1、骨傷科醫院感染管理考核標準（總分100分）項目標準要求標分評分方法計分醫院感染1、有醫院內感染管理與控制領導小組2控制領導2、有兼職質控員2查小組會議記錄，缺一次扣1分小組3、科室有院感知識培訓每年2次以上。2嚴格執行1、消毒隔離制度上墻和各項管理制度先善。21、無制度或不上墻一項不合格扣1分。消毒隔離2、嚴格執行無菌操作規程22、操作一項不規范扣1分。制度（配3、壓脈巾,人用消母13、壓脈帶汁用消毒，發現次扣1分。制室、換4、按時更換消毒液24、查消毒液更換登記本,發現未登記或造假扣1分。藥室）5、人人掌握一般消毒液的配制方法35、抽查醫、護、衛生員各一人，提問消毒液配制方6、病人的體溫計應

2、專人專用1法，回答不準確每人每次扣1分。7、每月進行一次：配制室、換藥室的空氣、206、體溫計未專人專用，發現次扣1分無菌液、消毒液、無菌物品、物表、醫護人員7、未按月采4次扣5分，如采樣項目不全，每缺的手8、無菌包保存七天，從火菌當日算起9、洗手設施和洗手程序符合規范10、配制室和換藥室每日空氣消日次。11、無菌物品和非無菌物品規范放置。12、換藥室分區明確，無菌溶液開瓶后只限用24小時。102212一項扣1分，結果不合格必須重做并查原因，有記錄可查。8、發現一個過期包扣2分。9、洗手設施和洗手規范一項不合格扣1分，未用快速手消毒劑扣1分。10、空氣消尸項不規范扣1分。11、物品放置不規范扣

3、1分。12、換約至分區不明確和無菌液不規范操作扣1分。院內感染病例報告和死亡病例報告1、發現醫院內感染病例于24小時內報告院感辦2、醫院感染率要控制在8%Z下，漏報率低于20%3、死亡病例尸周內上報。101、查在架病歷，發現例未報扣5分，遲才例扣2分，漏報大于20%口3分。2、死亡病人漏才例扣5分。傳染病人的管理和疫情報告1、傳染病人按傳染途徑分別安置，房門有明顯的隔離標志。2、傳染病人排泄物要進行消毒處理后才能倒入衛生間卜水道。3、傳染病人治愈或死亡均要進行終末消毒后才能再收住院病人。4、按傳染病法要求，甲類傳染病城鎮6小時內報告（鼠疫、天花、霍亂、艾滋病、肺炭疽）。乙類傳染病12小時內報告

4、。5、病人出入院登記完整規范。201、查房發現傳染病人不按常規安置，發現1例扣2分，無明顯隔離標志扣2分。2、傳染病遲報1例扣5分，漏報1例扣10分，當事人罰款20元。3、住院登記不規范按分值比例扣分，總計5分。一次性醫療衛生用品和處理次性醫療衛生用品必須由指定部門統采購用后的一次性醫療用品送定點暫存，由定點天10違反一次扣5分。發現違規一次扣5分。源環保醫療廢物處理中心處置。醫療垃圾與生活嚴格分類管理醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開放置，生活垃圾以黑色塑料袋包裝，醫療垃圾以黃色塑料袋包裝，并分類明確。6病房、走廊的垃圾桶不得有任何醫療垃圾（棉球、棉簽）發現次扣1分。垃圾分類小一項不合格扣1分。得分

5、：檢查人員：檢查日期:內科醫院感染管理考核標準項目標準要求標準分評分方法記分院染制導.ak感控領/J小1、有醫院內感染管理與控制領導小組2、有兼職質控員3、科室有院感知識培訓每年2次以上。222查小組會議記錄，缺一次扣1分嚴格執行消毒隔離制度（配制室、血透室）1、消毒隔離制度上墻和各項管理制度先善2、嚴格執行無菌操作規程3、壓脈巾,人用消母4、按時更換消毒液5、人人掌握一般消毒液的配制方法6、病人的體溫計應專人專用7、每月進行一次：配制室、血透室的空氣、無菌液、消毒液、無菌物品、物表、醫護人員的手以及透析用水和透析液的細菌培養8、無菌包保存七天，從火菌當日算起9、洗手設施和洗手程序符合規范22

6、123120102211、無制度或不上墻一項不合格扣1分。2、操作一項不規范扣1分。3、壓脈帶汁用消毒，發現次扣1分。4、查消毒液更換登記本，發現未登記或造假一項不合格扣1分。5、抽查醫、護、衛生員各一人，提問消毒液配制方法，回答不準確每人每次扣1分。6、體溫計未專人專用，發現次扣1分7、未按月米4次扣5分，如10、配制室和血透室每日空氣消毒一次。11、無菌物品和非無菌物品規范放置。12、血透室布局合理、分區明確，操作人員經過規范培訓I。13、病人首次接受血透治療應檢測肝功能、HBSAgHCV艾滋病、陽性者應分機透析，工作人員應定期體檢，做好個人防護。14、透析室應有搶救藥品和設備。15、進購

7、的透析機水采樣項目不全，每缺一項扣1分,結果不合格必須重做并查原因，有記錄可查。8、發現一個過期包扣2分。9、洗手設施和洗手規范一項不合格扣1分，未用快速手消毒劑扣1分。10、空氣消毒一項不規范扣1分。11、物品放置不規范扣1分。12、血透室分區不明確和人員未經培訓扣1分。13、病人和工作人員每半年體檢一次，有資料備案，按分值扣分14、無搶救藥品或設備一項不合格扣2分。15、發現一項不合格扣5分。處理系統和消毒液必須有衛生部批準的衛生許可證批件及合格證。院內感染病例報告和死亡病例報告1、發現醫院內感染病例于24小時內報告院感辦2、醫院感染率要控制在8%U卜，漏報率d20%3、死亡病例十-周內上

8、報。101、查在架病歷，發現一例未報扣5分，遲才例扣2分，漏報大于20咐口3分。2、死亡病人漏才例扣5分。傳染病人的管理和疫情1、傳染病人按傳染途徑分別安置，房丁有明顯的隔離標JlSo2、傳染病人排泄物要進行消毒處理后才能倒入衛生可下水道。3、傳染病人治愈或死亡均要進行終末消毒后才能再收住院病人。101、查房發現傳染病人不按常規安置，發現1例扣2分，無明顯隔離標志扣2分。2、傳染病人未行終末消毒發現一次扣5分、遲報1例扣5分，漏報1例扣10分，當事人罰款204、按傳染病法要求，甲類傳染病城鎮6小時內se告（鼠疫、天花、霍亂、艾滋病、肺炭疽）。乙類傳染病12小時內報告。5、病人出入院登記完整和規

9、范。元。3、出入院病人登記按分值扣分，總計5分。一次性醫療衛生用品和處理次性醫療衛生用品必須由指定部門統采購用后的一次性醫療用品送定點暫存，由定點天源環保醫療廢物處理中心處置。5違反一次扣5分。發現違規一次扣5分。醫療垃圾與生醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開放置，生活垃圾以黑色塑料袋包裝，醫療垃圾以黃色塑料袋包裝，并分類明確。5病房、走廊的垃圾桶不得有任何醫療垃圾（棉球、棉簽）發現一次扣1分。垃圾分類不嚴二項不活嚴格分類管理合格扣1分。得分：檢查人員：檢查日期:婦產科醫院感染管理考核評分標準項目標準要求標準分評分方法記分醫院感染控制領導小組1、有醫院內感染管理與控制領導小組2、有兼職質控員3、科室有

10、院感知識培訓每年2次以上。222查小組會議記錄，缺一次扣1分嚴格執行消毒隔離制度（配制室、產房）1022121、消毒隔離制度上墻和各項管理制度完善。2、嚴格執行無菌操作規程3、壓脈帶一人一用一消毒4、按時更換消毒液5、人人掌握一般消毒液的配制方法6、病人的體溫計應專人專用7、每月進行一次：配制室、產房的空氣、無菌液、消毒液、無菌物品、物表、醫護人員的手細菌培養8、無菌包保存七天，從滅菌當日算起9、洗手設施和洗手程序符合規范10、配制室和產房每日空氣消毒一次和接生后立即空氣消毒。11、無菌物品和非無菌物品規范放置。21、無制度或不上墻一項不合格扣1分22、操作一項不規范扣1分。3、壓脈帶未一用一

11、消毒，發現一次扣1分。4、查消毒液更換登記本，發現未登記或1造假扣1分205、抽查醫、護、衛生員各一人，提問消毒液配制方法，回答不準確每人每次扣1分。6、體溫計未專人專用，發現一次扣1分7、未按月采樣一次扣5分，如采樣項目不全，每缺一項扣1分，結果不合格必須重做并查原因，有記錄可查。8、發現一個過期包扣12、產房布局合理，無菌溶液開瓶后只限用24小時，9、洗手設施和洗手規范一項不合格扣1分，未用快速手消毒劑扣1分。10、空氣消k項不規范扣1分。11、物品放置小規范扣1分。12、產房布局不合理和無菌液不規范操作一項不合格扣1分。項目標準要求標準分評分方法記分院內感染病例報告1、發現醫院內感染病例

12、于24小時內才艮告院感辦101、查在架病歷,才例扣2分，發現一例未報扣5分，遲漏報大于20咐口3分。和死亡病例報告2、醫院感染率要控制在8犯下，漏報率低于20%3、死亡病例一周內上報。2、死亡病人漏才例扣5分。傳染病人的管理和疫情報告1、傳染病人按傳染途徑分別安置，房門有明顯的隔離標志。2、傳染病人排泄物要進行消毒處理后才能倒入衛生間卜水道。3、傳染病人治愈或死亡均要進行終末消毒后才能再收住院病人。4、按傳染病法要求，甲類傳染病城鎮6小時內報告（鼠疫、天花、霍亂、艾滋病、肺炭疽）。乙類傳染病12小時內報告。5、病人出入院登記完整和規范。201、查房發現傳染病人不按常規安置，發現1例扣2分，無明

13、顯隔離標志扣2分。2、傳染病人未行終末消毒發現一次扣5分、遲報1例扣5分，漏報1例扣10分，當事人罰款20兀。3、出入院病人登記按分值扣分，總計5分。一次性醫療衛生用品和處理次性醫療衛生用品必須由指定部門統采購用后的一次性醫療用品送定點暫存，由定點天源環保醫療廢物處理中心處置。10違反一次扣5分。發現違規一次扣5分。醫療垃圾與生活嚴格分類管理醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開放置，生活垃圾以黑色塑料袋包裝，醫療垃圾以黃色塑料袋包裝，并分類明確。6病房、走廊的垃圾桶不得有任何醫療垃圾（棉球、棉簽）發現一次扣1分。垃圾分類不嚴一項不合格扣1分。得分：檢查人員：檢查日期:門診部醫院感染管理考核評標準項目標準

14、要求標準評分方法記分分醫院感染控制領導小組1、有醫院內感染管理與控制領導小組2、有兼職質控員3、科室有院感知識培訓每年2次以上。222查小組會議記錄，缺一次扣1分1、消毒隔離制度上墻和各項管理制度先善。21、無制度或不上墻一項不合格扣1分。2、嚴格執行無菌操作規程22、操作一項不規范扣1分。3、壓脈巾,人用消母13、壓脈帶汁用？肖毒，發現次扣1分。嚴格執行消毒4、按時更換消毒液24、查消毒液更換登記本，發現未登記或造隔離制度（配制5、人人掌握一般消毒液的配制方法3假扣1分。室、急診科）6、病人的體溫計應專人專用15、抽查醫、護、衛生員各一人，提問消毒7、每月進行一次：配制室、急診室的空氣、20

15、液配制方法，回答不準確每人每次扣1分。無菌液、消毒液、無菌物品、物表、醫護人106、體溫計未專人專用，發現次扣1分員的手細菌培養27、未按月米卞次扣5分，如米樣項目不8、無菌包保存七天，從火菌當日算起9、洗手設施和洗手程序符合規范10、配制室和急診室每日空氣消齊次。11、無菌物品和非無菌物品規范放置。12、無困液開瓶后只限用24小時。222全，每缺一項扣1分，結果不合格必須重做并查原因，啟記錄可查。8、發現一個過期包扣2分。9、洗手設施和洗手規范一項不合格扣1分，未用快速手消每劑扣1分。10、消用項不規范扣1分。11、物品放置小規范扣1分。12、無菌液不按規范操作應用扣1分。項目標準要求標準分

16、評分方法記分傳染病人的管理和疫情報告1、傳染病人按傳染途徑分別安置、嚴格上報、登記制度。2、傳染病人排泄物要進行消毒處理后才能倒入衛生間卜水道。3、按傳染病法要求，甲類傳染病城鎮6小時內報告（鼠疫、天花、霍亂、艾滋病、肺炭疽）。乙類傳染病12小時內報告。4、門診病人日志院登記完整和規范。251、發現傳染病人不按規定處理和不規范登記一項/、合格扣5分。2、傳染病（含發熱病人、感染行腹瀉病人、其它傳染病人）遲報1例扣5分，漏報1例扣10分，當事人罰款20元。3、門診病人日志登記按分值扣分，總計5分。一次性醫療衛生用品和處理次性醫療衛生用品必須由指定部門統一采購用后的一次性醫療用品送定點暫存，由定點

17、天源環保醫療廢物處理中心處置。10違反一次扣5分。發現違規一次扣5分。醫療垃圾與生活嚴醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開放置，生活垃圾以黑色塑料袋包裝，醫療垃圾以黃色塑料5病房、走廊的垃圾桶不得有任何醫療垃圾（棉球、棉簽）發現一次扣1分。垃格分類管理袋包裝，并分類明確。圾分類不嚴二項不合格扣1分。得分：檢查人員：檢查日期:項目標準要求標準分評分方法計分醫院感染控制領導小組1、有醫院內感染管理與控制領導小組2、有兼職質控員3、科室有院感知識培訓每年2次以上。222查小組會議記錄，缺一次扣1分布局合理、分區明確布局要求符合功能流程潔和污分開的要求，區域間標志明確。5布局、工作流程、區域一項不合格扣1分。儀器和設備儀器和設備定期維修、保養、表面清潔4查現樣不合格扣2分。嚴格消毒隔離制度1、醫務人員嚴格遵守無菌技術操作和工作流程。2、手術器具及物品的清潔、消毒、滅菌應符合醫院感染管