1、 妊娠(rnshn)(rnshn)糖尿病第一頁，共二十九頁。什么(shn me)是血糖 血糖就是血液中所含的葡萄糖，是指血液中葡萄糖的濃度。 通常，血糖水平維持(wich)在一個穩(wěn)定狀態(tài)（近似于空腹血糖），進(jìn)餐后會暫時升高（餐后血糖）。時間 (h)66101418222血糖(近似于)空腹血糖餐后血糖第二頁，共二十九頁。什么(shn me)是胰島素 胰島素是機體內(nèi)唯一(wi y)一種降血糖的物質(zhì)。 胰島素由胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞分泌。肝臟胰腺胰島細(xì)胞胰島素紀(jì)立農(nóng),等. 知名(zhmng)專家進(jìn)社區(qū)談醫(yī)說病：糖尿病. 2006 p5第三頁，共二十九頁。GDM概 述妊娠(rnshn)糖尿病 (GDM):

2、是指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常。糖尿病合并妊娠 : 孕前已診斷患有糖尿病 。第四頁，共二十九頁。妊娠期代謝(dixi)(dixi)特點空腹(kngf)血糖偏低 胰島素抵抗 餐后高血糖和糖耐量損害腎糖閾下降第五頁，共二十九頁。發(fā)生(fshng)妊娠期糖尿病的原因妊娠后人體內(nèi)分泌發(fā)生變化，胎盤(tipn)可產(chǎn)生一些激素，有抗胰島素作用；孕期碳水化合物代謝增加，胰島素需要量也相應(yīng)增加；胎盤可產(chǎn)生胰島素降解酶破壞體內(nèi)胰島素。 第六頁，共二十九頁。糖尿病與妊娠(rnshn)的相互影響糖尿病對孕婦的影響(yngxing)糖尿病對胎兒、嬰兒的影響妊娠對糖尿病的影響第七頁，共二十九頁。糖尿病對孕婦(y

3、nf)(ynf)的影響受孕率低(不孕占2%)自然流產(chǎn)(li chn)率增加(15%)妊娠高血壓綜合征發(fā)生率高(4-6倍)(20%)羊水過多(約20%)產(chǎn)后出血感染第八頁，共二十九頁。糖尿病對胎兒(ti r)、嬰兒的影響胎兒畸形發(fā)生率高(3-5倍)巨大(jd)胎兒發(fā)生率高(3-4倍)圍產(chǎn)期胎兒死亡率增加( 5%-10%)新生兒低血糖(約1/3)新生兒死亡率增高(4%-10%)第九頁，共二十九頁。妊娠(rnshn)對糖尿病的影響血糖波動(bdng)較大胰島素需要量變化糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率增加糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率增加 第十頁，共二十九頁。GDM的篩查和診斷(zhndun)第十一頁，共二十九頁。G

4、DMGDM的診斷(zhndun)(zhndun)GDM的發(fā)病高峰出現(xiàn)在妊娠早期和孕2534周,通常在妊娠2428周采用75 g 葡萄糖耐受試驗(2015年糖尿病防治指南為準(zhǔn))空腹(kngf)5.1 mmol/L服糖1小時10.0 mmol/L服糖2小時8.5 mmol/L以上有1個點以上時間點高于標(biāo)準(zhǔn)值時,則診斷妊娠糖尿病第十二頁，共二十九頁。GDMGDM的診斷(zhndun)(zhndun)注意事項晨7-9時開始,空腹(8-10h)服糖前和服糖后2h分別在前臂采血受試者不喝茶及咖啡(kfi),不吸煙,不做劇烈運動,但也無須絕對臥床休息.血標(biāo)本盡早送檢.試驗前3天內(nèi),碳水化合物攝入量不少于15

5、0克/d.第十三頁，共二十九頁。GDM篩查和診斷(zhndun)的意義 GDM早期診斷具有重要意義。 孕期葡萄糖篩查試驗(shyn)是在普通人群中及時發(fā)現(xiàn)GDM的重要方法。第十四頁，共二十九頁。GDMGDM高 危 人群(rnqn)(rnqn)有糖尿病家族史者；有異常分娩史者，本次妊娠懷疑胎兒偏大或羊水過多(u du)；反復(fù)霉菌性陰道炎且久治不愈；肥胖孕婦(BMI25)；年齡大于3O歲的孕婦；早期反復(fù)出現(xiàn)尿糖陽性； 有多飲、多食、多尿者。第十五頁，共二十九頁。GDMGDM低 危 人群(rnqn)(rnqn)1997年美國糖尿病協(xié)會提出(t ch)的選擇性篩查方案認(rèn)為，年齡25歲，正常體重，且沒有

6、高危家族史和血統(tǒng)的孕婦。第十六頁，共二十九頁。GDM 孕期管理(gunl)和治療第十七頁，共二十九頁。GDM 孕婦(ynf)的管理原則及早和嚴(yán)格地將血糖控制在滿意范圍內(nèi)是孕前妊娠糖尿病管理和治療的明確目標(biāo)。對GDM的處理，原則上同樣是飲食控制為主、適量運動、密切監(jiān)測，必要時與藥物治療結(jié)合的綜合(zngh)治療方案。第十八頁，共二十九頁。GDM 孕婦的治療(zhlio)計劃如果飲食控制(kngzh)后空腹血糖仍大于5.8mmol/L，或餐后兩小時血糖大于6.7mmol/L就應(yīng)該考慮應(yīng)用胰島素。 美國(mi u)婦產(chǎn)科學(xué)會1994年提出的GDM治療計劃建議第十九頁，共二十九頁。GDM 孕婦的飲食(

7、ynsh)控制孕早期: 孕前理想體重：30kcal/kg/d 低體重孕婦： 40kcal/kg/d 肥胖孕婦： 24kcal/kg/d 也就是越胖的孕婦越需要限制熱卡。孕49月: 增加(zngji)300kcal/d，增加熱能的目的在于增 加血容量和維持胎兒生長妊娠中后期:孕前理想體重： 30kcal/kg/d+200Kcal /d 低體重孕婦：40kcal/kg/d+200Kcal/d 肥胖孕婦： 24kcal/kg/d +200Kcal /d 注意避免發(fā)生低血糖第二十頁，共二十九頁。GDM 孕婦的藥物(yow)治療傳統(tǒng)的口服降糖藥因其潛在的致畸作用，并可能引起新生兒持續(xù)性低血糖等，一般在妊

8、娠后不宜使用。目前比較(bjio)公認(rèn)的可以安全用于妊娠期控制血糖的藥物主要是胰島素。第二十一頁，共二十九頁。GDM 孕婦的藥物(yow)治療胰島素的治療劑量要高度個體化,大多數(shù)GDM所需胰島素的劑量是0.6 IU/kg以上,一般(ybn)按0.4 IU/kg作為起始用量。不同時間的需要量不同：早晨晚上中午 第二十二頁，共二十九頁。GDM孕婦(ynf)的監(jiān)護(hù)(一)主要針對孕婦:血糖尿酮糖化(tnghu)血紅蛋白其他：眼底、腎功、血脂第二十三頁，共二十九頁。GDM孕婦(ynf)的監(jiān)護(hù)(二)胎兒檢測： B超 胎兒超聲心動檢查(jinch) 胎兒監(jiān)護(hù)第二十四頁，共二十九頁。妊娠期血糖(xutng)(

9、xutng)控制目標(biāo)空腹： 3.35.3 mmol/L餐后1小時: 7.8 mmol/L餐后2小時: 6.7 mmol/L糖化血紅蛋白(xuhng dnbi)6.0%血壓130/80mmHg(2015年2型糖尿病防治(fngzh)指南)第二十五頁，共二十九頁。GDMGDM產(chǎn)后(ch(chn hu)n hu)血糖控制目標(biāo)正常人的標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)空腹：3.96.0mmol/L飯后2小時：7.8mmol/L第二十六頁，共二十九頁。GDMGDM產(chǎn)后(ch(chn hu)n hu)隨訪產(chǎn)后6周進(jìn)行75糖耐量試驗重新評估代謝(dixi)情況,并進(jìn)行終身隨訪.第二十七頁，共二十九頁。第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)妊娠糖尿病。是指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常。孕期碳水化合物代謝增加，胰島素需要量也相應(yīng)增加。胎盤可產(chǎn)生胰島素降解酶破壞體內(nèi)胰島素。以上(yshng)有1個點以上