1、泌尿外科腹腔鏡手術泌尿外科腹腔鏡手術配合配合李岱概述： 腹腔鏡在泌尿外科手術應用近20余年來取得了很大的進展。 就開展手術的范圍而言,現已涉及到泌尿及男性生殖外科的方方面面。 由于腹腔鏡手術不僅具有損傷小、術后恢復快、手術野外表美觀和住院時間短等優點，并使得遠程手術成為可能，代表了外科手術的發展方向，因此隨著手術器械的發展和手術操作技能的提高，腹腔鏡技術將會在泌尿外科得到更廣泛地使用。和其他?？票龋谀蛲饪聘骨荤R技術大有后來居上之勢。常見開展的泌尿外科腹腔鏡手術有： 1、腎切除術 8、精索靜脈結扎術 2、腎囊腫去頂術 9、隱睪癥 3、腎上腺切除術 10、其他腹腔鏡手術 4、腎盂輸尿管成形術 5

2、、膀胱手術 6、前列腺癌根治術 7、淋巴結清掃術手術配合： 用物準備： 1、腔鏡系統 2、手術器械 3、體位及用物 4、特殊用物準備 5、其他腔鏡系統：顯示器攝像頭攝像機冷光源機氣腹機攝像頭手術器械： 腔鏡器械 分離鉗 抓鉗 電凝勾 腹腔鏡剪刀 等 腹腔鏡器械 中彎 阿里氏 小刀柄 線剪 組織剪 等體位用物準備：體位擺放： 腎側位體位擺放： 腎側位特殊用物準備： 水囊擴張器 剪下手套拇指部分，剪下引流袋的連接部，將剩余手套部分套于剪下的引流袋管路上，放進小切口內，用50ml空針推入500ml生理鹽水，用于擴大腎腔間隙（優點：出血少，間隙分的比較均勻）。特殊用物準備： 水囊擴張器所需材料用刀片切

3、下引流管連接部特殊用物準備： 水囊擴張器雙人協作將手指部分系牢系牢后狀態特殊用物準備： 水囊擴張器將切下引流袋連接部放入制作好的手套中，再次用縫線系牢完成后狀態特殊用物準備： 水囊擴張器 1、使用前應先檢查水囊擴張器是否有漏氣或者漏水。 2、如水囊擴張器在擴張過程中發生破裂，要及時找出碎片，避免異物遺留患者體內。特殊用物準備： 超聲刀 超聲刀頭是一種能同時完成凝切的機械能手術設備，其工作原理是將電能轉化為機械能，使金屬刀頭產生機械振動帶動組織振動，凝血是借助組織細胞內的高頻振蕩摧毀蛋白的氫鍵和振動組織時產熱導致蛋白變性進而達到封閉血管的目的。超聲刀具有分離、抓持、凝血、切割的功能，且在使用時煙

4、霧少，不影響手術視野。特殊用物準備： 高頻電刀 單極電刀是利用高頻電流發生器產生高頻電流使機體組織局部產生高溫，從而達到凝固止血目的，其本質上屬于熱損傷，而超聲刀是屬于機械損傷部分熱損傷，與電刀相比超聲刀具有明顯優勢。手術配合腹腔鏡下腎切除術手術配合： 【麻醉方式】 全身麻醉 【手術體位】 仰臥位 【物品準備】 腹腔鏡基本器械包、腹腔鏡器械、電凝線、光源線、氣腹管、腹腔鏡鏡頭、剖腹包、開刀衣、剖腹盆、30可吸收線、套袋2個、11號刀片、手套、20ml空針、7號絲線、4號絲線、引流袋，50ml空針、無菌敷貼（?。?【手術配合】腹腔鏡下腎切除術手術配合：【手術配合】手術步驟1、消毒及鋪巾提前30

5、分鐘洗手上臺準備用物協助醫生消毒、鋪巾、連接鏡頭管路、清點紗布和小紗條。2、檢查腔鏡器械、連接主機1、檢查手術器械性能是否良好，確保器械的完整性。2、護士共同將光纖線、氣腹管、單極線、鏡頭與腹腔鏡主機連接并固定。3、建立氣腹，置入打孔器1、遞尖刀11號，于肋骨下開一個小切口。2、50ml空針推入手套做成的水囊擴張器500ML生理鹽水。取出水囊擴張器，置入1粗銼卡。同法再置入1大1小銼卡，并打開氣腹。遞抓鉗和分離鉗，用分離鉗將腎臟游離完全，找到腎動脈、腎靜脈。備好結扎鉗與結扎釘。結扎后遞剪刀將其斷開。4、止血、取出腎臟1、遞電凝勾燒灼止血。2、遞分離鉗和清點好的紗條拭血。3、遞無損傷抓鉗將腎臟取

6、出。5、放置引流管1、遞碘伏小紗布消毒皮膚。2、遞11號尖刀劃開皮膚。3、遞修剪好血漿引流管。4、遞中彎血管鉗牽出引流管。5、遞大三角4號線固定引流管。6、逐層關腹1、遞2-0圓針可吸收線，中彎血管鉗關閉腹腔。2、遞碘伏小紗布消毒皮膚。3、遞大三角1號絲線縫合皮膚。腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結扎術手術配合： 【麻醉方式】 靜脈全麻 【手術體位】 仰臥位 【物品準備】 腹腔鏡基本器械包、腹腔鏡器械、電凝線、光源線、氣腹管、腹腔鏡鏡頭、剖腹包、開刀衣、剖腹盆、套袋2個、11號刀片、手套、20ml空針、4號絲線、1號絲線、無菌敷貼（?。?。 【手術配合】腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結扎術手術配合：手術步驟護

7、理配合1、消毒及鋪巾提前30分鐘洗手上臺準備用物協助醫生消毒、鋪巾、連接鏡頭管路、清點紗布和小紗條。2、檢查腔鏡器械、連接主機1、檢查手術器械性能是否良好，確保器械的完整性。2、護士共同將光纖線、氣腹管、單極線、鏡頭與腹腔鏡主機連接并固定。3、建立氣腹，置入打孔器1、遞尖刀11號，切開皮膚。2、遞氣腹針插入切口，建立CO2氣腹。遞粗銼卡并置入，放入攝像鏡頭，觀察腹腔情況。同法再置入1大1小銼卡，并打開氣腹。遞抓鉗和分離鉗，分離精索靜脈。遞備好結扎鉗與結扎釘。結扎后遞剪刀將其斷開。4、止血、取出腎臟1、遞準備好吸引桿吸盡積血。2、遞分離鉗和清點好的紗條擦拭積血。5、逐層關腹1、清點手術物品。2、

8、遞2-0圓針可吸收線，中彎血管鉗關閉腹腔。3、再次清點手術物品。4、遞碘伏小紗布消毒皮膚。5、遞大三角1號絲線縫合皮膚。腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓基本手術配合： 【麻醉方式】 靜脈全麻 【手術體位】 仰臥位 【物品準備】 電視監視系統、冷光源、腹腔鏡30鏡以及配套設備、氣腹機、腹腔鏡特殊器械和一般器械、電凝線、開刀衣、剖腹包、套袋2個、11號刀片1個、剖腹盆1個、小號敷貼3個、50ml空針1個、一次性引流袋一個、吸引管1個、7號、4號、1號絲線。 【手術配合】腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓基本手術配合：手術步驟護理配合1、消毒及鋪巾提前30分鐘洗手上臺準備用物協助醫生消毒、鋪巾、連接鏡頭管路、清點紗布和小

9、紗條。2、檢查腔鏡器械、連接主機1、檢查手術器械性能是否良好，確保器械的完整性。2、護士共同將光纖線、氣腹管、單極線、鏡頭與腹腔鏡主機連接并固定。3、建立氣腹，置入打孔器1、遞尖刀11號，于肋骨下開一個小切口。2、50ml空針推入手套做成的水囊擴張器500ML生理鹽水。2、取出水囊擴張器，置入1粗銼卡。3、同法再置入1大1小銼卡，并打開氣腹。4、遞抓鉗和分離鉗，用分離鉗將腎臟游離完全。4、找到囊腫處發現囊腫后遞分離鉗抓住囊壁。遞電凝勾電灼將囊腫去頂減壓。3、遞沖洗桿用生理鹽水沖洗、吸干，止血。5、逐層關腹1、清點手術物品。2、遞2-0圓針可吸收線，中彎血管鉗關閉腹腔。3、再次清點手術物品。4、

10、遞碘伏小紗布消毒皮膚。5、遞大三角1號絲線縫合皮膚。腹腔鏡手術并發癥：一、腹腔鏡手術的特有并發癥。此類并發癥僅見于腹腔鏡手術，而在傳統的術式中是不會發生的。這類并發癥主要有： 與氣腹相關的并發癥。如高碳酸血癥，皮下氣腫，氣體栓塞等; 腹腔穿刺相關并發癥。如腹內空腔或實質性臟器損傷，腹膜后大血管損傷等，經穿刺孔引起的戳孔疝也應歸于此類并發癥; 腹腔鏡專用手術器械性能缺陷或使用不當所致的并發癥。 二、腹腔鏡手術的傳統并發癥。此類并發癥本質上與傳統術式的并發癥是一致的，但其發生的原因、機率、嚴重程度、處理辦法及轉歸卻又不盡相同，如切口與腹內感染、腫瘤術后的腹內或腹壁種植、術后出血等。腹腔鏡手術的特殊

11、性 （1）手術視野受二維影像的限制。 （2）氣腹的應用。 （3）能量器械的使用。 （4）手術操作的一定難度及限制。 （5）并發癥的發生有一定的不可預測性。 （6）并發癥的及時診斷及處理有一定的困難性。 （7）因病情需要該開腹者，不應視為手術失敗。腹腔鏡并發癥的分類： （1）腹腔鏡特殊并發癥： 指腹腔鏡手術特有的并發癥，包括穿刺并發癥（血管損傷及臟器損傷）、氣腹相關并發癥（皮下氣腫、氣胸及氣栓以及CO2吸收引起的并發癥）以及能量器械相關并發癥。 （2）手術相關并發癥：包括出血、膀胱輸尿管損傷以及胃腸道的損傷等。 （3）其他并發癥：包括麻醉并發癥、神經損傷、切口疝等腹腔鏡特殊并發癥的相關因素以及預

12、防措施 ：（1）穿刺并發癥：是腹腔鏡氣針或者Trocar穿刺引起的機械性損傷 穿刺并發癥的相關因素： a氣針及第一Trocar穿刺為“盲穿”。 b腹膜后血管位置的變異。 c有腹部手術史者，腹腔內粘連有腹部血管損傷：包括腹膜后大血管盆腹腔臟器血管或大網膜血管以及腹壁血管的損傷，其中腹膜后大血管為嚴重的并發癥。 d穿刺技術。 腹腔鏡特殊并發癥的相關因素以及預防措施 ： 穿刺并發癥的處理： a腹膜后大血管的損傷應開腹手術處理。 b大網膜或者臟器血管損傷可電凝止血或者縫合止血。 c腹壁血管的損傷可壓迫縫合或者電凝, 術后腹壁血腫可進行保守治療,必要時手術治療。 穿刺并發癥的預防：掌握手術適應癥, 提高

13、手術技術。腹腔鏡特殊并發癥的相關因素以及預防措施 ：（1）氣腹相關并發癥 氣腹并發癥的有關因素： aCO2氣體進入腹膜外間隙； bCO2氣體的吸收； cCO2進入血管。 氣腹并發癥的表現： a皮下氣腫較常見,可表現為皮膚”捻發音”。 b氣胸可表現為呼吸或者血氧的異常。 c氣栓少見, 但為嚴重的并發癥,常表現為突發的呼吸循環嚴重異?；蛘呓摺?dCO2氣體吸收一般不會造成并發癥,但如果患者有心肺功能不全,可以造成呼吸性酸中毒。 eCO2氣體腹膜吸收可以造成局部酸性環境,引起術后膈神經牽涉性疼痛如肩膀及肋骨的疼痛。腹腔鏡特殊并發癥的相關因素以及預防措施 ： 氣腹并發癥的處理： a皮下氣腫可自行吸收,一般不需要特殊處理。 b氣胸或者氣栓應馬上停止手術, 輸液、吸氧, 必要時穿刺排氣。 氣腹并發癥的預防： a明確氣針進入腹腔內再充氣。 b形成氣腹時充氣速度不宜太快。腹腔鏡特殊并發癥的相關因素以及預防措施 ：（2）胃腸道損傷 相關因素: a腹部手術史、胃腸脹氣、腹腔內粘連。 b穿刺技術差或者能量器械使用不當。 臨床表現: a術中發現胃腸內容物的流