1、血液透析的安全保障血液透析的安全保障 水水 透析用水 液液 透析液 現代透析的水質標準現代透析的水質標準高純度透析用水細菌100CFU/ML內毒素0.10.3 MOhm/cm水處理系統水處理系統水處理間面積1.5x 水處理裝置占地面積保持環境干燥水、電分開 水處理間溫度適宜、 通風、隔音隔音良好前水處理部分前水處理部分砂濾軟化樹脂碳濾精密保安過濾器軟水樹脂軟水樹脂硬水軟化器主要祛除水中 的鈣和鎂等及時添加鹽桶內的樹脂鹽注意吸鹽管的通暢控制器控制器鹽桶鹽桶樹脂軟化和活性炭的重要性樹脂軟化和活性炭的重要性設置樹脂罐和活性炭罐的工作周期和時間重視活性炭罐和樹脂罐控制頭的工作情況定期更換活性炭和樹脂濾

2、料每天監測軟化水硬度、余氯每日檢查再生情況停水、電后及時校對精密保安過濾器精密保安過濾器前處理最后一道防線濾除活性炭破碎微粒（ 5m）及時更換濾芯（2-4w）防止反滲膜被污染雙極反滲裝置雙極反滲裝置Reverse Osmosis 實現優良透析用水質量的核心去除細菌、內毒素及致熱源高效去除各種有害分子去除重金屬物質直供式透析用水直供式透析用水反滲水直接供給透析機及配液機使用 無水箱、無氣囊，徹底避免二次污染3軟水硬度412游離氯檢測4化學污染物化學污染物出水口采樣每年檢測一次細菌培養細菌培養每月一次細菌數小于200cfu/ml干預值50cfu/ml若超標應每周測定1次，直至達標為止采樣部位：反滲

3、水輸水管路的末端采樣口不需消毒，但至少沖洗3min取樣內毒素檢測內毒素檢測每3個月一次內毒素小于2EU/ml干預值1EU/ml若超標應每周測定1次，直至達標為止采樣部位：反滲水輸水管路的末端采樣口不需消毒，但至少沖洗3min取樣軟水硬度軟水硬度試紙法每周一次水硬度 1 Grain/Gal = 17 PPM取樣部位：軟水罐后采樣口 余氯檢測余氯檢測試劑法試劑法每周一次采樣部位：碳濾罐后采樣口 消 毒1核 查2定期定期消毒消毒反滲膜消毒管道消毒熱消毒水溫8590 確保化學消毒劑徹底清除每日核查每日核查動態監測電導度、產水量/小時、溫度及 各壓力表壓力、鹽罐情況定期更換反滲膜保安過濾器更換時間輸水管

4、線有無滲漏及時準確記錄六個環節1五種檢測2兩個保障3配液管理配液管理制備透析液的關鍵技術制備透析液的關鍵技術沙濾沙濾鹽箱鹽箱樹脂樹脂活性碳活性碳RO膜膜透析機透析機原水口原水口廢水口廢水口透析液的管理透析液的管理透析液原液:廠家的資質、運輸、儲存等干粉：生產日期、包裝確保配制透析液的質量透析液配制的質量控制透析液配制的質量控制配液間的空氣消毒和潔凈監測配液裝置、儲存裝置、送液管道及濃縮液盛裝桶要定期消毒，之后徹底沖洗干凈，確保消毒液無殘留并記錄儲液裝置紫外線燈的有效性管理配制濃縮液，必須現用現配嚴格按照透析粉的稀釋比例及離子檢測結果準確配制，反復查對， 雙人核查及時更換各個濾芯、耗材定期檢測：

5、內毒素、細菌、PH值、離子細菌過濾器細菌過濾器規格不一，12月更換1 m0.2 m0.1 m內毒素過濾器內毒素過濾器有效地過濾細菌及內毒素價格昂貴，半年更換透析液再保險透析液再保險Diasafe plusDiasafe plus去除致熱原對透析液再一次 純凈化 殘余氯檢測：在活性碳罐出水口處取樣，一般在水處理機開機30分后取樣，取樣時打開取樣閥，反復沖洗取樣容器(3次以上）后取樣。北京質控現在要求每周最少一次。（建議每天一次）硬度檢測：在樹脂罐出水口出取樣，方法同上。透析液離子檢測：可在透析機透析液取樣口出取樣。反復沖洗取樣容器(3次以上）后取樣。透析液內毒素、細菌檢測：按透析機旁路鍵，取下透析液出液口快連接頭（與透析器連接的快接頭），出液口向上，按透析鍵，透析液流出10秒以后將注射器針頭插到快接頭底部按無菌要求取樣。1.從透析器入口側的快速接頭取樣（另一側也取不到）2.快速接頭開口向上，讓透析液似泉水般涌出3.用注射器帶針頭的，將針頭插入到密封圈以下位置，并不接觸快速接頭內壁4.在有透析液持續流出的時候，采樣。（因為平衡腔類的必然會有透析液流量瞬間停止的過程） 質控文件的填寫和檢查質控文件的填寫和檢查記 錄記我所做原裝原裝A A濃縮液濃縮液BiBibagbag干粉干