1、病例討論病例討論 鐘祥市婦幼保健院鐘祥市婦幼保健院 兒科兒科 張繼承張繼承 發熱的診治病例介紹病例介紹患者患者 孫某某孫某某 9 9月月 男性，男性，n 主訴：發熱主訴：發熱1 1天天 患者于患者于今凌晨今凌晨在家中無明顯誘因下出現在家中無明顯誘因下出現發熱發熱，有畏寒無驚厥，無鼻塞噴嚏及清涕，不咳嗽，無有畏寒無驚厥，無鼻塞噴嚏及清涕，不咳嗽，無惡心惡心嘔吐，嘔吐，大便黃稀大便黃稀3 3次，量中無紅白粘液次，量中無紅白粘液，在在家未予任何處理，家未予任何處理，來我院來我院就診就診，以以“發熱待查：發熱待查：急性上呼吸道感染？急性上呼吸道感染？”收住我科。收住我科。既往史和個人史既往史和個人史n

2、 既往體質尚可，有食用雞蛋后既往體質尚可，有食用雞蛋后“過敏性皮疹過敏性皮疹”病史病史。n 無家族遺傳及傳染病病史。無家族遺傳及傳染病病史。入院體格檢查入院體格檢查n PE:T 38.6PE:T 38.6 P132 P132次次/ /分分 R 30R 30次次/ /分分 Wt 10kgWt 10kg神志清，精神神志清，精神差差，全身皮膚粘膜無皮疹及全身皮膚粘膜無皮疹及黃染，黃染，淺表淋巴結未及異常腫大，淺表淋巴結未及異常腫大，前囟稍隆起緊張，前囟稍隆起緊張，雙瞳孔對稱大小，唇周稍有發紺，咽稍紅，無雙瞳孔對稱大小，唇周稍有發紺，咽稍紅，無皰疹，頸軟，皰疹，頸軟，心律齊，心律齊，有力，無雜音，有力

3、，無雜音，兩肺呼兩肺呼吸音清，未及羅音，腹平軟，肝脾肋下未及，吸音清，未及羅音，腹平軟，肝脾肋下未及，未及包塊，腸鳴音未及包塊，腸鳴音4 4次次/ /分，雙下肢無浮腫，分，雙下肢無浮腫，四肢四肢皮膚冰涼，皮膚冰涼，活動可，活動可，腦膜刺激征腦膜刺激征陰性。陰性。輔助檢查輔助檢查n 2018-03-132018-03-13本院血常規、本院血常規、CRPCRP提示：白細胞提示：白細胞計數計數(WBC)2.9x109/L(WBC)2.9x109/L，血紅蛋白，血紅蛋白(HGB)100.0g/l(HGB)100.0g/l，紅細胞計數，紅細胞計數(RBC)4.22x1012/L(RBC)4.22x101

4、2/L，血小板計數，血小板計數(PLT)305x109/L(PLT)305x109/L，C-C-反應蛋白反應蛋白5.8mg/L5.8mg/L；n 2018-03-13 2018-03-13 甲流抗原：陰性。甲流抗原：陰性。入院診斷入院診斷發熱原因待查：發熱原因待查：1.1.急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染2.2.急性傳染期早期？急性傳染期早期？3.3.流行性感冒？流行性感冒？診治經過診治經過n 3 3月月1313日日n 予予抗病毒抗病毒治療：治療：炎琥寧注射液炎琥寧注射液 80mg80mg靜滴靜滴11次次/ /日日 ；磷酸奧司他韋顆粒磷酸奧司他韋顆粒 30mg 30mg 口服口服 2 2次次/

5、 /日日；n 補充水電解質平衡補充水電解質平衡；n 對癥對癥治療：治療：物理降溫，布洛芬混懸液或雙氯芬酸物理降溫，布洛芬混懸液或雙氯芬酸鈉栓鈉栓等對癥治療等對癥治療。疑問？疑問？n診斷？診斷？n下一步檢查？下一步檢查？n治療？治療？入院檢查入院檢查n2018-03-132018-03-13查大便常規：顏色查大便常規：顏色 黃色，隱血黃色，隱血 陰性；陰性；n2018-03-132018-03-13查尿液分析：尿膽原查尿液分析：尿膽原(URO)(URO)陰性陰性mol/Lmol/L，隱血，隱血(UBLD)(UBLD)陰性陰性 cells/ul cells/ul，蛋白，蛋白質質(PRO)(PRO)

6、陰性陰性g/lg/l；n2018-03-142018-03-14查生化：總蛋白查生化：總蛋白(TP)56.1g/L(TP)56.1g/L，谷丙轉氨酶谷丙轉氨酶(ALT)8U/L(ALT)8U/L，谷草轉氨酶，谷草轉氨酶(AST)14U/L(AST)14U/L；流行性感冒流行性感冒n 流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥接觸或與被污染物品的接

7、觸傳播。典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。一般秋冬季節是其高發期，所引起的吸道癥狀。一般秋冬季節是其高發期，所引起的并發癥和死亡現象非常嚴重。并發癥和死亡現象非常嚴重。流行性感冒流行性感冒n 該病是由流感病毒引起，可分為甲（該病是由流感病毒引起，可分為甲（A A）、乙）、乙（B B）、丙（）、丙（C C）三型，甲型病毒經常發生抗原變）三型，甲型病毒經常發生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發生大范圍流行。異，傳染性大，傳播迅速，極易發生大范圍流行。本病具有自限性，但在嬰幼兒、老年人和存在心本病具有自限性，但在嬰幼兒、老年人

8、和存在心肺基礎疾病的患者容易并發肺炎等嚴重并發癥而肺基礎疾病的患者容易并發肺炎等嚴重并發癥而導致死亡。導致死亡。流行性感冒流行性感冒n 兒童流感在流感流行季節。一般健康兒童感染流兒童流感在流感流行季節。一般健康兒童感染流感病毒可能表現為輕型流感，主要癥狀為發熱、感病毒可能表現為輕型流感，主要癥狀為發熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現肌咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現肌痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，可出現高熱驚厥。新生兒流感少見，但易典型，可出現高熱驚厥。新生兒流感少見，但易合并肺炎，常有敗血癥表現，如嗜睡、拒奶、呼合

9、并肺炎，常有敗血癥表現，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎及胃腸道癥炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見。狀較成人常見。流行性感冒流行性感冒n 兒童流感在流感流行季節。一般健康兒童感染流兒童流感在流感流行季節。一般健康兒童感染流感病毒可能表現為輕型流感，主要癥狀為發熱、感病毒可能表現為輕型流感，主要癥狀為發熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現肌咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現肌痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型

10、，可出現高熱驚厥。新生兒流感少見，但易典型，可出現高熱驚厥。新生兒流感少見，但易合并肺炎，常有敗血癥表現，如嗜睡、拒奶、呼合并肺炎，常有敗血癥表現，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎及胃腸道癥炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見。狀較成人常見。出院診斷出院診斷n 流行性感冒流行性感冒轉歸轉歸n 2018-03-16 2018-03-16 患兒無發熱，時有咳嗽，精神食欲好患兒無發熱，時有咳嗽，精神食欲好轉，轉，n 2018-03-18 2018-03-18 患兒沒有臨床癥狀，予辦理

11、出院。患兒沒有臨床癥狀，予辦理出院。治療方案治療方案n 治療原則：治療原則：n 早期應用抗病毒治療。要堅持預防隔離與藥物治早期應用抗病毒治療。要堅持預防隔離與藥物治療并重、対因治療與對癥治療并重的原則。基本療并重、対因治療與對癥治療并重的原則。基本原則包括及早應用抗流感病毒藥物，避免盲目或原則包括及早應用抗流感病毒藥物，避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，加強支持治療，預防和治不恰當使用抗菌藥物，加強支持治療，預防和治療并發癥，以及合理應用對癥治療藥物等。療并發癥，以及合理應用對癥治療藥物等。治療方案治療方案n 抗流感病毒藥物治療。在發病抗流感病毒藥物治療。在發病3636小時或小時或4848小時內小時內盡早開始抗流感病毒藥物治療。雖然有資料表明盡早開始抗流感病毒藥物治療。雖然有資料表明發病發病4848小時后使用神經氨酸酶抑制劑亦可以有效，小時后使用神經氨酸酶抑制劑亦可以有效，但是大多數研究證明早期治療療效更為肯定。但是大多數研究證明早期治療療效