1、胰腺解剖與病理生理胰腺解剖與病理生理 肝膽胰外科肝膽胰外科 u概述概述u胰腺的解剖形態胰腺的解剖形態u胰腺的血供胰腺的血供u胰腺的淋巴回流胰腺的淋巴回流u胰腺的組織結構胰腺的組織結構u胰腺的功能胰腺的功能概述概述l 胰腺最早是由古希臘解剖學家胰腺最早是由古希臘解剖學家RuphosRuphos將其命將其命名，希臘語為名，希臘語為PancreasPancreas。l 胰腺為人體內僅次于肝臟的第二大腺體，是胰腺為人體內僅次于肝臟的第二大腺體，是內外分泌混合腺，其中外分泌部占腺體的絕內外分泌混合腺，其中外分泌部占腺體的絕大部分，屬消化腺，分泌胰液并經導管排入大部分，屬消化腺，分泌胰液并經導管排入腸腔，

2、主要對食物起消化作用。內分泌部是腸腔，主要對食物起消化作用。內分泌部是散在分布于外分泌部之間的胰島，分泌胰島散在分布于外分泌部之間的胰島，分泌胰島素、胰高血糖素、生長抑素等激素進入血液素、胰高血糖素、生長抑素等激素進入血液或淋巴，主要參與糖代謝的調節。或淋巴，主要參與糖代謝的調節。綜述綜述綜述綜述胰腺的解剖形態胰腺的解剖形態胰腺位于腹膜后間隙，橫位于腹上區及左季肋胰腺位于腹膜后間隙，橫位于腹上區及左季肋區，平對第區，平對第1 1、2 2腰椎，長約腰椎，長約121215cm15cm，重量約，重量約為為8080115g115g。胰腺質軟，外觀為淡紅色，形狀。胰腺質軟，外觀為淡紅色，形狀扁平細長。前

3、面隔網膜與胃相鄰，后方有下腔扁平細長。前面隔網膜與胃相鄰，后方有下腔靜脈、膽總管、肝門靜脈和腹主動脈。其右端靜脈、膽總管、肝門靜脈和腹主動脈。其右端被十二指腸環抱，左端接觸脾門。被十二指腸環抱，左端接觸脾門。 解剖上分為解剖上分為頭、頸、體、尾。頭、頸、體、尾。胰腺的解剖形態胰腺的解剖形態胰胰腺腺正正面面胰腺的解剖形態胰腺的解剖形態胰胰腺腺后后面面胰腺的解剖形態胰腺的解剖形態p胰頭較膨大，被十二指腸胰頭較膨大，被十二指腸“C”C”形包繞，膽總形包繞，膽總管胰頭段在胰頭后方的溝內，并常埋在胰腺組管胰頭段在胰頭后方的溝內，并常埋在胰腺組織，因此胰腺癌或慢性胰腺炎時，可出現阻塞織，因此胰腺癌或慢性胰

4、腺炎時，可出現阻塞性黃疸和十二指腸受壓的癥狀。左下方鉤狀突性黃疸和十二指腸受壓的癥狀。左下方鉤狀突起將門靜脈起始部及腸系膜上血管夾在胰腺實起將門靜脈起始部及腸系膜上血管夾在胰腺實質部，所以胰頭腫大可壓迫肝門靜脈，導致腹質部，所以胰頭腫大可壓迫肝門靜脈，導致腹水。水。胰腺的解剖形態胰腺的解剖形態p胰頸位于胰頭與胰體之間，長約胰頸位于胰頭與胰體之間，長約2cm2cm，幽門位于其前上方，上方有膽總管。腸幽門位于其前上方，上方有膽總管。腸系膜上靜脈和脾靜脈在其后方匯合成肝系膜上靜脈和脾靜脈在其后方匯合成肝門靜脈。腸系膜上動脈位于并伴行于靜門靜脈。腸系膜上動脈位于并伴行于靜脈的左側。脈的左側。胰腺的解剖

5、形態胰腺的解剖形態胰腺的解剖形態胰腺的解剖形態p胰體位于胰頸和胰尾之間，占胰胰體位于胰頸和胰尾之間，占胰的大部分。其前方與胃相鄰，故的大部分。其前方與胃相鄰，故胃癌或胃后壁潰瘍穿孔時常與胰胃癌或胃后壁潰瘍穿孔時常與胰腺粘連。腺粘連。p胰尾為伸向左上方較細的部分，胰尾為伸向左上方較細的部分，緊貼脾門。緊貼脾門。胰腺的解剖形態胰腺的解剖形態胰尾胰尾胰腺的血供胰腺的血供胰腺血供特點胰腺血供特點 胰腺的動脈來源與分布是腹部最復雜胰腺的動脈來源與分布是腹部最復雜的器官之一，它不像肝、脾、腎等實質的器官之一，它不像肝、脾、腎等實質臟器都有其固有的臟器都有其固有的“門門”供血管進出，供血管進出，其動脈是圍繞

6、胰腺周圍分布并相互吻合其動脈是圍繞胰腺周圍分布并相互吻合形成復雜的血管網。總的來看胰腺的動形成復雜的血管網。總的來看胰腺的動脈來自腹腔干的分支及腸系膜上動脈脈來自腹腔干的分支及腸系膜上動脈。胰腺的血供胰腺的血供胰腺的血供胰腺的血供胰腺的血供胰腺的血供胰腺的血供胰腺的血供歸納上訴，胰腺各部分的動脈供血情況如下：歸納上訴，胰腺各部分的動脈供血情況如下：胰頭部：胰頭部：由胰十二指腸上、下動脈供血，二者在由胰十二指腸上、下動脈供血，二者在胰頭前、后面和實質內構成動脈弓，由動脈弓發胰頭前、后面和實質內構成動脈弓，由動脈弓發出分支至胰頭和十二指腸。因此胰頭的動脈分布出分支至胰頭和十二指腸。因此胰頭的動脈分

7、布與十二指腸相同，切除胰頭必須同時切除十二指與十二指腸相同，切除胰頭必須同時切除十二指腸。胰頭及鉤突還接受部分來自胰背動脈右支的腸。胰頭及鉤突還接受部分來自胰背動脈右支的血液。血液。胰體、尾部：胰體、尾部：由來自脾動脈或腹腔動脈或肝動脈由來自脾動脈或腹腔動脈或肝動脈的胰背動脈極其左、右分支、脾動脈的多數細小的胰背動脈極其左、右分支、脾動脈的多數細小胰支和較大的胰背動脈、胰尾動脈等分支供血，胰支和較大的胰背動脈、胰尾動脈等分支供血，這些血管穿入胰體、胰尾實質內并相互吻合形成這些血管穿入胰體、胰尾實質內并相互吻合形成動脈弓。動脈弓。胰腺的淋巴回流胰腺的淋巴回流胰胰頭頭胰胰體體胰胰尾尾胰十二指腸胰十

8、二指腸上下淋巴結上下淋巴結胰腺的淋巴回流胰腺的淋巴回流胰腺的組織結構胰腺的組織結構 胰腺表面覆蓋有薄層疏松結締組織，這些胰腺表面覆蓋有薄層疏松結締組織，這些結締組織深入腺實質，將實質分隔成許多結締組織深入腺實質，將實質分隔成許多小小葉葉。胰腺實質主要由。胰腺實質主要由腺泡、導管和胰島細胞腺泡、導管和胰島細胞組成，此外還包含有血管、淋巴管和神經組組成，此外還包含有血管、淋巴管和神經組織，這些血管、淋巴管、神經組織和較大的織，這些血管、淋巴管、神經組織和較大的導管行走于小葉間的結締組織中。導管行走于小葉間的結締組織中。胰腺的組織結構胰腺的組織結構n腺泡（Pancreatic Acinus）：腺泡約

9、占胰腺的8085，呈泡狀或葡萄串狀，是外分泌腺的功能單位。分泌產生的各種消化酶酶原顆粒，如胰蛋白酶原、胰糜蛋白酶原、胰淀粉酶、胰脂肪酶核糖核酸酶等。 胰腺的組織結構胰腺的組織結構 胰腺導管類似樹狀結構。胰腺導管類似樹狀結構。 腺泡泡心細胞腺泡泡心細胞 閏管閏管 小葉內導小葉內導管管 小葉間導管小葉間導管 主導管主導管 肝胰壺腹（二指腸乳頭）。肝胰壺腹（二指腸乳頭）。 導管的主要功能是分泌胰液及將腺泡分導管的主要功能是分泌胰液及將腺泡分泌的酶原顆粒運輸到十二指腸。泌的酶原顆粒運輸到十二指腸。胰腺的組織結構胰腺的組織結構n 胰島（胰島（Pancreatic isletPancreatic isle

10、t）是由內分泌細）是由內分泌細胞組成的球形細胞團，散布于腺泡之間。胞組成的球形細胞團，散布于腺泡之間。成人胰腺約有成人胰腺約有17 17 萬萬200200萬個胰島，約占萬個胰島，約占胰腺總體積的胰腺總體積的1 1。胰島在胰尾部較多，呈。胰島在胰尾部較多，呈團索狀分布，細胞間有豐富的有孔毛細血團索狀分布，細胞間有豐富的有孔毛細血管，胰島細胞分泌的激素借此可以直接入管，胰島細胞分泌的激素借此可以直接入血。血。 胰腺的組織結構胰腺的組織結構 胰島大小不等，直徑通常在胰島大小不等，直徑通常在7575500m500m，大的有數百個細胞，小的僅由大的有數百個細胞，小的僅由1010多個細胞多個細胞組成。胰島

11、主要有組成。胰島主要有、和、和PPPP四種四種細胞，近年又發現了細胞，近年又發現了 細胞。細胞。胰腺的組織結構胰腺的組織結構胰島結構示意圖胰島結構示意圖 胰島胰島H-EH-E染色圖染色圖胰腺的功能胰腺的功能 內分泌：胰島內分泌：胰島 外分泌：腺泡、導管外分泌：腺泡、導管胰腺的功能胰腺的功能 內分泌功能內分泌功能 （B）細胞）細胞 胰島素胰島素 （A）細胞）細胞 胰高血糖素胰高血糖素 （D）細胞）細胞 生長抑素生長抑素胰腺的功能胰腺的功能 外分泌功能外分泌功能u胰腺的外分泌物稱胰液。胰液無色堿性液胰腺的外分泌物稱胰液。胰液無色堿性液體，體，PH8.0，每日分泌約，每日分泌約1.5L，主要成分：，主要成分： 腺管細胞腺管細胞 HCO3-等主要中和進入十等主要中和進入十二指腸的胃酸二指腸的胃酸 腺泡細胞腺泡細胞 胰消化酶（胰淀粉酶、胰胰消化酶（胰淀粉酶、胰 脂酶等）脂酶等） 參與三大營養物質的分解參與三大營養物質的分解小結小結胰腺是人體第二大腺體，是內外分泌混合胰腺是人體第二大腺體，是內外分泌混合腺。腺。外分泌屬消化腺，分泌胰液，參與消化。外分泌屬消化腺，分泌胰液，參與消化。胰