀察：皮膚，紅腫，毛發斑，咖啡色

11、斑 觀察：膿腫、竇口（腰三角處為好發）觀察：膿腫、竇口（腰三角處為好發） 觀察：腰椎生理前凸觀察：腰椎生理前凸 異常彎曲畸形異常彎曲畸形 角狀后凸畸形（骨折脫位、結核、腫瘤）角狀后凸畸形（骨折脫位、結核、腫瘤） 弧形后凸畸形（類風濕性、骨質疏松癥）弧形后凸畸形（類風濕性、骨質疏松癥） 脊柱側彎畸形（姿勢性、結構性）脊柱側彎畸形（姿勢性、結構性） 腰椎前凸增大（腰椎滑脫、雙先天髖）腰椎前凸增大（腰椎滑脫、雙先天髖）腰背畸形（腰背畸形（1）脊柱側彎畸形脊柱側彎畸形腰背畸形（腰背畸形（2）正常正常駝背駝背圓背圓背挺腰挺腰平平背背腰腰部部運運動動檢檢查查腰部觸診腰部觸診腰部特殊檢查腰部特殊檢查 1 1

12、直腿抬高試驗直腿抬高試驗 機理機理：通過：通過直腿抬高，使直腿抬高，使坐骨神經受到坐骨神經受到牽拉，若腰椎牽拉，若腰椎管內病變，坐管內病變，坐骨神經有壓迫骨神經有壓迫或粘連，通過或粘連，通過牽拉，即引發牽拉，即引發腰腿痛。腰腿痛。 意義：腰意義：腰骶部呈被動屈骶部呈被動屈曲狀態。如腰曲狀態。如腰骶部出現疼痛，骶部出現疼痛，本試驗為陽性。本試驗為陽性。表明腰骶韌帶表明腰骶韌帶或腰骶關節有或腰骶關節有病變病變。2 2仰臥屈膝屈髖試驗仰臥屈膝屈髖試驗 意義：檢查小意義：檢查小兒脊柱前屈功能有兒脊柱前屈功能有無障礙。直立彎腰無障礙。直立彎腰拾物為正常拾物為正常。脊柱。脊柱有病，腰不能前屈有病，腰不能前

13、屈, 患兒屈髖、屈膝、患兒屈髖、屈膝、腰部板直，扶膝下腰部板直，扶膝下蹲拾物，為蹲拾物，為拾物試拾物試驗陽性驗陽性。3拾物試驗拾物試驗 意義：用于檢查嬰幼兒脊柱病變。俯臥位提起意義：用于檢查嬰幼兒脊柱病變。俯臥位提起其雙足，若腰部過伸，脊柱呈弧形后伸為其雙足，若腰部過伸，脊柱呈弧形后伸為正常正常；脊；脊柱呈強直狀態，大腿，骨盆和腹壁同時離開床面，柱呈強直狀態，大腿，骨盆和腹壁同時離開床面，此為此為陽性陽性。4俯臥背伸試驗俯臥背伸試驗正常正常異常異常 六、骨盆檢查法六、骨盆檢查法望診望診 觀察：骨盆區皮膚（瘀斑、腫脹）。觀察：骨盆區皮膚（瘀斑、腫脹）。 前面（髂前上棘等高，骨盆有無傾斜）前面（髂

14、前上棘等高，骨盆有無傾斜） 側面（骨盆有無前傾）側面（骨盆有無前傾） 后面（骼后上棘等高，上移或后突）后面（骼后上棘等高，上移或后突）（二）骨盆觸診（二）骨盆觸診 1 1骨觸診骨觸診 骼前上棘、髂嵴（骨輪廓，等高，傾斜）、恥骼前上棘、髂嵴（骨輪廓，等高，傾斜）、恥骨結節、恥骨聯合，恥骨上下支。股骨大轉子（兩側是否等高，骨結節、恥骨聯合，恥骨上下支。股骨大轉子（兩側是否等高，骨輪廓）。髂后上棘、髂嵴、等高，骶髂關節（骨輪廓、腫脹）、骨輪廓）。髂后上棘、髂嵴、等高，骶髂關節（骨輪廓、腫脹）、尾骨（直腸指診）、坐骨結節尾骨（直腸指診）、坐骨結節。 2 2軟組織觸診軟組織觸診 髂窩區（膿腫），腹股溝區

15、（腰大肌膿腫）。髂窩區（膿腫），腹股溝區（腰大肌膿腫）。股骨大轉子（滑囊炎、髂脛束增厚、臀中肌筋膜炎、臀上皮神經股骨大轉子（滑囊炎、髂脛束增厚、臀中肌筋膜炎、臀上皮神經炎）。炎）。 臀大肌區（臀大肌筋膜炎、梨狀肌綜合征）。臀大肌區（臀大肌筋膜炎、梨狀肌綜合征）。坐骨結節坐骨結節（坐骨滑囊炎。坐骨結節囊腫）。（坐骨滑囊炎。坐骨結節囊腫）。 骨盆特殊檢查（骨盆特殊檢查（1 1）1 1骨盆擠壓試驗骨盆擠壓試驗2 2骨盆分離試驗骨盆分離試驗 試驗陽性。提示有骨盆骨折或骶髂關節病試驗陽性。提示有骨盆骨折或骶髂關節病骨盆特殊檢查（骨盆特殊檢查（2） 3 3床邊試驗床邊試驗 又稱蓋斯蘭又稱蓋斯蘭（Gaens

16、lenGaenslen）試）試驗。本試驗引發驗。本試驗引發骶髂關節疼痛為骶髂關節疼痛為陽性，表明骶髂陽性，表明骶髂關節有病變關節有病變。痛痛 4 4“4“4“字試驗字試驗 又稱帕切克又稱帕切克（PairickPairick）試驗。）試驗。本試驗引發骶髂關本試驗引發骶髂關節疼痛為陽性，表節疼痛為陽性，表明骶髂關節有病變。明骶髂關節有病變。骨盆特殊檢查（骨盆特殊檢查（3）痛痛5 5斜扳試驗斜扳試驗 6.6.單髖后伸試驗單髖后伸試驗骨盆特殊檢查（骨盆特殊檢查（4）用于檢查骶髂關節病變用于檢查骶髂關節病變七、肩部檢查法七、肩部檢查法（一）望診（一）望診 觀察觀察: :是否對稱，高低一致，局部有無水皰、

17、擦傷是否對稱，高低一致，局部有無水皰、擦傷 、瘢痕、竇道，皮膚顏色、瘢痕、竇道，皮膚顏色 觀察觀察: :走路時雙上肢擺動節律走路時雙上肢擺動節律( (平穩，自然、協調平穩，自然、協調) ) 觀察觀察: :外形外形( (腫脹、畸形、肌肉萎縮腫脹、畸形、肌肉萎縮) )。 骨折、脫位（局部腫脹，皮膚青紫瘀斑）骨折、脫位（局部腫脹，皮膚青紫瘀斑） 肩急性化膿性炎癥（腫脹，皮膚發紅）肩急性化膿性炎癥（腫脹，皮膚發紅） 肩慢性化膿性炎癥（皮膚紫暗、竇道）肩慢性化膿性炎癥（皮膚紫暗、竇道） 肩部腫瘤（腫脹、皮色改變，常見靜脈怒張）肩部腫瘤（腫脹、皮色改變，常見靜脈怒張）臨床臨床 常見肩部畸形（常見肩部畸形（

18、1 1）“方肩方肩“畸形畸形翼狀肩胛翼狀肩胛 前鋸肌前鋸肌麻痹致肩胛麻痹致肩胛胸壁關節松胸壁關節松弛，肩腫骨弛，肩腫骨向后凸起向后凸起常見肩部畸形（常見肩部畸形（2 2）先天性高肩胛癥先天性高肩胛癥岡上肌斷裂畸形岡上肌斷裂畸形肩肩關關節節運運動動檢檢查查 肩部骨觸診肩部骨觸診 鎖骨（骨突、骨擦鎖骨（骨突、骨擦音、骨中斷）音、骨中斷） 胸骨（上切跡，胸胸骨（上切跡，胸骨柄、胸骨柄、胸 鎖關節）鎖關節） 喙突（壓痛、異常喙突（壓痛、異常活動）活動） 肩鎖關節（脫位）肩鎖關節（脫位）肩關節特殊檢查（肩關節特殊檢查（1） 1搭肩搭肩試驗試驗又稱又稱杜加杜加（Dugas）試驗：檢試驗：檢查肩關節查肩關節

19、有無脫位。有無脫位。 屈肘，將手搭于對側屈肘，將手搭于對側肩，肘能貼近胸壁為肩，肘能貼近胸壁為正常正常若不能搭到對側肩部，若不能搭到對側肩部，肘不能靠近胸壁為陽肘不能靠近胸壁為陽性征性征肩關節特殊檢查（肩關節特殊檢查（2）被動外展被動外展 2落臂試驗落臂試驗 立位患肢被動外展立位患肢被動外展90，然后令，然后令其緩慢地放下，如果不能慢慢放下出現突然直其緩慢地放下，如果不能慢慢放下出現突然直落到體側，為本試驗陽性，說明肩部肌腱袖有落到體側，為本試驗陽性，說明肩部肌腱袖有破裂。破裂。肩關節特殊檢查（肩關節特殊檢查（3） 3 3肱二頭肌抗阻力試驗肱二頭肌抗阻力試驗 又稱加森（又稱加森（Yergasd

20、tiYergasdti）試驗。）試驗。屈時屈時9090，囑其用力屈肘、外展、外旋，醫者給予阻力，如，囑其用力屈肘、外展、外旋，醫者給予阻力，如出現肱二頭肌腱滑出，或結節間溝處產生疼痛為陽性征，前出現肱二頭肌腱滑出，或結節間溝處產生疼痛為陽性征，前者為肱二頭肌長頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長頭肌腱炎者為肱二頭肌長頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長頭肌腱炎。肩關節特殊檢查（肩關節特殊檢查（4）4肩周徑測量肩周徑測量5疼痛弧試驗疼痛弧試驗肱肱骨骨頭頭脫脫出，出，其其周周徑徑增增大大岡上肌腱在肩峰下摩擦岡上肌腱在肩峰下摩擦肩關節特殊檢查（肩關節特殊檢查（5） 6直尺試驗直尺試驗7岡上肌腱斷裂試驗岡上肌腱斷裂試驗

21、望望 診診八、肘部檢查法八、肘部檢查法攜帶角攜帶角男性男性510女性女性1015肘內翻肘內翻肘外翻肘外翻望腫脹望腫脹部位：關節內，關節外？部位：關節內，關節外？整體：全關節，局部性？整體：全關節，局部性？原因：外傷性，風濕性，原因：外傷性，風濕性， 結核性，腫瘤性？結核性，腫瘤性？ 肘關節內腫脹肘關節內腫脹（肘后鷹嘴突凹陷消失，關節變（肘后鷹嘴突凹陷消失，關節變得飽滿，肱橈關節腫脹，半屈曲位。有炎癥存在）得飽滿，肱橈關節腫脹，半屈曲位。有炎癥存在） 肘關節外腫脹肘關節外腫脹（肘部彌漫性腫脹，超出關節肘部彌漫性腫脹，超出關節界線部位，骨折或嚴重擠壓）界線部位，骨折或嚴重擠壓）肘部其他畸形肘部其他

22、畸形肘部后突畸形肘部后突畸形（骨折、前傾角消失、過伸）（骨折、前傾角消失、過伸）竹節樣畸形竹節樣畸形（肘關節結核）（肘關節結核）梭形畸形梭形畸形（肘關節類風濕）（肘關節類風濕）礦工肘礦工肘（鷹嘴突滑囊炎，肘后囊腫）（鷹嘴突滑囊炎，肘后囊腫）關節粗大畸形關節粗大畸形 （大骨節病骨端肥大）（大骨節病骨端肥大）1屈肘運動屈肘運動 正常屈曲正常屈曲140。 主要肌肉：肱主要肌肉：肱二頭肌、肱肌，二頭肌、肱肌， 輔助屈肘肌：肱橈肌、旋后肌輔助屈肘肌：肱橈肌、旋后肌 屈肘障礙（化膿、風濕、結核性關節炎；骨屈肘障礙（化膿、風濕、結核性關節炎；骨折、脫位、骨化性肌炎）折、脫位、骨化性肌炎）肘關節運動檢查（肘關

23、節運動檢查（1 1）1402 2伸肘運動伸肘運動 伸直為伸直為0 01010伸時主要肌：肱三頭肌，伸時主要肌：肱三頭肌，輔助肌：肘肌輔助肌：肘肌 伸肘受限原因：（髁間骨折、鷹嘴骨折、屈時伸肘受限原因：（髁間骨折、鷹嘴骨折、屈時位固定長、肌腱攣縮、瘢痕）位固定長、肌腱攣縮、瘢痕）肘關節運動檢查（肘關節運動檢查（2 2）肘關節運動檢查（肘關節運動檢查（3 3）3 3旋后運動旋后運動 正常可達正常可達9090。旋后運動主要肌。旋后運動主要肌: :是旋后肌、是旋后肌、肱二頭肌，輔助肌為肱橈肌。檢查時注意肘部內收或伸腕肱二頭肌，輔助肌為肱橈肌。檢查時注意肘部內收或伸腕動作以代替前臂旋后運動。動作以代替前

24、臂旋后運動。 旋后障礙原因，前臂骨折，旋前位固定過久；尺橈骨折旋后障礙原因，前臂骨折，旋前位固定過久；尺橈骨折畸形愈合；橈骨頭骨折、脫位畸形愈合；橈骨頭骨折、脫位肘關節運動檢查（肘關節運動檢查（4 4） 4 4旋前運動旋前運動 范圍約范圍約8080，參與旋前主要肌肉：旋前圓肌、，參與旋前主要肌肉：旋前圓肌、旋前方肌，輔助肌是橈側屈肌。檢查時注意肩、肘部外展或旋前方肌，輔助肌是橈側屈肌。檢查時注意肩、肘部外展或屈腕動作以代替前臂旋前運動屈腕動作以代替前臂旋前運動 旋前障礙的原因：前臂骨折，旋后位固定過久；尺撓骨旋前障礙的原因：前臂骨折，旋后位固定過久；尺撓骨骨折畸形愈合骨折畸形愈合肘后三角改變肘

25、后三角改變肘后三角不變肘后三角不變 骨觸診骨觸診 骨性突起（畸形、壓痛骨性突起（畸形、壓痛, , 骨擦音、骨擦音、包塊包塊） 肘后三角肘后三角（判斷肘部骨折或脫位）（判斷肘部骨折或脫位）肘部常見壓痛點肘部常見壓痛點軟組織觸診軟組織觸診 肌腱附著點肌腱附著點 韌帶、韌帶、N、A肘關節特殊檢查（肘關節特殊檢查（1） 1 1腕伸肌緊張試驗腕伸肌緊張試驗 肱骨外上髁處發生疼痛則為陽性，肱骨外上髁處發生疼痛則為陽性，說明有肱骨外上髁炎（網球肘）說明有肱骨外上髁炎（網球肘） 原理：誘發伸肌附著點用力牽拉原理：誘發伸肌附著點用力牽拉1 1。被動屈腕。被動屈腕2 2。主動伸腕。主動伸腕2 2叩診試驗叩診試驗叉

26、稱替叉稱替尼（尼（TinelTinel）征。本）征。本試驗用于檢查神經內試驗用于檢查神經內有無神經瘤。輕叩神有無神經瘤。輕叩神經結節處，產生向遠經結節處，產生向遠端放射痛，為陽性端放射痛，為陽性 3 3肘關節側副韌帶肘關節側副韌帶穩定性試驗穩定性試驗 判斷肘判斷肘關節的內側或外側副關節的內側或外側副韌帶是否有損傷。韌帶是否有損傷。 原理：被動加大肘原理：被動加大肘內（外）翻角度，引內（外）翻角度，引發內（外）側副韌帶發內（外）側副韌帶的牽拉的牽拉肘關節特殊檢查（肘關節特殊檢查（2）固固定定力力加大的應力加大的應力痛痛示意圖示意圖九、腕和手部檢查法九、腕和手部檢查法手的休息位手的休息位手的功能位

27、手的功能位手姿勢手姿勢 腕背伸腕背伸20203030，拇指外展，拇指外展，掌指關節及指間關節微屈掌指關節及指間關節微屈 腕關節背伸腕關節背伸1015，微尺偏，掌指、指間關節微尺偏，掌指、指間關節半屈曲，拇指微外展半屈曲，拇指微外展指甲形狀和顏色指甲形狀和顏色 甲床（蒼白、凹陷、劈裂，匙狀、杵狀）甲床（蒼白、凹陷、劈裂，匙狀、杵狀）手、腕部望診（手、腕部望診（2）腕部腫脹腕部腫脹 韌帶、關節囊撕裂，腕骨骨折、韌帶、關節囊撕裂，腕骨骨折、脫位、風濕（迅速對稱）、結核（梭形，脫位、風濕（迅速對稱）、結核（梭形，慢）、化膿（紅腫熱）慢）、化膿（紅腫熱）鼻咽窩部腫脹鼻咽窩部腫脹 生理凹陷消失，腕生理凹陷

28、消失，腕舟骨骨折多見舟骨骨折多見腕背側腫脹腕背側腫脹 伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折，腱鞘囊腫伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折，腱鞘囊腫指間關節腫脹指間關節腫脹 骨性關節炎，類風濕（梭形腫大）骨性關節炎，類風濕（梭形腫大）常見腕和手部畸形常見腕和手部畸形 (1)1.腕部餐叉樣畸腕部餐叉樣畸形形：伸直型橈伸直型橈骨遠端骨折骨遠端骨折2.爪型手爪型手 缺缺血性肌攣縮血性肌攣縮3.鏟形手鏟形手 正中神經和正中神經和尺神經合并傷，又稱尺神經合并傷，又稱猿手、扁平手猿手、扁平手4.腕下垂腕下垂：橈神：橈神經損傷，前臂伸經損傷，前臂伸腕肌腱斷裂腕肌腱斷裂7.7.錘狀指錘狀指 指伸肌腱止點及附近斷裂，或手指伸肌指伸肌腱止

29、點及附近斷裂，或手指伸肌腱止點處脫位骨折腱止點處脫位骨折常見腕和手部畸形常見腕和手部畸形 (2)5.并指畸形并指畸形 先天性多見，先天性多見，燒傷處理不燒傷處理不當后遺當后遺6.多指畸形多指畸形 多見拇指橈多見拇指橈側，其次小側，其次小指尺側指尺側9.巨指畸形巨指畸形 先先天性。與動、天性。與動、靜脈痿、神經靜脈痿、神經纖維瘤區別纖維瘤區別8.缺指畸形缺指畸形 先天先天性遺傳，羊膜索條性遺傳，羊膜索條或臍帶纏繞壓迫，或臍帶纏繞壓迫，外傷外傷常見腕和手部畸形常見腕和手部畸形 (3)7.7.短指畸形短指畸形 先先天性，遺傳密切天性，遺傳密切手部肌肉萎縮手部肌肉萎縮1、大魚際肌萎縮、大魚際肌萎縮 正

30、中神經損傷、受壓（腕管綜合征、大魚正中神經損傷、受壓（腕管綜合征、大魚際肌創傷，肌麻痹、肌萎縮）該神經支配拇短展肌、拇短屈際肌創傷，肌麻痹、肌萎縮）該神經支配拇短展肌、拇短屈肌、拇指對掌肌。肌、拇指對掌肌。2、小魚際肌萎縮、小魚際肌萎縮：尺神經損：尺神經損傷、尺神經炎、尺神經于尺傷、尺神經炎、尺神經于尺神經溝處長期受壓神經溝處長期受壓。3 3、骨間肌萎縮、骨間肌萎縮：常因尺神經麻：常因尺神經麻痹、損傷或受壓引起，以第一背痹、損傷或受壓引起，以第一背側骨間肌最明顯側骨間肌最明顯，斜方肌（提肩）斜方肌（提肩）三角肌（前三角肌（前屈、上舉、屈、上舉、外展）外展）背闊肌（后伸）背闊肌（后伸）菱形肌（縮

31、肩）菱形肌（縮肩）岡下肌岡下肌（外旋）（外旋）前鋸肌（伸肩）前鋸肌（伸肩）肩背部肌肉功能示意圖肩背部肌肉功能示意圖岡上肌岡上肌岡下肌岡下肌三角肌三角肌大圓肌大圓肌小圓肌小圓肌肱三頭肌肱三頭肌 （長）（長）肱三頭肌肱三頭肌（外）（外） 岡上、下肌，岡上、下肌，小圓肌，肩小圓肌，肩胛下肌構成胛下肌構成肩關節外肩關節外展展旋轉旋轉腱袖，常見腱袖，常見肩袖損傷為肩袖損傷為岡上肌腱炎、岡上肌腱炎、岡上肌腱斷岡上肌腱斷裂裂肩袖結構示意圖肩袖結構示意圖手腕部檢查手腕部檢查 （1）伸腕運動伸腕運動屈腕運動屈腕運動 橈側腕長、橈側腕長、短伸肌和尺側腕短伸肌和尺側腕伸肌作用，正常伸肌作用，正常伸腕可達伸腕可達60

32、 橈側腕橈側腕屈肌和尺側屈肌和尺側腕屈肌作用。腕屈肌作用。正常屈腕可正常屈腕可達達60手腕部檢查手腕部檢查 （2）腕腕橈橈偏偏運運動動腕腕尺尺偏偏運運動動 橈側腕伸肌和橈側橈側腕伸肌和橈側腕屈肌協同完成，正腕屈肌協同完成，正常可達常可達30 尺側腕伸肌和尺側尺側腕伸肌和尺側腕屈肌協同作用的結腕屈肌協同作用的結果，正常可達果，正常可達40手腕部檢查手腕部檢查 （3）小小指指固固有有伸伸肌肌指總伸肌指總伸肌食食指指固固有有伸伸肌肌拇短伸肌和拇長伸肌拇短伸肌和拇長伸肌拇長展肌和拇長展肌和拇短展肌拇短展肌手腕部檢查手腕部檢查 （4）蚓狀肌蚓狀肌小指展肌小指展肌拇拇內內收收肌肌拇拇長長短短屈屈肌肌骨骨間

33、間背背肌肌手腕部檢查手腕部檢查 （5） 近端指間關節屈曲由近端指間關節屈曲由指淺屈肌完成，正常達指淺屈肌完成，正常達90100 遠端指間關節屈遠端指間關節屈曲由指深屈肌完成，曲由指深屈肌完成，正常可屈曲達正常可屈曲達6090。指指深深屈屈肌肌試試驗驗指指淺淺屈屈肌肌試試驗驗手腕部檢查手腕部檢查 （6）.壓脈試驗壓脈試驗（Allen）試驗）試驗握拳驅血握拳驅血按壓橈尺按壓橈尺A松拳松拳放松一側放松一側A觀察由白轉觀察由白轉紅時間紅時間手腕部檢查（手腕部檢查（7） 握拳試驗握拳試驗：又稱（：又稱（Finkei-stein）芬克斯坦試驗，橈骨莖突）芬克斯坦試驗，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎者陽性狹窄性腱鞘炎

34、者陽性。 腕三角軟骨擠壓腕三角軟骨擠壓試驗試驗 屈肘屈肘90度，度，掌心向下，被動尺傾，掌心向下，被動尺傾，伸腕，使腕關節尺傾伸腕，使腕關節尺傾發生擠壓和研磨，疼發生擠壓和研磨，疼痛者為陽性，腕三角痛者為陽性，腕三角軟骨損傷。軟骨損傷。十、髖部檢查法十、髖部檢查法運動檢查（運動檢查（1）屈曲屈曲145 髖關節前屈髖關節前屈運動髖腰肌主運動髖腰肌主作用，股直肌作用，股直肌輔助輔助 髖關節后伸髖關節后伸運動臀大肌主運動臀大肌主作用，國繩肌作用，國繩肌輔助輔助后伸后伸3040運動檢查（運動檢查（2）外展外展3045內收內收2030內收肌群內收肌群外展肌群外展肌群臀中肌臀中肌運動檢查（運動檢查（3）內

35、旋內旋40405050外旋外旋40405050 髖關節外旋髖關節外旋運動肌群：梨運動肌群：梨狀肌、股方肌、狀肌、股方肌、閉孔肌、等閉孔肌、等 髖關節內旋髖關節內旋運動肌群運動肌群髖髖部部觸觸診診骨突標志（髂前、后上棘、大轉子）、壓痛、畸形、骨突標志（髂前、后上棘、大轉子）、壓痛、畸形、股三角區（淋巴結、腫脹、壓痛、股股三角區（淋巴結、腫脹、壓痛、股A A搏動）搏動）梨狀肌投影點（干性神經受壓）梨狀肌投影點（干性神經受壓）坐骨結節（囊腫）坐骨結節（囊腫） 髖部肌群：前屈髖部肌群：前屈縫縫內收內收外展外展后伸（順序）后伸（順序）縫縫匝匝肌肌內內緣緣內收肌外內收肌外緣緣腹股溝腹股溝韌帶韌帶梨狀肌投影

36、點梨狀肌投影點髖關節承重機髖關節承重機能試驗能試驗：又稱：又稱（TrendelenburgTrendelenburg）存德林帕試驗。存德林帕試驗。用于判斷臀中用于判斷臀中肌肌力肌肌力。 如不負重側骨如不負重側骨盆下降，表明臀中盆下降，表明臀中肌無力或功能不全肌無力或功能不全 負重側臀中肌收縮，負重側臀中肌收縮，將對側骨盆抬起，表將對側骨盆抬起，表明臀中肌功能正常明臀中肌功能正常髖部特殊檢查髖部特殊檢查(1)(1)髖部特殊檢查髖部特殊檢查(2)(2)髂脛束攣縮試驗髂脛束攣縮試驗：又：又稱（稱（OberOber）歐伯試驗。）歐伯試驗。用于檢查髂脛束有否用于檢查髂脛束有否攣縮攣縮下肢縮短試驗下肢縮短

37、試驗：又稱（：又稱（AllisAllis）艾）艾利斯試驗。用于髖關節有否后脫、利斯試驗。用于髖關節有否后脫、股脛骨有否縮短股脛骨有否縮短。髖部特殊檢查髖部特殊檢查(3(3）髖關節屈髖關節屈曲攣縮試曲攣縮試驗驗：又稱：又稱（ThomasThomas）托馬試驗。托馬試驗。用于檢查用于檢查髖關節屈髖關節屈曲攣縮畸曲攣縮畸形形。腿伸直時，腰部腿伸直時，腰部挺起離床挺起離床當一側屈髖屈膝大當一側屈髖屈膝大腿貼近腹部時腿貼近腹部時另一側腿自動另一側腿自動向上抬起向上抬起髖部特殊檢查髖部特殊檢查(4(4）復髖試驗復髖試驗：又：又稱（稱（OrtolaniOrtolani）歐托拉尼試驗。歐托拉尼試驗。用于先天髖

38、脫用于先天髖脫位檢查。位檢查。 大腿內收、內旋、伸直，股大腿內收、內旋、伸直，股骨頭脫臼骨頭脫臼 大腿屈曲、外展、外旋，大腿屈曲、外展、外旋，股骨進入髖臼股骨進入髖臼股骨大轉子位置測量方法股骨大轉子位置測量方法髂坐連線髂坐連線：又稱：又稱（NelatonNelaton）奈拉通）奈拉通線，測量大轉子是線，測量大轉子是否上移，判斷髖內否上移，判斷髖內翻、髖脫位、股骨翻、髖脫位、股骨頸骨折頸骨折。 髂股連線髂股連線：又稱：又稱（ShoemakerShoemaker）休梅克）休梅克線，正常交于臍或臍線，正常交于臍或臍上中線（上中線（KaplanKaplan）卡）卡普蘭交點。大轉子上普蘭交點。大轉子上移

39、則交于臍下或偏離移則交于臍下或偏離中線中線。布瑞安三角布瑞安三角（BryantBryant）判斷大轉子判斷大轉子是否上移是否上移。望診望診步態：平穩、節律、關節僵硬步態：平穩、節律、關節僵硬膝關節腫脹：多種疾病的表現膝關節腫脹：多種疾病的表現膝周圍局限性腫塊：髕上（滑囊膝周圍局限性腫塊：髕上（滑囊炎）脛骨結節（骨骺炎）國窩（囊炎）脛骨結節（骨骺炎）國窩（囊腫、股骨下端（骨軟骨瘤）腫、股骨下端（骨軟骨瘤）股四頭肌萎縮：上方輪廓（半月股四頭肌萎縮：上方輪廓（半月板、結核、腰突癥、長期固定膝）板、結核、腰突癥、長期固定膝）。十一、膝部檢查法十一、膝部檢查法膝膝關關節節運運動動檢檢查查 正常膝關節有正

40、常膝關節有510外翻角，超過外翻角，超過15為膝外翻成為膝外翻成X腿。腿。如外翻角消失，成內翻畸形，則為如外翻角消失，成內翻畸形，則為O型腿。膝關節伸直有型腿。膝關節伸直有05 過伸，如過伸超過過伸，如過伸超過15 15 為膝反張。為膝反張。膝反張畸形膝反張畸形膝關節運膝關節運動檢查動檢查伸膝主伸膝主要肌群要肌群是股四是股四頭肌頭肌股直肌股直肌股間肌、股外、內側肌股間肌、股外、內側肌屈膝、旋轉的肌群是國繩肌屈膝、旋轉的肌群是國繩肌膝關節觸診膝關節觸診體位：屈膝體位：屈膝9090（肌肉、肌腱和韌帶（肌肉、肌腱和韌帶松馳，骨性標松馳，骨性標 志明顯）志明顯）腓骨小頭腓骨小頭髕韌帶髕韌帶內側副韌帶內

41、側副韌帶內側半月板內側半月板外側半月板外側半月板外側副韌帶外側副韌帶股四頭肌擴張部股四頭肌擴張部髕上囊髕上囊膝關節特殊檢查（膝關節特殊檢查（1 1）回旋擠壓試驗回旋擠壓試驗：又稱（：又稱（Mc Mc MurrayMurray）麥克瑞試驗。檢查）麥克瑞試驗。檢查半月板有無損傷。（損傷早半月板有無損傷。（損傷早期三周內不準確）期三周內不準確）研磨提拉試驗研磨提拉試驗：又稱：又稱（ApieyApiey）阿普來試驗）阿普來試驗。 提拉旋提拉旋轉小腿痛轉小腿痛則為副韌則為副韌帶傷帶傷 下壓旋下壓旋轉小腿，轉小腿，半月板傷半月板傷則痛則痛膝關節特殊檢查（膝關節特殊檢查（2 2）屈膝旋轉試驗屈膝旋轉試驗：又

42、稱：又稱（Timbrill-FischerTimbrill-Fischer）試驗。檢查半月板損傷試驗。檢查半月板損傷膝側副韌帶損傷試驗膝側副韌帶損傷試驗膝膝屈屈曲曲旋旋轉轉膝膝伸伸直直水水平平擠擠壓壓膝關節特殊檢查（膝關節特殊檢查（3 3） 半月板重力試半月板重力試驗驗 檢查半月板檢查半月板損傷或盤狀半月損傷或盤狀半月板板抽屜試驗：抽屜試驗：檢查交叉韌帶損傷檢查交叉韌帶損傷浮髕試驗浮髕試驗：檢查關節內積液：檢查關節內積液十二、踝與足部檢查法十二、踝與足部檢查法踝關節腫脹踝關節腫脹：外傷、骨折、結核、關節炎外傷、骨折、結核、關節炎足足踝踝趾趾部部畸畸形形扁平足扁平足高弓足高弓足外翻足外翻足內翻足

43、內翻足仰趾足仰趾足馬蹄足馬蹄足拇外翻拇外翻錘狀趾錘狀趾趾甲畸形：嵌甲（窄鞋）、甲下骨疣（摩擦、骨膜炎）趾甲畸形：嵌甲（窄鞋）、甲下骨疣（摩擦、骨膜炎）足踝部運動檢查（足踝部運動檢查（1 1）踝關節背伸：脛前肌、趾長伸踝關節背伸：脛前肌、趾長伸肌作用，正常可達肌作用，正常可達3030踝關節跖屈：小腿三頭肌踝關節跖屈：小腿三頭肌作用，正常可達作用，正常可達4545背伸背伸跖屈跖屈踝關節踝關節跟跟距距關關節節足內翻足內翻騰脛后騰脛后肌作用，肌作用，可達可達3030足外翻足外翻腓骨長腓骨長短肌作短肌作用，可用，可達達3030足踝部運動檢查（足踝部運動檢查（2 2） 跗骨間關節的內收與外展跗骨間關節的內

44、收與外展：主要發生在距舟和跟骰：主要發生在距舟和跟骰關節，只作被動檢查。內收關節，只作被動檢查。內收2020，外展，外展1010第一跖趾關節第一跖趾關節的屈曲與背伸的屈曲與背伸足趾的運動足趾的運動：足趾屈曲（遠端、近端）：足趾屈曲（遠端、近端） 主動背伸（跖趾）主動背伸（跖趾）背伸背伸4545屈曲屈曲30302 2、軟組織觸診、軟組織觸診 第一跖第一跖趾關節囊（痛風）、內側趾關節囊（痛風）、內側副韌帶（觸痛、腫）損傷副韌帶（觸痛、腫）損傷各肌肉、肌腱；足跖面各肌肉、肌腱；足跖面（感覺、光滑、無觸痛、（感覺、光滑、無觸痛、無結節）無結節）1 1、骨觸診、骨觸診 跖骨頭、跖趾關節跖骨頭、跖趾關節（

45、痛風）、足舟骨（缺血壞（痛風）、足舟骨（缺血壞死）、跖骨粗隆（骨折）外踝死）、跖骨粗隆（骨折）外踝（骨折）、下脛腓聯合韌帶凹（骨折）、下脛腓聯合韌帶凹（外傷分離）、跟骨體增寬（外傷分離）、跟骨體增寬（骨折移位）、跟部壓痛（骨（骨折移位）、跟部壓痛（骨刺、骨骺炎）、足橫弓外形刺、骨骺炎）、足橫弓外形足踝觸診足踝觸診擠壓小腿三頭肌試驗擠壓小腿三頭肌試驗：引發足踝跖屈，檢查跟腱斷裂：引發足踝跖屈，檢查跟腱斷裂足踝部特殊檢查（足踝部特殊檢查（1 1）踝關節背伸試驗踝關節背伸試驗：腓：腓腸肌與比目魚肌攣縮，腸肌與比目魚肌攣縮，可引起踝關節不能背可引起踝關節不能背伸、或不能伸膝，本伸、或不能伸膝，本試驗：

46、屈曲膝關節時，試驗：屈曲膝關節時，踝關節能背伸，膝關踝關節能背伸，膝關節伸直時，踝關節不節伸直時，踝關節不能背伸，是腓腸肌攣能背伸，是腓腸肌攣縮。伸膝或屈膝踝關縮。伸膝或屈膝踝關節均不能背伸，是比節均不能背伸，是比目魚肌攣縮目魚肌攣縮。腓腸肌腓腸肌比目魚肌比目魚肌伸踝試驗：伸踝試驗：又稱（又稱（HomansHomans）霍曼斯試驗。用于檢查小腿）霍曼斯試驗。用于檢查小腿深部靜脈血栓性靜脈炎。下肢伸直抬起，作強烈的踝關深部靜脈血栓性靜脈炎。下肢伸直抬起，作強烈的踝關節背伸運動，小腿肌肉發生疼痛為陽性節背伸運動，小腿肌肉發生疼痛為陽性。足踝部特殊檢查（足踝部特殊檢查（2 2）跟軸線測量跟軸線測量：

47、偏斜（足內、偏斜（足內、外翻）外翻）足長軸與兩踝連線足長軸與兩踝連線的測量的測量：偏斜（前：偏斜（前足外展畸形）足外展畸形）足頂角測定足頂角測定：（跖骨頭（跖骨頭-內內踝踝-跟骨結節）跟骨結節）第六章第六章 神經功能檢查法神經功能檢查法感感覺覺檢檢查查淺感覺淺感覺 1、痛覺：用針尖刺皮膚（減退、消、痛覺：用針尖刺皮膚（減退、消 失、過敏）失、過敏） 2、溫覺區：用冷水（、溫覺區：用冷水（510C C） 熱水（熱水（4045C C）分別接觸皮膚）分別接觸皮膚 3 3、觸覺：用棉花、棉簽輕觸皮膚、觸覺：用棉花、棉簽輕觸皮膚深感覺深感覺 、位置覺：、位置覺： 、震動覺：、震動覺： 、實體感覺：、實體

48、感覺： 、兩點分辨覺：、兩點分辨覺： 感覺檢查感覺檢查臨床意義（臨床意義（1 1） 1 1、神經干損害、神經干損害 相應的相應的深淺感覺均受累深淺感覺均受累 2 2、神經叢損害、神經叢損害 該叢分布區該叢分布區深淺感覺均受累深淺感覺均受累 3 3、神經根損害、神經根損害 根型分布區根型分布區深淺感覺均受累深淺感覺均受累 4 4、脊髓橫斷性損害、脊髓橫斷性損害 損害節段以下損害節段以下均受累均受累 5 5、半側脊髓損害、半側脊髓損害 損害節段下損害節段下的深感覺障礙的深感覺障礙 對側對側痛溫覺障礙，痛溫覺障礙，兩側兩側觸覺不受影響觸覺不受影響感覺檢查感覺檢查C5C6C7C8T1根根干干束束橈橈N

49、腋腋N肌皮肌皮N正中正中N尺尺N股股半半側側脊脊髓髓損損傷傷綜綜合合征征淺感覺障礙淺感覺障礙淺感覺過敏（一過性）深淺感覺過敏（一過性）深感覺消失觸覺障礙，硬癱、感覺消失觸覺障礙，硬癱、生現反射亢進生現反射亢進溫痛覺消失，溫痛覺消失，觸覺障礙，肌觸覺障礙，肌力尚好力尚好肌肌力力檢檢查查肌容量肌容量：外形（萎縮、畸形、肢圍、周徑）：外形（萎縮、畸形、肢圍、周徑）肌張力肌張力：靜止狀態時肌肉保持一定程度緊張：靜止狀態時肌肉保持一定程度緊張 度。測被動運動時的阻力（增高、度。測被動運動時的阻力（增高、 減弱、消失）減弱、消失）肌肌 力力：肌肉主動運動的力量、幅度、速度：肌肉主動運動的力量、幅度、速度

50、1、肌力的檢查注意、肌力的檢查注意 2、肌力測定標準（分六級、肌力測定標準（分六級）肌力分級肌力分級0級級：肌肉無收縮（完全癱瘓）：肌肉無收縮（完全癱瘓） 無無1級級：肌肉有微弱收縮，但不能移動關節（接近癱瘓）：肌肉有微弱收縮，但不能移動關節（接近癱瘓）收縮收縮 不動不動2級級：肌肉收縮可帶動關節水平方向，但能對抗地心吸：肌肉收縮可帶動關節水平方向，但能對抗地心吸 引力（重度癱瘓）引力（重度癱瘓） 平動不上動平動不上動3級級：能抗地心引力移動關節，但不能抵抗阻力（輕度：能抗地心引力移動關節，但不能抵抗阻力（輕度 癱瘓）癱瘓） 上動不抗阻上動不抗阻4級級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度阻

51、力：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度阻力 （接近正常）（接近正常） 上動弱抗阻上動弱抗阻5級級：能抵抗強大的阻力運動肢體（正常）：能抵抗強大的阻力運動肢體（正常） 全全 1、肌麻痹、肌麻痹：運動神經元損害，表現肌力減弱或喪失，部分：運動神經元損害，表現肌力減弱或喪失，部分癱瘓或全癱瘓。癱瘓或全癱瘓。 2、肌萎縮、肌萎縮：下運動神經元損害主要特征；上運動神經元損：下運動神經元損害主要特征；上運動神經元損傷過久傷過久 則出現廢用性肌萎縮。則出現廢用性肌萎縮。 3、肌張力、肌張力：上運動：上運動N損害損害增高（中樞調節控制失靈）增高（中樞調節控制失靈） 下運動下運動N損害損害減低（外周減低（外

52、周N傳遞通道受阻）。傳遞通道受阻）。肌力檢查臨床意義肌力檢查臨床意義淺反射：淺反射：是刺激皮膚引起的反射是刺激皮膚引起的反射 深反射深反射：包括腱反射和骨膜反射，：包括腱反射和骨膜反射，是刺激肌腱、骨膜和關節內本體感受是刺激肌腱、骨膜和關節內本體感受器引起的反射。器引起的反射。病病理理反反射射髕陣攣髕陣攣踝陣攣踝陣攣戈登氏征戈登氏征霍霍夫夫曼曼征征巴彬斯基征巴彬斯基征奧奧本本海海母母征征 1、神經損傷分布區、神經損傷分布區(皮色、粗糙、汗液、脫屑、潰瘍、褥瘡皮色、粗糙、汗液、脫屑、潰瘍、褥瘡) 2、脊椎病變、脊椎病變(眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷、面部無汗眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷、面部無汗

53、) 3、脊椎及骨盆病變、脊椎及骨盆病變(括約肌功能、性功能障礙括約肌功能、性功能障礙) 觀察：尿（失禁、潴溜）大便（秘結、失禁）觀察：尿（失禁、潴溜）大便（秘結、失禁） （1）無張力性膀胱：尿潴溜，需導尿引出）無張力性膀胱：尿潴溜，需導尿引出 （2）自主性膀胱：充滿時無感覺，壓迫可出，排不空）自主性膀胱：充滿時無感覺，壓迫可出，排不空 （3）反射性膀胱：充滿時有感覺，誘發）反射性膀胱：充滿時有感覺，誘發 排尿排尿 （4）隨意性膀胱：正常）隨意性膀胱：正常 4、皮膚劃紋試驗（二種）、皮膚劃紋試驗（二種） （1）白色皮膚劃紋（鈍針）白色皮膚劃紋（鈍針較輕較快較輕較快劃過皮膚，出現白紋）劃過皮膚，出

54、現白紋） （2）紅色皮膚劃紋（鈍針）紅色皮膚劃紋（鈍針較重較慢較重較慢劃過皮膚，出現紅紋）劃過皮膚，出現紅紋） 植物神經檢查植物神經檢查 （1）周圍神經損傷、脊髓損傷節段以下皮膚缺少光澤、）周圍神經損傷、脊髓損傷節段以下皮膚缺少光澤、 粗糙、無汗、脫屑、潰瘍、褥瘡粗糙、無汗、脫屑、潰瘍、褥瘡 （2）頸交感節或）頸交感節或C8、T1脊髓病變（頸交感神經麻痹綜合征）脊髓病變（頸交感神經麻痹綜合征） （3）骶神經損傷、脊髓休克）骶神經損傷、脊髓休克張力性膀胱張力性膀胱 休克期過休克期過自主性膀胱自主性膀胱 骶髓節段以上脊髓損傷骶髓節段以上脊髓損傷反射性膀胱反射性膀胱 （4）周圍神經、脊髓損傷節段以下

55、皮膚劃紋減弱或消失）周圍神經、脊髓損傷節段以下皮膚劃紋減弱或消失植物神經檢查的臨床意義植物神經檢查的臨床意義橈神經橈神經 損傷后的損傷后的主要表現：主要表現：前臂伸肌群前臂伸肌群肌萎縮和腕肌萎縮和腕下垂。下垂。四肢神經檢查（四肢神經檢查（1）四肢神經檢查（四肢神經檢查（2）正中神經正中神經 損傷后出現：大損傷后出現：大魚際肌萎縮，對掌魚際肌萎縮，對掌肌麻痹，掌心凹陷肌麻痹，掌心凹陷消失，消失，“猿手猿手”畸畸形。相應感覺分布形。相應感覺分布區麻痹。區麻痹。四肢神經檢查（四肢神經檢查（3）尺神經尺神經 損傷后：骨間肌萎損傷后：骨間肌萎縮（掌骨隆起、掌骨間縮（掌骨隆起、掌骨間溝狀凹陷），小魚際肌溝狀凹陷），小魚際肌萎縮，萎縮，45指間關節屈指間關節屈曲，曲，“爪狀爪狀”畸形。相畸形。相應感覺區麻痹。應感覺區麻痹。四肢神經檢查（四肢神經檢查（4）股神經股神經 主要檢查髂主要檢查髂腰肌和股四頭肌腰肌和股四頭肌肌力。有損傷時肌力。有損傷時膝腱反射減弱或膝腱反射減弱或消失，相應皮膚消失，相應皮膚感覺區麻痹。感覺區麻痹。四肢神經檢查（四肢神經檢查（5）坐骨神經坐骨神經四肢神經檢查（四肢神經檢查（6）腓總神經