1、腰痹病腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑腰椎間突出癥又稱腰椎纖維壞破裂癥主要是指腰椎間盤，龍其腰椎3/4、腰4/5、腰5 1椎間盤的纖維破裂和平共處織組突出，壓迫和刺激相應水平的一側或兩側坐骨神經根所引起的一系列病癥和體征。腰椎間盤突出引起的股神經痛發(fā)生較少。椎間盤退行性病變可以是椎間盤突出的原那么，也可是以椎間盤突出的結果，屬中醫(yī)“痹證、“腰腿痛范疇。（1） 疾病診斷 中醫(yī)診斷：腰痹病ZY/T001.9-940 西醫(yī)診斷: 椎間盤突出癥(TCD-10編碼:M51.202) 診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的?中醫(yī)病癥診斷療效標準?(1994年版)從以下三方面作為診斷論據。一、病史和病癥一多系中年人，

2、常有腰部外傷史。且有彎腰拾物、身體旋轉后出現腰痛史。二病人初為腰痛，繼那么向患側臀部、大腿、小腿、足跟部放射。三彎腰、咳嗽，噴嚏等皆可引起放射痛，臥床休息可減輕。四以上病癥可因輕微扭傷或活動后復發(fā)。二、體征一腰椎出現側彎，生理前凸減少或消失。二腰部活動受限。三壓痛點常在骸核突出部位，如腰椎4/5或腰5/骶1間隙及其患側椎旁，常向下肢放射，沿坐骨神經走行區(qū)域亦有壓痛。四小腿外側、足背外側常有麻木區(qū)，可伴有拇趾背伸肌力減弱。五膝及跟腱反射可正常或減弱。六直腿抬高試驗及加強實驗陽性，壓迫病癥越重，抬起角度越小。七小腿及足部肌肉輕度萎縮。三、放射線檢查平片排除其他骨病，有無腰椎側彎、腰椎生理前凸減少或

3、消失、椎間隙變窄或不等寬、椎體上下緣增生等。側位觀前窄后寬者更有診斷意義。對診斷有困難者，可考慮椎管內、硬膜外、椎間盤造影協助診斷。CT掃描或磁共振檢查對病變部位和突出程度的判定較X線檢查更為明確。中醫(yī)治療一、 病理分工期（一） 急性發(fā)作期急性發(fā)作，腰痛或伴下肢放射痛難忍，活動受限。（二） 臨床緩解期疼痛明顯好轉，可忍受，但纏綿不絕，反復出現。（三） 恢復期腰痛及下肢入射痛病癥根本消失，但仍隱隱作痛，遇勞或遇寒加重。二、 中醫(yī)辯證分型（一） 血瘀氣滯型 病癥：腰痛如刺，痛有定處，疼痛向單側或雙側下肢放射，日輕夜重，活動或咳嗽時病癥加重，輕者俯仰不便，重者不能轉側，痛下拒按，局部拘急有僵硬感。（

4、二） 風寒濕陰型 病癥：腰腱部冷痛重者，轉側不利，抱急不舒，疼痛時轉時重，遇冷加重，得溫那么減，陰寒雨濕之日發(fā)作或有加重，靜臥痛不減，舌苔白 ，脈沉而緩慢， 有有風邪者，腰痛左右不定，牽引兩面三刀足，或連肩背，或關節(jié)游走痛。（三） 濕熱阻痹型 病癥：腰腿痛，痛處伴有熱感，疼痛重時可為脹痛或跳痛，伴有小腹墜脹，熱天或雨天疼痛加重，而活動后或可減輕，小便混濁黃赤，口苦，苔黃 ，肪濡數或弦數。（四） 肝腎虧虛型 病癥，腰腿痛以酸軟為主，腰膝酸軟無力，勞累或情志不遂時加重，臥那么減輕，喜按喜揉，腿膝無力，常反復發(fā)作，偏陽虛者 畏寒怕冷，少數派 拘急，面色晃白，四肢不濕，少氣乏力， 淡，脈沉細，偏陰者，

5、那么心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱， 紅少苔，脈細數。三、 治療措施1、 臥硬板床休息2、 針炙治療 由我院針炙專科醫(yī)師完成，根據病情虛實，酌情使用平補瀉或補 手法，每日1次，每次留針30分鐘，每種證型均可取夾 壓痛點附近，并配合患肢的委中、環(huán)跳，陽陵泉以電針刺激，刺激強度以患者耐受為度。療效評估：臨床實踐證明，腰椎間盤突出癥患者應用針灸治療后，腰腿痛癥可得到明顯緩解，病程也相應縮短，現有的相關文獻也顯示，針灸治療可以起到調和氣血、疏通經絡、化 止痛，補益肝腎的作用，能降低神經未梢的興奮性，緩解肌肉痙攣，擴張周圍血管，改裝病變部位的的血液 環(huán)，促進局部的代謝，提高抑痛物質并轉化致痛物質

6、，從而到達鎮(zhèn)痛的效果。3、 中藥治療（1） 血 氣滯型： 腰腿痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，俯 轉側困難，痛處拒按，舌質紫暗，或有瘀斑，脈弦緊或治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：活絡效靈丹加減當歸、丹參、乳香、沒藥各12，川芎、元胡各10，水煎服，日服1劑，分2次服。疼痛劇烈，重用乳香，沒藥，口渴心煩，加石膏、知母、生地，肢體腫脹，加茯苓、澤瀉、車前子。（2） 風寒濕陰型： 腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨疼痛加重，肝體發(fā)涼，舌白或 ，脈沉緊或濡緩。治法：祛寒行濕，溫經通絡。方藥：獨活寄生湯加減。 獨活寄生湯化裁 活，獨活、秦艽、當歸、 牛膝各12，桂心、川芎各6，木瓜、川斷，防風

7、、乳香、威靈仙各10。水煎服，日1劑，分2次服。疼痛劇烈、畏寒重者，加制附子，制川烏、制草烏，疼痛不愈，加續(xù)斷、狗脊。筋脈拘攣者加伸筋草鞋、雞血藤。（3） 濕熱阻痹型：腰部疼痛，腿軟無力，痛處有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤，苔黃 ，脈濡數或弦數。治法：清熱利濕，舒筋止痛。方藥：加味二妙散蒼術、黃柏、木瓜、懷牛膝各12，薏苡仁。忍冬藤各30，防己、木通10，水煎服，日1劑，分2次服，疼痛劇烈，加乳香、沒藥。口渴心煩，加石膏、知母、生地，肢體腫脹，加茯苓、澤瀉、車前子。（4） 肝腎虧虛型： 腰部酸痛，腿膝乏力,勞累更甚,臥那么痛減.偏陽虛者面色晃白,手足不濕,少氣懶言,腰腿

8、發(fā)涼，或有陽痿，早泄，婦女帶下清稀；舌質淡，脈沉遲，偏于陰虛者咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢，或有 精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數，治法：補腎固腰，陽虛 濕腎，陰虛 陰。方藥：偏陽虛者用健芪歸附湯千年健、附子、黃芪， 地黃、山茱 枸杞子，杜仲， 絲子，當歸偏陽虛者用左歸 地黃、山藥、山茱 枸杞子 杜仲， 絲子 咱牛膝、鹿角膠、龜板膠腰痛日久不愈，并無陽虛或陰虛病癥都，一般于腎虛，可服用、龜鹿二仙膠，鹿角、龜板、人參、枸杞補腎壯腰。水煎服，日暮途窮劑，分2次服。 療效評估，病程較長的腰椎間盤突出癥患者，中醫(yī)辨證多屬肝腎缺乏，且以腎陽虛為主，對此類患者我科采用經驗方健芪歸附

9、湯治療，經大量臨床觀察證實，其有效率在93.1%以上,4、 其他治療： 疼痛嚴重者，可配合西藥甘露醉、七葉 鈉等脫水消腫，倍他米松或地塞米松消炎止痛，丹參注、血栓通注等血祛 止痛，必要時考慮手術治療，根據不同的情況采用不著 梳摘除術或椎板摘除釘棒內固定術。二、臨床緩解期1、牽引療法1電動骨盆牽引，牽引重量約25-45，每天1-2次，每次30分鐘，牽引后病癥加重者，不再作牽引治療，牽引后臥硬板休息。 2三維立體電腦牽引床牽引，在電腦控制下，依椎間盤突出的部位調整牽引方向三維，快速牽引，術后臥硬板休息3-4周，孕婦，高血壓，心臟病患都禁用。牽引治療對腰椎間盤突出癥較為有效，但一定要選擇好其適應癥，

10、因為并不是每個患者都適合于牽引治療的，只有以下情況才可牽引治療：1、初次發(fā)作并且閏程較短的患者，一般病程不超過6個月，2、病程長超過6個月，但病狀及體征較輕者，3、由于其他病而不宜施行手術者。（1） 牽引按壓法：患者俯臥，兩手反映住床頭，一助手在床前拉患者 部，一助手拉住兩踝，向兩端拔伸牽引約10分鐘，術者立患者一側用 指或手掌按壓信旁壓痛點，按壓時力量由輕變重，此法可便椎間隙變寬，利于是核得還納。（2） 俯臥扳腿法：術都一手按壓腰部，別一手托住腿部，使該下肢盡量后伸,左右側各做一次.（3） 斜扳法，患者側臥，臥下肢伸 ，別一下肢屈曲放于對側小腿小，術者站立立其面前，肘部彎曲，用以肘部前臂上端

11、置于患側肩前方并向外推動，別一肘部上部向內扳動，同時用力推廣肩向后，骨盆向前,使柱發(fā)生放轉，此時可聽到“咔噠聲，便不可追求彈響，此法可使椎間隙產生負壓，利于核還納。（4） 腰椎定位旋轉法：患者單個 突 歪時采用此法，向右扳動時，患者坐于凳上，助手站于患者前方，兩腿夾患者左腿，雙手壓住左側大腿根部，以穩(wěn)定患者，術者部立其側前方，左手 指抵住偏突之一突，右手從患者 下穿過，反扣患者頸項部，使患者腰部緩慢前屈，至左手指感受之下一步突欲動時，控制些前屈角度，反扣頸部令患者向右緩慢旋轉，至 柱扭轉彈性限制位，感受到有阻抗時，右手繼續(xù)右施，左手指 向左側推頂偏突 突，作一突發(fā)扳動，擴大旋轉幅度3-5度，常

12、可聽到“咔噠聲響，左手指可感受到期突有跳動感，向左扳動時方向相反。（5） 抖法L患者俯臥，胸部墊以軟枕，兩手把住床頭，術者立于足側，雙手握住踝部，在用力牽引的時時進行上下抖動，重復數次。 重手法實施時間約15分鐘，然后再采用輕手法5分鐘左右，即可結束。3、理療1中頻治療儀：每次20分鐘，每日1-2次2消炎止痛儀：每次20分鐘，每日1-2次3磁熱治療儀：每次20分鐘，每日1-2次4中藥熏洗儀：每次20分鐘，每日1-2次4、拔罐療法，每日1次。5、中藥外治法1、中藥熏蒸療法辨證施治：根本藥物紅花9，川芎、桑枝、細才、辛各10，牛膝，威靈仙各15，陳皮、海桐皮、伸筋草地、路路通各12等血瘀型加乳香、

13、沒藥各15，三七10血 4寒濕型加桂枝、蒼術各12，附片9；濕熱型加麻黃、荊芥各10、茯苓15；肝腎虧虛型加桑寄生、獨活各15；熏蒸方法：患者取 臥位于熏蒸床上，將裸的腰部對準熏蒸窗，按通電源，預置溫度一般為48度左右，1-2次/，每次30分鐘，15天為一個療程，可連續(xù)應用。中藥熏蒸療法既起到中藥祛風能絡，活血化瘀，補益肝腎的作用，同時借助藥液的濕度，擴張局部毛細血管，改善局部血液循環(huán)，促進藥液吸引，直達病所發(fā)揮作用，到達治療目的。2、傷科散外貼為我科自制外用藥，以乳香，沒藥，丁香，元胡等為主制成，傷科散具有活血化化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨的成效，對急性發(fā)作期的腰椎間盤突出癥有緩解疼痛，改善病癥

14、的作用。（三） 恢復期 以功能鍛煉為主，患者應帶腰圍，避風寒，加強腰背肌功能鍛煉，防止腰部勞損及處傷，以防止復發(fā)。（1） 功能鍛煉原那么：先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，先輕后重，循序漸進，持之以恒，鍛煉初始對患者進行示范、指導，使其掌握正確的方法。（2） 功能鍛煉的形式與內容1、床上鍛煉：預防病人因長期臥床導致和肌肉萎縮，直腿抬高鍛煉：主要鍛煉 窩肌和股四頭肌，病人平臥于床上，雙腿交替抬高、放下，反復進行，抬腿時應盡量使下肢與身體成直角，側臥位梨狀肌舒縮鍛煉；病人側臥與床上，上面的腿抬高，抬腿時應盡量使兩腿之間的角度為直角，兩腿交替進行，此方法可使下肢的外展肌群和 部得到鍛煉，仰臥

15、位拱橋式背伸肌鍛煉；病人仰臥于床上，雙腳掌、雙肘部、后枕部著床，小腿與床垂直用力，使身體其他部他離床拱起像拱橋一樣，此方法使用柱兩側背肌得到鍛煉。腰背肌力量平衡，可保護柱在受力時不擠壓椎間盤，飛燕點水式背伸肌鍛煉；病人俯臥位，使腹部著地，四肢、頭部抬起像飛燕一樣，此方法也可便柱兩側膘背肌得到鍛煉，2、地面鍛煉：柱小角度前屈、后伸。側彎、旋轉腰部活動，蹲一站一挺運動，矚患者緩慢下蹲，然后站起后挺胸，使柱成弧形，豐富進行，主要鍛煉柱小關節(jié)的靈活性及其肌肉的彈性，快慢步交替行走鍛煉，主要鍛煉下肢肌力協調性。3、器械鍛煉：早期既手法復位或出現病癥1周內鍛煉，采用腰椎牽引，主要是對腰椎關節(jié)及周圍組織的牽

16、引鍛煉，目的是解除腰背肌的痙攣，使柱間隙增寬，緩解椎間盤受到的壓力，使突出的椎間盤回縮復位。后期鍛煉是指治療3周以后的鍛煉，選用俯臥式腰背肌鍛煉器鍛煉腰背伸肌和下肢鍛煉器主要鍛煉下肢后肌群肌力。 四、存在的治療難點1、局部病人的遠期療效仍然不夠理想，且無法通過加大藥味計量或者延長療程來解決。 2、腰痛的發(fā)病除外傷，咳嗽等常見誘因，季節(jié)天氣的變化也能導致病癥的反復。五、解決措施 “未病無防理念的運用，骨性關節(jié)炎在冬春季節(jié)發(fā)病率明顯上升，我們采用冬病夏治的方法，在每年的三伏期，進行穴位由于貼敷。六、護理1、保持病室安靜，空氣流通，防止對流風，保持濕度適宜。2、做好心理護理，主動與患者溝通，做好入院

17、介紹，消除患者的陌生感，向患者介紹同種疾病成功的病例，解除患者的緊張情緒，減少顧慮和擔憂，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心面按心配合治療。3、對行動不便的患者，要做好生活上的護理，協助床上擦浴、洗頭，使患者舒適，扶持患者下地行走，防止跌卜。4、按醫(yī)囑給予消炎止通，營養(yǎng)，神經、補腎的藥物口服，并觀察用藥后的效果及反響。5、患者疼痛期以臥床休息為主，平臥硬板床，頭墊一個枕頭為宜，腰腿部適當制動，指導患者軸式翻身，勿久行久坐，恢復期勿長時間直立行走，坐立時，必須佩帶腰圍保護和支撐腰部。6、飲食宜營養(yǎng)易消化，活血社瘀，強筋壯骨之品，鼓勵便秘患者多食富含維生素的新鮮蔬菜及水果，忌服辛辣刺激食物。七、療效評估一療效評估