1、膀胱癌的化療膀胱癌 膀胱癌是泌尿系統三大腫瘤之一，膀胱癌發病率居惡性腫瘤的第九位 膀胱癌中以尿路上皮癌最為常見，占膀胱癌的90%以上 膀胱癌是化療敏感性腫瘤組織病理學組織病理學分期分期UICC 2002 TNM化療在膀胱癌治療中的應用 膀胱內灌注化療 新輔助化療 輔助化療 全身化療 全身化療在保留膀胱治療策略中的作用 膀胱癌化療方案化療在膀胱癌治療中的應用 新輔助化療 輔助化療 全身化療 化療在保留膀胱治療策略中的作用 膀胱癌化療方案膀胱內灌注化療膀胱內灌注化療 應用：非肌層浸潤性膀胱癌(Tis, Ta, T1) 目的：減少術后復發幾率 方法： 1、即刻（概念）、即刻（概念）術后術后24小時內

2、（推薦所有的非肌層小時內（推薦所有的非肌層浸潤膀胱癌患者浸潤膀胱癌患者TUR-BT術后術后24小時內均進行膀胱灌注化小時內均進行膀胱灌注化療）療） 2、早期（概念）、早期（概念） 術后術后4-8周（每周一次）周（每周一次） 3、維持（概念）、維持（概念） 術后術后6-12個月（每月一次）個月（每月一次） 藥物：表柔比星、吡柔比星藥物：表柔比星、吡柔比星 、羥基喜樹堿、絲裂霉素、羥基喜樹堿、絲裂霉素、阿霉素，等阿霉素，等化療在膀胱癌治療中的應用 膀胱內灌注化療 輔助化療 全身化療 化療在保留膀胱治療策略中的作用 膀胱癌化療方案新輔助化療 應用：在手術或放療前使用 目的：控制局部病變，使腫瘤降期，

3、降低手術難度和消除微轉移灶，提高術后遠期生存率。 方法： 1、動脈灌注化療 2、靜脈化療 療效：新輔助化療后，患者死亡率可下降12%14%，5年生存率提高5%7%，遠處轉移率降低5%。動脈灌注化療（intra-arterial chemotherapy） 通過對雙側髂內動脈灌注化療藥物達到對局部腫瘤病灶的治療作用 對局部腫瘤效果較全身化療好，常用于新輔助化療 文獻報道，動脈導管化療全劑量放療的完全緩解率可達78%91% 動脈導管化療作為輔助治療效果不佳。 化療周期 每3-4周一次 共2-3周期后續治療 手術（根治性） 放療 手術+放療病例1 寧如春，女，71歲 主訴：因間斷無痛肉眼血尿1年余入

4、院 CT、B超：膀胱占位4*4*3cm，以左側壁為主 膀胱鏡檢：膀胱左后壁可見一直徑約4*5cm菜花樣腫物，分葉狀，基底寬，無蒂，左輸尿管口未見； 病理：高級別浸潤性尿路上皮癌 治療： （1）雙側髂內動脈灌注化療，吉西他濱+順鉑，共2程 （2）擬進一步行根治術 療效及不良反應 療效：腫瘤消失（PR），化療后未出現血尿 不良反應：無手術 充分TURBt術 病理：未見腫瘤細胞病例2 王惠云，女，75歲； 主訴：終末肉眼血尿伴尿頻尿急尿痛2月余； CT、B超：膀胱右后壁占位，右腎盂輸尿管擴張； 膀胱鏡檢：膀胱右側壁可見一直徑約4*6cm菜花樣腫物，基底寬，無蒂，右輸尿管口未見； 活檢病理：高級別浸潤

5、性尿路上皮癌； 既往史：30年前因子宮肌瘤行子宮全切除術； 治療： （1）雙側髂內動脈灌注化療，吉西他濱+順鉑，共3程 （2）擬進一步行手術治療 療效及不良反應 療效：腫瘤明顯縮小（PR），化療第5天血尿消失 不良反應：一過性惡心（化療后第3天） （I度） 病例3 王培，男，86歲 主訴：因間斷無痛肉眼血尿3月余入院 CT、B超：膀胱左側壁占位，左腎盂輸尿管擴張，腹膜后淋巴結轉移 既往：因左輸尿管占位行輸尿管部分切除術后9年，病理：肉芽組織及慢性炎癥；因膀胱腫瘤TURBt術后3年，病理：移行細胞癌（ I-II級），術后行表柔比星40mg膀胱灌注化療，每周1次共10次，每月1次共10次 治療：

6、（1）雙側髂內動脈灌注化療，吉西他濱+順鉑，共3程 （2）全身化療6程（吉西他濱和順鉑，3程；多西他賽和順鉑，3程）療效及不良反應 療效：腫瘤縮小（PR），化療第3天血尿消失，食欲好轉，體重增加3斤 不良反應： 吉西他濱和順鉑：惡心（I度） 2天、骨髓抑制（WBC III度，PLT III度）、腹瀉（I度） 多西他賽和順鉑：乏力（I度） 、脫發（I度） 、惡心2-3天（I度） 、骨髓抑制III度（WBC）病例4 冉俊志，男，75歲主訴：因尿頻、間斷初始肉眼血尿伴血塊4月余入院CT、B超：膀胱左側壁占位7*5cm，左腎積水，骶骨轉移膀胱鏡檢查：膀胱左側壁從膀胱頸口到膀胱頂部一7cm左右菜花樣腫物

7、，基底寬，表面有出血壞死 病理：高級別浸潤性尿路上皮癌治療： （1）雙側髂內動脈灌注化療，吉西他濱+順鉑，共2程 （2）TURBt+放療（膀胱+骶骨）療效及不良反應 療效：腫瘤明顯縮小（PR），化療第8天血尿消失，尿頻緩解（夜尿：化療前9-11次，化療后3-4次） 不良反應：惡心3天（I度） 、脫發（I度） 病例5 張濟中，男，75歲；主訴：膀胱癌6次TURBt術后3年余，反復肉眼血尿1周；血常規：RBC1.52*1012/L， HGB39G/L CT、B超：膀胱右側壁不規則軟組織影增厚內凸，伴點狀鈣化 ；膀胱鏡檢：膀胱右側壁可見一直徑約4*4cm菜花樣腫物，基底寬，無蒂；術后病理：膀胱移行細

8、胞癌（級）、高級別乳頭狀尿路上皮癌；既往史：2006年1月2月行放療1療程；治療： （1）雙側髂內動脈灌注化療，健擇+順鉑，共3程（）； （2）2次TURBt手術治療，深至膀胱外脂肪層； （3）3次髂內動脈灌注化療； （4）2009-7-1復查CT提示：膀胱右側壁增厚伴明顯強化（膀胱癌復發？）； （5）放療。療效及不良反應 療效：腫瘤明顯縮小（PR），化療第4天血尿消失 不良反應：一過性惡心（I度） 化療在膀胱癌治療中的應用 膀胱內灌注化療 新輔助化療 全身化療 化療在保留膀胱治療策略中的作用 膀胱癌化療方案輔助化療 應用：術后病理若顯示淋巴結陽性或切緣陽性或為pT3-4，術前未行新輔助化療者

9、術后可采用輔助化療。 目的：推遲疾病進展，預防復發 方法：全身靜脈化療化 療 膀胱內灌注化療 新輔助化療 輔助化療 全身化療在保留膀胱治療策略中的作用 膀胱癌化療方案全身化療 應用：轉移性膀胱的標準治療 目的：延長患者生存期 方法：全身靜脈化療化療在膀胱癌治療中的應用 膀胱內灌注化療 新輔助化療 輔助化療 全身化療 膀胱癌化療方案化療在保留膀胱治療化療在保留膀胱治療策略中的作用策略中的作用應用：主要針對應用：主要針對T2和和T3a的尿路上皮癌患者。的尿路上皮癌患者。方法：方法： 1、經尿道電切手術聯合化療 療效：完全反應率可為8-26%，對T3/T4使用順鉑為基礎的化療，其CR和PR分別為11%和34% 2、經尿道電切手術聯合放、化療 療效：完全緩解率達到60%-80%，可使40%-45%的患者保留完整膀胱存活4-5年，長期存活達50%-60%（與全膀胱切除相媲美） 3、化療聯合膀胱部分切除術 療效