1、病 例 介 紹1疑 難 解 答2n 病例介紹女，2歲主因“間斷咳嗽3天，發熱1天伴抽搐2次”入院。現病史：患兒于入院前3天出現流涕、輕咳，家長自服“小兒感冒沖劑”，流涕消失，咳嗽略有加重，有痰，入院前2天加服“兒童咳液”好轉不明顯，入院前1天出現發熱，最高體溫39.1，口服“泰諾林”體溫下降不明顯，并于入院前6小時抽搐1次，表現為雙眼上吊，咬牙，顏面口唇發紺，四肢發硬抖動，呼之不應，持續約2分鐘緩解，緩解后入睡，醒后精神反應稍弱，間隔4小時后再次如上抽搐1次，抽后體溫38.8,急來我院，以“發熱抽搐原因待查”收入院。 患兒病以來精神稍弱，進食少，無嘔吐，睡眠好，二便正常。 n 病例介紹圍生期G

2、1P1，足月順產，生后哭聲響亮，無患病及搶救史。新生兒期黃疸不重。既往史8月至1歲8月共有3次熱性驚厥，抽時體溫38.5以上，1-3分鐘緩解。平時脾氣大，有情緒誘因時大哭后有呼吸暫停，顏面發紺，頭后仰，四肢發硬現象，數秒-半分鐘緩解。生長發育史無特殊，智力體力發育同正常同齡兒童。既往史：家族史舅舅、父親年幼時有熱性驚厥史，堂哥有“癲癇”，現服藥治療。n 病例介紹入 院 查 體T 38.2,R 30次/分，P 120次/分。神志清，精神稍弱，熱面容，抱入病房，查體欠合作。全身皮膚未見異常，淺表淋巴結未及。面紋對稱，眼球運動靈活到位，咽紅，扁桃腺不大。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。呼吸促，口周稍

3、青，未見鼻扇及三凹征，雙肺呼吸音粗重，聞及少量痰鳴音及細濕羅音。心音有力，律齊，心前區未聞及雜音。腹軟，肝脾不大。四肢活動無異常，肌力肌張力正常，生理反射正常引出，病理反射陰性，腦膜刺激征陰性。n 病例介紹血常規：WBC 11.6*109/L, N62%, L37%,M 1%,Hb 124g/L,Plt 193*109/L胸正位片：雙肺紋理粗多，右下肺少許片影，心影不大。輔 助 檢 查n 疑難解答提問1：本病例特點？基本資料：2歲幼童、急性發病咳嗽3天，2天后高熱抽搐，為全面性發作，共兩次，間期精神反應可，無嘔吐。查體： T 38.2,神志清，精神稍弱，咽紅，呼吸促， R 30次/分，口周稍青

4、，雙肺呼吸音粗重，聞及少量痰鳴音及細濕羅音。心腹查體無異常，神經系統查體未見異常體征。既往：有發熱驚厥史、有癲癇及熱性驚厥家族史輔助檢查：血常規：白細胞增高，分類以中性細胞為主；胸片提示雙肺紋理粗重，右下肺少許片影。n 疑難解答發熱抽搐原因待查支氣管肺炎提問3：關于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？中毒性腦病支持點：患兒于呼吸道癥狀加重期出現驚厥癥狀、查體：精神稍弱，呼吸促，口周稍青，雙肺聞及少量痰鳴音及細濕羅音。輔助檢查：血象高，中性分類為主；胸片提示肺炎改變。不支持點：病情極期無嘔吐、驚厥間期無精神煩躁等顱壓增高表現。查體：精神稍弱，余神經系統未見異常體征。進一步鑒別檢查：腦脊液檢查n 疑難

5、解答提問3：關于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？是兒童時期比較常見的一種中樞神經系統病變表現類似腦炎與感染中毒及過敏有關，而非病原體直接侵入腦組織。臨床表現：在原發病的過程中，突然出現的中樞神經系統癥狀。原發病常為敗血癥、中毒性菌痢等。病理改變腦實質有充血、水腫、廣泛的小出血點，少數病例有腦小血管損害，無明顯炎病表現。神經系統無定位癥狀。腦脊液：壓力稍高，有時蛋白稍增高中毒性腦病n 疑難解答提問3：關于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？中樞神經系統感染支持點：表現為發熱抽搐、查體：精神稍弱進一步檢查腦脊液檢查、頭影像學檢查不支持點：驚厥間期無明顯煩躁或嗜睡、嘔吐癥狀查體除精神稍弱外，無明確神經系

6、統陽性體征既往有熱性驚厥史n 疑難解答提問3：關于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？高熱驚厥支持點：既往有熱性驚厥史、有熱性驚厥家族史、本次于高熱時出現驚厥，間期精神反應尚可，不伴有顱高壓癥狀、查體：腦膜刺激征陰性進一步檢查驚厥間期精神稍弱不支持點：頭影像學、腦電圖n 疑難解答提問3：關于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？感染誘發癲癇發作支持點：有癲癇家族史、感染誘發多次驚厥發作、查體未見明確神經系統陽性體征進一步檢查腦電圖n 疑難解答提問4：為進一步明確驚厥診斷，需要完善那些化驗檢查？所做檢查目的？目的：了解有無電解質失衡及其他代謝異常導致驚厥發作。結果：血糖、血氨、電解質、肝腎功能正常血液生化

7、檢查頭部影像學檢查目的：了解有無先天腦發育異常、感染性疾病導致驚厥發作。頭MRI：腦內結構未見明確異常，腦實質未見異常信號，雙側海馬對稱。n 疑難解答提問4：為進一步明確驚厥診斷，需要完善那些化驗檢查？所做檢查目的？目的:除外神經系統感染性疾病結果：常規：外觀清亮，細胞數10*106/L，N46%，L54%生化：糖8.6mM/L，氯化物116mM/L，蛋白0.4g/L病毒抗體檢測：HSV-IgM, EB-IgM, CMV-IgM,Cox-IgM均陰性腦脊液檢查目的：協診是否存在癲癇結果：入院常規EEG：背景活動慢波增多，余未見異常。體溫正常后2周常規EEG:睡眠期雙側額、頂散在中高波幅尖波。腦

8、電圖檢查熱性驚厥、支氣管肺炎目前診斷：n 疑難解答提問5：熱性驚厥的分型原則是什么？本患兒分型？熱性驚厥簡單型和復雜型的鑒別首次發作年齡：6月-5歲？驚厥發生時間：發熱24小時之內？驚厥時體溫：38.5以上？驚厥持續時間：15分鐘以內？驚厥頻率：？次/1次熱程或？次/年驚厥時表現：全面或局部？神經系統查體：有無陽性體征？體溫正常2周后腦電圖：是否有癇樣放電？本患兒分型？高熱驚厥復雜型n 疑難解答提問6：熱性驚厥和癲癇的關系是怎樣的？1. 熱性驚厥：具有顯著的遺傳傾向，并與癲癇有共同的遺傳因素。2. 一般人群的癲癇發生率：0.3%-0.5%3. 熱性驚厥患者：約2-10%發展為癲癇高危因素：1.

9、 神經發育異常2. 復雜熱性驚厥具備1項者，其癲癇發生率為6%-8%、2項者為17%-20%、3項者達50%3. 癲癇家族史4. 熱性驚厥發作時發熱持續時間：越短危險性越高n 疑難解答提問7：驚厥、癇樣發作與癲癇的關系如何？是由于多種原因使大腦神經元暫時性功能紊亂的一種表現，發作時全身或局部骨骼肌群突然不自主收縮（陣攣、強直、強直陣攣等），常伴有不同程度的意識障礙。驚厥（convulsion)是多種原因所致的慢性腦功能異常綜合征。由于大腦反復性、陣發性的異常放電，導致臨床上重復出現的臨床發作。因此，癲癇具備反復發作性,短暫性，刻板性和多樣性的基本特征。 癲癇(epilepsy)n 疑難解答提問

10、7：驚厥、癇樣發作與癲癇的關系如何？癇樣發作(epileptic seizure，seizure, attack) 是癲癇的癥侯，是由于大腦過度或同步神經元異常放電引起的一過性體征或/和癥狀，大腦放電部位和皮層結構特點決定臨床發作的表現。癇樣發作包括驚厥和非驚厥性發作只有長期、反復的癇樣發作才能診斷為癲癇。 n 疑難解答提問8：驚厥與類驚厥發作如何鑒別？屏氣發作驚厥明顯誘因有無發作時間清醒時日夜均可出現呼吸暫停全出現不一定紫紺與驚厥的關系先紫紺后驚厥先驚厥后紫紺角弓反張常見到偶可見到腦電圖正常異常n 疑難解答提問9：本患兒如入院后再次驚厥，如何處理？如何用藥？一般處理：去枕平臥通暢氣道患兒有肺炎，注意痰堵必要時吸痰口腔放置壓舌板防咬傷止驚按壓人中必要時緊急用藥有靜脈通道：安定3-6mg/次靜脈緩慢推注，速度為1mg/分，注意呼吸、脈搏和血壓無靜脈通道：10%水合氯醛6ml+6ml生理鹽水灌腸苯巴比妥60mg肌肉注射n 疑難解答提問9：本