1、41235 67 護士的綜合能力護士的綜合能力2143專業知專業知識能力識能力實際解決實際解決問題能力問題能力預見能力預見能力人文素養人文素養5思維能力思維能力目前護士現狀目前護士現狀目前護士現狀目前護士現狀思維現狀思維刻板化思維情緒化思維局限化思維書本化護士能力等級護士能力等級N 1級（基本級）從事臨床護理工作0-3年左右，約相當于護理專業技術職務中護士、護師（第1-2年）階段，此階段人員在N2級及以上護理專業人員的指導下，逐步適應崗位任務，能負責病情較輕病人的護理，完成一般常規工作。N2級（勝任級）從事臨床工作38年左右，約相當于護理專業技術職務中護師主管護師（第12年）階段，此人員能熟練

2、掌握崗位所需的知識和技能，勝任崗位職責要求，能獨立負責重病人的護理。N3級（骨干級）從事臨床護理工作的8年以上，約相當于護理專業技術職務中主管護師副主任護師（第13年）階段。此級人員能獨立負責危重病人的護理，承擔臨床帶教，專科護理指導等工作。N4級（專家級）從事臨床護理工作至少10年以上，約相當于護理專業技術職務中副主任護師（第4年起），主任護師階段。此級人員能負責疑難、危重病人專科護理，承擔護理咨詢、專科護理門診，全院護理會診以及專科護理指導、研究等工作。考核方法和技巧考核方法和技巧評價3-10年年輕護士實際工作能力（替代原三基理論抽考） 考察醫療機構對年輕護士培訓方式及結果探索培養、考核護

3、士實際工作能力的新方法（破除培訓脫離臨床，細節嚴苛、大事糊涂的積弊）引導年輕護士運用專業知識指導臨床工作，變被動工作為主動工作，解決病人的臨床問題，勝任臨床護理工作考核方法和技巧考核方法和技巧現場考核的思路 周二至周四：周二至周四： 周五上周五上午：午：確定科室確定科室內科、外科、婦產科、兒科、急診、危重癥A類病房為主3-10年護士長在抽考范圍內的優先抽考選擇護士選擇護士選擇病例選擇病例常見病、多發病體現護士專科水平不同層次的橫截面有可觀察和被考核的點選擇合適的病人選擇合適的病人新入院病人手術后病人重危病人特殊疾病的病人考核原則考核原則考核方法和技巧考核方法和技巧在實際考核中橫斷面和追溯要相結

4、合主要考核臨床護理思維（護理程序的運用）能力、病情觀察能力，規范操作能力，表達溝通能力，應變處理能力及人文關懷及素養分層次考核見什么考什么有什么考什么堅持學以致用，知行合一原則，以觀察為主，提問為輔，考核護士在實景中的各項工作能力占考核70%，回答問題占30%考核方法和技巧考核方法和技巧四、如何了解基本情況目的：護理前的狀況，接管后的比較，發現早起變化方法：查閱醫囑、病歷、聽交接班、病情變化、疾病反應讀聽他人陳述，了解病人過去癥狀、體征，確定主要觀察項目內容：生命體征、疾病早期變化項目：表情、運動、聲音、進食、排泄早期觀察：當生命體征正常，發現潛在變化趨勢內容：癥狀、感受、意識和心理目的：觀察

5、后了解有問題、詢問確定問題何在。內容：生命和疾病體征、活動能力、能否配合。考核方法和技巧考核方法和技巧五、了解方法與途徑五、了解方法與途徑 方法讀聽醫囑、病歷、交班時了解病人癥狀、體征和診斷觀察表情、運動、聲音、進食、排泄詢問癥狀、感受、意識、心理檢查生命和疾病體征、活動能力、能否配合 要求真實、全面、早期、量化 途徑治療處置、生活護理、教育指導、心理護理考核方法和技巧考核方法和技巧六、查看護士巡視病人病情了如指掌了解了解查看查看測量測量溝通溝通走到床邊溝通交流告知病人你的位置突發情況請示處理 查看治療的部位掌握不良反應測量生命體征關注疼痛關注安全l護士的主要職責，病情觀察、記錄動態變化，報告

6、處理自己所管病人 觀察病情 進行中治療護理 床邊護理模式考核流程考核流程確定考核科室與護士長交談，了解病區動態變化查詢排班表，了解上班護士結構確定備考護士（危重病人選擇6-10年）巡視病房，收集病人資料、查看病歷選定病人與備考護士交流，交代注意事項（病人為中心）隨護士到病房現場觀察、橫截面考核追溯、提問評價（病人、護士長、被考本人）考核流程骨科現場考核思路骨科現場考核思路l新入院病人l危重病人l特殊病情變化的病人l有特殊檢查和治療的病人選擇護士選擇護士3-5年年掌握基本技能掌握基本知識掌握操作規范6-10年年知識延伸急救處理預見性護理個性化護理1.人工假體置換人工假體置換2.頸椎病頸椎病3.腰

7、椎病腰椎病4.關節炎關節炎5.上、下肢骨折上、下肢骨折1.具有考核護士的知識點：急性筋膜間室綜具有考核護士的知識點：急性筋膜間室綜合癥知識合癥知識2.具有可操作性：骨科體位的安置具有可操作性：骨科體位的安置3.具有可觀察性：右骨固定患者的護理評估具有可觀察性：右骨固定患者的護理評估4.具有可評價性：健康教育的效果評價具有可評價性：健康教育的效果評價1.根據病人病情變化選擇橫截面根據病人病情變化選擇橫截面2.根據考核護士的層次，可以追溯過去、根據考核護士的層次，可以追溯過去、現在和未來現在和未來要求要求常見病常見病多發病多發病 體現護士體現護士專科水平專科水平 不同層次不同層次的橫截面的橫截面骨

8、科現場考核思路骨科現場考核思路骨科現場考核思路骨科現場考核思路l掌握基本技能l掌握基本知識l掌握操作規范 l知識延伸l急救處理l預見性護理l個性化護理骨科現場考核思路骨科現場考核思路截面一：股骨頸骨折病人術前截面一：股骨頸骨折病人術前 吳月華，女，因跌傷致右髖部疼痛，不能站立行走1天，門診擬“股骨頸骨折”收住入院。攝片檢查示：右骨骨粗隆骨折。刻下：右髖部疼痛，活動受限，不能行走。既往有糖尿病病史，自行控制。否認有“肝炎”、“傷寒”、“結合”病史，否認藥物過敏史。 神志清楚，面色紅潤，語言清晰，未聞及異常氣味。舌淡紫，苔薄白，脈細弦。右髖部輕度腫脹，右下肢屈曲內收畸形，壓痛（+），右腹股溝中點附

9、近壓痛（+），右大粗隆叩擊痛（+），右足跟叩擊痛（+），右足血運活動可。 T：36.5 P：70次/分 BP：128/74mmhg 入院中醫診斷：骨折（氣滯血瘀） 西醫診斷：右股骨頸骨折截面一：股骨頸骨折病人術前截面一：股骨頸骨折病人術前3-53-5年內護士護理該患者：年內護士護理該患者：l1.維持有效牽引，方法正確l2.評估病人方法正確l3.安慰患者及家屬l4.術前指導正確，禁食禁飲的方法知道正確，對術前針、術前預防性用藥的解釋正確。截面一：股骨頸骨折病人術前截面一：股骨頸骨折病人術前l3-5年考官可年考官可提問問題提問問題1.此類病人應保持何種體位？2.術前的護理措施有哪些？3.術前的牽引

10、如何保持有效性？l3-5考官可考考官可考操作操作1.氣壓泵的使用2.翻身截面一：股骨頸骨折病人術前截面一：股骨頸骨折病人術前6-106-10年內護士護理該患者：年內護士護理該患者：l1.14點同3-5年護士要求l5.在評估病人方面，要全面，從基本病情受傷狀況、全身情況、局部情況、牽引有效性，自理能力，心理評估等方面入手。l6.和家屬進行有效溝通，交代術后并發癥的預防措施、教會其丁字鞋的使用，講明術前針、術前預防性用藥的必要性及藥理作用。（在溝通交流中，自然得體，體現人文關懷，處重點，收集資料完整）截面一：股骨頸骨折病人術前截面一：股骨頸骨折病人術前l6-10年考官可提問問題年考官可提問問題1.

11、根據評估，該病人術前目前存在哪些護理問題？2.術前如何保持其正確體位，如何預防壓瘡？3.術前的疼痛如何護理？4.低分子肝素鈣的藥理作用及注意事項？截面二：腰椎間盤突出癥的出院指導截面二：腰椎間盤突出癥的出院指導 李鎮鳴，男，55歲，因腰痛伴右下肢疼痛，麻木1月余，由門診擬“腰椎間盤突出癥”收住入院。刻下：神情，精神一般，腰部疼痛，轉側活動欠利，右下肢疼痛，自服止痛藥，效果不顯。既往體健。否認“肝炎”、“傷寒”、“結核”病史，否認藥物過敏史。T：37.1 P：78次/分 R：19次/分 BP：130/80mmhg 腰椎生理弧度略僵，腰4，腰5棘突及棘突旁無明顯壓痛，兩側肌肉壓痛不明顯，右下肢直腿

12、抬高60（+），加強試驗（+），左下肢直腿抬高（-），加強試驗（-），環跳點壓痛（-），拋股試驗（-），右小腿外側皮膚感覺較左側減退，肌力正常，神經生理反射存在，病理反射未引出。 輔助檢查：腰椎MRI示，L4-S1椎間盤突出，腰椎退行性病變。入院中醫診斷：腰腿痛（氣滯血瘀） 西醫診斷：腰椎間盤突出癥截面二：腰椎間盤突出癥的出院指導截面二：腰椎間盤突出癥的出院指導3-53-5年護士處理情況：年護士處理情況：l1.進行費用解釋l2.解釋好出院帶藥l3.進行出院評估，詢問其癥狀改善程度，進行滿意度調查l4.完成出院前的治療護理工作截面二：腰椎間盤突出癥的出院指導截面二：腰椎間盤突出癥的出院指導l3-

13、5年考官可提問問題年考官可提問問題1.腰椎間盤突出癥定義？2.牽引注意事項？3.正確睡姿如何？截面二：腰椎間盤突出癥的出院指導截面二：腰椎間盤突出癥的出院指導6-106-10年護士處理情況：年護士處理情況：l1.繼續完成出院前的各項治療護理工作l2.解釋費用及出院帶藥l3.進行健康宣教，講明腰圍如何使用，日常生活中如何保持腰部l4.進行滿意度調查l5.評估癥狀改善狀況截面二：腰椎間盤突出癥的出院指導截面二：腰椎間盤突出癥的出院指導l6-10年考官可年考官可提問問題提問問題1.腰突癥病人正確睡姿為何種？2.癥狀初發時，絕對臥床幾周？3.牽引如何保持有效性？4.血塞通、川芎嗪的藥理作用？l6-10

14、考官可考考官可考操作操作1.牽引2.翻身截面三：斷指再植病人的術后截面三：斷指再植病人的術后 患者，女，23歲，因外傷致左手中指末節離斷。患者無既往史，過敏史。T：37.6 P：92次/分 R：22次/分 BP：130/90mmhg入院中醫診斷：離斷傷（氣滯血瘀） 西醫診斷：左手中指末節離斷傷截面三：斷指再植病人的術后截面三：斷指再植病人的術后3-53-5年護士處理情況：年護士處理情況：l1.安排合適的病室溫度l2.體位舒適，配合疾病要求，抬高l3.使用烤燈方法正確l4.生命體征觀察方法正確截面三：斷指再植病人的術后截面三：斷指再植病人的術后l3-5年考官可年考官可提問問題提問問題1.病室溫度適合多少？2.術后應絕對臥床幾天？3.術后6-8h后未排尿，如何處理？4.罌粟堿藥理作用？5.肝素的藥理作用？l3-5考官可考考官可考操作操作1.烤燈的使用2.肌肉注射罌粟堿3.靜脈泵的使用截面三：斷指再植病人的術后截面三：斷指再