1、博羅縣人民醫(yī)院代謝綜合征代謝綜合征Metabolic Metabolic Syndrome,(MS,MetsSyndrome,(MS,Mets) )黎民希黎民希一個不爭的事實：一個不爭的事實：生活方式生存環(huán)境變化令疾病譜重排位生活方式生存環(huán)境變化令疾病譜重排位 疾病譜發(fā)生重大變化 人類歷史上主要死亡原因是營養(yǎng)不良、戰(zhàn)爭和傳染病，據(jù)從事疾病病譜變化研究多年的專家研究和近些的體檢報告來看，現(xiàn)在中國城市疾病譜已經(jīng)從由不衛(wèi)生飲食習(xí)慣導(dǎo)致的傳染性疾病為主如痢疾、肝炎等 ，轉(zhuǎn)化為不良生活方式引發(fā)的代謝類疾病和心理疾病為主。 心腦血管與惡性腫瘤疾病，已位居一二心腦血管與惡性腫瘤疾病，已位居一二 ，糖尿，糖尿

2、病第三。病第三。過去和現(xiàn)在的飲食過去和現(xiàn)在的飲食 公元前公元前50,00050,000年年 19001900年年 未加工的食品 無奶制品 或者精制面粉 無酒精和煙草 水果, 堅果, 種子, 根莖, 塊莖, 花朵, 葉子, 秸稈, 豆類 1900 1900年年 現(xiàn)在現(xiàn)在 土豆, 精制面粉, 麥片, 稻米,玉米, 豆類 添加的脂肪及糖 雞禽肉, 豬牛羊肉, 魚 海鮮, 牛油 奶酪 冰激凌 酸奶 全奶 精制的碳水化合物和過量的脂肪（尤其是飽和脂肪）精制的碳水化合物和過量的脂肪（尤其是飽和脂肪） 是當(dāng)今飲食的突出問題是當(dāng)今飲食的突出問題人類的進(jìn)化20021900?With Apologies to S

3、tephen Jay GouldSource: Schroeder, 20031970-1990年所年所駕駛汽車的里程駕駛汽車的里程（百萬人（百萬人-英里）英里）1960-1992每日觀看電視時每日觀看電視時間（小時）間（小時）1950-1996久坐類工作比例久坐類工作比例（）（）20年來每日消耗已減少年來每日消耗已減少800千卡千卡 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前中國城市社區(qū)目前中國城市社區(qū)2020歲以上成人中代謝綜合歲以上成人中代謝綜合征征(MS)(MS)的患病率為的患病率為1414-16-16超重及肥胖的危害超重及肥胖的危害代謝綜合征代謝綜合征

4、不不良良生生活活方方式式不良飲食習(xí)慣不良飲食習(xí)慣缺乏運動缺乏運動心理壓力心理壓力肥胖肥胖高血壓高血壓高血脂高血脂高血糖高血糖中風(fēng)中風(fēng)心肌梗塞心肌梗塞肝硬化肝硬化代謝綜合癥（metabolicsyndrome,MS）代謝綜合征代謝綜合征是高血壓、血糖異常、血脂紊亂是高血壓、血糖異常、血脂紊亂和肥胖癥等多種疾病在人體內(nèi)集結(jié)的一種狀和肥胖癥等多種疾病在人體內(nèi)集結(jié)的一種狀態(tài)態(tài)，直接導(dǎo)致嚴(yán)重心血管疾病的發(fā)生，并造直接導(dǎo)致嚴(yán)重心血管疾病的發(fā)生，并造成死亡。成死亡。 代謝綜合征代謝綜合征 對35-70歲人群心血管事件的影響0510152025冠心病冠心病心梗心梗卒中卒中無代謝綜合征者無代謝綜合征者合并代謝綜

5、合征者合并代謝綜合征者患病率患病率(%)* P 0.001.*Isomaa B et al. Diabetes Care. 2001;24(4):683-689.隨訪時間6.9年0510152025總死亡率總死亡率心血管死亡率心血管死亡率死亡率死亡率(%)Isomaa B et al. Diabetes Care 2001;24(4):683-689.* P 90 cm、女性腰圍85 cm。2. 甘油三脂(TG)1.7 mmol/L。3. 高密度脂蛋白(HDL-C) 0.9 男性男性 0.8 女性女性或或 BMI 30 kg/m微量白蛋白尿微量白蛋白尿UAE 20 g/ min胰島素抵抗胰島素

6、抵抗(HOMA)(葡萄糖攝取位于人群最葡萄糖攝取位于人群最低的低的25%) 甘油三酯甘油三酯 1.7 mmol/l& HDL-C 0.9 mmol/l 血壓血壓 140/90 mmHg代謝綜合征代謝綜合征代謝綜合征:1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)代謝綜合征的患病率與年齡的關(guān)系代謝綜合征的患病率與年齡的關(guān)系Prevalence, %Age, yearsMenWomen40%50%0%10%20%30%40492029505970代謝綜合征發(fā)病高危人群代謝綜合征發(fā)病高危人群： （一）歲者 （二）有項或項代謝綜合征組成成分但尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者 （三）有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛風(fēng)、多囊卵巢綜合征及

7、各種類型脂肪萎縮征者 （四）有肥胖、型糖尿病、高血壓、血脂異常、尤其是多項組合或代謝綜合征家族史者 （五）有心血管病家族史成人代謝綜合征發(fā)病示意圖遺傳因素環(huán)境因素肥胖全身性 中心性組織胰島素抵抗代謝綜合征糖尿病 血脂紊亂 高血壓動脈粥樣硬化冠狀血管 腦血管 周圍血管國內(nèi)外學(xué)者共識國內(nèi)外學(xué)者共識 具備八高癥中三項具備八高癥中三項或三項以上者即可診斷成立或三項以上者即可診斷成立 八高癥：超重肥胖 高糖 高脂 高尿酸 脂肪肝 高粘血 高血壓 高胰島素抵抗代謝綜合征多器官損害代謝綜合征多器官損害血血 稠稠血小板活化血小板活化脂肪肝脂肪肝 痛風(fēng)痛風(fēng) 癡癡 呆呆動脈狹窄動脈狹窄冠心病冠心病糖尿病糖尿病 M

8、S高血糖高血糖 代謝綜合征患者大多有高血代謝綜合征患者大多有高血糖癥，不一定空腹血糖受損糖癥，不一定空腹血糖受損, ,而可有餐后血糖升高異常。而可有餐后血糖升高異常。改善生活方式及某些藥物可改善生活方式及某些藥物可以減輕空腹血糖受損到發(fā)展以減輕空腹血糖受損到發(fā)展為明顯糖尿病的危險為明顯糖尿病的危險。 可能機制：可能機制：外周組織攝取和處理葡萄糖的能力受損肝臟產(chǎn)生和輸出葡萄糖增多胰島素抑制脂肪分解的作用減弱，血漿游離脂肪酸(FFA)上升高血壓高血壓 可能機制：可能機制：高胰島素使腎小管對高胰島素使腎小管對鈉、水鈉、水的重吸收增加的重吸收增加血管對血管對血管緊張素血管緊張素的反應(yīng)增高的反應(yīng)增高胰島

9、素使胰島素使交感神經(jīng)交感神經(jīng)活性增高活性增高其他：刺激其他：刺激生長因子生長因子 , , 酶酶活性改變活性改變 據(jù)統(tǒng)計有據(jù)統(tǒng)計有50%50%的高血壓患者存在胰島素抵抗的高血壓患者存在胰島素抵抗，高血壓高發(fā)于高胰島素血癥的患者中。，高血壓高發(fā)于高胰島素血癥的患者中。高血壓患者占全國人口比例及患者類型圖高血壓患者占全國人口比例及患者類型圖 在我國高血壓普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”和知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點。腎臟疾病腎臟疾病 有調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性腎有調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭者有胰島功能衰竭者有胰島素抵抗素抵抗(IR)(IR)達(dá)達(dá)47%47%，尿毒癥中達(dá)尿毒癥中達(dá)80%8

10、0%。 胰島素抵抗程度與胰島素抵抗程度與腎功能損害的程度腎功能損害的程度相平行。相平行。 冠心病冠心病 胰島素抵抗是冠心病發(fā)生的一個重要危險因素胰島素抵抗是冠心病發(fā)生的一個重要危險因素 高血脂、高血糖也是冠狀動脈粥樣硬化的重要因素高血脂、高血糖也是冠狀動脈粥樣硬化的重要因素 高血壓、血管痙攣、血液高凝狀態(tài)是冠脈缺血的主要原高血壓、血管痙攣、血液高凝狀態(tài)是冠脈缺血的主要原因因 不穩(wěn)定不穩(wěn)定心絞痛心絞痛 心肌梗死心肌梗死缺血性腦卒中缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作嚴(yán)重下肢缺血嚴(yán)重下肢缺血間歇性跛行間歇性跛行心血管死亡心血管死亡ACSACS危險因素危險因素動脈粥樣硬化血栓形成動脈粥樣硬化

11、血栓形成MI = Myocardial infarctionACS = Acute coronary syndromes CV = CardiovascularAdapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365372動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化穩(wěn)定心絞痛穩(wěn)定心絞痛/ /間歇性跛行間歇性跛行動脈粥樣硬化血栓形動脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)成的發(fā)展展高血壓糖尿病吸煙動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化 / / 血栓血栓* * 1. The World Health Report, 2002, WHO Geneva* 缺血性心臟病, 腦血管病, inflammatory he

12、art disease 和高血壓心臟病 全球的定義為 WHO 成員國地區(qū) (非洲, 美洲,中東, 歐洲, 東南亞和西太平洋)（% 所有死亡率）所有死亡率）體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMIBMI）：體重）：體重（公斤）（公斤）/ /身高的平方（米的平身高的平方（米的平方）方）22-2322-23者為正常；者為正常； 2424者為超重；者為超重； 2727者為肥胖。者為肥胖。腰圍腰圍/ /臀圍之比：男臀圍之比：男 0.90.9；女；女 0.85 0.85 者為向心性肥胖。者為向心性肥胖。理想體重估計值（理想體重估計值（kgkg）= =（身（身高高cmcm105105）：）： 10%10%為超重；為超重；

13、20%20%為肥胖。為肥胖。常用的肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)有：常用的肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)有：2.5 million years50 years遺傳因素和環(huán)境因素共同發(fā)揮作用遺傳因素和環(huán)境因素共同發(fā)揮作用出現(xiàn)以高血脂、高血糖、高胰島素、高尿酸和低出現(xiàn)以高血脂、高血糖、高胰島素、高尿酸和低HDL為特征的代謝異常為特征的代謝異常胰島素抵抗胰島素抵抗中心型肥胖中心型肥胖低低HDL-HDL-膽固醇膽固醇微量白蛋白尿，等微量白蛋白尿，等高高VLDLVLDL甘油三脂甘油三脂高血壓高血壓危險因素心、腦血管疾病人體泰坦尼克號人體泰坦尼克號 VSVS 代謝綜合征的冰山代謝綜合征的冰山2 2型糖尿病型糖尿病IGTIGT預(yù)測國人預(yù)測國人

14、10年年缺血性心臟病缺血性心臟病風(fēng)險的工具風(fēng)險的工具你是不是代謝綜合癥患者？ 你的血壓是否超過140/90mmHg？ 你的空腹血糖是否超過6.1mmol/l？或餐后二小時血糖超過7.8mmol/l？ 你的空腹血甘油三酯是否超過1.7mmol/l？或空腹HDLC小于0.9mmol/l（男）？、1.0mmol/l（女）？ 你的體重/身高的平方是否超過24? 如果以上4項中有你3項的回答為“是”，那么你就應(yīng)當(dāng)盡快去求醫(yī)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，你已是代謝綜合征患者。心血管疾病防治模式轉(zhuǎn)變心血管疾病防治模式轉(zhuǎn)變1. 下游干預(yù)下游干預(yù) 上游預(yù)防上游預(yù)防 （從源頭治理從源頭治理 / 從青少

15、年抓起）從青少年抓起）2. 經(jīng)驗醫(yī)學(xué)經(jīng)驗醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)3. 危險因素危險因素 單一干預(yù)單一干預(yù) 綜合控制綜合控制 單科單兵作戰(zhàn)單科單兵作戰(zhàn) 多學(xué)科聯(lián)防多學(xué)科聯(lián)防 4. 大醫(yī)院為中心大醫(yī)院為中心 社區(qū)為中心社區(qū)為中心 建立文明科學(xué)實建立文明科學(xué)實用的生活方式，用的生活方式，可總結(jié)為四句話可總結(jié)為四句話十六個字：十六個字：合理膳食、適量運動、合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡戒煙限酒、心理平衡，又稱維多利亞宣言又稱維多利亞宣言和健康四大基石和健康四大基石。 多重危險因素控制多重危險因素控制代謝綜合征代謝綜合征預(yù)防代謝綜合征預(yù)防代謝綜合征一、 建立合理的生活方式是預(yù)防代建立合理的生活方式

16、是預(yù)防代謝綜謝綜 合征的最佳措施合征的最佳措施二、二、 控制體重是改善控制體重是改善代謝綜合征癥狀的重代謝綜合征癥狀的重要措施要措施三、三、 合理的藥物治療可合理的藥物治療可延緩疾病進(jìn)程延緩疾病進(jìn)程代謝綜合征的控制目標(biāo)體重指數(shù)(kg/m2) 男25，女24靜脈血漿葡萄糖(mmol/L) 空腹 4.46.1 非空腹 4.48.0糖化血紅蛋白(HbA1c %) 6.2 血壓(mmHg) 130/80膽固醇(mmol/L) 4.5甘油三酯(mmol/L) 1.1低密度脂蛋白(mmol/L) 2.5 代謝綜合征分級干預(yù)代謝綜合征分級干預(yù)一級干預(yù) （一）合理膳食（一）合理膳食：原則是低脂、低糖、低鹽、多

17、纖維素、多維生素。 低脂：防止進(jìn)食大量高脂食物，預(yù)防形成高脂血癥、A硬化、胰腺炎、高胰島素抵抗（IR）、脂肪肝等。 低糖：進(jìn)食高碳水化合物易患糖尿病，糖尿病主食量控制在200-300g/天。 低鹽：預(yù)防高血壓，北方沿海食鹽量大，高血壓發(fā)病率高，南方甜食，高血壓發(fā)病率低，每天食鹽6克。 多纖維素：防便秘、防衰老、防結(jié)直腸癌。 多維生素：參與體內(nèi)酶的合成、抗衰老、抗氧化。多吃水果、蔬菜類食品將有益于心血管疾病藥茶療法 一級干預(yù)一級干預(yù)（二）戒煙限酒：（二）戒煙限酒： 煙內(nèi)含有CO、尼古丁等30多種有害物質(zhì)，百害無一益，理應(yīng)戒除。 限酒：不是戒酒，糧食制酒、中藥藥酒、果酒、葡萄酒有一定保健作用，意大

18、利、法國葡萄酒產(chǎn)地，心血管發(fā)病率低也是一定例證，酒不宜多，更不能鼓勵酗酒。一級干預(yù)一級干預(yù)（三）適量運動：（三）適量運動：2400年前古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底講過一句話：“陽光、空氣、水和運動是健康生命的源泉。”運動要持之以恒、循序漸進(jìn)、有節(jié)有度、要有氧運動，有氧運動是指任何富韻律性的運動，其運動時間較長(約15分鐘或以上)，運動強度在中等或中上的程度(最大心率小于75%至85%)，運動量自測簡單公式：年齡+心跳170。常見的有氧運動項目有：步行、快走、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、跳繩/做韻律操、球類運動如籃球、乒乓球等等。有氧運動特點是強度低、有節(jié)奏、不中斷和持續(xù)，時間長

19、。有統(tǒng)計認(rèn)為超強項目的運動員（馬拉松、登山等），又稱乏氧運動，并不長壽。通過有氧運動，可以控制體重，轉(zhuǎn)脂為肉。一級干預(yù)一級干預(yù)（四）（四） 心理平衡：心理平衡： 有人認(rèn)為心理平衡作用超過一切保健措施的總和，每一個長壽老人第一條都是心胸開闊、性格隨和、心地善良。WHO對于健康的定義開宗明義：健康不僅僅是沒有疾病和不適，而應(yīng)是生理上、心理上、道德上、社會適應(yīng)和生殖上的完美狀態(tài)。二級干預(yù)二級干預(yù) 經(jīng)過一級干預(yù)，仍不能緩解、阻止、控制代謝綜合征，可針對八高癥進(jìn)行必要、有選擇的藥物治療。 如高脂血癥，甘油三酯5.67mmol/L以上可選用貝特類（非諾貝特、苯扎貝特等），他汀類（普伐他汀、阿托伐他?。?、煙酸類（煙酸脂醇脂類、阿昔莫司），或中藥血脂康；防治血粘稠，如腸溶阿司匹林，氯比格雷（波立維）廣泛應(yīng)用。二級干預(yù)二級干預(yù) 如高血壓：一般血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，糖尿病和腎病者應(yīng)控制在130/80mmHg以下，選用緩釋劑和控釋劑，選用既降壓又預(yù)防心臟重構(gòu)，心力衰竭的ACEL（普利類）、ARB（沙坦類）類為一線藥，少用利尿劑，如壽比山（吲噠帕胺）可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和糖尿病加重。二級干預(yù)二級干