1、 危重患者安全轉運危重患者安全轉運2022-3-222 概概 述述轉運危險因素轉運危險因素危重病人的安全轉運危重病人的安全轉運4指那些有一個或多個系統功能障礙或器官功能衰竭的，生存需要依賴先進的儀器，需要監測和治療的患者。轉運生命體征不穩定生命體征不穩定昏迷、躁動昏迷、躁動抽搐抽搐氣管內插管氣管內插管使用鎮靜藥后有意識抑制等改變使用鎮靜藥后有意識抑制等改變靜脈使用調節血壓、心率及呼吸方面藥物靜脈使用調節血壓、心率及呼吸方面藥物6o 為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預后，將生理功能處于不穩定狀態的患者轉運到其他科室或者醫療機構進行必須的檢查或治療的行為。 安全安全轉運轉運病情因素病情因素人員

2、因素人員因素物品設備因素物品設備因素藥品因素藥品因素交流溝通交流溝通系統因素系統因素8o 外界環境的改變o 儀器的改變o 護理級別的降低o 失去專業化的醫療隊伍 轉運過程存在諸多風險91 1與設備相關2 2與患者相關3 3與醫護相關1011 2.呼吸意外1.心血管意外3.其他躁動、猝死病人相關病人相關121314轉運前準備轉運中監護轉運后交接15 一、 轉運前準備轉運前準備16o 病情評估o 用藥評估o 管道評估o 外傷評估o 心理評估o 工具評估17o 清醒者做好解釋工作，取得配合o 昏迷者清除口鼻腔及氣道分泌物，保持氣道通暢o 煩躁者適當約束肢體或鎮靜o 外傷者做好傷口處理，包扎固定o 妥

3、善固定各種管道，清空各種引流袋o 保持靜脈通路暢通o 清理患者身上禁忌帶入檢查室的物品，交由家屬保管18人員數量：要求醫護人員:至少2名陪同人員 護工：1名 家屬：不限人員資質要求接受過專業訓練的醫務人員19o 氧氣（足夠全程所需并富足30分鐘以上）o 簡易呼吸氣囊o 脈搏血氧儀o 轉運呼吸機o 吸痰設備20o 監護儀o 除顫儀o 輸液泵o 注射泵保證所有設備可安全使用保證所有設備可安全使用 保證充電的設備電量充足保證充電的設備電量充足 保證報警聲音設置到最大保證報警聲音設置到最大21處理以下急癥的藥物應常備：o 心臟驟停o 氣管插管o 低血壓和高血壓o 煩躁和疼痛o 心律不齊o 過敏反應o

4、支氣管痙攣o 低血糖和高血糖o 抽搐22o 輸液器、注射器o 棉簽、安爾碘o 套管針、貼膜o 口咽通氣道o 轉運床23o 轉運前通知相關科室做好迎接病人的準備o 轉運前電話通知電梯及時到位o 轉運前填寫好轉運交接記錄單24：確保通暢、妥善固定、寧少勿多、防止感染確保通暢、妥善固定、寧少勿多、防止感染 護理護理管道管道 轉運前轉運前 轉運中轉運中 轉運后轉運后 如發生滑脫如發生滑脫 胃管和胃管和胃腸造瘺管胃腸造瘺管 除特殊者需持續胃腸減除特殊者需持續胃腸減壓外，應夾閉壓外，應夾閉 夾閉夾閉 夾閉或開放夾閉或開放 確保病人無誤吸確保病人無誤吸 氣管插管和氣管插管和氣管套管氣管套管 準備氧氣袋或氧氣

5、瓶和準備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器簡易呼吸器 接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸機加壓通氣簡易呼吸機加壓通氣 接氧氣氣管導管接氧氣氣管導管內給氧或接呼吸內給氧或接呼吸機輔助通氣機輔助通氣 打開氣道，簡易呼吸打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確保病器加壓給氧，確保病人呼吸人呼吸 深靜脈管道深靜脈管道 肝素鹽水封后夾閉，特肝素鹽水封后夾閉，特殊情況維持靜脈通道殊情況維持靜脈通道 夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢 夾閉或保持靜脈夾閉或保持靜脈通暢通暢 立即壓迫局部止血立即壓迫局部止血 動脈管道動脈管道 一般需拔除，需要保留一般需拔除，需要

6、保留者肝素封管后夾閉者肝素封管后夾閉 夾閉夾閉 夾閉夾閉立即壓迫局部止血立即壓迫局部止血 傷口引流管傷口引流管 夾閉夾閉 打開打開先夾閉后打開先夾閉后打開立即封堵傷口立即封堵傷口 胸腔閉式引流胸腔閉式引流兩個卵圓鉗交叉夾閉兩個卵圓鉗交叉夾閉 夾閉夾閉兩個卵圓鉗交叉兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開夾閉后打開立即封堵傷口，防止立即封堵傷口，防止氣體進入傷口氣體進入傷口 導尿管導尿管 夾閉夾閉 夾閉夾閉夾閉后打開夾閉后打開 檢查有無尿道損傷檢查有無尿道損傷 25急診危重病人轉運前核查表急診危重病人轉運前核查表1、病人及家屬是否已同意并簽字、病人及家屬是否已同意并簽字 （是（是 否）否）10、出發和到達時間是

7、否已經通知、出發和到達時間是否已經通知 （是（是 否）否）2、病人病情是否已評估及穩定、病人病情是否已評估及穩定 （是（是 否）否）11、病例、檢查單、相關手續是否齊全、病例、檢查單、相關手續是否齊全 （是（是 否）否）3、轉運人員是否合適、轉運人員是否合適 （是（是 否）否）12、病人轉運交接班是否已填好、病人轉運交接班是否已填好 （是（是 否）否）4、轉運車是否已經準備好、轉運車是否已經準備好 （是（是 否）否）13、是否已按、是否已按ABCDE的順序再次評估的順序再次評估 （是（是 否）否）5、設備及藥物是否已備好、設備及藥物是否已備好 （是（是 否）否）14、監護儀是否已經準備好并正常

8、工作、監護儀是否已經準備好并正常工作 （是（是 否）否）6、電池電量是否已檢查、電池電量是否已檢查 （是（是 否）否）15、管道、導線、儀器是否已經安全固定、管道、導線、儀器是否已經安全固定 （是（是 否）否）7、氧氣是否充足、氧氣是否充足 （是（是 否）否）16、病人是否安靜、病人是否安靜 （是（是 否）否）8、科室是否已經聯系、科室是否已經聯系 （是（是 否）否）17、其他相關人員是否已通知、其他相關人員是否已通知 （是（是 否）否）9、床位是否已經確定、床位是否已經確定 （是（是 否）否）18、還有其他漏掉的事項嗎、還有其他漏掉的事項嗎 （是（是 否）否）備注：備注：ABCDE的順序：的

9、順序：A固定頸椎及維持呼吸道通暢、固定頸椎及維持呼吸道通暢、B維持呼吸及換氣功維持呼吸及換氣功能、能、C維持循環及控制出維持循環及控制出 血、血、D意識、意識、E暴露身體檢查及暴露身體檢查及 控制環境（避免低溫）控制環境（避免低溫） 26 二、 轉運中監護轉運中監護27o 頸椎、胸椎、腰椎等骨折病人的搬運o 四肢、骨盆骨折病人：先固定后搬運o 牽引病人28患者被移至擔架或檢查床后，不要急于走o觀察患者病情片刻,神志、呼吸、面色、口唇紫紺度、血壓、心率等情況是否有變化。o各管道是否通暢，特別是人工氣道、靜脈輸液通道。o體位，注意保暖。 各項工作妥當后方可離開！各項工作妥當后方可離開！ 29 u

10、必須拉起床欄 u 護理人員應站患者頭側 u 護工站在對側雙手扶床u 上下坡時保持頭高位 30o保持頭部在大輪端，因大輪轉速慢、穩而減輕震動。o上下坡時頭部始終在高端，以免引起患者不適。o顱腦損傷者要側臥位或頭偏向一側，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。o胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。o休克患者取中凹臥位。31o保持人工氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物o建立有效的靜脈通道，保持其通暢。固定好針 頭，防止針頭脫出o各種管道妥善固定，防止引流管折疊扭曲、受壓等造成引流不暢o合理給氧，氧療對危重病人轉運途中搶救尤為重要32o確保暢通o妥善固定o標記在位o防止感染33o轉運過程中醫護人員始終守護在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化o途中應做的治療護理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，一旦出現嚴重并發癥應及時與有關科室呼救，以便得到及時的搶救o注意保暖，煩躁病人予適當約束及鎮靜34o密切監測患者生命體征，主要是對呼吸、循環情況的觀察o穩定血壓，糾正嚴重心率失常；神志清醒的患者要經常呼喚，發現異常及時報告醫生o觀察病人面色、神志、