1、跌倒和墜床的防護相關概念一一相關概念老年人群易把跌倒理解為身體失去平衡衛生保健人員關注導致受傷或不良后果的跌倒歐洲跌倒預防協作網：“患者跌坐在地面、地板或一些更低的平面上的非預期事件” 在向非衛生保健人員人士詢問有無發生跌倒時，可采用以下問句：“你有沒發生跌倒（包括滑倒或絆倒），在發生時身體失去平衡，并跌坐在地面、地板或一些更低的平面上。”跌倒致損傷的分級一級：扭傷、擦傷、皮膚小撕裂傷。僅需簡單處理或觀察。二級：大而深的劃破、撕裂傷、或小外傷，需要醫療及護理處置如縫合、繃帶、夾板或冰敷。三級：骨折、意識改變、身心狀態改變，甚至死亡。住院患者跌倒墜床的特點二二住院患者跌倒墜床的特點住院患者受病情

2、、治療因素對機體功能、身心狀態影響，以及被動適應陌生環境等因素的共同作用，跌倒發生率約為社區人群3倍 2.24%老年患者在住院期間發生跌倒 在精神病房住院患者中，4.2-18.0%的患者發生過跌倒 住院患者跌倒的主要時間段集中在15:00-21:00及0:00-7:00住院患者跌倒時的活動方式24%行走23%墜床14%入廁11%從轉運車上墜下 5%從座椅上跌倒 3%浴室20%發生情況不明或為其他情況英國國家衛生部訴訟司住院患者跌倒時的主要場所病床旁、洗手間（浴室）和走廊是跌倒發生的主要場所住院患者跌倒的危害 損害著患者身心健康增加醫療機構的補救成本影響到醫院護理服務質量跌倒高危人群跌跌倒倒高高

3、危危人人群群 住院患者跌倒危險因素評估三三個體層面評估患者平衡和活動度情況評估患者有無認知功能改變評估患者有無失禁情況發生，是否頻繁入廁評估患者有無足部問題評估患者是否存在視力問題評估患者有無眩暈，是否存在前庭功能障礙評估患者是否服用了易致跌倒的藥物評估是否對患者使用了某種形式的約束評估患者衣著松緊度及穿鞋是否合適系統層面評估患者住院環境中是否存在跌倒危險因素住院患者較社區人群更易發生跌倒，且因需要適應陌生的環境使跌倒造成的后果更加嚴重。尤其是那些步態不穩、精神錯亂、失禁、使用鎮靜類藥物以及有跌倒史的患者 環境評估的重點：環境評估的重點：容易發生跌倒的場所如病床旁、浴室和容易發生跌倒的場所如病

4、床旁、浴室和廁所；有雜物堆積或不容易被發現的場所，如陽臺；病房廁所；有雜物堆積或不容易被發現的場所，如陽臺；病房外的通往公共場所的區域也應該進行評估。外的通往公共場所的區域也應該進行評估。環境中跌倒危險因素評估項目床間距合理有利于患者行走 儀器使用時有足夠空間燈光布局合理，光線亮度合適，有夜燈所有開關有夜光標識臺階邊緣防滑，有鮮明對比色 呼叫鈴位置合適呼叫鈴線長度合適（患者處于常見體位就可以拉鈴呼叫）扶手安置合理，固定穩妥，使用方便病床可升降床旁桌椅邊緣圓滑盥洗臺高度適宜，洗漱用物便于取用，不需要彎腰浴室使用防滑墊/防滑瓷磚淋浴器旁有足夠的空間容納一張坐椅廁所門輕便易于使用廁所門上“有人”標識

5、采用夜光設計浴室有排風扇，通風良好走廊有足夠的使用助步器和輪椅的空間開水房使用防滑墊/防滑瓷磚水龍頭處有遮擋，防止水直接濺到地面環境中跌倒危險因素評估項目非活動時間清潔地面且有警示標識，地板保持干燥、無水跡走廊、房間地面通道無雜物輪椅、平車、助步器剎車固定穩妥，備有防護約束帶床欄牢固、剎車固定穩妥、床尾的搖柄不外凸床旁椅四腳防滑，穩定性好熱水瓶等用物放置于規定的位置盥洗盆排水效果良好、無堵塞廁所定時清掃和消毒并有時間記錄衛生間地面無雜物、無積水開水房排水良好，地面無積水預防住院患者跌倒的措施四四個體層面采用多因素相結合的針對性的跌倒預防措施協助患者進行合理的運動鍛煉，以保持或增強患者肌力和平衡

6、感合理使用藥物，監測用藥后反應對患者進行相應的心理護理 對患者及其照護者進行防跌倒健康教育使用跌倒警示標識 盡可能不使用約束對患者進行陪護和定時觀察多因素相結合的針對性的跌倒預防措施 評估患者的平衡、活動度和肌力，確認患者平衡和活動度障礙，肌無力的程度，指導患者鍛煉內容，評價鍛煉效果，評估跌倒的危險程度 合理使用藥物，監測用藥后反應 對增加跌倒危險的藥物 對可能致直立性低血壓的藥物 對降低警覺性和阻礙中樞傳導的藥物 糖尿病患者服用磺脲類降糖藥或胰島素 長期使用利尿藥 對帕金森氏病患者因藥物半衰期在清晨失去藥物療效，在清晨對此類服藥患者需加強觀察和防范。 對阿爾茨海默患者在晚上癥狀加重，在此期間

7、需要更多的關注預防住院患者跌倒的措施對患者進行相應心理護理對患者及其照護者進行防跌倒健康教育使用跌倒警示標識盡可能不使用約束對患者進行陪護和定時觀察系統層面及時修訂環境中跌倒的危險因素培訓衛生保健人員有關跌倒預防知識，提高其防跌倒意識多部門協作，提供預防跌倒所需人力、資源和技術預防住院患者跌倒的措施及時修訂環境中跌倒的危險因素建議定期對病房環境評估照明 光線要求：充足、柔和不直射、均勻并避免閃爍。 位置：電源開關應容易觸及、在患者走動的范圍內及轉彎處有足夠照明病室內可配床頭燈、光線合適。病房、廁所安置夜燈。使用夜光的廁所標志和夜光燈地面 總要求：平整、干凈、干燥（床邊、洗臉盆周圍、廁所及浴室地

8、面無水漬、洗手液、沐浴露等液體）、防滑、無障礙物、無羈絆物。 標記：濕滑、有障礙物、邊界標上醒目的提醒或標記 建議定期對病房環境評估室內布局、物品擺放 患者床、桌、椅高度和擺放位置應合理，跌倒高危患者應降低床高度 應保持地面平坦無障礙物。階梯不宜太高。 使用的桌椅高矮適宜，不要搖晃，穩定性好。要點：生活用品如電源開關、眼鏡、水杯、報紙及信號燈呼叫器放在患者隨手易取之處，便盆、呼叫器放在旁邊，生活日用品，常用的物品及藥品放在患者易取到的地方并固定位置。容易觸及。建議定期對病房環境評估扶手 在意外發生而周圍又無人扶時，扶手對于保持身體平衡能起到必要的支持作用。 地點：上下扶梯、病房走廊、衛生間、進

9、出浴盆、淋浴間均安裝扶手。 要求：病房、走廊安裝橫向扶手，廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站起時借力、高度適中。 定期檢查扶手的穩定性。建議定期對病房環境評估呼叫鈴 地點：病房、衛生間 向患者示范床邊鈴使用方法 呼叫鈴線長足夠，將呼叫鈴牌妥當放置在床頭或枕邊洗手間 保持衛生清潔、干燥 安裝坐式便器，防止體位性低血壓 入廁時，盡量不要把門栓拴住，以免發生緊急事故 光線充足明亮建議定期對病房環境評估浴室 清潔浴室，無沐浴液殘留。 洗熱水澡時間不可過長，以免造成一過性低血壓及腦供血不足致跌倒。 浴室內增加浴凳，洗漱臺前增加扶手椅。增加換氣扇，防止悶熱休克。家具高度 床高度應適合老年人起臥，適當降低床高，

10、以不影響引流等治療，坐床上時腳跟正好著地不懸空為宜，便于上下床，如不能調低可給腳踏 病室內要選用較重及重心較低的家具，勿使用折疊椅，減少翻倒或傾側機會，沙發勿過度松軟、凹陷建議定期對病房環境評估設施維護 病房設施要每天檢查，有損壞及時維修，消除致患者跌倒的危險隱患 重視床單位的檢查工作：如病床剎車是否良好、固定牢固，搖床的搖把是否歸位，定期檢查病室桌椅的牢固性。助步器和轉運帶的使用 對需要協助活動的患者，因使用合適的助行器，以預防跌倒。 對不能保持身體平穩的患者在協助其起身或移動時應使用轉運帶。預防住院患者跌倒的措施培訓衛生保健人員有關跌倒預防知識，提高其防跌倒意識預防跌倒及其造成損傷應列入護

11、理課程及對護士的繼續教育內容應包括： 促進患者安全的活動 跌倒危險程度的評估 多學科干預措施 患者跌倒后的隨訪以及減少約束的使用 預防住院患者跌倒的措施多部門協作，提供預防跌倒所需人力、資源和技術預防墜床、跌倒是一個系統工程，需要醫生、護士、后勤服務等及家屬等共同參與 住院患者發生跌倒后的處置五五 提供基本的生命支持和對患者的安慰提供基本的生命支持和對患者的安慰進行評估進行評估評估受傷情況評估受傷情況移動患者移動患者觀察患者觀察患者報告報告原因分析，持續改進原因分析，持續改進處處置置流流程程處置案例分析六六案例分析（一）洪某，男性，90歲，診斷：高血壓、腦梗塞（頭暈待查）事件經過 某天凌晨1：

12、45 護士聽到響聲進入病房，發現患者坐于床前地上，與家屬一同將其扶起躺到床上，并通知醫生。后詢問患者得知，當時患者想起床去廁所，但為了不影響家屬及同室的病人休息，故未叫醒家屬陪同，也未開床頭燈。他坐起后扶著床旁桌借著壁燈的微弱光線找尋拖鞋，結果從床上滑下，跌坐于地上，同時伸手打翻了茶杯發出響聲。當時測血壓130/80mmHg，心率84次/分。1:48 醫生查體未見明顯外傷，四肢活動度好，無疼痛主訴。再次對患者及家屬予以防跌倒安全宣教。X片顯示未見異常。案例分析（一）原因分析：1.環境：房內光線較暗；床旁桌移動；拖鞋放置位置不合理；床略高2.患者：自身疾病原因：頭暈；步態不穩；視力老化；聽力弱聽

13、；夜 間尿頻；肛門不適大便次數多 缺乏防范措施：怕麻煩別人心理；對跌倒后的危害認識不足3.家屬：家屬看護不到位，未睡在患者床旁，缺乏防范意識患者因頭暈待查入院。既往有跌倒史，屬于跌倒患者因頭暈待查入院。既往有跌倒史，屬于跌倒高危患者。入院時已進行防跌倒宣教高危患者。入院時已進行防跌倒宣教案例分析（二）沈某，女性，44歲，診斷：左肺腺癌事件經過： 夜間22：38，當班護士聽到衛生間異響，奔赴衛生間，見43床患者平躺于地面，周圍無水漬、無障礙物。立即通知醫生。患者呼之無應答，測生命體征P102次/分、R22次/分、BP140/90mmHg、SpO250%。醫生查體，無明顯外傷，雙側瞳孔等大等圓，約4mm，右側對光反射遲鈍，左側正常。用平車將患者運送至病房，予床旁心電監護，床檔保護，掛跌倒警示標志，通知家屬。23：08患者神志轉清，追問經過，患者訴“這幾天大便有點困難，上廁所時坐的一個有人，只好用蹲式的，好久才解出來，腳都發麻了。上好廁所想去洗手，還沒走到水斗就不知道了，當時也沒什么不舒服的感覺，醒過來就在床上了。現在就覺得頭左邊有點疼，其他沒什么不舒服。”在家屬及醫生陪同下行CT檢查示：頭頂左側皮下血腫。次日頭顱MRI示：腦內多發轉移性MT。案例分析（二）跌倒原因分析1、環境：衛生間空間小，僅有兩個便池，一個為坐式，一個為 蹲式。條件所限，迫使患者選擇蹲式便池。2、護