1、精選優質文檔-傾情為你奉上不穩定性心絞痛個案護理患者，女，59歲。 現病史：患者1年前安靜狀態下突發胸痛，部位于胸骨中下段，范圍約巴掌大小，呈壓榨樣，無向其他部位放射，持續約1小時自行緩解，未治療。近1年無胸痛發作。1個月前，患者出現中度體力活動時胸痛，部位于胸骨中下段，范圍約巴掌大小，無放射他處，休息約15分鐘可緩解，無伴腹痛、腹瀉，無伴惡心、嘔吐，無伴咳嗽、咳痰，無伴咯血，無伴心悸，現為進一步治療收入我科。既往史：否認肝炎、結核、傳染病史，否認高血壓病、糖尿病史，否認手術、外傷史，否認輸血史、否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。個人史：生于廣東佛山，久居本地，無疫區、疫情、疫水接觸史，無

2、吸煙，無飲酒史，體育鍛煉無，否認腎性毒物、放射性物質接觸史，否認吸毒、性病、冶游史。飲食習慣口味偏咸。家族史：父母已故，否認家族有類似疾病,否認家族中有“血友病”、“地中海貧血”、“G-6-PD缺乏癥”、“精神病”及“惡性腫瘤”等遺傳病史。 護理評估：1、 身體評估（1）一般狀態：意識清醒，生活自理。（2）生命體征：體溫36.7攝氏度，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓135/84mmHg（3）心臟聽診：律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。2、實驗室及其他檢查心電圖：竇性心律，ST-T改變。 護理目標：1、 病人主訴疼痛程度減輕或消失。2、 能主動參與制定活動計劃并按照要求進行活動，主訴活動耐力增

3、強，活動后無不適反應。3、 能描述預防便秘的措施，不發生便秘。4、 心律失常能被及時發現處理。5、 能自覺避免誘發心力衰竭的因素，不發生心力衰竭。 護理診斷與護理措施：1、存在發生高危并發癥的可能，如心肌梗死、心率失常、心力衰竭等，與持續性心肌缺血有關、（1）臥床休息1-3天，床邊24h心電監護，嚴密觀察血壓、脈搏、心率、心律、呼吸的變化。（2）嚴密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔的因素。2、有胸痛發生的危險，與心肌缺血缺氧有關。（1）休息與活動：心絞痛發作時應立即停止正在進行的活動，休息片刻即可緩解，臥床休息，并密切觀察。

4、（2）吸氧。（3）疼痛觀察：胸悶發作頻率、部位、持續時間、誘發因素，觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。（4）用藥護理：遵醫囑指導病人正確用藥。（5）減少或避免誘因：疼痛緩解后與病人一起分析心絞痛發作誘因，如過勞、情緒激動、寒冷刺激等。3、有便秘的危險，與進食少、活動少、不習慣床上排便有關。（1）記錄每天排便次數、排便量，詢問患者排便的難易程度（2）指導病人采取通便的措施，合理飲食，增加富含纖維素的食物，如水果、蔬菜等。適當腹部按摩（順時針方向）以促進腸蠕動。一旦出現排便困難，可立即報告醫生，給予開塞露等處理。4、活動無耐力，患者心功能II級，與心肌氧的供需失調有關（1）活動受限程度：不

5、能從事中度體力勞動。（2）制定活動計劃：鼓勵病人參加適當的體力勞動和體育鍛煉，制定合理的活動計劃，以不發生心絞痛為度，適當運動有利于側支循環的建立，提高病人的活動耐力。（3）觀察與處理活動中的不良反應：監測病人活動過程中有無胸痛、呼吸困難、脈搏增快等反應，出現異常情況應立即停止活動，并給予硝酸甘油、吸氧等處理。5、 存在情緒焦慮的可能，與心絞痛反復頻繁發作有關。安慰病人，解除不安緊張情緒，以減少心肌耗氧量。6、 患者及家屬缺乏控制誘發因素及預防心絞痛發作的知識進行各項?？谱o理操作時，向病人解釋原因，經常進行健康宣教等。 護理評價：1、 患者住院后疼痛程度明顯減輕。2、 每天自覺按要求進行運動，

6、未發生不適反應。3、 住院期間未發生便秘。4、 入院后病情明顯緩解，沒有繼發更為嚴重的并發癥。 出院指導：1、 改變生活方式 指導病人合理膳食，進食清淡、富含維生素、優質蛋白質及纖維素的食物，不宜過快過飽，可少食多餐。如芹菜、糙米等。飲食不宜過咸，限制甜食及高脂飲食?？刂企w重，適當運動，在飲食治療基礎上，進行活動，如：太極拳、散步2、 避免誘發因素 疲勞、情緒激動、緊張、環境吵雜或寒冷、體位突然改變、進食過飽、飲食習慣過甜過咸等，都是心絞痛發作的誘因，應盡量避免。3、 病情自我監測指導 教會病人及家屬心絞痛發作時的緩解方法，胸痛發作時應立即停止活動或舌下含服硝酸甘油。如服用后不緩解或心絞痛發作更加頻繁、程度加重，應及時到醫院就診，警惕心肌