1、艾新華艾新華關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm5mm左右的棒狀左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡內(nèi)窺鏡。關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器監(jiān)視器上顯示上顯示出來。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。出來。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。關(guān)節(jié)疾病的治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)是

2、一種微創(chuàng)手術(shù), ,開始主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)開始主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)1 1、切口小，美觀、切口小，美觀2 2、屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小、屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小3 3、術(shù)后早期即可活動(dòng)和使用肢體、術(shù)后早期即可活動(dòng)和使用肢體4 4、并發(fā)癥相對較少、并發(fā)癥相對較少 5 5、基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，、基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長期固定引起的廢用和并發(fā)癥防止關(guān)節(jié)長期固定引起的廢用和并發(fā)癥 6 6、提高了診斷能力、提高了診斷能力7 7、關(guān)節(jié)鏡可施行以往開放性手術(shù)難以完成的手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡可施行以往開放性手術(shù)難以完成的手術(shù)8 8、治療關(guān)節(jié)內(nèi)各種炎癥、治療關(guān)節(jié)內(nèi)各種炎

3、癥前交叉韌帶（前交叉韌帶（Anterior Anterior cruciatecruciate Ligament Ligament） 股骨止點(diǎn)位于髁間窩外側(cè)壁的后外上股骨止點(diǎn)位于髁間窩外側(cè)壁的后外上 脛骨止點(diǎn)位于脛骨平臺(tái)上脛骨脊的脛骨止點(diǎn)位于脛骨平臺(tái)上脛骨脊的 稍前內(nèi)側(cè)方稍前內(nèi)側(cè)方限制脛骨前移限制脛骨前移限制過伸限制過伸限制內(nèi)外旋活動(dòng)限制內(nèi)外旋活動(dòng)限制內(nèi)外翻活動(dòng)限制內(nèi)外翻活動(dòng) ACL斷裂合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷；膝關(guān)節(jié)前斷裂合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷；膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)明顯不穩(wěn)，或出現(xiàn)外側(cè)或前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)明顯不穩(wěn)，或出現(xiàn)內(nèi)外翻異常活動(dòng)時(shí)內(nèi)外翻異常活動(dòng)時(shí) 脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折者，閉合不能復(fù)脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折者，閉

4、合不能復(fù)位亦應(yīng)早期手術(shù)復(fù)位位亦應(yīng)早期手術(shù)復(fù)位 伴有內(nèi)側(cè)半月板破裂者應(yīng)手術(shù)探查伴有內(nèi)側(cè)半月板破裂者應(yīng)手術(shù)探查麻醉方式麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滯麻醉或：一般采用硬膜外腔阻滯麻醉或腰麻兩種麻醉方式。腰麻兩種麻醉方式。手術(shù)體位手術(shù)體位：取平臥位，并根據(jù)病變部位的：取平臥位，并根據(jù)病變部位的不同，下肢可伸直或屈曲不同，下肢可伸直或屈曲; ;術(shù)者位于患側(cè)，術(shù)者位于患側(cè)，以利于變換關(guān)節(jié)位置及對膝關(guān)節(jié)的屈伸、以利于變換關(guān)節(jié)位置及對膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)。建立靜脈輸液旋轉(zhuǎn)。建立靜脈輸液( (建立在患側(cè)上肢建立在患側(cè)上肢) )，監(jiān)測血壓、血氧飽和度，便于麻醉觀察，監(jiān)測血壓、血氧飽和度，便于麻醉觀察，確保手術(shù)安全順

5、利進(jìn)行。確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。 敷料敷料 孔單、中單孔單、中單2 2包、手術(shù)衣包、手術(shù)衣器械器械 小手術(shù)包、關(guān)節(jié)鏡器械包、前交叉韌帶包、電鉆、驅(qū)小手術(shù)包、關(guān)節(jié)鏡器械包、前交叉韌帶包、電鉆、驅(qū)血帶、刨削線、關(guān)節(jié)鏡鏡頭、光源線血帶、刨削線、關(guān)節(jié)鏡鏡頭、光源線一次性物品一次性物品 電刀、吸引器連接管、一次性手術(shù)衣、血墊、大棉墊、電刀、吸引器連接管、一次性手術(shù)衣、血墊、大棉墊、腔鏡套腔鏡套2 2包、水管、尖刀、圓刀、包、水管、尖刀、圓刀、1 1號(hào)絲線、八號(hào)手套、號(hào)絲線、八號(hào)手套、2/02/0可吸收縫線、可吸收縫線、3000ml3000ml鹽水鹽水、3L3L膜膜、冷光源冷光源監(jiān)視器監(jiān)視器圖像處理系統(tǒng)圖像

6、處理系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡電刀關(guān)節(jié)鏡電刀攝像頭攝像頭電動(dòng)刨削系統(tǒng)電動(dòng)刨削系統(tǒng)儀器儀器查看病人相關(guān)資料，核實(shí)手術(shù)肢體，擺好手術(shù)體位，建立查看病人相關(guān)資料，核實(shí)手術(shù)肢體，擺好手術(shù)體位，建立靜脈通道，設(shè)置手術(shù)間溫度，妥善安置止血帶，調(diào)整壓力靜脈通道，設(shè)置手術(shù)間溫度，妥善安置止血帶，調(diào)整壓力60KPa60KPa、時(shí)間、時(shí)間6060分。分。將監(jiān)視器擺在手術(shù)者對面頭側(cè)，調(diào)整好角度，便于手術(shù)醫(yī)將監(jiān)視器擺在手術(shù)者對面頭側(cè)，調(diào)整好角度，便于手術(shù)醫(yī)生觀看，常規(guī)消毒鋪巾后，與器械護(hù)士一起用無菌保護(hù)套生觀看，常規(guī)消毒鋪巾后，與器械護(hù)士一起用無菌保護(hù)套將攝像頭和光纖套好保證無菌，正確連接各儀器導(dǎo)線及管將攝像頭和光纖套好保證無菌，正

7、確連接各儀器導(dǎo)線及管道，做好測試工作，使之處于正常工作狀態(tài)。道，做好測試工作，使之處于正常工作狀態(tài)。與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械和材料，并在護(hù)理記錄單上與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械和材料，并在護(hù)理記錄單上逐一登記。逐一登記。消毒、鋪單、等準(zhǔn)備的配合 上止血帶 八號(hào)手套套腳 一次性手術(shù)衣套腿 連接水管、吸引器 及各種線 驅(qū)血切開、進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔的配合切開、進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔的配合 尖刀尖刀 直鉗直鉗 戳卡戳卡 裝關(guān)節(jié)鏡鏡頭裝關(guān)節(jié)鏡鏡頭 關(guān)節(jié)鏡置入及檢查：關(guān)節(jié)鏡置入及檢查： 從膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路切開從膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路切開皮膚皮膚1 12 cm2 cm，尖頭戳，尖頭戳卡卡圓頭戳卡圓頭戳卡用套管帶用套管帶圓頭戳卡穿

8、刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。圓頭戳卡穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。然后從前內(nèi)入口，遞尖然后從前內(nèi)入口，遞尖刀刀尖頭戳卡尖頭戳卡圓頭戳圓頭戳卡卡探鉤，測試前交叉韌探鉤，測試前交叉韌帶張力，發(fā)現(xiàn)損傷的位置，帶張力，發(fā)現(xiàn)損傷的位置，同時(shí)檢查是否有半月板或同時(shí)檢查是否有半月板或側(cè)副韌帶的損傷。側(cè)副韌帶的損傷。清理關(guān)節(jié)腔，股骨髁間成型的配合清理關(guān)節(jié)腔，股骨髁間成型的配合 清理關(guān)節(jié)腔刨削刀清理關(guān)節(jié)腔刨削刀 股骨髁間成型髓核鉗股骨髁間成型髓核鉗在小腿上端前內(nèi)側(cè)鵝足腱的止點(diǎn)處行35 cm縱行切口,注意保護(hù)隱神經(jīng)髕下支,以免術(shù)后皮膚麻木.切開鵝足腱最表層的切開鵝足腱最表層的縫匠肌腱縫匠肌腱, ,即可暴露深即可暴露深層的股薄肌腱和半腱層的股

9、薄肌腱和半腱肌腱肌腱( (股薄肌腱在半腱股薄肌腱在半腱肌腱的上方肌腱的上方, ,且較細(xì)且較細(xì)) ) 在股薄肌和在股薄肌和半腱肌的止點(diǎn)半腱肌的止點(diǎn)處分離出肌腱處分離出肌腱后后, ,以取腱器以取腱器向肌腹處推進(jìn)向肌腹處推進(jìn), ,并切取整個(gè)肌并切取整個(gè)肌腱腱閉口取腱器閉口取腱器,開口取腱器開口取腱器鵝足：鵝足：半腱肌半腱肌股薄肌股薄肌縫匠肌縫匠肌縫匠肌縫匠肌股薄肌股薄肌半腱肌半腱肌 將切取的兩個(gè)肌腱放在工作臺(tái)上將切取的兩個(gè)肌腱放在工作臺(tái)上, ,去除肌腱去除肌腱上附著的肌纖維上附著的肌纖維, ,并修剪光整并修剪光整. .最后將兩個(gè)最后將兩個(gè)肌腱折疊縫合成四股肌腱折疊縫合成四股, ,制成移植物制成移植物

10、骨隧道定位及建立骨隧道定位及建立 脛骨隧道脛骨隧道 脛骨定位器、套筒脛骨定位器、套筒、電鉆、配套克氏針（與套筒及、電鉆、配套克氏針（與套筒及鉆頭）、鉆頭鉆頭）、鉆頭 股骨隧道股骨隧道 股骨定位器股骨定位器、電鉆、克氏針、尖刀、鉆頭、電鉆、克氏針、尖刀、鉆頭 使用脛骨瞄準(zhǔn)器，以使用脛骨瞄準(zhǔn)器，以前交叉韌帶的殘端作前交叉韌帶的殘端作為參照點(diǎn)，用為參照點(diǎn)，用2.4mm2.4mm導(dǎo)導(dǎo)針直接打入孔，選用針直接打入孔，選用保準(zhǔn)空心鉆孔，空心保準(zhǔn)空心鉆孔，空心鉆的直徑由選取的移鉆的直徑由選取的移植物的直徑?jīng)Q定植物的直徑?jīng)Q定 選取合適偏移選取合適偏移尺寸的股骨用尺寸的股骨用瞄準(zhǔn)器按圖所瞄準(zhǔn)器按圖所示的過頂位放

11、示的過頂位放置，用置，用27mm27mm的的導(dǎo)針直插穿入導(dǎo)針直插穿入打孔，然后選打孔，然后選用和標(biāo)準(zhǔn)空心用和標(biāo)準(zhǔn)空心鉆直徑一直的鉆直徑一直的股骨空心鉆鉆股骨空心鉆鉆孔孔用探深尺測用探深尺測量整個(gè)股骨量整個(gè)股骨隧道的長度，隧道的長度，假定骨隧道假定骨隧道長為長為60mm60mm，那么半腱肌那么半腱肌和股薄肌插和股薄肌插入深度為入深度為30mm30mm 將植入物導(dǎo)線將植入物導(dǎo)線穿入帶尾孔導(dǎo)穿入帶尾孔導(dǎo)針，遞拔釘器針，遞拔釘器將導(dǎo)針拔出并將導(dǎo)針拔出并帶出導(dǎo)線使之帶出導(dǎo)線使之植入物進(jìn)入隧植入物進(jìn)入隧道當(dāng)中道當(dāng)中 沿導(dǎo)針向脛沿導(dǎo)針向脛骨隧道擰入骨隧道擰入擠壓螺絲釘，擠壓螺絲釘，至平骨隧道至平骨隧道關(guān)節(jié)內(nèi)口平關(guān)節(jié)內(nèi)口平面，再將移