1、陳雪萍課件建立護理常規建立護理常規提升養老護理品質提升養老護理品質陳雪萍陳雪萍杭州師范大學醫學院護理系杭州師范大學醫學院護理系浙江省老年服務與管理教育培訓中心浙江省老年服務與管理教育培訓中心陳雪萍課件主要內容主要內容 養老護理概述養老護理概述 案例討論案例討論 養老護理常規養老護理常規 創新養老護理管理創新養老護理管理陳雪萍課件一、養老護理概述一、養老護理概述 養老護理概念養老護理概念職業名稱職業名稱: :養老護理員養老護理員職業定義職業定義: :對老年人生活進行照料、護理的服務人員對老年人生活進行照料、護理的服務人員 從業人員從業人員養老護理員：初級、中級、高級、技師養老護理員：初級、中級、

2、高級、技師家庭照護者家庭照護者保姆保姆護工護工家政服務人員家政服務人員助老員助老員社會工作者社會工作者志愿服務者志愿服務者陳雪萍課件一、養老護理概述一、養老護理概述養老護理內容養老護理內容 生活照料生活照料飲食照料飲食照料排泄照料排泄照料睡眠照料睡眠照料清潔照料清潔照料 康復護理康復護理康樂活動照護康樂活動照護活動保護活動保護功能鍛煉功能鍛煉活動評價活動評價 心理護理心理護理心理疏導心理疏導心理保健心理保健心理輔導心理輔導 培訓與指導培訓與指導培訓培訓指導指導 護理管理護理管理組織管理組織管理質量管理質量管理 基礎護理基礎護理用藥照料用藥照料冷熱應用護理冷熱應用護理遺體護理遺體護理臨終關懷臨終

3、關懷消毒防護消毒防護應急救護應急救護護理記錄護理記錄計劃管理計劃管理環境設計環境設計技術創新技術創新高品質的護理服務？高品質的護理服務？陳雪萍課件二、案例討論二、案例討論 案例案例1 1（20132013年競賽題）年競賽題） 某機構內失智老人朱先生，某機構內失智老人朱先生，8080歲，每天下歲，每天下午午4 4點左右，變得情緒激動，不斷撞門，一點左右，變得情緒激動，不斷撞門，一定要離開機構到學校接孫女回家，而事實定要離開機構到學校接孫女回家，而事實上，孫女已大學畢業。作為養老護理員，上，孫女已大學畢業。作為養老護理員，請談談如何處理此事件。請談談如何處理此事件。 相關事件鏈接相關事件鏈接曾有養

4、老機構有類似老人情況，護理員將老人曾有養老機構有類似老人情況，護理員將老人鎖在房內，幾小時后進入時，老人已躺在地上鎖在房內，幾小時后進入時，老人已躺在地上死亡死亡陳雪萍課件參考答案參考答案 帶離老人于安靜處，避免影響其他人（帶離老人于安靜處，避免影響其他人（2 2分）分） 安撫老人，傾聽、解釋（安撫老人，傾聽、解釋（2 2分）分） 了解老人過去家庭生活狀況（了解老人過去家庭生活狀況（1 1分）分） 聯系孫女及家人，探視交流，盡量建立新的聯系孫女及家人，探視交流，盡量建立新的聯系（聯系（1 1分）分） 根據老人過去的喜好，尋找替代活動（根據老人過去的喜好，尋找替代活動（2 2分）分） 可結合志愿

5、者及社工的工作，摸擬類似活動可結合志愿者及社工的工作，摸擬類似活動（2 2分）分）失智老人各類麻煩行為處理方案失智老人各類麻煩行為處理方案? ?護理常規護理常規? ?陳雪萍課件失智老人常見失智老人常見異常行為異常行為（3636例住院患者分析）例住院患者分析） 重復獨語重復獨語14例例 叫喊叫喊13例例 敵意敵意12例例 出走出走,自傷自傷,玩火等玩火等12例例 徘徊徘徊9例例 糾纏糾纏9例例 隨地大小便隨地大小便9例例 夜間吵鬧夜間吵鬧8例例 粗話粗話(罵人罵人)6例例 毀物毀物6例例 違拗違拗5例例 誣告誣告4例例 曲解曲解3例例 動作攻擊動作攻擊(沖動傷人沖動傷人)3例例 收集穢物收集穢物

6、2例例失智老人異常行為失智老人異常行為護理常規護理常規? ?陳雪萍課件 案例2（2013年競賽題） 某養老機構某日中午食堂供應餃子，由于餃子數量不多，每人限買15只。一老人來買50只，工作人員向其解釋只能買15只。因聽力下降，老人誤以為食堂工作人員不賣給他，當場大發脾氣，氣呼呼地回房。結果，老人當天因心臟病發作，經搶救無效死亡。家屬因此大鬧養老機構，媒體以“15只餃子逼死一位老人”上了頭版新聞。 請就此事件分析養老機構失責之處和教訓陳雪萍課件參考答案參考答案 當場交流引發誤解，沒有及時糾正（當場交流引發誤解，沒有及時糾正（2 2分）分） 食堂工作人員缺乏基本的老年人意外事件預防的食堂工作人員缺

7、乏基本的老年人意外事件預防的知識和意識（知識和意識（2 2分）分） 就餐期間，缺少專業人員值班，老人生氣沒有跟就餐期間，缺少專業人員值班，老人生氣沒有跟進預案，導致意外發生（進預案，導致意外發生（2 2分）分） 缺少媒體應對策略（缺少媒體應對策略（1 1分）分） 機構應對所有工作人員進行老年人意外事件預防機構應對所有工作人員進行老年人意外事件預防的培訓（的培訓（1 1分）分） 建立意外事件預防的應對策略和處理規范（建立意外事件預防的應對策略和處理規范（2 2分）分）就餐管理就餐管理老人心理應激應對老人心理應激應對所有服務人員培訓所有服務人員培訓常規？常規？陳雪萍課件案例案例3 某養老機構內入住

8、的老年人，晚間進食家屬帶來的糯米湯團，不幸發生噎食而死亡，家屬索賠，最后該機構賠償4萬元錢。為此，該養老機構規定，機構內老年人禁止進食糯米湯團 請就此事件分析該機構賠償是否合理，機構禁止老年人進食糯米湯團是否妥當，說明理由陳雪萍課件參考答案參考答案 進食方法與預防噎食要有告示（進食方法與預防噎食要有告示（1 1分）分） 家屬自帶食物應有交接管理（家屬自帶食物應有交接管理（0.50.5分），噎食是老分），噎食是老年人常見的意外，發生噎食應有急救措施和急救年人常見的意外，發生噎食應有急救措施和急救措施的宣傳教育（措施的宣傳教育（1 1分）分） 機構禁止老人進食糯米湯團的措施不妥（機構禁止老人進食糯

9、米湯團的措施不妥（1 1分）分） 這是剝奪了老人的相應權利（這是剝奪了老人的相應權利（1 1分）分） 可以預防：可以預防： 小口進食，細嚼慢咽（小口進食，細嚼慢咽（1 1分）分） 掌握噎食急救技能，老年人自救互救健康教育（掌握噎食急救技能，老年人自救互救健康教育（1 1分分 做好家屬帶食物的管理（做好家屬帶食物的管理（0.50.5分）分） 表述嚴謹、條理清晰（表述嚴謹、條理清晰（1 1分）分）噎食預防教育噎食預防教育? ?噎食急救培訓？噎食急救培訓？ （培訓、墻報、其他媒體等）（培訓、墻報、其他媒體等）陳雪萍課件案例案例4 某養老機構內失智老人朱先生，視自己坐某養老機構內失智老人朱先生，視自己

10、坐的椅子為自己的重要物品，不許旁人使用。的椅子為自己的重要物品，不許旁人使用。一日朱先生離開，另一老人李奶奶坐著，一日朱先生離開，另一老人李奶奶坐著，朱先生回來后，很生氣地一把抓住李奶奶朱先生回來后，很生氣地一把抓住李奶奶衣服，將李奶奶摔倒在地，雙方發生爭吵，衣服，將李奶奶摔倒在地，雙方發生爭吵，旁人紛紛指責朱先生。旁人紛紛指責朱先生。 作為養老護理員，請談談如何處理此事件作為養老護理員，請談談如何處理此事件陳雪萍課件參考答案參考答案 分開雙方和圍觀老人，分別做相關工作（分開雙方和圍觀老人，分別做相關工作（1 1分）分） 檢查李奶奶有無受傷（檢查李奶奶有無受傷（1 1分）分）傾聽事件經過，安撫

11、老人（傾聽事件經過，安撫老人（1 1分）分）利用溝通技巧，恰當解釋朱先生行為，獲得李奶奶對利用溝通技巧，恰當解釋朱先生行為，獲得李奶奶對朱先生的諒解（朱先生的諒解（2 2分）分） 護理員站在失智老人朱先生的心智角度去理解朱護理員站在失智老人朱先生的心智角度去理解朱先生的行為，朱先生也是受傷害者，利用溝能技先生的行為，朱先生也是受傷害者，利用溝能技巧安撫朱先生，平息情緒，避免簡單說教如巧安撫朱先生，平息情緒，避免簡單說教如“椅椅子是公共設施，不能獨占子是公共設施，不能獨占”、“不能傷害別人不能傷害別人”之類（之類（2 2分）分） 促進表達內心感受，傾聽訴說；后續協調、幫助促進表達內心感受，傾聽訴

12、說；后續協調、幫助朱先生多參與一些集體活動。（朱先生多參與一些集體活動。（1 1分）分） 安撫旁觀老人，傾聽，解釋，獲得大家對朱先生安撫旁觀老人，傾聽，解釋，獲得大家對朱先生的諒解，消除對立情緒，并能促使大家主動關心的諒解，消除對立情緒，并能促使大家主動關心朱先生（朱先生（2 2分）分）體現何種理念體現何種理念? ?陳雪萍課件案例案例5 改變失智老人太太玩伴的性別外貌特征改變失智老人太太玩伴的性別外貌特征 護理員提著氧氣筒護理員提著氧氣筒協助老人走協助老人走1515分鐘分鐘/ /天天 臥床的老人臥床的老人腿下垂床上坐腿下垂床上坐1515分鐘分鐘/ /天天 臥床老人臥床老人離房聚會離房聚會/ /

13、天天 重度癡呆老人重度癡呆老人聽音樂聽音樂 護理昏迷老人護理昏迷老人也要先解釋也要先解釋陳雪萍課件案例案例6:養老機構失智老人照護養老機構失智老人照護 懷舊療法懷舊療法 環境設置環境設置 圖片、實物、影像圖片、實物、影像 活動方案活動方案 活動實施活動實施 感官刺激療法感官刺激療法 視、聽、觸覺視、聽、觸覺 作業療法作業療法 專項干預研究專項干預研究 各類麻煩行為處理方案各類麻煩行為處理方案延緩癡呆進展的速度延緩癡呆進展的速度陳雪萍課件回憶資源回憶資源 圖片系列圖片系列實物系列實物系列音頻系列音頻系列農耕農耕年華年華孩童孩童時代時代經典經典事件事件風景風景名勝名勝其他其他陳雪萍課件案例案例6:

14、養老機構失智老人照護養老機構失智老人照護 懷舊療法懷舊療法 環境設置環境設置 圖片、實物、影像圖片、實物、影像 活動方案活動方案 活動實施活動實施 感官刺激療法感官刺激療法 視、聽、觸覺視、聽、觸覺 作業療法作業療法 專項干預研究專項干預研究 各類麻煩行為處理方案各類麻煩行為處理方案延緩癡呆進展延緩癡呆進展各種措施各種措施如何落實到日常護理中如何落實到日常護理中?陳雪萍課件護理理念護理理念實施實施護理人員護理人員護理常規護理常規陳雪萍課件院長院長/ /主任主任護理管理者護理管理者護理常規護理常規護理員護理員實施實施陳雪萍課件三、養老護理常規三、養老護理常規 分級護理常規分級護理常規分級護理標準

15、分級護理標準分級護理常規分級護理常規 崗位職責崗位職責 六大護理內容六大護理內容護理常規？護理常規？生活照料、基礎護理、康復護理生活照料、基礎護理、康復護理心理護理、培訓與指導、護理管理心理護理、培訓與指導、護理管理 各類事件處理常規各類事件處理常規走失、意外死亡、突發疾病、跌倒走失、意外死亡、突發疾病、跌倒 養老護理操作常規養老護理操作常規是否需要統一的規范？是否需要統一的規范？陳雪萍課件養老護理操作常規養老護理操作常規-重點重點 清潔護理清潔護理洗臉洗臉清潔口腔清潔口腔活動性假牙活動性假牙床上洗頭床上洗頭床上洗腳床上洗腳床上擦浴床上擦浴淋浴淋浴會陰清潔會陰清潔防交叉感染防交叉感染 洗臉洗腳

16、毛巾不互用洗臉洗腳毛巾不互用防損傷防損傷 防壓迫眼球防壓迫眼球 指甲劃傷指甲劃傷毛巾包手毛巾包手鼓勵化淡妝鼓勵化淡妝陳雪萍課件養老護理操作常規養老護理操作常規-重點重點 清潔護理清潔護理洗臉洗臉清潔口腔清潔口腔活動性假牙活動性假牙床上洗頭床上洗頭床上洗腳床上洗腳床上擦浴床上擦浴淋浴淋浴會陰清潔會陰清潔防誤吸意外防誤吸意外 避免仰臥位避免仰臥位 先取下活動性假牙先取下活動性假牙 棉球不遺留口腔內棉球不遺留口腔內防交叉感染防交叉感染 牙刷、棉棒不互用牙刷、棉棒不互用防損傷防損傷 血管鉗血管鉗棉球包住棉球包住陳雪萍課件養老護理操作常規養老護理操作常規-重點重點 清潔護理清潔護理洗臉洗臉清潔口腔清潔口

17、腔活動性假牙活動性假牙床上洗頭床上洗頭床上洗腳床上洗腳床上擦浴床上擦浴淋浴淋浴會陰清潔會陰清潔防窒息意外防窒息意外 口腔護理前取下口腔護理前取下 正確取放正確取放防損壞防損壞 防碰撞防碰撞 冷水浸泡冷水浸泡 禁熱水、消毒液浸泡禁熱水、消毒液浸泡保持口腔清潔保持口腔清潔陳雪萍課件養老護理操作常規養老護理操作常規-重點重點 清潔護理清潔護理洗臉洗臉清潔口腔清潔口腔活動性假牙活動性假牙床上洗頭床上洗頭床上洗腳床上洗腳床上擦浴床上擦浴淋浴淋浴會陰清潔會陰清潔防意外防意外 先測溫后沖洗先測溫后沖洗 頸椎安全頸椎安全防不適防不適 洗發水等不入眼內洗發水等不入眼內防受涼防受涼陳雪萍課件養老護理操作常規養老護

18、理操作常規-重點重點 清潔護理清潔護理洗臉洗臉清潔口腔清潔口腔活動性假牙活動性假牙床上洗頭床上洗頭床上洗腳床上洗腳床上擦浴床上擦浴淋浴淋浴會陰清潔會陰清潔防受涼、防燙傷防受涼、防燙傷洗后保護洗后保護防足癬傳染防足癬傳染陳雪萍課件養老護理操作常規養老護理操作常規-重點重點 清潔護理清潔護理洗臉洗臉清潔口腔清潔口腔活動性假牙活動性假牙床上洗頭床上洗頭床上洗腳床上洗腳床上擦浴床上擦浴淋浴淋浴會陰清潔會陰清潔防意外防意外 翻身安全翻身安全 用力適當用力適當防受涼防受涼陳雪萍課件養老護理操作常規養老護理操作常規-重點重點 清潔護理清潔護理洗臉洗臉清潔口腔清潔口腔活動性假牙活動性假牙床上洗頭床上洗頭床上洗

19、腳床上洗腳床上擦浴床上擦浴淋浴淋浴會陰清潔會陰清潔防意外防意外 防滑倒防滑倒防滑墊防滑墊扶手扶手設施（洗浴椅）設施（洗浴椅） 防燙傷防燙傷先開冷水開關、先關熱水開關先開冷水開關、先關熱水開關先試溫再沖洗先試溫再沖洗 防心腦血管意外防心腦血管意外不過冷過熱不過冷過熱不鎖門，放標示牌不鎖門，放標示牌防受涼防受涼陳雪萍課件養老護理操作常規養老護理操作常規-重點重點 清潔護理清潔護理洗臉洗臉清潔口腔清潔口腔活動性假牙活動性假牙床上洗頭床上洗頭床上洗腳床上洗腳床上擦浴床上擦浴淋浴淋浴會陰清潔會陰清潔防感染防感染 擦洗順序擦洗順序 毛巾清潔，不互用毛巾清潔，不互用保護隱私保護隱私陳雪萍課件養老護理操作常規

20、養老護理操作常規-重點重點 清潔護理清潔護理室內衛生室內衛生廁所廁所濕式清掃濕式清掃防意外防意外 防滑倒防滑倒標示牌標示牌干拖把拖干干拖把拖干 防拌倒防拌倒不隨意搬動，物件歸位不隨意搬動，物件歸位 防自身損傷防自身損傷不爬高不爬高接觸清潔劑戴手套接觸清潔劑戴手套陳雪萍課件養老護理操作常規養老護理操作常規-重點重點 清潔護理清潔護理室內衛生室內衛生廁所廁所防滑倒防滑倒防污染防污染 專用工具專用工具 清潔區、污染區清潔區、污染區陳雪萍課件養老護理操作常規養老護理操作常規-重點重點 修飾、衣被修飾、衣被梳頭梳頭保健功能保健功能剪指（趾）甲剪指（趾）甲防損傷防損傷穿衣褲穿衣褲防損傷防損傷鋪床鋪床換床單

21、換床單 節力、安全節力、安全陳雪萍課件養老護理操作常規養老護理操作常規-重點重點 飲食、排泄護理飲食、排泄護理喂食喂食鼻飼鼻飼如廁如廁簡易通便尿壺使用尿壺使用更換紙尿褲更換紙尿褲灌腸灌腸 體位移動體位移動翻身翻身移向床頭移向床頭徒手搬運徒手搬運平車使用平車使用拐杖使用拐杖使用輪椅使用輪椅使用陳雪萍課件養老護理操作常規養老護理操作常規-重點重點 治療護理治療護理滴眼藥滴眼藥滴耳藥滴耳藥滴鼻藥滴鼻藥協助服藥協助服藥滅頭虱滅頭虱吸氧吸氧 救護救護心肺復蘇心肺復蘇噎食急救噎食急救應急止血應急止血陳雪萍課件養老護理操作常規養老護理操作常規-重點重點 其他護理其他護理熱水袋熱水袋冰袋冰袋溫水擦浴溫水擦浴熱敷、冷敷熱敷、冷敷測量血壓測量血壓扣背扣背尸體護理尸體護理 消毒消毒洗手洗手紫外線消毒紫外線消毒日光消毒日光消毒煮沸消毒煮沸消毒擦拭消毒擦拭消毒浸泡消毒浸泡消毒陳