1、有關我院兒科門診臨床藥學效勞的內容與體會自20 世紀80 年代起至今，國內醫院臨床藥學效勞已開展近三十年，主要內容是臨床藥師參與臨床查房、書寫藥歷等。在國外及我國臺灣地區，臨床藥師在門診開展藥學效勞已獲得不少成果。開展門診臨床藥學效勞工作具有重要意義，是可行且必要的。臨床藥師參與門診患兒的治療，能到達更加平安、有效、經濟的目的。我院作為一家兒童專科醫院，以前門診臨床藥學效勞僅開展用藥咨詢，臨床藥師在兒科門診無其他藥學效勞，因此于2021 年6 月嘗試開展了用藥知識宣教、藥品不良反響( ADR) 監測、為醫務人員提供藥學效勞、處方點評等工作。1 我院兒科門診臨床藥學效勞的主要內容1. 1 做好用

2、藥咨詢，有針對性地提供用藥知識門診藥房自 2021 年 6 月設立用藥咨詢效勞窗口，現每年接待用藥咨詢約 1 000 例，咨詢人群多為患兒家長( 84.8%) ，咨詢內容以用法用量居多( 41.3%) ，咨詢藥物以抗菌藥物居多( 23.9%)3。為此，兒科門診臨床藥師整理出一套符合我院實際的兒童用藥指導宣傳單，指導內容主要涉及微量元素( 鈣、鐵、鋅等) 、氣霧劑、吸入劑、噴霧劑、眼膏劑、滴耳液、滴鼻液、栓劑、貼劑等，有針對性地發放給患兒家長，同時給予相應的指導，以進步患兒用藥依從性。1. 2 搜集門診藥品不良反響在門診藥房和輸液室設置窗口，搜集門診用藥時出現的不良反響，詳細登記上報。對典型的藥

3、品不良反響案例及時進展分析討論。如門診曾搜集到 1 例疑似對我院自制制劑多維鈣顆粒過敏的患兒，該患兒用藥后頭頸部出現少量紅疹，停藥后病癥逐漸消失。鈣劑過敏案例口服用藥和靜脈用藥都有報道，但對我院自制的口服用多維鈣顆粒過敏屬首次發現。鈣離子有控制炎癥與水腫、降低毛細血管通透性、防止滲出、抗過敏的作用。在皮膚病治療中，口服鈣劑可起到非特異性脫敏效果，有鎮靜、止癢、消炎和消除水腫的作用。皮膚科常把多維鈣顆粒用于小兒過敏的輔助治療，該例不良反響可能與患兒的特殊體質有關。在門診搜集藥品不良反響，可更大范圍地監控藥品使用情況，使藥品評價更加客觀、全面。1. 3 為醫務人員提供藥學效勞我院臨床藥師在門診開展

4、藥學效勞還處于起步階段，沒有固定形式，鑒于門診患者多、流動性大，患者的用藥知識主要來源于所直接接觸的醫務人員，提升醫務人員的藥學知識程度對患者的用藥平安尤為重要。1. 3. 1 為醫師提供藥學效勞 首先通過醫院內網及時更新藥品信息，門診醫師可以通過兒科藥學信息效勞系統自主學習新藥知識，同時可以網上交流與咨詢。其次總結醫師在工作中的失誤，針對性地開展工作。如布洛芬混懸液( 美林) 100 mL 2 g 換成布洛芬混懸滴劑( 托恩) 時，藥物濃度增加了1 倍，而部分醫師未注意，處方仍按照原藥的用法用量; 臨床藥師發現后及時聯絡醫師，并在內網新藥介紹里顯著標示這一信息。第三，每月進展處方點評，將不合

5、理處方及違規使用抗菌藥物的醫師上報醫務科監視整改，以進步處方質量、標準門急診抗菌藥物的使用。1. 3. 2 為護士提供藥學效勞 每季度組織輸液室護士學習藥品相關知識，如門診常用藥物配伍禁忌、輸液藥品溶媒的選擇、抗生素配制后的儲存、輸液藥物不良反響的鑒別等。研究發現，88.8%的醫務人員希望理解ADR 的識別和判斷。靜脈輸液是兒童常用的給藥途徑，也是兒童發生 ADR 的主要原因之一。在門診，輸液室是患兒靜脈輸液的第一現場，所以護士對 ADR 判斷的準確性對患兒的用藥平安尤為重要。1. 3. 3 為藥師提供藥學效勞 首先加強業務學習，對本院常用藥品的藥理作用、用法用量、本卷須知等定期進展學習。參照

6、成人學習原那么的應用，改變以前的自學形式，開展多媒體課件統一學習的方式，系統地學習、討論、總結，以進步藥師的學習效率與業務才能。其次，每周二開早會，討論工作中存在的問題，交流解決問題的方法及技巧，加強溝通技巧與才能的培養。第三，在門診藥房開展品管圈活動。2021 年 8 月第一次品管圈活動以減少門診藥房藥品調劑內部過失為主題，針對調配內差發生的原因并提出改正措施，制定標準化作業書( 藥品調配標準化作業書、藥品拆零標準化作業書、退藥標準化作業書) 。品管圈活動開展以來，門診藥房調配內差由原來的 28 件/周下降至 13 件/周，下降了54%。2 我院兒科門診臨床藥學效勞的缺乏及改進方向2. 1 用藥咨詢無用藥反響信息一個完好的用藥咨詢應有患者用藥后的反響信息，雖然患者當時表示已經獲得藥品相關信息，但是實際用藥依從性及用藥情況尚不能有效反響。2. 2 門診報告 ADR 較少導致門診報告不良反響較少的原因主要是患兒家長無法正確識別 ADR，缺乏報告 ADR 的意識，甚至有家長怕費事而未報。應該在對醫務人員進展 ADR 宣教的同時，進步對患兒家長對 ADR 的正確認識。2. 3 醫務人學習主動性不高醫師閱讀醫院內網學習相關藥品信息主動性缺乏，主要是因為門診患者較多，醫務人員工作任務繁重、時間緊張，醫院外網無法閱讀。3 小結臨床藥師在門診開展藥學效勞對患兒治療具有積極作用