1、一年-VCT門診咨詢、告知經驗分享20XX年-VCT門診咨詢、告知經驗分享(20XX1117福田疾控-)VCT門診咨詢、告知 VCT門診咨詢、告知經驗大家都有自己的一套，非常成熟，世衛組織、國家關于VCT咨詢告知等工作也有相應的一些規定，艾滋病毒所有檢測服務都必須遵循世衛組織推薦的“5C”原則： 知情同意 保密 咨詢 檢測結果正確 聯系（與關懷、治療和其它服務相連）VCT門診咨詢、告知原則我們從事VCT工作需要的態度。真誠；傾聽；無條件地主動地尊重求詢者；相信求詢者。文化敏感性；幫助求詢者考慮各種選擇；承認自己認識的局限性和提供轉介；耐心；不妨礙情感的自由宣泄。VCT門診咨詢、告知工作態度遵循

2、VCT工作的目的1.使求詢者得到情感和心理情感和心理上的支持，促使HIV檢測陽性者或陰性者的危險行為發生改變，從而預防預防HIV新感染者新感染者的發生，控制艾滋病的流行；2.通過艾滋病轉介服務的提供，使HIV檢測陽性者及早得到醫療關懷及早得到醫療關懷與幫助，以及母嬰傳播的預防；3.通過HIV檢測服務的提供，有助于發現更多的發現更多的HIV感染者感染者和艾滋病病人提供艾滋病咨詢服務1.檢測前咨詢；2.檢測后陽性結果或陰性結果告知、咨詢。前提是：個人的選擇，過程完全保密。通俗一點就是：安撫他，早診早治；告別高危行為，別傳染他人。VCT門診咨詢、告知工作目的 因此VCT咨詢告知工作有很多單調的規定、

3、內容和任務。我們經常被告知，我們需要保持和擁有：同情心、愛心、熱心、關心、責任心、耐心、信心等等諸如此類， 怎么說呢，就是我們做咨詢告知工作的人員，必須收拾好自己的心情，整理自己的情緒，去小心翼翼地呵護人家的玻璃心，從來不管我們的咨詢對象他是否需要你的這些“多心”，我們如此“多心”到底效果如何呢？ 我們是不是有時候也意識到，我們如此“多心”通常不被理解或者效果一般？怎么來講，就是你的謹小慎微不是他需要的，反倒讓他們感覺你太程序化，就是說他覺得你太做作了。我們這樣做對嗎？效果好嗎？我們這樣做對嗎？效果好嗎？ 其實咨詢工作是雙向的。如果要做好咨詢和告知工作，就必須了解這項工作的雙方。首先說一下從事

4、VCT咨詢、告知工作的工作者以我們新區為例，VCT咨詢面臨著較大的困境，第一：咨詢員流動過快，在短短8年內，我們新區人員已經更換了3次；第二：職業疲憊，盡管很多的咨詢員已從事過多年咨詢工作，包括 咨詢、門診咨詢、信函咨詢、電子郵件咨詢等，但在工作中經常遇到一些問題不知該怎么辦，心情煩躁時不知該向誰傾訴，甚至有的咨詢員已感到“心力交瘁”，產生了“職業枯竭”現象，要求退出咨詢崗位等，如何解決？咨詢工作是雙向的 部分同事和領導有偏見對咨詢服務不重視，檢查和治療才是根本，咨詢是耍嘴皮，嘴上功夫，吹水誰都會，毫無技巧、技術可言。其實如果要從事VCT咨詢、告知工作，他要掌握很多的知識1.心理學2.檢驗醫學

5、3.臨床醫學4.預防醫藥學5.法律知識諸于：艾滋病流行狀況及防治知識、咨詢檢測基本知識、保密原則、咨詢技巧、HIV檢測前后咨詢、HIV檢測的基本原理、資料的收集管理、相關法律法規、工作制度和倫理原則，以及質量控制與督導評估。總之，要安撫得人，答得了疑，解得了惑，還讓人守得了法。咨詢告知工作是耍嘴皮嗎？ 第三：咨詢技巧提升渠道狹窄，缺乏相應專家提供精神與技術支持、培訓提升等。 最重要的一點是：缺乏咨詢培訓和咨詢服務的技術標準，較難對咨詢進行質量控制。 目前我們所了解的VCT咨詢和告知工作的原則，其實都是借鑒于自心理咨詢。咨詢告知工作無質控標準 艾滋病自愿咨詢檢測的工作原則 艾滋病自愿咨詢檢測的基

6、本宗旨是維護個人與社會公共衛生利益，因此，堅持公共衛生利益和維護公民的個人權益，二者相輔相成構成艾滋病戰略的基本準則，也構稱了VCT服務中必須遵循的基本原則。 （一）自愿原則 艾滋病自愿咨詢檢測應遵循“自愿”的原則，“自愿”應建立在“知情同意”的基礎上。因此，知情同意是VCT服務中應遵循的基本倫理準則。 （二）保密原則 保密是VCT必須遵循的基本原則，也是作好VCT工作的前提。未經求詢者的同意不得將其姓名、檢測結果和有關個人、家庭、工作、治療、求助、轉介情況透露給他人。 （三）尊重原則 尊重意味著求詢者的利益優先的原則，維護其人格與自尊，以平等的態度看待求詢者，不因求詢者的職業、性別、性取向、

7、文化程度、經濟地位或處境遭遇而歧視。 （四）提供信息原則 無論求詢者是否做檢測以及檢測結果如何（陽性或陰性），都會在求詢者前來尋求幫助時，根據求詢者的需要提供有關HIV檢測、預防感染和傳播、改變危險行為、促進安全套使用等信息，指導個人改變危險行為、預防艾滋病。 （五）受益原則 VCT活動確保有利于促進求詢者的健康，如對HIV檢測陽性者及其他有需求的求詢者盡可能提供支持性咨詢、特殊需求咨詢和治療、關懷等相關轉介服務艾滋病自愿咨詢工作原則 其實，這不是VCT什么原則，這是所有心理咨詢都必須遵守的基本原則，所以他不是VCT原創的。 心理咨詢所要遵循的原則 一、 尊重、共情與真誠 二、 保密、自愿、與

8、價值中立 三、 限定時間和感情 四、重大決定延期的原則 等等之類究竟是不是VCT原創原則？ 從業者這一方，局限性明顯： VCT從業人員變動快、不被理解、職業疲憊、缺乏明確的質量控制手段。 另一方又怎樣？ 我們的服務對象究竟是怎樣的一個群體呢？VCT工作的局限性 我們光明新區的一組數據：1、艾滋病自愿咨詢檢測室（VCT室）接待咨詢人數2700左右；檢測人數420人,提供轉診服務56人，初篩陽性56例，確診陽性52人。主要人群：1.男同人群2.有商業異性性行為史人群3.有非商業異性性行為史人群光明新區VCT人群結構分析289563853524VCT咨詢人群分類男同人群有商業異性性行為史人群有非商業

9、異性性行為史人群手術史人群職業暴露史人群母嬰阻斷咨詢人群其他人群分類人群分類數量數量HIV陽性數陽性數男同人群28931有商業異性性行為史人群5612有非商業異性性行為史人群388手術史人群50職業暴露史人群30母嬰阻斷咨詢人群51其他240總計42052光明新區VCT人群結構分析男同人群來自原周邊地區，東莞、松崗、石巖等等VCT咨詢人咨詢人群群職業分類職業分類數量數量VCT咨詢人咨詢人群年齡分段群年齡分段數量數量工人20315-19歲10農民020-24歲103民工825-29歲126餐飲食品業3630-34歲78家務及待業10535-39歲47干部職員640-44歲12商業服務2545-4

10、9歲17教師250-54歲14離退人員855-59歲8其他3359-歲5合計4204202030836105625283368VCT咨詢者職業分類工人農民民工餐飲食品業家務及待業干部職員商業服務教師離退人員其他1010312678471217148544VCT咨詢者年齡段分類15-19歲20-24歲25-29歲30-34歲35-39歲40-44歲45-49歲50-54歲55-59歲59-歲VCT咨詢人群職業、年齡分析男, 淋病, 496男, 梅毒, 228男, 尖銳濕疣, 300男, 生殖器皰疹, 82男, 衣原體感染, 483男, HIV/艾滋病, 123女, 淋病, 42女, 梅毒, 25

11、6女, 尖銳濕疣, 174女, 生殖器皰疹, 11女, 衣原體感染, 1050女, HIV/艾滋病, 130%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%淋病梅毒尖銳濕疣生殖器皰疹衣原體感染HIV/艾滋病2017年度光明新區性病、HIV/艾滋病病人性別比例分布圖男女 淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、HIV/艾滋病病人男性占主導地位，其中淋病、生殖器皰疹和HIV/艾滋病尤為顯著，男性占比88%88%；衣原體感染以女性為主；梅毒感染無顯著性別差異。VCT咨詢人群性別分析 說明告知、咨詢人群的一個現狀（淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、HIV/艾滋病病人男性男性占主導地位占主導地位，其中淋病

12、、生殖器皰疹和HIV/艾滋病尤為顯著，男性占比男性占比88%；）我們的咨詢對象可以歸納為沒有錢的、年輕的、男性居多，沒有錢的、年輕的、男性居多，這部分人群這部分人群更容易的艾滋病，這個定義肯定是不恰當的，但是這對我們采取什么樣的告知方法卻有著極大的參考作用。結論： 從人群結構可以分析，你的采取什么樣的咨詢方式或者手段，是可以根據你的咨詢對象的不同而不同。最重要的是滿足咨詢者的訴求，告訴他應該怎樣最最好，就是我們通常所說的 “受益原則 ” 。VCT咨詢人群性別分析因此，開展良好的咨詢和告知工作，不是單單一的遵循死板的規定一的遵循死板的規定，而是靈活多變，實時分析。是因人而異、因時而異。所以不同地

13、方的經驗只有參考借鑒的價值，不能生搬硬套。VCT咨詢告知工作的靈活性 VCT工作咨詢、告知工作重點可以歸納為 1.告訴你發生了什么？（過去）告訴你發生了什么？（過去） 2.你現在你現在怎么辦？（現在）怎么辦？（現在） 3.你以后你以后要注意什么，會怎么樣？（將來要注意什么，會怎么樣？（將來） 而不是把工作重心放在或者去糾結：我要如何誘導咨詢者，寬慰咨詢者甚至去分享咨詢者的負面情緒。VCT咨詢告知工作目的歸納 關于“窗口期”性別：男，年齡：30歲；病情描述:醫生！我高危行為后過了4個多月，在三甲醫院做了HIV抗體檢測，結果呈陰（-），可以排除感染艾滋病的可能嗎？信息提示：高危行為后過了4個多月，

14、顯然咨詢者已經查找過相關信息了。案例討論1 關于“窗口期”為什么要說窗口期這個問題 ？因為我們的咨詢者，會在高危性行為后，了解到一些艾滋病的相關知識，但又對其一知半解一知半解，容易把艾滋病可能存在的癥狀作為艾滋病的特異性癥狀，與自己的感覺一一對號對號入座入座，使自己陷入恐懼當中，并伴隨焦慮、抑郁、強迫、疑病等多種心理癥狀和行為異常的心理，雖經多家醫院檢查艾滋病陰性，仍懷疑自己沒有被徹底排除感染艾滋病總是認為處在窗口期總是認為處在窗口期。這個時候了解艾滋病窗口期準確含義，就能幫助到他們擺脫恐懼，回歸正常生活。為什么要說窗口期這個問題 ？ 回答： 1.是的，你沒有感染HIV；（過了窗口期了嘛，病人

15、希望你能這樣回答） 2.不確定，還需要繼續監測；（檢測技術有可能假陽性等） 3.不確定，但是感染HIV的概率較低；如果疑問，你可以半年以后復查，復查結果為陰性，則基本排除。如何回答？ 回顧一下HIV的窗口期 我們知道不同檢測技術、試劑，HIV的窗口期不同 病人早就了解的比較清楚窗口期窗口期二代酶聯免疫吸附法（基因重組或者合成多肽）4-5周左右只能檢測IGG三代酶聯免疫吸附法（雙抗原夾心法，特異性HIV抗原）3周左右能檢測IGG和IGM四代酶聯免疫吸附法(夾心法，和抗體捕獲法)6-14天左右同時檢測抗原和抗體分子生物學技術10天以內病毒拷貝數這是不是就是窗口期的含義？HIV的窗口期的界定 其實，

16、有這種困擾，是我們的病人對窗口期含義生搬死套的理解，而我們的醫護人員也是一知半解。 病毒“窗口期”，不是一個固定的數值不是一個固定的數值， 病毒“窗口期”只是一個置信區間估計置信區間估計的數值，簡單一點就是每一個感染HIV的病人窗口期是不同的，是有個體差異有個體差異的，但是九十五的機率會在這一區間內。 說白了就是一個統計學數值，一個概率一個統計學數值，一個概率問題。窗口期真正的含義 病毒窗口期是通過“數學模型數學模型”來計算的， 而且現行的“HIV-1型病毒型病毒” 血清反應呈陰性的概率和傳播hiv-1型病毒的關系，作為窗口期和血清檢查陰性和血清檢查為陽性持續時間兩者的一個函數。 簡單的來講，

17、窗口期就是一個統計學數據，不是不是一個閾值一個閾值，我們很多醫生（咨詢者就更不用說）都誤認為來檢測必須要過窗口期誤認為來檢測必須要過窗口期，事實上這個觀點是錯誤的，至少他們有正確的理解什么是窗口期，病人也誤以為過了窗口期來檢測，陰性就是萬事大吉。 陰性不是萬事大吉陰性不是萬事大吉你明白了嗎？ 大多數咨詢者需要你給一個肯定的答復， 醫生，我有沒有感染？ 陰性，暫時沒有。但是有窗口期。 3個月后隨訪監測為陰性則基本排除艾滋病感染。（向臨床醫生學習） 注意：有報道，最長的窗后期可以達540天。那究竟怎么回答比較好？ 關于恐艾咨詢者 性別：男，年齡：36歲；病情描述:病人經濟條件優越，與秘書出差，發生

18、高危行為，后秘書辭職，而且被證明感染HIV；病人主訴各種不適，精神惶恐且緊張，但是思維清晰，HIV知識了解全面且深入，高危行為后1年內做了8次HIV篩查，包括一次二甲醫院核酸檢測。檢查結果總是陰性，病人不相信。案例討論2 關于“恐艾” 如何面對這類咨詢者 和他談窗口期，它能夠把第二代和第三代試劑對應的窗口期，和分子檢測法的窗口期能和你探討一下，甚至他還能和你探討一下HIV-1/2窗口期的不同，雖然他也只一知半解。 和他談以后如何預防艾滋病，他都懂，而且痛心疾首，情到濃處，都是聲淚俱下，徹底悔改。真的別和他談HIV專業知識所以你和他談話，這些（一）自愿原則 （二）保密原則 （三）尊重原則 （四）

19、提供信息原則 （五）受益原則 你都用不上，他都不需要的春風般的無微不至的“關懷”。他只要你確切地告訴他，他沒有感染。他要一個結果。 他還說他加入了百度各種吧；微信群，QQ群，遍尋結果。他究竟想要什么？ 怎么處理？ 第一讓他宣泄情感； 第二告訴他感染概率； 第三告訴他任何人犯錯就要承擔結果；如果犯錯沒有任何代價，那只能說明這是個小錯誤，只有煉獄一樣的折磨，你才能真正直視問題的所在。這樣回答他怎么樣？ 關于感染HIV病人的心態 性別：男，年齡：25歲；病情描述:病人已經確證HIV感染8個月，而且堅持治療；后因為做CD4檢測來我室隨訪咨詢。當你和他說注意事項的時候，病人表現很不以為然，“無所謂，死了

20、就死了”、“死之前也要傳染幾個人”；等等之類的憤激之語。案例討論3 HIV病人的心態 分析一下他的行為： 年輕，25歲，男同； 確證HIV感染8個月，而且堅持治療，說明他的求生欲望強烈；依從性好求生欲望強烈；依從性好。 “無所謂，死了就死了”、“死之前也要傳染幾個人”；等等之類的憤激之語，說明他看不到自己前途，同時非常痛恨把疾病傳染他的那個人，要報復社會。其實他不是他自己說的那樣子兩“害”取其輕我是這么處理的：鑒于病人求生欲望強烈，但卻又非常擔憂未來的這種心態。我舉了一個例子，讓他做一個選擇題，艾滋病和腫瘤之間選擇一個。腫瘤存活率以五年計，通常所說的五年存活率；艾滋病雖然目前無法治愈，但是還是

21、有藥治，雖然藥不能停，艾滋病人只要堅持隨訪、服藥、檢測，活到60-70歲問題不大，通俗的說法就是“終生延壽終生延壽”而且不影響你的正常學習、生活和工作。（艾滋病之所以受重視，是因為它是一種行為病，賦予了更多的道德含義在里面，你想通了就沒有事了，他只是疾病的一種）所以：第一，你死不了； 第二，所以相對與腫瘤，你是幸運的。 “反正已經感染了，死之前也要傳染幾個人；私生活也不用節制” 這是目前很多病人的心態，最差能差過感染艾滋??？這位患者也不例外。 我們別開法律、道德方面不講，（因為你和她講這些，他是不會點你的） 因為這位咨詢者非常惜命，我和他說了一些更專業的知識，更專業的知識，“忽忽悠忽悠他悠忽悠他”。 告訴他：實際上這種行為非常危險，每個人感染的HIV基因型不同，就算基因型相同，但是后期病毒也會發生變化。而針對不同的基因型，治療方案也不盡一致，所以私生活不節制，越紊亂會造成交叉感染，預后肯定不佳，死的越快。病人默然更專業的知識告訴他更專業的知識告訴他 關于感染HIV病人能否結婚生子的問題 性別：女，年齡：20歲；病情描述:病人已經確證HIV感染，有男友，不肯告知，不關心男友會不會被傳染。但她卻非常關心還能不能結婚，還能不能要小朋友，還能不能生出健康的寶寶。 婚姻與生育是一個比較重要的問題，我們必婚姻與生育是一個比較重要的問題，我們