1、產(chǎn)科病例分析產(chǎn)科病例分析產(chǎn)科病例分析產(chǎn)科病例分析？我們?cè)撊绾芜M(jìn)行病例分析呢我們?cè)撊绾芜M(jìn)行病例分析呢Company Logo產(chǎn)科病例分析產(chǎn)科病例分析病例分析的好處病例分析的好處 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí) 鞏固鞏固 交流交流 熟悉熟悉 掌握掌握 經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)返回護(hù)理措施Company Logo如何進(jìn)行病例分析如何進(jìn)行病例分析病人詳情1治療過程2護(hù)理問題3護(hù)理措施及建議4Company Logo病例病例v 3525張亞飛，女，張亞飛，女，26歲，農(nóng)民，入院初步診斷：孕歲，農(nóng)民，入院初步診斷：孕1產(chǎn)產(chǎn)1孕孕36+3周待產(chǎn)，周待產(chǎn)，子癇前期重度。子癇前期重度。v 主訴：停經(jīng)主訴：停經(jīng)33+3周，發(fā)現(xiàn)血壓高周，發(fā)現(xiàn)血壓高10

2、天天v 簡(jiǎn)要現(xiàn)病史：患者末次月經(jīng)是年簡(jiǎn)要現(xiàn)病史：患者末次月經(jīng)是年11月月21日。預(yù)產(chǎn)期是日。預(yù)產(chǎn)期是2011年年09月月12日，日，停經(jīng)停經(jīng)35天測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽性，診斷為早孕。孕初惡心，嘔吐等早孕反應(yīng)天測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽性，診斷為早孕。孕初惡心，嘔吐等早孕反應(yīng)不明顯。孕不明顯。孕5月自覺胎動(dòng)，持續(xù)至今。定期產(chǎn)檢無明顯異常。孕晚期無月自覺胎動(dòng)，持續(xù)至今。定期產(chǎn)檢無明顯異常。孕晚期無頭痛，無頭暈，無胸悶，心悸，無皮膚瘙癢。有兩下肢浮腫，至小腿部，頭痛，無頭暈，無胸悶，心悸，無皮膚瘙癢。有兩下肢浮腫，至小腿部，休息后不能緩減，未行特殊處理。休息后不能緩減，未行特殊處理。16天前來我院檢查尿常規(guī)示天前來我

3、院檢查尿常規(guī)示-尿蛋白尿蛋白3+，血壓，血壓158/105MMHG，因診斷為子癇前期重度收入我院，予，因診斷為子癇前期重度收入我院，予25%硫硫酸鎂酸鎂60ML微泵維持解痙，地塞米松針微泵維持解痙，地塞米松針6MGX2次促胎肺成熟，心痛片降次促胎肺成熟，心痛片降壓等治療后血壓平穩(wěn)出院。六天前到本院測(cè)得血壓壓等治療后血壓平穩(wěn)出院。六天前到本院測(cè)得血壓140/99，查尿示尿蛋，查尿示尿蛋白白3+，無下腹部痛，無陰道流血流液，住院。查體；，無下腹部痛，無陰道流血流液，住院。查體；T364度度P80次次/分，分，R20次次/分，分，BP145/105MMHG，心肺聽診未見異常，肝脾未觸及，心肺聽診未見

4、異常，肝脾未觸及，宮高宮高28CM，腹圍，腹圍CM，先露頭，銜接未入盆，無宮縮。，先露頭，銜接未入盆，無宮縮。NST（十（十）Company Logo病例病例胎兒胎兒B超，單活胎頭，超，單活胎頭，BPD81MM，F(xiàn)L62MM，AC280MM，羊水指數(shù)，羊水指數(shù)140MM等等v 既往史：否認(rèn)肝炎，結(jié)核，瘧疾等病史，否認(rèn)心臟史，否認(rèn)糖尿病，無既往史：否認(rèn)肝炎，結(jié)核，瘧疾等病史，否認(rèn)心臟史，否認(rèn)糖尿病，無腦血管疾病，否認(rèn)腎病等，否認(rèn)手術(shù)，外傷，輸血史，否認(rèn)食物，藥物腦血管疾病，否認(rèn)腎病等，否認(rèn)手術(shù)，外傷，輸血史，否認(rèn)食物，藥物過敏，預(yù)防接種史不詳。過敏，預(yù)防接種史不詳。v 個(gè)人史：生于并成長(zhǎng)于臨海，

5、初中文化，農(nóng)民，否認(rèn)疫情，疫水接觸個(gè)人史：生于并成長(zhǎng)于臨海，初中文化，農(nóng)民，否認(rèn)疫情，疫水接觸史，否認(rèn)化學(xué)物質(zhì)，粉塵，放射性物質(zhì)，有毒物質(zhì)等接觸史，否認(rèn)吸煙史，否認(rèn)化學(xué)物質(zhì)，粉塵，放射性物質(zhì)，有毒物質(zhì)等接觸史，否認(rèn)吸煙吸毒史，飲酒史。無家族史，傳染史，遺傳史。吸毒史，飲酒史。無家族史，傳染史，遺傳史。v 孕婦自身：患者懷孕以來，精神可，胃納佳，睡眠安，大小便無殊，體孕婦自身：患者懷孕以來，精神可，胃納佳，睡眠安，大小便無殊，體重增加重增加12公斤。心理狀態(tài)一般。公斤。心理狀態(tài)一般。Company Logo 回顧回顧懷孕懷孕住院住院接待新接待新病人病人進(jìn)入待進(jìn)入待產(chǎn)室產(chǎn)室待產(chǎn)室監(jiān)待產(chǎn)室監(jiān)護(hù)與觀察

6、護(hù)與觀察產(chǎn)房順產(chǎn)或產(chǎn)房順產(chǎn)或手術(shù)室剖宮手術(shù)室剖宮妊娠分娩期妊娠分娩期流程記錄流程記錄Company Logo產(chǎn)科病例分析產(chǎn)科病例分析產(chǎn)前常規(guī)產(chǎn)時(shí)記錄產(chǎn)后護(hù)理Company Logo產(chǎn)科病例分析產(chǎn)科病例分析Title產(chǎn)前常規(guī) 身體評(píng)估腹部檢查 輔助檢查陰道檢查 心理-社會(huì)評(píng)估產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查（antenatal care）確定孕婦和胎兒確定孕婦和胎兒的健康情況的健康情況估計(jì)孕期及胎齡估計(jì)孕期及胎齡制定以后的產(chǎn)科檢查制定以后的產(chǎn)科檢查計(jì)劃計(jì)劃進(jìn)行孕期衛(wèi)生宣教。進(jìn)行孕期衛(wèi)生宣教。Company Logo產(chǎn)科病例分析產(chǎn)科病例分析 接待新病人接待新病人v 接待，備好腕帶和入院宣教紙，進(jìn)行宣教和帶腕帶，囑

7、買剖腹產(chǎn)或生接待，備好腕帶和入院宣教紙，進(jìn)行宣教和帶腕帶，囑買剖腹產(chǎn)或生小孩子整套東西交代注意事項(xiàng)小孩子整套東西交代注意事項(xiàng)v 連接胎心監(jiān)測(cè)，進(jìn)行陰道，觀察子宮收縮情況連接胎心監(jiān)測(cè)，進(jìn)行陰道，觀察子宮收縮情況v 測(cè)量生命體征和體重，量宮高，腹圍測(cè)量生命體征和體重，量宮高，腹圍v 抽血，并測(cè)血糖抽血，并測(cè)血糖v 填寫產(chǎn)時(shí)記錄單和電腦錄入生命體征等填寫產(chǎn)時(shí)記錄單和電腦錄入生命體征等v 看情況進(jìn)行下一部操作看情況進(jìn)行下一部操作-回病房或進(jìn)入待產(chǎn)室或繼續(xù)觀察回病房或進(jìn)入待產(chǎn)室或繼續(xù)觀察返回護(hù)理措施Company Logo回顧回顧陰道檢查催產(chǎn)素使用胎心監(jiān)測(cè)待產(chǎn)室分娩室聽胎心聽胎心子宮收縮子宮收縮肛查及產(chǎn)

8、程圖肛查及產(chǎn)程圖注意破膜時(shí)間注意破膜時(shí)間注意膀胱充盈注意膀胱充盈情況情況待產(chǎn)婦的準(zhǔn)備待產(chǎn)婦的準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備接生者的準(zhǔn)備接生者的準(zhǔn)備Company Logo回顧回顧分娩室分娩室新生兒處理及產(chǎn)婦處理陰道檢查靜脈留置產(chǎn)前記錄宮縮情況三藥的準(zhǔn)備接生準(zhǔn)備Company Logo婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)治療過程治療過程7月月28日，二級(jí)護(hù)理，普食，測(cè)生命體征，吸氧，日，二級(jí)護(hù)理，普食，測(cè)生命體征，吸氧，予以地塞米松，產(chǎn)前常規(guī)及檢查，NST，身體檢查，血生化，血常規(guī)等7月29日，測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)胎心及宮縮，測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)胎心及宮縮，肛塞開塞露,靜滴25%硫酸鎂針，5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液7月月3

9、0日，測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)胎心及宮縮，硝苯地平片口服日，測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)胎心及宮縮，硝苯地平片口服tid，靜滴，靜滴 25%硫酸鎂針，5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液7月月31日，測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)胎心及宮縮，頭孢唑林針，靜日，測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)胎心及宮縮，頭孢唑林針，靜滴滴 25%硫酸鎂針，5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液返回護(hù)理措施Company Logo產(chǎn)科病例分析產(chǎn)科病例分析治療過程治療過程 8月月1日，一級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食，腹部微波照光日，一級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食，腹部微波照光qd，留置，留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管消毒，監(jiān)測(cè)生命體征，導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管消毒，監(jiān)測(cè)生命體征，10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液qd，維生素，維生素C

10、 qd,縮宮素針縮宮素針qd，乳酸納林格注射液，乳酸納林格注射液qd，硝，硝苯地平片苯地平片q8h， 25%硫酸鎂針，5%葡萄糖注射液，維生葡萄糖注射液，維生素素k1針，頭孢唑林針針，頭孢唑林針 8月月2日，一級(jí)護(hù)理，腹部微波照光日，一級(jí)護(hù)理，腹部微波照光qd，留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管消毒，監(jiān)測(cè)生命體征，管消毒，監(jiān)測(cè)生命體征， 0.9%氯化鈉注射液，頭孢唑林氯化鈉注射液，頭孢唑林針，針， 25%硫酸鎂針，5%葡萄糖注射液，四磨湯口服液，葡萄糖注射液，四磨湯口服液，潔爾陰洗液，復(fù)方益母膠囊，呋塞米針靜推，人血白蛋白潔爾陰洗液，復(fù)方益母膠囊，呋塞米針靜推，人血白蛋白針針返回護(hù)理措施Comp

11、any Logo婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.對(duì)待子癇前期重度的治療原則對(duì)待子癇前期重度的治療原則?提出護(hù)理問題提出護(hù)理問題2.該病人最常使用的藥物是該病人最常使用的藥物是?有什么作用有什么作用?該藥的用藥方式該藥的用藥方式提提出護(hù)理問題出護(hù)理問題3. 使用硫酸鎂注意事項(xiàng)使用硫酸鎂注意事項(xiàng)?注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)4.子癇病人的護(hù)理要點(diǎn)子癇病人的護(hù)理要點(diǎn)?子癇護(hù)理要點(diǎn)子癇護(hù)理要點(diǎn).常見護(hù)理診斷與醫(yī)療合作問題常見護(hù)理診斷與醫(yī)療合作問題?護(hù)理診斷與合作性問題護(hù)理診斷與合作性問題返回護(hù)理措施Company Logo提出護(hù)理問題提出護(hù)理問題治療原則作用及用藥方式v 休息v 解痙v 降壓v 鎮(zhèn)靜v 合理擴(kuò)容及利尿

12、v 適時(shí)終止妊娠作用作用: 解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、消除腦解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、消除腦水腫、改善缺氧、預(yù)防子癇作用水腫、改善缺氧、預(yù)防子癇作用 1）肌肉注射：）肌肉注射：25%硫酸鎂硫酸鎂20ml加加2%利多卡因利多卡因2ml臀肌深部注射，臀肌深部注射，1-2次次/日日 2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注）靜脈用藥：靜脈推注或滴注 首次負(fù)荷劑量首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂硫酸鎂20ml加入加入10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液20ml靜脈注入，靜脈注入，5-10分鐘推完；分鐘推完；繼之繼之25%硫酸鎂硫酸鎂60ml加入加入5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，靜脈滴注，滴速滴速1-2g/hCompany L

13、ogo注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)33 32. 中毒癥狀：（血清鎂離子濃度中毒癥狀：（血清鎂離子濃度3mmol/L發(fā)生中毒）膝反射發(fā)生中毒）膝反射減弱或消失，全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、言語不清，嚴(yán)減弱或消失，全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、言語不清，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹，甚至呼吸停止、心臟停搏重者出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹，甚至呼吸停止、心臟停搏3. 處理：立即停藥，靜脈注射處理：立即停藥，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml4. 預(yù)防中毒：預(yù)防中毒：膝反射存在膝反射存在呼吸不少于呼吸不少于16次次/分分尿量尿量25ml/h或或600ml/24hCompany Logo子癇護(hù)理要點(diǎn)子癇護(hù)理要點(diǎn)45671.

14、制止抽搐：執(zhí)行醫(yī)囑，使用制止抽搐：執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)靜劑。劑。2.防止受傷：專人守護(hù)。防止受傷：專人守護(hù)。3.減少刺激：診治措施要集中，避免光聲刺減少刺激：診治措施要集中，避免光聲刺激。激。4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：包括母兒情況及產(chǎn)兆。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：包括母兒情況及產(chǎn)兆。5.實(shí)施終止妊娠。實(shí)施終止妊娠。Company Logo婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)1.定期產(chǎn)前檢查2.指導(dǎo)合理飲食：蛋白質(zhì)80100g/日(1.5g/d/kg) 鈣 2g/日3.開展預(yù)測(cè)性診斷 平均動(dòng)脈壓、翻身試驗(yàn)、血液流變學(xué)試驗(yàn)返回護(hù)理措施Company Logo婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)返回護(hù)理措施輕度患者護(hù)理：

15、輕度患者護(hù)理：Home care1.休息：休息： 10小時(shí)，左側(cè)臥位。小時(shí)，左側(cè)臥位。2.飲食：飲食： 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)80100g/d（1.5g/d/kg） 不限不限鹽鹽 鈉鈉6g/d 免高鹽飲食免高鹽飲食 鈣鈣 2g/d。3.用藥指導(dǎo)：用藥指導(dǎo)：鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：增加復(fù)診次數(shù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：增加復(fù)診次數(shù)5.健康教育健康教育引起重視，主動(dòng)配合、識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)、學(xué)會(huì)自我監(jiān)引起重視，主動(dòng)配合、識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)、學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)測(cè)中、重度妊高征婦女的護(hù)理中、重度妊高征婦女的護(hù)理 住院治療住院治療1.休息：臥床休息，保證環(huán)境安靜。休息：臥床休息，保證環(huán)境安靜。2.飲食：低鹽飲食。飲食：低鹽飲食。3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（1）孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按）孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按需測(cè)量肝、腎功能、心電圖、需測(cè)量肝、腎功能、心電圖、B超等。超等。（2）胎兒：聽胎心、測(cè)胎動(dòng)，量宮高腹圍等。）胎兒：聽胎心、測(cè)胎動(dòng)，量宮高腹圍等。4.用藥護(hù)理用藥護(hù)理 硫酸鎂硫酸鎂是治療中、重度妊高癥的首選解痙藥