1、Copyrights 2014 AUX Group腰痛的診斷與鑒別診斷 廣漢市骨科醫院廣漢市骨科醫院 劉劉 彬彬 20132013年年4 4月月8 8日日 Copyrights 2014 AUX Group主要內容 第一部分：概述第一部分：概述 第二部分：腰痛分類第二部分：腰痛分類 第三部分：病史采集第三部分：病史采集 第四部分：鑒別診斷第四部分：鑒別診斷Copyrights 2014 AUX Group第一部分：概述Copyrights 2014 AUX Group診斷的重要性！ 先診斷，后治療。先診斷，后治療。 沒有正確的診斷就談不上正確的治療沒有正確的診斷就談不上正確的治療。 要想準確的

2、診斷疾病，首先要學會鑒要想準確的診斷疾病，首先要學會鑒別診斷。別診斷。 要想有很好的鑒別思路，必須要有鑒要想有很好的鑒別思路，必須要有鑒別的理念和寬廣的理論和臨床基礎！別的理念和寬廣的理論和臨床基礎！Copyrights 2014 AUX Group隨時警惕！! 我們從事的是專業性很強的學科，我們從事的是專業性很強的學科，也是陷阱叢叢的學科！也是陷阱叢叢的學科！ 陷阱有時是病人挖的，有時是我們陷阱有時是病人挖的，有時是我們自己給自己挖的！自己給自己挖的！ 追究根源追究根源 缺乏理念！缺乏理念！Copyrights 2014 AUX Group腰痛：腰痛：是指下背部、腰骶一側或雙側的是指下背部、

3、腰骶一側或雙側的疼痛；疼痛；腰痛腰痛不是疾病的名稱不是疾病的名稱, ,而是而是一些一些疾病的疾病的癥癥狀狀或或綜合征綜合征。 所以腰痛絕非是一個疾病的稱謂，而是所以腰痛絕非是一個疾病的稱謂，而是一大類疾病在發展過程中出現的一個一大類疾病在發展過程中出現的一個癥狀而已。癥狀而已。Copyrights 2014 AUX Group第二部分：腰痛的分類 腰痛按解剖結構分類：腰痛按解剖結構分類： 1 1、脊柱病變、脊柱病變 2 2、脊椎旁軟組織病變、脊椎旁軟組織病變 3 3、脊神經及皮神經病變、脊神經及皮神經病變 4 4、內臟疾病、內臟疾病 5 5、其他、其他Copyrights 2014 AUX G

4、roup腰痛的分類 腰痛按病因分類：腰痛按病因分類： 1、損傷性、損傷性 2、感染性、感染性 3、遺傳性、遺傳性 4、繼發性、繼發性 5、免疫性、免疫性Copyrights 2014 AUX Group第三部分：病史采集問 診Copyrights 2014 AUX Group問診內容 1 1、圍繞主訴：、圍繞主訴：起病時間、緩急、部位、程度、性起病時間、緩急、部位、程度、性質、頻率，有無牽扯痛，激發與緩解因素；質、頻率，有無牽扯痛，激發與緩解因素； 2 2、伴隨癥狀：、伴隨癥狀：有無發熱、肌痛、關節活動障礙，有無發熱、肌痛、關節活動障礙，尿頻急痛，月經、白帶異常及痛經等癥狀；尿頻急痛，月經、白

5、帶異常及痛經等癥狀； 3 3、病史：、病史：有無外傷、感染性疾病、內科疾病史，有無外傷、感染性疾病、內科疾病史，尤其是結核、腫瘤史；尤其是結核、腫瘤史； 4 4、職業特點：、職業特點：如彎腰、負重、轉體等工種。如彎腰、負重、轉體等工種。Copyrights 2014 AUX Group疼痛性質 局部疼痛：局部疼痛：是由于病變本身或繼發性肌痙攣所致。其部位是由于病變本身或繼發性肌痙攣所致。其部位較局限，較局限，多有固定的明顯壓痛點多有固定的明顯壓痛點，用麻醉劑行局部封閉治，用麻醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內迅速消失。療，疼痛可在短期內迅速消失。 牽涉痛或感應痛：牽涉痛或感應痛：亦稱反射痛。是

6、指腰骶椎或腹膜、盆腔亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時，刺激傳遞到脊神經后根或脊髓丘腦束神經元臟器疾病時，刺激傳遞到脊神經后根或脊髓丘腦束神經元，通過，通過“聚合聚合- -易化易化”或或“聚合聚合- -投射投射”作用，使同一節段作用，使同一節段的神經元興奮，在相應的皮膚支配區出現感覺異常。其的神經元興奮，在相應的皮膚支配區出現感覺異常。其疼疼痛部位較模糊，少有神經損害的客觀體征，但可伴有肌痙痛部位較模糊，少有神經損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣。攣。 放射痛：放射痛：是神經根受到損害的特征性表現。疼痛沿受損神是神經根受到損害的特征性表現。疼痛沿受損神經向末梢放射，經向末梢放射，有有較典

7、型的感覺、運動、反射損害的定位較典型的感覺、運動、反射損害的定位體征體征。病程長者有肌萎縮及皮膚神經營養不良性表現。病程長者有肌萎縮及皮膚神經營養不良性表現。Copyrights 2014 AUX Group病史采集體格檢查？ 幾點要求：幾點要求： 1、全面、全面 2、系統、系統 3、準確、準確 4、對比、對比Copyrights 2014 AUX Group壓痛點 表淺組織疾患表淺組織疾患的壓痛點常有特定的部位。如的壓痛點常有特定的部位。如棘上或棘棘上或棘間韌帶勞損間韌帶勞損壓痛點在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；壓痛點在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第三腰椎橫突綜合癥第三腰椎橫突綜合癥壓痛點在橫

8、突尖端；壓痛點在橫突尖端；臀肌筋膜炎臀肌筋膜炎時壓痛點多在髂嵴內下方；時壓痛點多在髂嵴內下方；臀上皮神經炎臀上皮神經炎的壓痛點在的壓痛點在髂嵴外髂嵴外1/31/3；腰肌勞損腰肌勞損的壓痛點在腰段骶棘肌中外側的壓痛點在腰段骶棘肌中外側緣；緣；腰骶韌帶勞損腰骶韌帶勞損的壓痛點在腰骶椎與髂后上棘之間的壓痛點在腰骶椎與髂后上棘之間等。等。 深部結構病變深部結構病變（小關節、椎體、椎間盤等）僅在該結（小關節、椎體、椎間盤等）僅在該結構的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變時明確構的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變時明確。 Copyrights 2014 AUX Group第四部分：鑒別診斷 按照解剖

9、分類來闡述按照解剖分類來闡述Copyrights 2014 AUX Group脊柱病變Copyrights 2014 AUX Group脊柱連接 脊柱依靠脊柱依靠椎間盤、椎間盤、關節突關節、韌帶關節突關節、韌帶等將各等將各脊椎脊椎連接而連接而成。成。以上任何一種以上任何一種結構的病損，均會結構的病損，均會使脊柱的穩定和平使脊柱的穩定和平衡受到破壞而產生衡受到破壞而產生腰痛癥狀。腰痛癥狀。 Copyrights 2014 AUX Group（一）椎間盤源性腰痛 1、概念、概念 2、病因、病因 3、病機、病機 4、臨床特點、臨床特點 5、診斷要點、診斷要點Copyrights 2014 AUX G

10、roup2、病因病機 （1）髓核和纖維環的破裂）髓核和纖維環的破裂 （2） 椎間盤內神經分布的異常椎間盤內神經分布的異常 （3）椎間盤內化學物質的刺激）椎間盤內化學物質的刺激 （4）椎間盤內機械壓力的改變）椎間盤內機械壓力的改變 （5） 硬膜外炎癥及化學性神經根炎硬膜外炎癥及化學性神經根炎 （6） 疼痛產生的神經傳導機制疼痛產生的神經傳導機制Copyrights 2014 AUX Group（1）髓核和纖維環的破裂 椎間盤纖維環破裂是椎間盤源性下腰痛的重要原椎間盤纖維環破裂是椎間盤源性下腰痛的重要原因，在無神經根機械性壓迫的下腰痛患者中，約因，在無神經根機械性壓迫的下腰痛患者中，約40%與椎間

11、盤纖維環破裂有關。椎間盤纖維環的與椎間盤纖維環破裂有關。椎間盤纖維環的解剖學結構使其軸向負荷耐受力強，而對水平面解剖學結構使其軸向負荷耐受力強，而對水平面的剪力和扭轉力耐受能力差。從的剪力和扭轉力耐受能力差。從20歲以后椎間盤歲以后椎間盤即開始退變，水合作用下降，髓核逐漸脫水，彈即開始退變，水合作用下降，髓核逐漸脫水，彈性和膨脹能力降低，在椎體間壓力和扭轉力的復性和膨脹能力降低，在椎體間壓力和扭轉力的復合作用下髓核易發生破裂，導致椎間高度丟失和合作用下髓核易發生破裂，導致椎間高度丟失和潛在的椎體間相對不穩定。椎間盤軟骨終板也隨潛在的椎體間相對不穩定。椎間盤軟骨終板也隨著年齡的增長而退變，軟骨板

12、和椎體骨之間的毛著年齡的增長而退變，軟骨板和椎體骨之間的毛細血管網可因壓力增大或炎癥導致的微血管阻塞細血管網可因壓力增大或炎癥導致的微血管阻塞而減少，終板軟骨的營養障礙同時又加速了椎間而減少，終板軟骨的營養障礙同時又加速了椎間盤的退變過程，導致軟骨變性和壞死，軟骨終板盤的退變過程，導致軟骨變性和壞死，軟骨終板的退變和形態學變化亦可同時引起纖維環的形態的退變和形態學變化亦可同時引起纖維環的形態學變化，加重椎體間不穩。學變化，加重椎體間不穩。 Copyrights 2014 AUX Group（2）椎間盤內神經分布的異常 在正常椎間盤的后部，只有外層在正常椎間盤的后部，只有外層1/3的纖維環組織的

13、纖維環組織有神經分布，而在有慢性腰痛的患者中，纖維環有神經分布，而在有慢性腰痛的患者中，纖維環的內的內1/3及髓核中亦能發現有神經末梢的存在。椎及髓核中亦能發現有神經末梢的存在。椎間盤源性腰痛的神經纖維長入有間盤源性腰痛的神經纖維長入有“經終板長入經終板長入”和和“經破裂纖維環長入經破裂纖維環長入”兩種學說兩種學說 。研究發現變。研究發現變異的椎間盤深層神經纖維分布非常豐富，由于分異的椎間盤深層神經纖維分布非常豐富，由于分布在椎間盤的神經末梢大部分是無髓纖維，因此布在椎間盤的神經末梢大部分是無髓纖維，因此易感受間質變化而引起疼痛，而此含豐富神經纖易感受間質變化而引起疼痛，而此含豐富神經纖維的椎

14、間盤撕裂區可能是導致椎間盤源性下腰痛維的椎間盤撕裂區可能是導致椎間盤源性下腰痛的主要原因。的主要原因。 Copyrights 2014 AUX Group（3）椎間盤內化學物質的刺激 研究發現退變椎間盤組織可自動分泌大量的促炎研究發現退變椎間盤組織可自動分泌大量的促炎癥反應介質（癥反應介質（ IL-1b、1L-6、IL-8、NO、TNF、SP等等) ，使局部出現自身免疫炎癥反應。它們可使蛋白，使局部出現自身免疫炎癥反應。它們可使蛋白多糖的合成減少，促進基質降解，從而導致椎間多糖的合成減少，促進基質降解，從而導致椎間盤退變。當這些盤退變。當這些致痛炎性介質經破裂的纖維環到致痛炎性介質經破裂的纖維

15、環到達纖維環外層與其相應的神經末梢接觸后，可使達纖維環外層與其相應的神經末梢接觸后，可使神經組織處于超敏狀態或直接刺激外層纖維環和神經組織處于超敏狀態或直接刺激外層纖維環和后縱韌帶內的傷害感受器產生疼痛，也可直接刺后縱韌帶內的傷害感受器產生疼痛，也可直接刺激神經根產生遠端肢體牽涉痛。激神經根產生遠端肢體牽涉痛。 Copyrights 2014 AUX Group（4）椎間盤內機械壓力的改變 正常椎間盤在生理負重下不會刺激外部纖維環上正常椎間盤在生理負重下不會刺激外部纖維環上的傷害感受神經末梢。隨著椎間盤的退化，髓核的傷害感受神經末梢。隨著椎間盤的退化，髓核和軟骨終板變性，纖維環的松弛或破裂可導

16、致椎和軟骨終板變性，纖維環的松弛或破裂可導致椎體間不穩，造成椎間盤內壓力的分布不均衡，并體間不穩，造成椎間盤內壓力的分布不均衡，并導致椎間盤出現異常活動，這些異常活動對纖維導致椎間盤出現異常活動，這些異常活動對纖維環的后環的后1/3和相鄰的后縱韌帶中帶有大量來自竇椎和相鄰的后縱韌帶中帶有大量來自竇椎神經的感覺神經末梢產生機械刺激而引起疼痛神經的感覺神經末梢產生機械刺激而引起疼痛 。但椎間盤內機械壓力的變化能否單獨引起疼痛尚但椎間盤內機械壓力的變化能否單獨引起疼痛尚存在爭議。但若同時合并椎間盤內傷害性神經纖存在爭議。但若同時合并椎間盤內傷害性神經纖維的長入和炎癥介質的刺激，痛閾下降，則輕微維的長

17、入和炎癥介質的刺激，痛閾下降，則輕微的機械刺激也可引發腰痛的機械刺激也可引發腰痛 。Copyrights 2014 AUX Group（5）硬膜外炎癥及化學性神經根炎 由纖維環破裂導致的硬膜外炎癥也可能導致由纖維環破裂導致的硬膜外炎癥也可能導致疼痛的產生。通過破裂的纖維環滲漏入硬疼痛的產生。通過破裂的纖維環滲漏入硬膜外的髓核成分可導致神經根敏感性增加膜外的髓核成分可導致神經根敏感性增加、痛閾下降，對神經的輕微機械刺激也可、痛閾下降，對神經的輕微機械刺激也可能導致疼痛。可能是為什么硬膜外腔激素能導致疼痛。可能是為什么硬膜外腔激素注射療法可以緩解相應的臨床癥狀原因。注射療法可以緩解相應的臨床癥狀原

18、因。 Copyrights 2014 AUX Group（6）疼痛產生的神經傳導機制 腰椎間盤后方的竇椎神經是由脊神經返支和灰交腰椎間盤后方的竇椎神經是由脊神經返支和灰交通支組成的混合神經。支配腰椎間盤的所有神經通支組成的混合神經。支配腰椎間盤的所有神經通過各節段的交通支進入交感干，最終經通過各節段的交通支進入交感干，最終經L1或或L2交通支進入交通支進入L1或或L2背根神經節。封閉背根神經節。封閉L2脊神經根脊神經根使腰痛癥狀明顯緩解證實使腰痛癥狀明顯緩解證實L2神經根是腰椎間盤源神經根是腰椎間盤源性下腰痛的主要傳入神經，但性下腰痛的主要傳入神經，但L2脊神經根封閉并脊神經根封閉并不能同時緩

19、解患者的腿痛癥狀，說明椎間盤病變不能同時緩解患者的腿痛癥狀，說明椎間盤病變導致的化學性神經根炎也是疼痛產生的另一重要導致的化學性神經根炎也是疼痛產生的另一重要原因。這也可以解釋臨床上椎間盤源性腰痛的患原因。這也可以解釋臨床上椎間盤源性腰痛的患者無明顯椎間盤突出時除腹股溝區疼痛外也可合者無明顯椎間盤突出時除腹股溝區疼痛外也可合并并L4或或L5支配區域神經癥狀的原因。支配區域神經癥狀的原因。Copyrights 2014 AUX Group總 結 病變椎間盤纖維環破裂、炎癥介質及異常機械壓病變椎間盤纖維環破裂、炎癥介質及異常機械壓力等可刺激后縱韌帶、纖維環外層及長入椎間盤力等可刺激后縱韌帶、纖維環

20、外層及長入椎間盤內的傷害性神經纖維，并可能通過經內的傷害性神經纖維，并可能通過經L1或或L2背根背根神經節途徑的神經傳導機制引起腰痛及腹股溝區神經節途徑的神經傳導機制引起腰痛及腹股溝區、大腿內側疼痛等癥狀。病變相應節段的化學性、大腿內側疼痛等癥狀。病變相應節段的化學性神經根炎也可導致相應神經支配區域的根性癥狀神經根炎也可導致相應神經支配區域的根性癥狀。病變節段椎間不穩還可能刺激后柱結構的關節。病變節段椎間不穩還可能刺激后柱結構的關節突關節內傷害性神經纖維而引起下腰痛，這也是突關節內傷害性神經纖維而引起下腰痛，這也是導致患者臨床癥狀多變和復雜的原因。導致患者臨床癥狀多變和復雜的原因。 Copyr

21、ights 2014 AUX Group3、臨床表現 椎間盤源性下腰痛綜合征臨床表現為椎間盤源性下腰痛綜合征臨床表現為L4/L5、L5/S1棘突間棘突間、髂后、臀后、腹股溝、股前、股后、大、髂后、臀后、腹股溝、股前、股后、大轉子等處的酸脹痛轉子等處的酸脹痛;活動后，尤其活動后，尤其脊柱垂直應力加脊柱垂直應力加大后癥狀加重，不能久坐、久站，坐位癥狀重于大后癥狀加重，不能久坐、久站，坐位癥狀重于站位，咳嗽、噴嚏等可使疼痛加重站位，咳嗽、噴嚏等可使疼痛加重，癥狀一般易，癥狀一般易反復發作，持續時間長，可達數月以上。髓核內反復發作，持續時間長，可達數月以上。髓核內激惹性化學物質可以通過纖維環裂隙流至神

22、經根激惹性化學物質可以通過纖維環裂隙流至神經根周圍而產生根性放射痛，但無麻木、無力等神經周圍而產生根性放射痛，但無麻木、無力等神經損傷表現。文獻報道的發病年齡多平均為損傷表現。文獻報道的發病年齡多平均為40歲左歲左右。右。Copyrights 2014 AUX Group4、體 征 很少出現有價值的陽性體征。部分患者僅有很少出現有價值的陽性體征。部分患者僅有腰部腰部叩擊痛叩擊痛，這是由于病變椎間盤炎癥改，這是由于病變椎間盤炎癥改變主要局限于椎間盤內而對周圍組織結構變主要局限于椎間盤內而對周圍組織結構的影響甚小，因此雖然有很重的疼痛癥狀的影響甚小，因此雖然有很重的疼痛癥狀但可以不伴其他體征。另外

23、由于椎間盤位但可以不伴其他體征。另外由于椎間盤位置深在，查體時不一定出現壓痛陽性或反置深在，查體時不一定出現壓痛陽性或反射性腰肌痙攣。所以患者多出現射性腰肌痙攣。所以患者多出現癥狀重，癥狀重，體征輕體征輕。Copyrights 2014 AUX Group5、影 像 由于椎間盤源性下腰痛綜合征客觀體征極少，又無特異的由于椎間盤源性下腰痛綜合征客觀體征極少，又無特異的生化指標，因而影像學檢查是最重要的依據。常規檢查如生化指標，因而影像學檢查是最重要的依據。常規檢查如X線、線、CT平掃等多無特異表現。退變間盤在平掃等多無特異表現。退變間盤在MRI T2加權像加權像上表現為低信號改變（上表現為低信號

24、改變（dark disc），然而間盤信號改變在），然而間盤信號改變在中老年是常見的，因而除非出現在青年人中，否則無特殊中老年是常見的，因而除非出現在青年人中，否則無特殊意義。單純的間盤纖維環撕裂有時可在意義。單純的間盤纖維環撕裂有時可在MRI T2加權像上表加權像上表現為高信號區（現為高信號區（HIZ）,然而在部分無癥狀個體也可出現。然而在部分無癥狀個體也可出現。Horton等研究表明等研究表明MRI上單節段間盤信號改變伴后外側出上單節段間盤信號改變伴后外側出現高信號區可以較可靠的說明該間盤為疼痛來源現高信號區可以較可靠的說明該間盤為疼痛來源。Copyrights 2014 AUX Group

25、Copyrights 2014 AUX Group 許多研究表明許多研究表明椎間盤造影椎間盤造影在顯示間盤退變和突出在顯示間盤退變和突出方面比方面比MRI有更高的精確性和敏感性，然而間盤有更高的精確性和敏感性，然而間盤造影的更重要意義在于造影的更重要意義在于誘發痛誘發痛的出現。多數學者的出現。多數學者認為造影時出現誘發痛的機理主要在于造影劑將認為造影時出現誘發痛的機理主要在于造影劑將退變性化學物質驅至四周與敏感神經纖維接觸增退變性化學物質驅至四周與敏感神經纖維接觸增多，同時形成的輕度機械壓力使本已敏感的神經多，同時形成的輕度機械壓力使本已敏感的神經纖維輕易達到刺激低閾而產生疼痛。因此造影時纖維

26、輕易達到刺激低閾而產生疼痛。因此造影時出現誘發痛的間盤內部必須含有已經致敏的神經出現誘發痛的間盤內部必須含有已經致敏的神經纖維，這也是椎間盤源性下腰痛的發病基礎，而纖維，這也是椎間盤源性下腰痛的發病基礎，而一個正常的或一個有退變但不產生臨床疼痛癥狀一個正常的或一個有退變但不產生臨床疼痛癥狀的間盤內是沒有這種致敏的神經纖維的。的間盤內是沒有這種致敏的神經纖維的。Copyrights 2014 AUX Group6、診斷標準1.腰痛反復發作，疼痛因脊柱垂直應力加大后加腰痛反復發作，疼痛因脊柱垂直應力加大后加重，重，可伴下肢放射痛可伴下肢放射痛,但疼痛往往不過膝但疼痛往往不過膝,經經4個個月以上正規

27、保守治療不緩。月以上正規保守治療不緩。2.X線、線、CT檢查除外腰椎間盤突出、椎管狹窄、腰檢查除外腰椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎不穩定、腰椎峽部裂以及腰椎滑脫等疾病。椎不穩定、腰椎峽部裂以及腰椎滑脫等疾病。3.存在纖維環撕裂的影像學依據。椎間盤造影顯存在纖維環撕裂的影像學依據。椎間盤造影顯示纖維環破裂，造影劑外漏；示纖維環破裂，造影劑外漏；MRI纖維環后緣纖維環后緣HIZ現象。現象。4.椎間盤造影可誘發典型的復制性疼痛。椎間盤造影可誘發典型的復制性疼痛。Copyrights 2014 AUX Group（二）骨與關節損傷性腰痛 1、腰椎后關節紊亂綜合征、腰椎后關節紊亂綜合征 2、腰椎不穩（滑脫）

28、癥、腰椎不穩（滑脫）癥 3、腰椎管狹窄癥、腰椎管狹窄癥 4、感染性脊柱炎、感染性脊柱炎 5、脊椎腫瘤、脊椎轉移癌、脊椎腫瘤、脊椎轉移癌 6、免疫性脊柱疾病、免疫性脊柱疾病Copyrights 2014 AUX Group1、腰椎后關節紊亂綜合征 （1）概念：）概念：指腰椎脊柱某個或幾個小關節指腰椎脊柱某個或幾個小關節在外力作用下引起的細微的解剖結構或位在外力作用下引起的細微的解剖結構或位置改變，失去自身的穩定性，出現小關節置改變，失去自身的穩定性，出現小關節的退變、增生以及關節囊和周圍組織的炎的退變、增生以及關節囊和周圍組織的炎性改變，繼之腰臀部及下肢發射性疼痛的性改變，繼之腰臀部及下肢發射性

29、疼痛的綜合征。綜合征。Copyrights 2014 AUX Group1、腰椎后關節紊亂綜合征 （2）病因：）病因： A、外傷、外傷 B、退變、退變Copyrights 2014 AUX Group1、腰椎后關節紊亂綜合征 （3）病機：）病機：腰椎后關節的比鄰關系 1、刺激：、刺激：炎性、其他。炎性、其他。 2、卡壓：、卡壓：滑膜、神經。滑膜、神經。 3、牽拉：、牽拉：周圍組織。周圍組織。Copyrights 2014 AUX Group1、腰椎后關節紊亂綜合征 （4）診斷要點：）診斷要點： A、病史：、病史：有或無腰部外傷史；有或無腰部外傷史； B、腰痛：、腰痛：急性損傷者表現為突然急劇腰

30、痛、僵直，不敢活急性損傷者表現為突然急劇腰痛、僵直，不敢活動。退變者表現為動。退變者表現為腰棘突旁持續性鈍痛腰棘突旁持續性鈍痛，可放射到臀髖部和，可放射到臀髖部和大腿后外側。大腿后外側。腰痛在晨起或靜息時加重，改變體位或適當活腰痛在晨起或靜息時加重，改變體位或適當活動后緩解。動后緩解。 C、體征：、體征：后正中線旁開后正中線旁開1.01.5cm處深壓痛處深壓痛；腰后伸時痛；腰后伸時痛；無下肢神經缺失現象和神經牽拉痛，直腿抬高及加強試驗（無下肢神經缺失現象和神經牽拉痛，直腿抬高及加強試驗（）；棘突偏歪。）；棘突偏歪。 D、影像：、影像：X線、線、CT E、關節腔注射顯效。、關節腔注射顯效。Cop

31、yrights 2014 AUX Group2、腰椎不穩（滑脫）癥 概念：概念：由于關節由于關節突間連續斷裂或突間連續斷裂或延長而引起椎體延長而引起椎體與其椎弓根、橫與其椎弓根、橫突和上關節突一突和上關節突一同向前滑移而引同向前滑移而引起的一系列腰和起的一系列腰和下肢臨床癥狀的下肢臨床癥狀的疾病。疾病。Copyrights 2014 AUX Group病因分類 1、發育不良性滑脫、發育不良性滑脫 2、崩裂性滑脫、崩裂性滑脫 3、退變性滑脫、退變性滑脫 4、創傷性滑脫、創傷性滑脫 5、病理性滑脫、病理性滑脫 6、手術后滑脫、手術后滑脫Copyrights 2014 AUX Group發育不良型滑

32、脫與宮內發育、家族及種族有關與宮內發育、家族及種族有關1 1、關節突發育不良呈水平排列、關節突發育不良呈水平排列 , ,常伴脊柱裂常伴脊柱裂。 2 2、關節突呈異常矢狀排列，后方支持結構發、關節突呈異常矢狀排列，后方支持結構發育不良，但神經弓多完整。育不良，但神經弓多完整。3 3、其他先天畸形如先天脊柱后凸和前或后成、其他先天畸形如先天脊柱后凸和前或后成角畸形等。角畸形等。Copyrights 2014 AUX Group崩裂性滑脫椎弓峽部崩裂性：均為峽部應力骨折所致。椎弓峽部崩裂性：均為峽部應力骨折所致。1、峽部骨折不愈合致峽部崩裂。、峽部骨折不愈合致峽部崩裂。2、峽部骨折愈合，椎弓完整但拉

33、長。、峽部骨折愈合，椎弓完整但拉長。 正常正常 峽部骨折峽部骨折 峽部不連峽部不連 脊柱滑脫脊柱滑脫Copyrights 2014 AUX Group退變性滑脫 脊柱和關節突長期退行性不穩，前滑椎體的脊柱和關節突長期退行性不穩，前滑椎體的下關節突發生壓縮骨折導致關節突變為水下關節突發生壓縮骨折導致關節突變為水平方向，且伴旋轉不穩定。女性發病率為平方向，且伴旋轉不穩定。女性發病率為男性的男性的6倍。但該型滑脫很少超過倍。但該型滑脫很少超過度。也度。也稱假性滑脫。稱假性滑脫。Copyrights 2014 AUX Group創傷性滑脫創傷性滑脫 見于嚴重的后伸性損傷，如空軍飛行員、運見于嚴重的后伸

34、性損傷，如空軍飛行員、運動員、重體力勞動者。其病程較慢，與急動員、重體力勞動者。其病程較慢，與急性骨折脫位有區別。性骨折脫位有區別。Copyrights 2014 AUX Group病理性滑脫由全身或局部骨骼病變引起由全身或局部骨骼病變引起, 較少見。較少見。 1、全身性骨病，如骨質疏松癥等。、全身性骨病，如骨質疏松癥等。2、局部性骨病，如骨感染、腫瘤等。、局部性骨病，如骨感染、腫瘤等。Copyrights 2014 AUX Group 如脊柱后路融如脊柱后路融合減壓術后，合減壓術后，因術中切除過因術中切除過多后方支持結多后方支持結構，上位椎體構，上位椎體應力集中出現應力集中出現滑脫。滑脫。C

35、opyrights 2014 AUX Group峽部不連及脊柱滑脫的病理改變 1、峽部不連椎弓的、峽部不連椎弓的異常活動異常活動：峽部為纖：峽部為纖維軟骨樣骨痂，其內維軟骨樣骨痂，其內有脊神經后支和竇椎有脊神經后支和竇椎神經的分支，椎弓的神經的分支，椎弓的異常活動可刺激神經異常活動可刺激神經末梢引起疼痛，并可末梢引起疼痛，并可向臀部及股后側放射向臀部及股后側放射。Copyrights 2014 AUX Group 2、腰骶部軟組織、腰骶部軟組織及小關節的勞損及小關節的勞損：滑脫后脊柱重心線滑脫后脊柱重心線后移，腰背肌、腰后移，腰背肌、腰部韌帶、前后縱韌部韌帶、前后縱韌帶、椎間盤、及小帶、椎間盤

36、、及小關節負擔加重，出關節負擔加重，出現緊張性勞損和創現緊張性勞損和創傷性關節炎改變。傷性關節炎改變。Copyrights 2014 AUX Group 3、神經根及馬尾神經、神經根及馬尾神經受壓受壓：峽部纖維軟骨增：峽部纖維軟骨增生可以壓迫或刺激神經生可以壓迫或刺激神經根；椎間盤退變，纖維根；椎間盤退變，纖維環破裂及髓核脫出；脊環破裂及髓核脫出；脊柱序列改變后滑脫椎上柱序列改變后滑脫椎上位椎體的下關節突楔形位椎體的下關節突楔形插入峽部不連處而滑椎插入峽部不連處而滑椎的上關節突正突入椎間的上關節突正突入椎間孔內壓迫神經根；滑椎孔內壓迫神經根；滑椎的椎板向前壓迫及下位的椎板向前壓迫及下位椎椎體后

37、緣向后壓迫。椎椎體后緣向后壓迫。Copyrights 2014 AUX Group 4、骨結構的改變、骨結構的改變：椎體前后緣反應：椎體前后緣反應性唇樣骨增生、椎體楔形變等。性唇樣骨增生、椎體楔形變等。Copyrights 2014 AUX Group臨床表現 早期峽部裂患者可以無癥早期峽部裂患者可以無癥狀，而在狀，而在X 線檢查中無意線檢查中無意發現。發現。 癥狀及體征癥狀及體征： 1、下腰痛：多在、下腰痛：多在20歲以后歲以后出現，為最常見的癥狀，出現，為最常見的癥狀，可向臀部及大腿后側放射可向臀部及大腿后側放射，有滑脫椎棘突壓痛、左，有滑脫椎棘突壓痛、左右椎擠痛及腰后伸痛。右椎擠痛及腰后

38、伸痛。Copyrights 2014 AUX Group 2、站立位、站立位腰生理腰生理前凸增加前凸增加，脊柱，脊柱重心線后移，先重心線后移，先天性脊柱滑脫嚴天性脊柱滑脫嚴重者腰前突明顯重者腰前突明顯。 3、神經根及馬尾、神經根及馬尾神經受壓表現：神經受壓表現：坐骨神經痛、鞍坐骨神經痛、鞍區麻木、大小便區麻木、大小便障礙等。障礙等。Copyrights 2014 AUX Group4、背肌、腘繩肌痙攣及步態異常。、背肌、腘繩肌痙攣及步態異常。Copyrights 2014 AUX Group影像學檢查 1、腰骶段正側位、雙斜位、后伸前屈、腰骶段正側位、雙斜位、后伸前屈動力位片：正側位片能清晰顯

39、示腰椎動力位片：正側位片能清晰顯示腰椎峽部缺陷、小關節情況、椎間盤退變峽部缺陷、小關節情況、椎間盤退變及滑移程度。斜位片有時可清晰顯示及滑移程度。斜位片有時可清晰顯示“狗頭項圈征狗頭項圈征”。動力位片可了解腰。動力位片可了解腰椎穩定情況。椎穩定情況。Copyrights 2014 AUX Group 側位 正位L5S1峽部裂Copyrights 2014 AUX GroupL5S1峽部裂滑脫Copyrights 2014 AUX Group斜位片，圖中箭頭處為峽部裂斜位片，圖中箭頭處為峽部裂狗頸征圖示狗頸征圖示狗嘴表示同側橫突，狗眼狗嘴表示同側橫突，狗眼表示椎弓根，狗耳為上關節突，狗頸為表示椎

40、弓根，狗耳為上關節突，狗頸為峽部，狗體為椎板，前后狗腿表示同側峽部，狗體為椎板，前后狗腿表示同側與對側之上下關節突，狗尾為對側橫突與對側之上下關節突，狗尾為對側橫突 Copyrights 2014 AUX Group 2、MRI：矢狀矢狀位可清晰顯示硬位可清晰顯示硬脊膜及馬尾受壓脊膜及馬尾受壓部位、程度、也部位、程度、也可顯示滑脫程度可顯示滑脫程度，且對排除椎管，且對排除椎管內其他病變也有內其他病變也有重要意義，有條重要意義，有條件的可作為常規件的可作為常規檢查。檢查。 Copyrights 2014 AUX Group 3、CT：普通椎間盤掃描很難發現峽部不連普通椎間盤掃描很難發現峽部不連，

41、但對椎間盤退變及突出情況有意義。，但對椎間盤退變及突出情況有意義。 4、高速螺旋高速螺旋CT掃描三維重建掃描三維重建：可重建峽部：可重建峽部不連及滑脫模型，用于嚴重和復雜的滑脫不連及滑脫模型，用于嚴重和復雜的滑脫術前擬定手術方案。術前擬定手術方案。 5、椎間盤和脊髓造影：已少用。、椎間盤和脊髓造影：已少用。Copyrights 2014 AUX GroupEBT三維重建脊柱滑脫Copyrights 2014 AUX Group 滑脫分度滑脫分度：Meyerding分類度法（分類度法（ 1932年）年）：滑脫程度按下位椎：滑脫程度按下位椎體上緣前后徑分為體上緣前后徑分為4份份，由滑脫椎體后緣引，

42、由滑脫椎體后緣引出直線，與下位椎上出直線，與下位椎上緣交角處，測量前移緣交角處，測量前移程度。前移在程度。前移在1/4以內以內者為者為度，在度，在2/4以內以內者為者為度，超過度，超過2/4以以上者為上者為度，超過度，超過3/4者為者為度，與下位椎度，與下位椎完全錯開者為完全錯開者為度。度。Copyrights 2014 AUX Group3、腰椎管狹窄癥 定義定義 腰椎管因各種原因導致管腔內徑減小而引起馬腰椎管因各種原因導致管腔內徑減小而引起馬尾、神經根受壓迫的癥候群。尾、神經根受壓迫的癥候群。 四大發病特點四大發病特點 常見中老年常見中老年 發病比率高發病比率高 傷殘程度重傷殘程度重 手術

43、病例多手術病例多Copyrights 2014 AUX Group椎椎 骨骨椎體下關節突椎板上關節突椎弓根椎體椎孔椎板椎弓根Copyrights 2014 AUX Group小關節椎間孔椎弓根黃韌帶椎板椎體后方椎間盤椎弓根后縱韌帶椎弓根椎間孔硬膜囊神經根Copyrights 2014 AUX Group 先天性（發育性）先天性（發育性） 后天性（獲得性）后天性（獲得性） 退變性退變性 混合性混合性 峽部裂峽部裂 醫源性醫源性 創傷后創傷后 其他其他退變性混合性病因分類病因分類Copyrights 2014 AUX Group解剖結構分類 中央椎管狹窄中央椎管狹窄 側隱窩狹窄側隱窩狹窄 椎間孔狹

44、窄椎間孔狹窄Copyrights 2014 AUX Group主要臨床表現主要臨床表現跛跛神經源性間歇性神經源性間歇性跛跛行行子子( (姿姿) )癥狀與癥狀與姿姿勢關系密切勢關系密切止止( (肢肢) )下下肢肢神經癥狀神經癥狀痛痛慢性腰背慢性腰背痛痛Copyrights 2014 AUX Group主要臨床表現主要臨床表現Copyrights 2014 AUX GroupCopyrights 2014 AUX GroupCopyrights 2014 AUX GroupCopyrights 2014 AUX Group麻麻( (馬馬) )馬馬尾癥狀尾癥狀將將( (僵僵) )腰部腰部僵僵硬硬少少

45、主訴多、體征主訴多、體征少少動動動動態性態性其他臨床表現其他臨床表現Copyrights 2014 AUX Group臨床表現小結臨床表現小結主要臨床表現“跛子（姿）止（肢）痛跛子（姿）止（肢）痛” 其他臨床表現“麻（馬）將（僵）少動麻（馬）將（僵）少動”記憶方法一個跛子醫生，他給你止痛治療，告訴你：麻將要少動，你的痛才會好Copyrights 2014 AUX Group初步診斷初步診斷跛跛出 現 神 經 性 間 歇 性 跛 行出 現 神 經 性 間 歇 性 跛 行子子( (姿姿) )癥 狀 過 伸 加 重 前 屈 減 輕癥 狀 過 伸 加 重 前 屈 減 輕止止( (肢肢) )下肢疼痛或感

46、覺運動障礙下肢疼痛或感覺運動障礙痛痛腰 背 部 的 慢 性 疼 痛腰 背 部 的 慢 性 疼 痛Copyrights 2014 AUX Group影像學檢查影像學檢查 X X線平片 椎管造影 CTCT掃描 磁共振成像Copyrights 2014 AUX Group影像學檢查脊椎指數：脊椎指數：椎體橫、矢徑椎體橫、矢徑乘積與椎管橫、矢徑乘積乘積與椎管橫、矢徑乘積之比大于之比大于4.5，應考慮椎管，應考慮椎管狹窄。狹窄。Copyrights 2014 AUX Group影像學檢查Copyrights 2014 AUX Group影像學檢查C T 掃 描臨 床 符 合 率 極 高橫 徑 小 于 1

47、 3 m m矢 徑 小 于 1 0 m m神經根管口小于3mmCopyrights 2014 AUX Group影像學檢查Copyrights 2014 AUX Group鑒別診斷鑒別診斷Copyrights 2014 AUX Group鑒別診斷鑒別診斷Copyrights 2014 AUX Group鑒別診斷鑒別診斷Copyrights 2014 AUX Group鑒別診斷鑒別診斷Copyrights 2014 AUX Group3、感染性脊柱炎 椎體化膿性骨髓炎椎體化膿性骨髓炎 椎間隙感染椎間隙感染 脊椎結核脊椎結核Copyrights 2014 AUX Group1、椎體化膿性骨髓炎 成

48、人成人腰椎多見腰椎多見、多局限于椎體、可形、多局限于椎體、可形成椎旁膿腫成椎旁膿腫 病原菌以金黃色葡萄球菌多見病原菌以金黃色葡萄球菌多見 細菌侵入途徑：血液播散、直接蔓延細菌侵入途徑：血液播散、直接蔓延、淋巴引流播散、淋巴引流播散Copyrights 2014 AUX Group（1）椎體化膿性骨髓炎 起病急、全身中毒癥狀明顯，寒戰高熱起病急、全身中毒癥狀明顯，寒戰高熱 腰背部疼痛，不能翻身，椎旁肌痙攣、局腰背部疼痛，不能翻身，椎旁肌痙攣、局部有叩擊痛。部有叩擊痛。 早期早期X線檢查無異常，線檢查無異常，CT有助于診斷有助于診斷 治療以保守治療為主，全身應用足量有效治療以保守治療為主，全身應用

49、足量有效抗生素抗生素Copyrights 2014 AUX Group（2）椎間隙感染 成人多見、腰椎多見成人多見、腰椎多見 病原菌以金黃色葡萄球菌、白色葡萄病原菌以金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌多見球菌多見 細菌侵入途徑：醫源性感染、血液播細菌侵入途徑：醫源性感染、血液播散（泌尿道感染）、局部蔓延等。散（泌尿道感染）、局部蔓延等。Copyrights 2014 AUX Group（2）椎間隙感染 金黃色葡萄球菌所致者，起病急、全金黃色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒癥狀明顯；白色葡萄球菌所致身中毒癥狀明顯；白色葡萄球菌所致者，病程趨于慢性。者，病程趨于慢性。 腰背痛加重、可有放射痛，不敢翻身腰

50、背痛加重、可有放射痛，不敢翻身、精神緊張、恐懼。震床實驗陽性。、精神緊張、恐懼。震床實驗陽性。Copyrights 2014 AUX Group（2）椎間隙感染 診斷意識：診斷意識： 1、凡做介入治療的患者，術后、凡做介入治療的患者，術后7天左右出天左右出現腰痛加重，要高度警惕。現腰痛加重，要高度警惕。 2、術后一周嚴密觀察患者的體溫，復查血、術后一周嚴密觀察患者的體溫，復查血象、血沉、象、血沉、C反應蛋白。反應蛋白。 3、如高度懷疑者應急查、如高度懷疑者應急查MRI。Copyrights 2014 AUX Group（2）椎間隙感染 治療：治療： 1、早期診斷是關鍵。、早期診斷是關鍵。 2、

51、絕對臥床休息。、絕對臥床休息。 3、做好思想溝通，增強病人的信心。在前期疼痛時最關鍵，、做好思想溝通，增強病人的信心。在前期疼痛時最關鍵，醫護要統一協作。醫護要統一協作。 4、在用抗生素之前進行血培養和藥敏實驗。、在用抗生素之前進行血培養和藥敏實驗。 5、靜脈用藥：在藥敏結果出來之前首選青霉素：、靜脈用藥：在藥敏結果出來之前首選青霉素：600800萬萬單位單位q8h。可口服利福平。可口服利福平。 6、椎間盤沖洗：用克林霉素、椎間盤沖洗：用克林霉素1.2g加利多卡因行持續性沖洗。加利多卡因行持續性沖洗。 7、營養神經藥物。、營養神經藥物。 8、激素的運用：在足量抗生素，排除禁忌癥時可短期運用。、

52、激素的運用：在足量抗生素，排除禁忌癥時可短期運用。Copyrights 2014 AUX Group（3）脊椎結核 脊柱結核是結核分歧桿菌全身感染的局部脊柱結核是結核分歧桿菌全身感染的局部表現（革蘭陽性、需氧菌）表現（革蘭陽性、需氧菌） 占所有結核病人的占所有結核病人的35，占骨關節結核，占骨關節結核的約的約50。好發兒童及青少年，。好發兒童及青少年，30歲以下歲以下病人占總數的病人占總數的80以上。以上。 發病緩慢、疼痛、寒性膿腫形成及脊柱畸發病緩慢、疼痛、寒性膿腫形成及脊柱畸形為特征。形為特征。Copyrights 2014 AUX Group臨床表現病史病史 發病緩慢，隱匿而漸進，幼兒有

53、發病緩慢，隱匿而漸進，幼兒有“夜啼夜啼” 我國結核病致病菌種主要為人型、少數為我國結核病致病菌種主要為人型、少數為牛型，牧區患者值得關注牛型，牧區患者值得關注 接觸史接觸史Copyrights 2014 AUX Group臨床表現 全身癥狀：全身癥狀：慢性消耗性病容（倦怠、乏力慢性消耗性病容（倦怠、乏力、食欲不振、蒼白、貧血、消瘦、食欲不振、蒼白、貧血、消瘦.） 局部癥狀：局部癥狀：多為持續性腰背部鈍痛，臥床多為持續性腰背部鈍痛，臥床休息后減輕。主訴疼痛部位和病變節段不休息后減輕。主訴疼痛部位和病變節段不一致。一致。Copyrights 2014 AUX Group體征 姿勢異常：姿勢異常：靜

54、態、動態。托頸、叉腰等靜態、動態。托頸、叉腰等 運動受限：運動受限：“腰背僵腰背僵”最早陽性體征之最早陽性體征之一，但無特異性；肌肉緊張、保護性。一，但無特異性；肌肉緊張、保護性。 拾物實驗陽性拾物實驗陽性 壓痛、叩擊痛、腫脹、畸形壓痛、叩擊痛、腫脹、畸形 寒性膿腫（陰疽）寒性膿腫（陰疽）Copyrights 2014 AUX Group實驗室 結核菌素實驗（結核菌素實驗（PPD）：）： 機體感染結核桿菌后產生一種獲得性免疫，而不機體感染結核桿菌后產生一種獲得性免疫，而不論機體有無出現病理改變。皮內注射后論機體有無出現病理改變。皮內注射后48至至72小小時，測量注射部位的硬結區平均直徑為準。皮

55、膚時，測量注射部位的硬結區平均直徑為準。皮膚紅暈區多系非特異性反應，不作為判斷標準。紅暈區多系非特異性反應，不作為判斷標準。=5cm，=20cm 血沉檢查血沉檢查 無特異性，不能用于診斷，觀察疾病的發展變化無特異性，不能用于診斷，觀察疾病的發展變化有重要意義有重要意義Copyrights 2014 AUX Group影像學檢查 X光片光片 CT檢查檢查 MRI 單純依靠影像學檢查作出診斷是片面和不準單純依靠影像學檢查作出診斷是片面和不準確的。確的。Copyrights 2014 AUX GroupX線 脊柱結核早期呈現骨密度下降，骨質疏松脊柱結核早期呈現骨密度下降，骨質疏松，骨質破壞，進而椎體

56、塌陷楔形改變，脊，骨質破壞，進而椎體塌陷楔形改變，脊柱生理弧度改變成角畸形。柱生理弧度改變成角畸形。椎間隙變窄椎間隙變窄是是較為典型的征象。中心型椎體結核則不。較為典型的征象。中心型椎體結核則不。 寒性膿腫影像：頸椎前間隙增寬寒性膿腫影像：頸椎前間隙增寬 15mm，即使骨性影像未見異常，也要高度懷疑。即使骨性影像未見異常，也要高度懷疑。Copyrights 2014 AUX Group4、脊椎腫瘤、脊椎轉移癌 脊柱腫瘤并不少見，種類繁多，性質各異脊柱腫瘤并不少見，種類繁多，性質各異。 骨轉移瘤最好發于脊柱，是原發的骨轉移瘤最好發于脊柱，是原發的35-40倍倍。 癌性痛、病理骨折、脊髓壓迫、高鈣

57、血癥癌性痛、病理骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥是需關注的嚴重并發癥。是需關注的嚴重并發癥。 明確診斷，綜合治療措施。明確診斷，綜合治療措施。 減輕痛苦，提高生活質量，延長生命是醫減輕痛苦，提高生活質量，延長生命是醫患雙方追求的目的。患雙方追求的目的。Copyrights 2014 AUX Group脊柱轉移瘤和結核X線初步鑒別轉移瘤轉移瘤結核結核患病椎體數患病椎體數骨質密度骨質密度椎間隙椎間隙軟組織影軟組織影曲度曲度流注膿腫流注膿腫附件附件一個椎體或附件一個椎體或附件骨質破壞、密度增高骨質破壞、密度增高大多正常大多正常少見影、邊緣銳利、多弧形少見影、邊緣銳利、多弧形多無明顯異常多無明顯異常少見少見大

58、多侵及附件大多侵及附件兩個以上單個少見兩個以上單個少見骨質密度常降低或混雜骨質密度常降低或混雜變窄或消失變窄或消失較大的梭形影等、邊緣常光滑較大的梭形影等、邊緣常光滑多見畸形多見畸形多見多見極少極少Copyrights 2014 AUX Group乳腺癌乳腺癌肺肺 癌癌甲狀腺癌甲狀腺癌前列腺癌前列腺癌肝肝 癌癌脊柱轉移瘤的常見原發病Copyrights 2014 AUX Group4、脊椎腫瘤、脊椎轉移癌 對于老年患者，疼痛呈持續性，進行性加對于老年患者，疼痛呈持續性，進行性加重者，夜間痛甚者應高度懷疑。重者，夜間痛甚者應高度懷疑。Copyrights 2014 AUX Group診斷原則三結

59、合 臨床臨床 癥狀癥狀 體征體征 放射學放射學 X線平片線平片 CT ECT MRI 病理病理 活檢活檢 提倡提倡CT引導下穿刺引導下穿刺Copyrights 2014 AUX Group（三）脊椎旁軟組織病變 1、腰肌勞損、腰肌勞損 2 、腰部肌筋膜炎（肌纖維織炎）、腰部肌筋膜炎（肌纖維織炎） 3 、第三腰椎橫突綜合征、第三腰椎橫突綜合征 4、棘上韌帶損傷、棘上韌帶損傷 5、棘間韌帶損傷、棘間韌帶損傷 6、黃韌帶損傷、黃韌帶損傷Copyrights 2014 AUX Group1、腰肌勞損 包括包括急性急性勞損和勞損和慢性慢性勞損。勞損。Copyrights 2014 AUX Group（1

60、）急性勞損 概念：概念：急性腰肌勞損包括肌肉、韌帶以及筋膜牽急性腰肌勞損包括肌肉、韌帶以及筋膜牽拉傷或撕裂傷，在彎腰屈髖、屈膝姿勢下搬運或拉傷或撕裂傷，在彎腰屈髖、屈膝姿勢下搬運或抬起重物時造成腰部肌損傷。抬起重物時造成腰部肌損傷。 診斷要點：診斷要點： 1）外傷史。）外傷史。 2）突然出現一側或雙側腰部疼痛。）突然出現一側或雙側腰部疼痛。 3）壓痛在髂后上棘的內側，第）壓痛在髂后上棘的內側，第4、5腰椎旁伴肌肉腰椎旁伴肌肉痙攣。痙攣。 4）可伴下肢反射性腿痛，但無神經定位體征。）可伴下肢反射性腿痛，但無神經定位體征。痛痛點注射局麻藥后下肢癥狀消失可鑒別。點注射局麻藥后下肢癥狀消失可鑒別。Co