1、關于乳腺癌化療的不良反應級處理 (2)現在學習的是第1頁，共33頁現在學習的是第2頁，共33頁消化系統血液系統心血管系統泌尿生殖系統神經系統免疫系統皮膚現在學習的是第3頁，共33頁消化系統惡心嘔吐 化療最常見的早期毒性反應。大多數抗腫瘤藥有不同程度的惡心、嘔吐，如順鉑等。與化療相關的惡心、嘔吐的影響除了藥物本身的不良反應外還有環境因素、心理因素等各種因素綜合的結果。現在學習的是第4頁，共33頁防治：藥物性的嘔吐：輸化療藥前靜脈注射5羥色胺受體拮抗劑，可選用格雷司瓊、托烷司瓊等。常見止吐藥物現在學習的是第5頁，共33頁多巴胺受體阻滯藥如甲氧氯普胺（胃復安）等。糖皮質激素如地塞米松等。現在學習的是

2、第6頁，共33頁其他原因所致嘔吐：引導患者以正確的心態面對化療。晨起刷牙可用溫鹽水刷牙以減輕惡心感，對于容易暈車暈船患者化療前應予以足夠休息。現在學習的是第7頁，共33頁食欲缺乏 多種化療藥物引起食欲缺乏。防治：化療同時或化療后口服甲地孕酮或甲羥孕酮可增進食欲。現在學習的是第8頁，共33頁給高蛋白富含維生素易消化的食物；營養不良患者宜適當減少化療藥物劑量。現在學習的是第9頁，共33頁腹痛 多見于長春堿類、威猛、柔紅霉素阿糖胞苷等。防治：發生疼痛時可作對癥處理，給西咪替丁、洛賽克等。但嚴重腹痛應查明原因。現在學習的是第10頁，共33頁腹瀉 多見于氟尿嘧啶及其衍生物、蒽環類部分藥物。防治：根據腹瀉

3、輕重選用思米達、洛哌丁胺（易蒙停）等；避免吃對胃腸道有刺激性的食物，進低纖維素、高蛋白食物，靜脈補充足夠的液體、維生素及電解質。現在學習的是第11頁，共33頁便秘 多見于長春堿類藥物等。防治：讓患者進高纖維素食物，多飲水，鼓勵患者適當活動；多用麻仁膠囊或番瀉葉。現在學習的是第12頁，共33頁肝臟毒性 對肝臟有毒性的藥物，主要是甲氨蝶呤和亞硝脲類藥物。防治：在化療前查肝功能，肝功不正常時予保肝治療，可選用聯苯雙酯，強力寧，肝泰樂，維生素等；嚴重時慎用或禁用化療。現在學習的是第13頁，共33頁血液系統骨髓抑制 抗腫瘤藥大多有不同程度的骨髓抑制。中性粒細胞減少癥：中性粒細胞絕對計數低于 2109/L

4、 。中性粒細胞絕對計數低于 0.5109/L ，稱中性粒細胞缺乏癥。現在學習的是第14頁，共33頁中性粒細胞減少癥患者體溫超過 38， 常稱中性粒細胞減少性發熱。有時發熱是唯一的可靠體征。常見的感染部位有呼吸道、皮膚黏膜、以及各種導管等繼發感染。中性粒細胞缺乏癥起病急驟， 易在 2 4 天內發生嚴重的細菌感染。口腔、咽喉等黏膜均可有潰瘍。現在學習的是第15頁，共33頁一般處理：重在預防。病人應養成良好的衛生習慣， 注意飲食衛生， 做到飯后漱口及口腔護理， 加強大小便后會陰部清潔， 每天洗澡。預防皮膚和黏膜的創傷， 正確處理傷口。現在學習的是第16頁，共33頁口腔黏膜炎及潰瘍 多見于氟尿嘧啶及蒽

5、環類藥物或化療后白細胞嚴重下降的患者。防治：維護營養,多飲水,不吃對口腔黏膜有刺激性的食物,需要時應用抗炎和抗真菌藥物。現在學習的是第17頁，共33頁使用洗必泰作好口腔護理低強度激光治療半衰期短的化療藥物引起的口腔潰瘍。冷凍治療氟脲嘧啶引起的口腔潰瘍。現在學習的是第18頁，共33頁粒細胞集落刺激因子的臨床應用：預防用藥，化療后用G-CSF可減輕化療引起的粒細胞降低程度和縮短粒細胞減少持續的時間!但避免化療開始前與化療同時使用!應在化療后24h-72h開始使用。現在學習的是第19頁，共33頁化療后白細胞減少總量在3.0*109/L以下時予患者皮下150ug瑞白皮下注射；低于2*109/L予瑞白2

6、支皮下注射；低于1予患者皮下注射1支。現在學習的是第20頁，共33頁貧血 補充鐵劑，鼓勵病人多休息。輸血指征Hgb70g/L，且血容量正常時，通常需輸注濃縮紅細胞，只有腫瘤病人有活動性出血，需要同時補充血容量和紅細胞時，才考慮輸全血。現在學習的是第21頁，共33頁血小板減少癥 一般處理處理血小板減少癥時， 應注意以下幾點： 促紅細胞生成素血小板低于50109/L 時， 應減少活動， 預防損傷， 避免搬運重物， 防治便秘。現在學習的是第22頁，共33頁輸血小板 標準方法。一般血小板低于 20109/L 時， 有指征輸注血小板。血小板生成素 (thrombopo ietin， TPO) （巨和粒）

7、降低患者因化療所致血小板減少癥的嚴重度和持續時間；減少輸注血小板量， 具有明顯促進血小板恢復作用。現在學習的是第23頁，共33頁心血管系統心臟毒性 有心臟毒性的藥物有蒽環類、紫杉醇等。防治：心電圖不正常慎用或禁用對心臟有影響的藥，輔酶Q10、維生素、谷胱甘肽等可預防和治療心臟毒性，心肌損害嚴重出現心衰時按心衰處理。 現在學習的是第24頁，共33頁局部反應 栓塞性靜脈炎 防治：將導管插入上腔靜脈（PICC置管）則不會引起靜脈炎。可保留導管使患者減少多次穿刺之痛苦，提高患者的生活質量。現在學習的是第25頁，共33頁泌尿生殖系統腎毒性 如卡鉑、環磷酰等!防治：化療前常規檢查腎功能正常方可化療。膀胱毒

8、性 有環磷酰胺、喜樹堿類。防治：輸異環磷酰胺時按60給美司鈉，并鼓勵患者多飲水。現在學習的是第26頁，共33頁神經系統部分化療藥物可引起周圍神經炎，表現為指(趾)麻木、腱反射消失，感覺異常，有時還可發生便秘或麻痹性腸梗阻。有些藥物可產生中樞神經毒性，主要表現為感覺異常、肢體麻木、刺痛、共濟失調、嗜睡、精神異常等。現在學習的是第27頁，共33頁防治：一般的指(趾)端麻術可不停藥,如出現末梢感覺消失則為停藥指征,以避免發生運動性神經病。停藥后可慢慢恢復,一般需1-2個月或更長。治療方面可使用維生素Bl、維生素B12和谷維素等,一般無特殊治療。現在學習的是第28頁，共33頁免疫系統過敏性反應引起過敏反應的藥物有紫杉醇、多西紫杉醇等防治：用紫杉醇前6h和12h分別口服地塞米松10mg。現在學習的是第29頁，共33頁皮膚脫發 脫發以蒽環類藥最為明顯，常可使頭發脫落。現在學習的是第30頁，共33頁防治：在注藥前給患者戴冰帽，使頭皮冷卻血管痙攣減少藥物到達毛囊而減輕脫發。現在學習的是第31