1、1 基礎醫學院病理生理學教研室基礎醫學院病理生理學教研室 劉劉 堅堅 2015.92015.92生生 理理 學學 基基 礎礎體液容量與分布體液容量與分布Volume & distribution水與電解質代謝平衡調節水與電解質代謝平衡調節 Balance of water and electrolyte metabolism體液的電解質組成體液的電解質組成31、體液容量及其分布、體液容量及其分布42 2、體液的電解質組成、體液的電解質組成 5 H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O滲透壓滲透壓 Osmosis is the net diffusion of water

2、across a selectively permeable membrane from a region of high water concentration to one that has a lower water concentration. AB6 概念概念: :指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。 影響因素影響因素：滲透壓的大小與溶質顆粒數目的多少呈正變，而與溶質的種類：滲透壓的大小與溶質顆粒數目的多少呈正變，而與溶質的種類 和顆粒的大小無關。和顆粒的大小無關。 血漿滲透壓（血漿滲透壓（280280310mmol/L310mmol/L

3、）滲透壓滲透壓78細胞內外液體調節細胞內外液體調節血漿與組織間液調節血漿與組織間液調節體內外液體交換調節體內外液體交換調節3、水與電解質代謝平衡調節、水與電解質代謝平衡調節Balance 9H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+10水的攝入與排除水的攝入與排除11包含機體對水、電解質平衡調節血漿滲透壓的調節血容量的維持調節12血漿滲透壓調節血漿滲透壓調節（Regulation of plasma osmolality）1314心房鈉尿肽心房鈉尿肽血容量的維持調節（血容量的維持調節（Regulation of Blood volume）腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素-

4、-醛固酮系統（醛固酮系統（RAAS）15ANP16Regulation Content of sodium ： 4050mmol/kgICF 10%Serum Na+ concentration: 135145mmol/LDistribution of body sodium17體液容量體液容量水過少水過少（Hypovolemia）水過多水過多（Hypervolemia） 滲透壓滲透壓低滲性（低滲性（Hypotonic）高滲性（高滲性（Hypertonic18實驗室檢查實驗室檢查：血血pH 7.29、血清、血清Na+123mmol/L、血清、血清Cl98mmol/L、 血清血清K+ 3.5 m

5、mol/L、血漿滲透壓、血漿滲透壓265mmol/L； SB 16mmol/L；血清尿素氮；血清尿素氮9.0mmol/L、尿檢正常、尿檢正常Case study患者患者：42歲，男性。歲，男性。2天前因食入不潔食物后出現腹痛，每天天前因食入不潔食物后出現腹痛，每天 10余次水樣便。昨在本地醫院抗炎治療和輸入余次水樣便。昨在本地醫院抗炎治療和輸入1000mL 5%葡萄糖，未見好轉。葡萄糖，未見好轉。查體查體：口層發紫，皮膚彈性降低，眼窩下陷，脈搏無力，血壓：口層發紫，皮膚彈性降低，眼窩下陷，脈搏無力，血壓 85/60mmHg，尿量，尿量400mL/日日問：問：（1）患者為什么會出現上述癥狀與體癥

6、？）患者為什么會出現上述癥狀與體癥？ （2）其發生機制是什么？）其發生機制是什么？ 19 低滲性脫水 (Hypotonic dehydration) Hypotonic dehydration is sometimes called hypovolemic hyponatremia. It is hyponatremia with lower volume of ECF, decreased serum sodium concentration(20 消化液大量丟失（Water and sodium loss through GI tract大量出汗、燒傷 （Water and sodium

7、loss through the skin）體液大量在體腔內積聚（Collection of the fluid in peritoneal cavity）只補充水分只補充水分腎性失鈉腎性失鈉21血容量減少后腎臟重吸收水增多（血容量減少后腎臟重吸收水增多（ADH）腎外性原因腎外性原因 丟失等滲或低滲性體液丟失等滲或低滲性體液 腎性原因腎性原因 經腎失鈉或同時失水過多經腎失鈉或同時失水過多 治療上只補水未注意補鈉治療上只補水未注意補鈉腎性失鈉腎性失鈉22失鈉失水失鈉失水 細胞外液滲透壓細胞外液滲透壓 細胞外水分向細胞內轉移細胞外水分向細胞內轉移 細胞水腫細胞水腫 細胞內水分細胞內水分 細胞外液細

8、胞外液23患者早期尿量不減少；晚期少尿患者早期尿量不減少；晚期少尿 尿鈉尿鈉 失水失水水移入水移入 細胞細胞ECF滲滲 透壓透壓 ECF量量 組織液組織液 血容量血容量 脈速、脈速、BP 、V萎陷萎陷ADH 腎血流量腎血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮質血癥尿少、氮質血癥尿尿Na+ 腦細胞腦細胞 腫脹腫脹 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 腎重吸腎重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+ 血滲透壓血滲透壓 對機體的影響對機體的影響無渴感無渴感25影響影響（effects）低滲性脫水的主要脫水部位ECF 對病人的主要威脅循環衰竭26防治的病理生理基礎防治的病理生理基礎（pathophysio

9、logical basis of prevention and treatment） 輕、中度補生理鹽水（機體排水量大于排Na+量） 重度補少量高滲鹽水（減輕細胞水腫）27實驗室檢查實驗室檢查：血血pH 7.29、血清、血清Na+123mmol/L、血清、血清Cl98mmol/L、 血清血清K+ 3.5 mmol/L、血漿滲透壓、血漿滲透壓265mmol/L； SB 16mmol/L；血清尿素氮；血清尿素氮9.0mmol/L、尿檢正常、尿檢正常Case study患者患者：42歲，男性。歲，男性。2天前因食入不潔食物后出現腹痛，每天天前因食入不潔食物后出現腹痛，每天 十多次水樣便。昨在本地醫院

10、抗炎治療和輸入十多次水樣便。昨在本地醫院抗炎治療和輸入1000mL 5%葡萄糖，未見好轉葡萄糖，未見好轉查體查體：口層發紫，皮膚彈性降低，眼窩下陷，脈搏無力，血壓：口層發紫，皮膚彈性降低，眼窩下陷，脈搏無力，血壓 85/60mmHg，尿量，尿量400mL/日日問：問：（1）患者為什么會出現上述癥狀與體癥？）患者為什么會出現上述癥狀與體癥？ （2）其發生機制是什么？）其發生機制是什么？ 281Causes and mechanism腎外丟失：肺失水；皮膚失水；胃腸道喪失低滲液腎外丟失：肺失水；皮膚失水；胃腸道喪失低滲液 腎失水：中樞性、腎性尿崩癥；滲透性利尿腎失水：中樞性、腎性尿崩癥；滲透性利尿

11、 29（渴感障礙者除外）（渴感障礙者除外）血漿滲透壓血漿滲透壓 滲透壓感受器（滲透壓感受器（+ +）血容量血容量 ATII 口渴中樞（口渴中樞（+ +） 高滲性脫水高滲性脫水 唾液分泌唾液分泌 口腔咽喉部干燥口腔咽喉部干燥 口渴口渴水源斷絕、不能或不會飲水水源斷絕、不能或不會飲水 單純失水單純失水 喪失低滲液喪失低滲液 渴感喪失渴感喪失 30CNS癥狀（癥狀（CNS symptom ) 嚴重高滲性脫水嚴重高滲性脫水 腦細胞脫水和腦壓腦細胞脫水和腦壓 出現出現CNS癥狀癥狀脫水熱（脫水熱（ Dehydrant fever）細胞內液細胞內液 汗腺分泌汗腺分泌 散熱散熱、體溫、體溫Water wil

12、l shift from ICF to ECF ECF滲透壓有所回降滲透壓有所回降尿少而比重高（尿崩癥病人除外）尿少而比重高（尿崩癥病人除外）31影響影響（effects）失水失Na+口渴中樞口渴 血容量脈速BP皮膚蒸發脫水熱ECF量ECF滲透壓細胞內脫水 CNS功能障礙幻覺，躁動血血Na+血漿滲透壓血漿滲透壓 ADH 腎重吸收水尿少比重高醛固酮分泌早期不增多晚期增多32影響影響（effects）高滲性脫水的主要發病環節ECF高滲 主要脫水部位ICF減少33 及時補水 適當補鈉防治的病理生理基礎防治的病理生理基礎（pathophysiological basis of prevention a

13、nd treatment）342 2對機體的影響對機體的影響（Effects on body）等滲性脫水常兼有低滲性及高滲性脫水的臨床表現等滲性脫水常兼有低滲性及高滲性脫水的臨床表現大量丟失等滲性體液大量丟失等滲性體液 細胞外液、血容量細胞外液、血容量 血壓血壓、尿量、尿量 體溫升高、明顯脫水外貌體溫升高、明顯脫水外貌 原因和發生機制原因和發生機制（Causes and mechanism） 嘔吐、腹瀉，大量胸、腹水形成，大面積燒傷和嚴重創傷使嘔吐、腹瀉，大量胸、腹水形成，大面積燒傷和嚴重創傷使 血漿丟失等血漿丟失等 水和鈉以等滲比例丟失，雖然容量有所減少，但血清鈉濃度維持在水和鈉以等滲比例丟

14、失，雖然容量有所減少，但血清鈉濃度維持在 130150mmol/L，血漿滲透壓為，血漿滲透壓為280310 mmol/L 等滲性脫水若不及時處理，可通過不感蒸發繼續丟失水分而轉變為高滲性脫水等滲性脫水若不及時處理，可通過不感蒸發繼續丟失水分而轉變為高滲性脫水 等滲性脫水在處理上只補水而不注意補鈉，可轉變為低滲性脫水等滲性脫水在處理上只補水而不注意補鈉，可轉變為低滲性脫水35 高滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水發病原因發病原因發病機制發病機制主要表現主要表現血清鈉血清鈉(mmol/L)(mmol/L)尿氯化鈉尿氯化鈉治療治療水攝入不足或丟失過多水攝入不足或丟失過多細胞外液高滲，細胞內液細胞外液高滲，細胞內液丟失為主丟失為主口渴、尿少、腦細胞脫水口渴、尿少、腦細胞脫水150150以上以上有有補充水分為主補充水分為主體液丟失單純補水體液丟失單純補水細胞外液低滲，細胞外細胞外液低滲，細胞外液丟失為主液丟失為主脫水體征、休克、腦細脫水體征、休克、腦細胞水腫胞水腫130130以下以下減少或無減少或無補充生理鹽水或補充生理鹽水或3 3氯化鈉溶液氯化鈉溶