1、兒科體格檢查學習體格檢查是臨床醫生的診斷技術操作，大多數疾病通過翔實的病史和仔細的體格檢查即可得出明確的診斷。兒童體格檢查要注意其特殊性，要預先取得其信任和配合，否則常常難以進行。檢查能否順利進行也與家長的合作密切相關，所以體檢時說服或請患兒父母協助。另外，檢查前應與患兒適當的溝通，使其消除恐懼、戒備心理，從而反抗較少易于合作。按檢查的順序兒童體檢分為：生命體征、一般情況、頭頸部、胸腹部、背部檢查。一、生命體征1、體溫：由于體溫受運動、哭鬧、進食、室溫過高等的影響，所以測量體溫應在小兒安靜和進食后12小時進行。2、脈搏：一般情況下，脈搏與心搏次數和心肌收縮力一致，故計數脈搏即代表心率。檢查或比

2、較脈搏的強弱、快慢，最好趁病兒熟睡時，因醒后常較熟睡時每分鐘快1040次。有時嬰兒體弱，脈搏無法摸得，只可依靠聽診測出心率。3、呼吸：應記錄患兒安靜情況下每分鐘呼吸次數。4、血壓：測量血壓時，應根據年齡不同，選擇合適的袖帶，袖帶寬度不宜超過上臂長的23或小于12。袖帶過寬，結果會使所得血壓低于應得的數字，太窄則結果偏高。兒童的正常收縮期血壓（mmH）g一般=80十2X年齡（歲數）。二、一般情況觀察病兒的精神狀態（活潑、嗜睡或昏迷）、面色（紅潤、蒼白或青紫）以及外表上所表現的癥狀。如病情的輕重、營養狀態的優劣、直立或走路時的姿勢、面部的表情等。嬰兒的精神與面色對區別輕、重癥極為重要，如急重癥感染

3、時，常精神萎靡、唇色青灰、四肢發涼。三、頭頸部這幾部分最容易刺激兒童，對于不能配合的兒童，可留至最后檢查。觀察頭顱形態及大??；顱骨有無缺損；前囟是否閉合；如尚未閉，記錄其大??；有無特殊面容（21三體綜合癥時可有眼裂寬、耳位低等）；顱骨有無軟化（如嬰兒已滿3個月仍軟化，表示有佝僂病）；叩診有無破罐音（表示顱內壓力增高）。觀察頭發分布是否正常、顏色、光澤，有無頭虱。對小于3歲:應量頭圍。眼1.眼瞼是否無水腫，有無下垂。眼球是否無突出，有無凹陷、斜視。眼球的運動是否正常。結膜【翻眼皮】：有無蒼白、充血、分泌物、皰疹、干燥斑。鞏膜：看有無黃染角膜：是否透明，有無軟化、潰瘍。瞳孔：查看是否雙側等大等圓、

4、直徑、直接以及間接對光反射。耳看外形是否正常，有無外耳道分泌物，提拉耳廓有無疼痛，有無耳垂下腫脹，有無乳突壓痛。有無鼻翼扇動（鼻翼扇動往往提示一些呼吸道感染疾?。袩o鼻腔分泌物及鼻出血，副鼻竇（額竇、篩竇、上頜竇）有無壓痛?？诖剑菏欠窦t潤，有無皰疹、皸裂、潰瘍。黏膜：查看色澤、有無潰瘍、粘膜斑、鵝口瘡、腮腺管開口處無充血、腫脹、分泌物等。牙：牙列齊、有無缺齒、齲齒。牙齦：有無出血、潰瘍、腫脹、溢膿。舌：大小、厚薄、舌苔（包括苔的顏色、厚薄、光膩及地圖狀舌苔）、舌刺、顫動，以及是否常伸出口外（見于先天愚型及呆小病等）舌下系帶是否過短、潰瘍（最普通見于百日咳）或囊腫。腭：有無腭裂、潰瘍。咽：是否

5、發紅，有無滲出液、假膜或潰瘍。喉：有無聲嘶及喉喘鳴。扁桃體：有無腫大、充血、分泌物以及假膜。頸部雙側是否對稱，有無畸形。檢查頸強直、后倒或者旋轉。氣管是否居中。甲狀腺無腫大。四、胸部心肺與腹部都是重要部分，都需要病兒的合作，應該趁兒童未哭鬧時檢查。1.胸廓：兩側是否對稱，無隆起或凹陷、畸形（雞胸、漏斗胸）、靜脈顯露，有無皮疹、瘀點瘀斑、黃染、色素沉著及脫屑。因兒童胸壁呼吸肌不發達，呼吸運動一般以腹式呼吸為主，查看時還應該注意呼吸運動兩側是否對稱、無增強或減弱，節律是否平整。有無吸氣三凹征（見于嚴重呼吸困難者）。2.肺：視診：看兩側呼吸運動是否對稱。觸診：觸覺語顫兩側對稱，無增強或減弱。2）無胸

6、膜摩擦感3）胸廓擴張度,兩側對稱，無增強或減弱（因小兒不宜配合，不會深呼吸，因而可在其啼哭時檢查）叩診：正常情況下雙肺叩診呈清音，兩側對稱。聽診：注意聽診呼吸頻率、呼吸音雙側對稱，有無增粗或減弱、呼氣相延長、異常呼吸音及干濕羅音、痰鳴音。有無胸膜摩擦音。聽覺語音，是否兩側對稱，有無增強或減弱。4.心視診：正常嬰兒心臟的位置較成人稍橫，所以心尖常在左鎖骨中線外第4肋間，到3歲后才達該線內第5肋間。觸診：心尖的搏動位置、范圍、強度、有無抬舉性搏動。叩診：心濁音界：兒童因其生長發育，不同年齡有所不同，檢查方式也不同。大于三歲：【左】叩二三四五肋【由心尖搏動外1cm起叩，由下到上，由外而內】【右】先叩

7、肝濁音界位于右鎖骨中線第五肋間，然后在上一個肋間依次向上叩，叩二三四肋。小于三歲：只叩左右界。聽診：聽診所得也依年齡而不同，依順序聽診各瓣膜區：注意心率、心音強度、有無分裂、額外心音，有無雜音，有無心包摩擦音。五：背部檢查背部時，囑患兒取屈膝抱肩位，依順序檢查。視診：脊柱是否居中，有無前凸、后凸、側彎。呼吸運動是否雙側對稱，注意呼吸節律是否平整。觸診：用拇指按壓棘突有無壓痛。觸覺語顫同胸前一樣。叩診：正常情況下雙肺叩診呈清音，雙側對稱，叩診肋脊點、肋腰點有無壓痛、腎區有無叩擊痛。聽診：主要聽診呼吸音，注意有無干濕性啰音。六:腹部腹部檢查以觸診為主。宜使嬰幼兒嬉弄玩具或與家長說話，或給吸沾糖的橡皮奶頭使他安靜。較大兒童取仰臥位，并令作深呼吸、與其交談或注意聽故事，以免由于驚惶或怕癢而不能合作。在其合作的情況下進行檢查。視診：腹是否平坦、對稱，有無皮疹、瘀點、瘀斑、黃染、色素沉著及脫屑。有無胃腸蠕動波及腸型（通常與腸梗阻有關），無腹壁靜脈曲張。兒童一般腹式呼吸為主，平整有節律。觀察臍窩是否圓形，有無疝、出血、分泌物。聽診：1）腸鳴音一般聽診一分鐘，正常4次每分，看有無亢進或減弱2）有無血管雜音。叩診：正常情況下全腹叩診呈鼓音肝相對濁音界位于左鎖骨中線第五肋間。肝區無叩擊痛移動性濁音陰性。觸診：觸診須用溫暖的手，注意腹壁的