1、第二篇 呼吸系統疾病 第九章第九章慢性肺源性心臟病（chronic pulmonary heart disease）學時數：學時數：2 2學時學時講授目的和要求n掌握慢性肺源性心臟病（慢性肺心病）緩解期及急性加重期臨床表現特點、診斷方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點n掌握慢性肺心病原因及肺動脈高壓的發病機制n了解本病是以肺功能不全為基本矛盾的全身性病變，病變可涉及許多臟器。了解本病的預防措施講授主要內容概述病因發病機制臨床表現實驗室和其他檢查鑒別診斷治療右心衰竭一系列表現我國肺心病發病率約為4，大于15歲人群約為7我國肺心病患病率北方高于南方，農村高于城市肺心病占住院心臟病

2、的38.5-46%，治療效果差嚴重危害人民身體健康缺缺 氧氧高碳酸血癥高碳酸血癥呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒收縮血管的活性物質收縮血管的活性物質白三烯、白三烯、5-HT、PAF、血管緊、血管緊張素張素等等肺血管收縮、阻力增加肺血管收縮、阻力增加血清血清H+增高增高肺動脈高壓肺動脈高壓慢性炎癥慢性炎癥肺泡內壓肺泡內壓呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒肺血管收縮、阻力增加肺血管收縮、阻力增加肺動脈高壓致反肺動脈高壓致反復肺血管栓塞復肺血管栓塞肺小動脈血管炎肺小動脈血管炎肺泡毛細血管受壓肺泡毛細血管受壓肺泡毛細血管床減損肺泡毛細血管床減損血管管腔狹窄、閉塞血管管腔狹窄、閉塞肺動脈高壓肺動脈高壓慢性缺氧慢性缺氧繼發

3、性繼發性RBC醛固酮醛固酮腎小動脈收縮腎小動脈收縮血液粘滯度血液粘滯度血容量血容量肺動脈肺動脈壓壓 水鈉潴留水鈉潴留慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰活動后氣促、運動耐量減退活動后氣促、運動耐量減退肺氣腫體征、劍突下心臟搏動肺氣腫體征、劍突下心臟搏動 可有可有P2亢進亢進 和三尖瓣區收縮期雜音和三尖瓣區收縮期雜音呼吸衰竭呼吸衰竭心力衰竭心力衰竭各種并發癥的表現各種并發癥的表現呼吸衰竭是失代償期的主要表現呼吸衰竭是失代償期的主要表現勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難消化道癥狀消化道癥狀皮膚水腫和漿膜腔積液皮膚水腫和漿膜腔積液肝臟腫大、肝頸靜脈反流征陽性肝臟腫大、肝頸靜脈反流征陽性右心室擴大和三尖瓣區收縮期雜

4、音右心室擴大和三尖瓣區收縮期雜音是肺心病死亡的首要原因是肺心病死亡的首要原因右心室增大，右心室增大，肺動脈段突肺動脈段突出，雙肺門出，雙肺門增大，透亮增大，透亮度增高度增高右下肺動脈干擴張，其橫徑 15mm橫徑與氣管橫徑之比值1.07肺動脈段明顯突出或其高度 3mm 右心室增大征電軸右偏，重度順鐘向轉位，Rv1+Sv5 1.05mV，肺型P波常用的有青霉素類、氨基糖甙類、常用的有青霉素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥氟喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥排痰、支氣管舒張劑霧化吸入濕化痰液排痰、支氣管舒張劑霧化吸入濕化痰液氣管插管或氣管切開建立人工氣道氣管插管或氣管切開建立人工氣道氧療氧療

5、應用呼吸興奮劑應用呼吸興奮劑呼吸機的使用呼吸機的使用 利尿劑利尿劑強心劑強心劑血管擴張藥血管擴張藥原則上使用作用輕、小劑量、原則上使用作用輕、小劑量、短療程的利尿劑的利尿劑優點：減少血容量、減輕右心負荷、消優點：減少血容量、減輕右心負荷、消除浮腫除浮腫缺點：易引起電解質紊亂，尤其是低鉀缺點：易引起電解質紊亂，尤其是低鉀低氯性堿中毒，可加重組織缺氧；可使低氯性堿中毒，可加重組織缺氧；可使血液濃縮、痰血液濃縮、痰粘不易咳出粘不易咳出常用藥物：常用藥物：洋地黃類藥物洋地黃類藥物毒毛花甙毒毛花甙K、西地蘭、西地蘭應用指針：應用指針：感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效而反復浮腫的心力衰竭患者好療效而反復浮腫的心力衰竭患者以右心衰竭為主要表現而無明顯感染者以右心衰竭為主要表現而無明顯感染者出現急性左心衰竭者出現急性左心衰竭者優點：減輕心臟前、后負荷，降低優點：減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧心肌耗氧缺點：在為改善通氣時使用血