1、跌倒和墜床的防護(hù)相關(guān)概念一一相關(guān)概念老年人群易把跌倒理解為身體失去平衡衛(wèi)生保健人員關(guān)注導(dǎo)致受傷或不良后果的跌倒歐洲跌倒預(yù)防協(xié)作網(wǎng)：“患者跌坐在地面、地板或一些更低的平面上的非預(yù)期事件” 在向非衛(wèi)生保健人員人士詢問(wèn)有無(wú)發(fā)生跌倒時(shí)，可采用以下問(wèn)句：“你有沒(méi)發(fā)生跌倒（包括滑倒或絆倒），在發(fā)生時(shí)身體失去平衡，并跌坐在地面、地板或一些更低的平面上。”跌倒致?lián)p傷的分級(jí)一級(jí)：扭傷、擦傷、皮膚小撕裂傷。僅需簡(jiǎn)單處理或觀察。二級(jí)：大而深的劃破、撕裂傷、或小外傷，需要醫(yī)療及護(hù)理處置如縫合、繃帶、夾板或冰敷。三級(jí)：骨折、意識(shí)改變、身心狀態(tài)改變，甚至死亡。住院患者跌倒墜床的特點(diǎn)二二住院患者跌倒墜床的特點(diǎn)住院患者受病情

2、、治療因素對(duì)機(jī)體功能、身心狀態(tài)影響，以及被動(dòng)適應(yīng)陌生環(huán)境等因素的共同作用，跌倒發(fā)生率約為社區(qū)人群3倍 2.24%老年患者在住院期間發(fā)生跌倒 在精神病房住院患者中，4.2-18.0%的患者發(fā)生過(guò)跌倒 住院患者跌倒的主要時(shí)間段集中在15:00-21:00及0:00-7:00住院患者跌倒時(shí)的活動(dòng)方式24%行走23%墜床14%入廁11%從轉(zhuǎn)運(yùn)車上墜下 5%從座椅上跌倒 3%浴室20%發(fā)生情況不明或?yàn)槠渌闆r英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部訴訟司住院患者跌倒時(shí)的主要場(chǎng)所病床旁、洗手間（浴室）和走廊是跌倒發(fā)生的主要場(chǎng)所住院患者跌倒的危害 損害著患者身心健康增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)救成本影響到醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量跌倒高危人群跌跌倒倒高高

3、危危人人群群 住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估三三個(gè)體層面評(píng)估患者平衡和活動(dòng)度情況評(píng)估患者有無(wú)認(rèn)知功能改變?cè)u(píng)估患者有無(wú)失禁情況發(fā)生，是否頻繁入廁評(píng)估患者有無(wú)足部問(wèn)題評(píng)估患者是否存在視力問(wèn)題評(píng)估患者有無(wú)眩暈，是否存在前庭功能障礙評(píng)估患者是否服用了易致跌倒的藥物評(píng)估是否對(duì)患者使用了某種形式的約束評(píng)估患者衣著松緊度及穿鞋是否合適系統(tǒng)層面評(píng)估患者住院環(huán)境中是否存在跌倒危險(xiǎn)因素住院患者較社區(qū)人群更易發(fā)生跌倒，且因需要適應(yīng)陌生的環(huán)境使跌倒造成的后果更加嚴(yán)重。尤其是那些步態(tài)不穩(wěn)、精神錯(cuò)亂、失禁、使用鎮(zhèn)靜類藥物以及有跌倒史的患者 環(huán)境評(píng)估的重點(diǎn)：環(huán)境評(píng)估的重點(diǎn)：容易發(fā)生跌倒的場(chǎng)所如病床旁、浴室和容易發(fā)生跌倒的場(chǎng)所如病

4、床旁、浴室和廁所；有雜物堆積或不容易被發(fā)現(xiàn)的場(chǎng)所，如陽(yáng)臺(tái)；病房廁所；有雜物堆積或不容易被發(fā)現(xiàn)的場(chǎng)所，如陽(yáng)臺(tái)；病房外的通往公共場(chǎng)所的區(qū)域也應(yīng)該進(jìn)行評(píng)估。外的通往公共場(chǎng)所的區(qū)域也應(yīng)該進(jìn)行評(píng)估。環(huán)境中跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估項(xiàng)目床間距合理有利于患者行走 儀器使用時(shí)有足夠空間燈光布局合理，光線亮度合適，有夜燈所有開(kāi)關(guān)有夜光標(biāo)識(shí)臺(tái)階邊緣防滑，有鮮明對(duì)比色 呼叫鈴位置合適呼叫鈴線長(zhǎng)度合適（患者處于常見(jiàn)體位就可以拉鈴呼叫）扶手安置合理，固定穩(wěn)妥，使用方便病床可升降床旁桌椅邊緣圓滑盥洗臺(tái)高度適宜，洗漱用物便于取用，不需要彎腰浴室使用防滑墊/防滑瓷磚淋浴器旁有足夠的空間容納一張坐椅廁所門輕便易于使用廁所門上“有人”標(biāo)識(shí)

5、采用夜光設(shè)計(jì)浴室有排風(fēng)扇，通風(fēng)良好走廊有足夠的使用助步器和輪椅的空間開(kāi)水房使用防滑墊/防滑瓷磚水龍頭處有遮擋，防止水直接濺到地面環(huán)境中跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估項(xiàng)目非活動(dòng)時(shí)間清潔地面且有警示標(biāo)識(shí)，地板保持干燥、無(wú)水跡走廊、房間地面通道無(wú)雜物輪椅、平車、助步器剎車固定穩(wěn)妥，備有防護(hù)約束帶床欄牢固、剎車固定穩(wěn)妥、床尾的搖柄不外凸床旁椅四腳防滑，穩(wěn)定性好熱水瓶等用物放置于規(guī)定的位置盥洗盆排水效果良好、無(wú)堵塞廁所定時(shí)清掃和消毒并有時(shí)間記錄衛(wèi)生間地面無(wú)雜物、無(wú)積水開(kāi)水房排水良好，地面無(wú)積水預(yù)防住院患者跌倒的措施四四個(gè)體層面采用多因素相結(jié)合的針對(duì)性的跌倒預(yù)防措施協(xié)助患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，以保持或增強(qiáng)患者肌力和平衡

6、感合理使用藥物，監(jiān)測(cè)用藥后反應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理 對(duì)患者及其照護(hù)者進(jìn)行防跌倒健康教育使用跌倒警示標(biāo)識(shí) 盡可能不使用約束對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù)和定時(shí)觀察多因素相結(jié)合的針對(duì)性的跌倒預(yù)防措施 評(píng)估患者的平衡、活動(dòng)度和肌力，確認(rèn)患者平衡和活動(dòng)度障礙，肌無(wú)力的程度，指導(dǎo)患者鍛煉內(nèi)容，評(píng)價(jià)鍛煉效果，評(píng)估跌倒的危險(xiǎn)程度 合理使用藥物，監(jiān)測(cè)用藥后反應(yīng) 對(duì)增加跌倒危險(xiǎn)的藥物 對(duì)可能致直立性低血壓的藥物 對(duì)降低警覺(jué)性和阻礙中樞傳導(dǎo)的藥物 糖尿病患者服用磺脲類降糖藥或胰島素 長(zhǎng)期使用利尿藥 對(duì)帕金森氏病患者因藥物半衰期在清晨失去藥物療效，在清晨對(duì)此類服藥患者需加強(qiáng)觀察和防范。 對(duì)阿爾茨海默患者在晚上癥狀加重，在此期間

7、需要更多的關(guān)注預(yù)防住院患者跌倒的措施對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)心理護(hù)理對(duì)患者及其照護(hù)者進(jìn)行防跌倒健康教育使用跌倒警示標(biāo)識(shí)盡可能不使用約束對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù)和定時(shí)觀察系統(tǒng)層面及時(shí)修訂環(huán)境中跌倒的危險(xiǎn)因素培訓(xùn)衛(wèi)生保健人員有關(guān)跌倒預(yù)防知識(shí)，提高其防跌倒意識(shí)多部門協(xié)作，提供預(yù)防跌倒所需人力、資源和技術(shù)預(yù)防住院患者跌倒的措施及時(shí)修訂環(huán)境中跌倒的危險(xiǎn)因素建議定期對(duì)病房環(huán)境評(píng)估照明 光線要求：充足、柔和不直射、均勻并避免閃爍。 位置：電源開(kāi)關(guān)應(yīng)容易觸及、在患者走動(dòng)的范圍內(nèi)及轉(zhuǎn)彎處有足夠照明病室內(nèi)可配床頭燈、光線合適。病房、廁所安置夜燈。使用夜光的廁所標(biāo)志和夜光燈地面 總要求：平整、干凈、干燥（床邊、洗臉盆周圍、廁所及浴室地

8、面無(wú)水漬、洗手液、沐浴露等液體）、防滑、無(wú)障礙物、無(wú)羈絆物。 標(biāo)記：濕滑、有障礙物、邊界標(biāo)上醒目的提醒或標(biāo)記 建議定期對(duì)病房環(huán)境評(píng)估室內(nèi)布局、物品擺放 患者床、桌、椅高度和擺放位置應(yīng)合理，跌倒高危患者應(yīng)降低床高度 應(yīng)保持地面平坦無(wú)障礙物。階梯不宜太高。 使用的桌椅高矮適宜，不要搖晃，穩(wěn)定性好。要點(diǎn)：生活用品如電源開(kāi)關(guān)、眼鏡、水杯、報(bào)紙及信號(hào)燈呼叫器放在患者隨手易取之處，便盆、呼叫器放在旁邊，生活日用品，常用的物品及藥品放在患者易取到的地方并固定位置。容易觸及。建議定期對(duì)病房環(huán)境評(píng)估扶手 在意外發(fā)生而周圍又無(wú)人扶時(shí)，扶手對(duì)于保持身體平衡能起到必要的支持作用。 地點(diǎn)：上下扶梯、病房走廊、衛(wèi)生間、進(jìn)

9、出浴盆、淋浴間均安裝扶手。 要求：病房、走廊安裝橫向扶手，廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站起時(shí)借力、高度適中。 定期檢查扶手的穩(wěn)定性。建議定期對(duì)病房環(huán)境評(píng)估呼叫鈴 地點(diǎn)：病房、衛(wèi)生間 向患者示范床邊鈴使用方法 呼叫鈴線長(zhǎng)足夠，將呼叫鈴牌妥當(dāng)放置在床頭或枕邊洗手間 保持衛(wèi)生清潔、干燥 安裝坐式便器，防止體位性低血壓 入廁時(shí)，盡量不要把門栓拴住，以免發(fā)生緊急事故 光線充足明亮建議定期對(duì)病房環(huán)境評(píng)估浴室 清潔浴室，無(wú)沐浴液殘留。 洗熱水澡時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以免造成一過(guò)性低血壓及腦供血不足致跌倒。 浴室內(nèi)增加浴凳，洗漱臺(tái)前增加扶手椅。增加換氣扇，防止悶熱休克。家具高度 床高度應(yīng)適合老年人起臥，適當(dāng)降低床高，

10、以不影響引流等治療，坐床上時(shí)腳跟正好著地不懸空為宜，便于上下床，如不能調(diào)低可給腳踏 病室內(nèi)要選用較重及重心較低的家具，勿使用折疊椅，減少翻倒或傾側(cè)機(jī)會(huì)，沙發(fā)勿過(guò)度松軟、凹陷建議定期對(duì)病房環(huán)境評(píng)估設(shè)施維護(hù) 病房設(shè)施要每天檢查，有損壞及時(shí)維修，消除致患者跌倒的危險(xiǎn)隱患 重視床單位的檢查工作：如病床剎車是否良好、固定牢固，搖床的搖把是否歸位，定期檢查病室桌椅的牢固性。助步器和轉(zhuǎn)運(yùn)帶的使用 對(duì)需要協(xié)助活動(dòng)的患者，因使用合適的助行器，以預(yù)防跌倒。 對(duì)不能保持身體平穩(wěn)的患者在協(xié)助其起身或移動(dòng)時(shí)應(yīng)使用轉(zhuǎn)運(yùn)帶。預(yù)防住院患者跌倒的措施培訓(xùn)衛(wèi)生保健人員有關(guān)跌倒預(yù)防知識(shí)，提高其防跌倒意識(shí)預(yù)防跌倒及其造成損傷應(yīng)列入護(hù)

11、理課程及對(duì)護(hù)士的繼續(xù)教育內(nèi)容應(yīng)包括： 促進(jìn)患者安全的活動(dòng) 跌倒危險(xiǎn)程度的評(píng)估 多學(xué)科干預(yù)措施 患者跌倒后的隨訪以及減少約束的使用 預(yù)防住院患者跌倒的措施多部門協(xié)作，提供預(yù)防跌倒所需人力、資源和技術(shù)預(yù)防墜床、跌倒是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)生、護(hù)士、后勤服務(wù)等及家屬等共同參與 住院患者發(fā)生跌倒后的處置五五 提供基本的生命支持和對(duì)患者的安慰提供基本的生命支持和對(duì)患者的安慰進(jìn)行評(píng)估進(jìn)行評(píng)估評(píng)估受傷情況評(píng)估受傷情況移動(dòng)患者移動(dòng)患者觀察患者觀察患者報(bào)告報(bào)告原因分析，持續(xù)改進(jìn)原因分析，持續(xù)改進(jìn)處處置置流流程程處置案例分析六六案例分析（一）洪某，男性，90歲，診斷：高血壓、腦梗塞（頭暈待查）事件經(jīng)過(guò) 某天凌晨1：

12、45 護(hù)士聽(tīng)到響聲進(jìn)入病房，發(fā)現(xiàn)患者坐于床前地上，與家屬一同將其扶起躺到床上，并通知醫(yī)生。后詢問(wèn)患者得知，當(dāng)時(shí)患者想起床去廁所，但為了不影響家屬及同室的病人休息，故未叫醒家屬陪同，也未開(kāi)床頭燈。他坐起后扶著床旁桌借著壁燈的微弱光線找尋拖鞋，結(jié)果從床上滑下，跌坐于地上，同時(shí)伸手打翻了茶杯發(fā)出響聲。當(dāng)時(shí)測(cè)血壓130/80mmHg，心率84次/分。1:48 醫(yī)生查體未見(jiàn)明顯外傷，四肢活動(dòng)度好，無(wú)疼痛主訴。再次對(duì)患者及家屬予以防跌倒安全宣教。X片顯示未見(jiàn)異常。案例分析（一）原因分析：1.環(huán)境：房?jī)?nèi)光線較暗；床旁桌移動(dòng)；拖鞋放置位置不合理；床略高2.患者：自身疾病原因：頭暈；步態(tài)不穩(wěn)；視力老化；聽(tīng)力弱聽(tīng)

13、；夜 間尿頻；肛門不適大便次數(shù)多 缺乏防范措施：怕麻煩別人心理；對(duì)跌倒后的危害認(rèn)識(shí)不足3.家屬：家屬看護(hù)不到位，未睡在患者床旁，缺乏防范意識(shí)患者因頭暈待查入院。既往有跌倒史，屬于跌倒患者因頭暈待查入院。既往有跌倒史，屬于跌倒高危患者。入院時(shí)已進(jìn)行防跌倒宣教高危患者。入院時(shí)已進(jìn)行防跌倒宣教案例分析（二）沈某，女性，44歲，診斷：左肺腺癌事件經(jīng)過(guò)： 夜間22：38，當(dāng)班護(hù)士聽(tīng)到衛(wèi)生間異響，奔赴衛(wèi)生間，見(jiàn)43床患者平躺于地面，周圍無(wú)水漬、無(wú)障礙物。立即通知醫(yī)生。患者呼之無(wú)應(yīng)答，測(cè)生命體征P102次/分、R22次/分、BP140/90mmHg、SpO250%。醫(yī)生查體，無(wú)明顯外傷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約4mm，右側(cè)對(duì)光反射遲鈍，左側(cè)正常。用平車將患者運(yùn)送至病房，予床旁心電監(jiān)護(hù)，床檔保護(hù)，掛跌倒警示標(biāo)志，通知家屬。23：08患者神志轉(zhuǎn)清，追問(wèn)經(jīng)過(guò)，患者訴“這幾天大便有點(diǎn)困難，上廁所時(shí)坐的一個(gè)有人，只好用蹲式的，好久才解出來(lái)，腳都發(fā)麻了。上好廁所想去洗手，還沒(méi)走到水斗就不知道了，當(dāng)時(shí)也沒(méi)什么不舒服的感覺(jué)，醒過(guò)來(lái)就在床上了。現(xiàn)在就覺(jué)得頭左邊有點(diǎn)疼，其他沒(méi)什么不舒服。”在家屬及醫(yī)生陪同下行CT檢查示：頭頂左側(cè)皮下血腫。次日頭顱MRI示：腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移性MT。案例分析（二）跌倒原因分析1、環(huán)境：衛(wèi)生間空間小，僅有兩個(gè)便池，一個(gè)為坐式，一個(gè)為 蹲式。條件所限，迫使患者選擇蹲式便池。2、護(hù)