1、高 血 壓 的 護(hù) 理護(hù)理部 朱建姝 高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)。國內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna

2、 aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.年份年份調(diào)查人數(shù)調(diào)查人數(shù)高血壓人數(shù)高血壓人數(shù)患病粗率患病粗率 %1958-1959739204377735.111979-198040121283102027.73199195035612903913.5820022720235114018.83我國高血壓現(xiàn)況：我國高血壓現(xiàn)況： 按按20102010年我國人口的數(shù)量與結(jié)年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，估計目前我國約有構(gòu)，估計

3、目前我國約有2 2億高血壓患億高血壓患者，每者，每5 5個成年人中就有個成年人中就有1 1人患有高人患有高血壓。估計我國每年新增高血壓患血壓。估計我國每年新增高血壓患者者10001000萬人。萬人。 中青年是我國高血壓患病率持中青年是我國高血壓患病率持續(xù)升高和患病人數(shù)劇增的主要來源。續(xù)升高和患病人數(shù)劇增的主要來源。 知曉率低于知曉率低于50%50% 治療率低于治療率低于40%40% 控制率低于控制率低于10%10%內(nèi)容內(nèi)容高血壓的定義1高血壓的分級、分層分層2高血壓發(fā)病的因素3高血壓的護(hù)理干預(yù)455特殊人群高血壓的處理1高血壓的定義6高血壓定義：在未使用降壓藥物的情況下，在未使用降壓藥物的情況

4、下，18歲以上成年人收縮壓歲以上成年人收縮壓140mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第五版第五版7中國高血壓防治指南衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局高血壓聯(lián)盟(中國)國家心血管病中心2010版中國高血壓防治指南血壓的測量：是評估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段。在臨床和人群防治工作中，主要采用診室血壓診室血壓、動態(tài)血壓動態(tài)血壓以及家庭血壓家庭血壓三種方法。診室血壓診室血壓：是由醫(yī)護(hù)人員在診室按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測量。2010版中國高血壓防治指南診室血壓測量的步驟：診室血壓測量的步驟：要求受試者坐位安靜休息5分鐘后開始測量，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。選

5、擇定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計，或者經(jīng)過驗(yàn)證的電子血壓計（BHS和AAMI、ESH），使用氣囊長22-26cm、寬12cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶。測量坐位時的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。以korotkoff音第音和第音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。兩次測量至少間隔1-2分鐘，若兩次測量結(jié)果差別比較大（5mmHg以上），應(yīng)再次測量，取三次讀數(shù)的平均值記錄。首診時要測量兩上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。對疑似有體位性低血壓，應(yīng)加測站立位血壓（臥位改為站立位后1分鐘和5分鐘時測量）。在測量血壓的同時，應(yīng)測定脈率。2010版中國高血壓防治指南指南中明確指出：指南中明確指出： 使用水銀柱血壓計測壓

6、讀取血壓數(shù)值時，末位數(shù)值只能為0、2、4、6、8，不能出現(xiàn)1、3、5、7、9，并應(yīng)注意避免末尾數(shù)偏好。2010版中國高血壓防治指南動態(tài)血壓：動態(tài)血壓：使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證（ BHS和AAMI、ESH ）的動態(tài)血壓監(jiān)測儀，并每年至少1次與水銀柱血壓計進(jìn)行讀數(shù)校準(zhǔn)，兩者的血壓平均讀數(shù)應(yīng)5mmHg。測壓間隔時間可選擇15、20或30分鐘。通常夜間測壓間隔可適當(dāng)延長至30分鐘，最好每個小時有至少1個血壓讀數(shù)。 2424小時小時、白天白天與夜間夜間血壓的平均值反應(yīng)不同時段血壓的總體水平，是目前采用24小時動態(tài)血壓診斷高血壓的主要依據(jù)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括： 2424小時小時130/80mmHg130/80mm

7、Hg 白白 天天135/85mmHg135/85mmHg 夜夜 間間120/70mmHg120/70mmHg2010版中國高血壓防治指南家庭血壓家庭血壓: :家庭血壓監(jiān)測需要選擇合適的血壓測量儀器，并進(jìn)行血壓測量知識與技能的培訓(xùn)。使用經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式全自動或半自動電子血壓計（ BHS和AAMI、ESH ）。家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為135/85mmHg，與診室血壓的140/90mmHg相對應(yīng)。測量方案：一般情況建議，每天早晨和晚上測量血壓，每次測量2-3遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測量血壓。對初診高血壓或血壓不穩(wěn)定者，建議連續(xù)家庭測量血壓7天（至少3天），每天

8、早晚各一次，每次測量2-3遍，取后6天血壓平均值作為參考值。最好能夠詳細(xì)記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值。應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。2010版中國高血壓防治指南三種血壓測量方法的評價：三種血壓測量方法的評價： 診室血壓 是目前臨床診斷高血壓和分級的常用方法 動態(tài)血壓監(jiān)測 不僅用于高血壓的診斷評估，還可： 診斷白大衣性高血壓 發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓 檢查頑固難治性高血壓的原因 評估血壓升高程度、短時變異和晝夜節(jié)律 家庭血壓監(jiān)測 不僅可以測量長期血壓變異，也可避免白大衣效應(yīng)。并可了解患者生活狀態(tài)下血壓情況；改善治療依從性。2高血壓的分級、分層分層15高血壓的分級分

9、層標(biāo)準(zhǔn)類別類別血壓值血壓值正常血壓收縮壓120mmHg和舒張壓80mmHg正常高值收縮壓120139mmHg和舒張壓8089mmHg高血壓收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg1級高血壓收縮壓140159mmHg和（或）舒張壓9099mmHg2級高血壓收縮壓160179mmHg和（或）舒張壓100109mmHg3級高血壓收縮壓180mmHg和（或）舒張壓110mmHg單純收縮期高血壓收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg 若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準(zhǔn)血壓水平的分級：高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層：高血壓的分級分層標(biāo)準(zhǔn)危險因素和病史危險因素和病史1級高血壓級

10、高血壓2級高血壓級高血壓3級高血壓級高血壓無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高危3個危險因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危17心血管危險因素：高血壓的分級分層標(biāo)準(zhǔn)高血壓（1-3級）男性55歲；女性65歲吸煙糖耐量受損（2小時血糖7.8-11mmo/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）血脂異常： TC5.77mmol/L或 LDL-C3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L 早發(fā)心血管病家族史 （一級親屬發(fā)病年齡50歲） 腹型肥胖 （腰圍：男性90cm 女性85cm） 或肥胖（BMI28/） 高同型半胱氨酸10mmol/L1

11、8靶器官損害：高血壓的分級分層標(biāo)準(zhǔn) 左心室肥厚 頸動脈超聲IMT0.9mm 或動脈粥樣斑塊 頸-股動脈脈搏波速度12m/s （選擇使用） 踝/臂血壓指數(shù)0.9 （選擇使用） 估算的腎小球?yàn)V過率降低或血清肌酐輕度升高： 男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL） 女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比30mg/g(3.5mg/mmol)19伴臨床疾患：腦血管病： 腦出血 缺血性腦卒中 短暫性腦缺血發(fā)作 心臟疾病： 心肌梗死史 心絞痛 冠狀動脈血運(yùn)重建史 充血性心力衰竭 腎臟疾病： 糖尿病腎病 腎功能受損 血肌酐

12、： 男性133mol/L(1.5mg/dL) 女性124mol/L(1.4mg/dL) 蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病 視網(wǎng)膜病變： 出血或滲出， 視乳頭水腫 糖尿病 高血壓的分級分層標(biāo)準(zhǔn)21血壓水平的分級&高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層類別類別血壓值血壓值正常血壓收縮壓120mmHg和舒張壓80mmHg正常高值收縮壓120139mmHg和舒張壓8089mmHg高血壓收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg1級高血壓收縮壓140159mmHg和（或）舒張壓9099mmHg2級高血壓收縮壓160179mmHg和（或）舒張壓100109mmHg3級高血壓收縮壓180mmHg和（或）舒

13、張壓110mmHg單純收縮期高血壓收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg危險因素和病史危險因素和病史1級高血級高血壓壓2級高血級高血壓壓3級高血級高血壓壓無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高危3個危險因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危高血壓的分級分層病例分析：23病例1：女性 50歲 血壓140/80mmHg 該患者血壓分級為？心血管風(fēng)險水平為？病例2：男性 65歲 血壓150/90mmHg 吸煙史 該患者血壓分級為？心血管風(fēng)險水平為？病例3：男性 49歲 血壓150/90mmHg 頸部血管超聲提示：雙側(cè)頸動脈硬化并斑塊形成 該患者血壓分級為？

14、心血管風(fēng)險水平為？病例4：男性 60歲 血壓155/100mmHg 糖尿病病史十余年 該患者血壓分級為？心血管風(fēng)險水平為？病例5：女性 67歲 血壓140/90mmHg 入院診斷：短暫性腦缺血發(fā)作 該患者血壓分級為？心血管風(fēng)險水平為？高血壓發(fā)病的因素324高血壓發(fā)病的危險因素:25原發(fā)性高血壓的病因原發(fā)性高血壓的病因: :遺傳因素遺傳因素: :40%遺傳因素：遺傳因素：有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，其子女的發(fā)病概率高達(dá)46%。約有60%高血壓患者可詢問到有高血壓家族史。環(huán)境因素環(huán)境因素: :60% 高鈉、低鉀膳食 超重和肥胖 體重指數(shù)與血壓水平呈正相關(guān)，BMI每增加3/，4年內(nèi)發(fā)生高血壓

15、的風(fēng)險男性增加50%，女性增加57%。 飲酒 長期少量飲酒可使血壓輕度升高；過量飲酒則使血壓明顯升高； 精神緊張 其他：年齡、家族史、缺乏體力活動等高血壓發(fā)病的危險因素:我國高血壓發(fā)病的危險因素：26高血壓的護(hù)理干預(yù)427 高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)綜合干預(yù)。 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。 定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。高血壓的護(hù)理干預(yù)28高血壓治療的基本原則：最大程度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡

16、的總體危險 因此，在治療高血壓的同時，干預(yù)所有其他的可逆性心血管危險因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病等），并適當(dāng)?shù)奶幚硗瑫r存在的各種臨床情況。危險因素越多，其程度越嚴(yán)重，若還兼有臨床情況，則心血管病的絕對危險就越高，對這些危險因素的干預(yù)力度也應(yīng)越大。高血壓的護(hù)理干預(yù)29治療高血壓的目的：在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo) 一般高血壓患者，應(yīng)將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下； 65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可以進(jìn)一步降低； 伴有腎臟疾病，糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者治療更宜個體化，一般可以將血壓降

17、至130/80mmHg以下，腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標(biāo)為140/90mmHg。高血壓的護(hù)理干預(yù)30高血壓患者的降壓目標(biāo)：低危患者低危患者：以改善生活方式為主，如6個月后無效，再給藥物治療。中危患者中危患者：首先積極改善生活方式，同時觀察血壓及危險因素數(shù)周，決定藥物治療。高危患者高危患者：立即對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療藥物治療。很高危患者很高危患者：立即對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進(jìn)行綜合治療綜合治療。高血壓的護(hù)理干預(yù)31高血壓的護(hù)理干預(yù)： 使用正確的方法監(jiān)測血壓 對患者不良生活方式進(jìn)行干預(yù) 準(zhǔn)確地進(jìn)行用藥指導(dǎo)高血壓的護(hù)理干預(yù)：非藥物治療（生活方式干預(yù)）：1.合理

18、膳食，減少鈉鹽攝入 鈉鹽攝入量高于世界衛(wèi)生組織每日應(yīng)少于6克的推薦 鉀鹽攝入嚴(yán)重不足2.控制體重 （腰圍和BMI） BMI=體重（kg）/身高（m）3.不吸煙 被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險 任何年齡戒煙均能獲益4.限制飲酒 每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25g；女性不應(yīng)超過15g 白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。5.體育運(yùn)動 每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0分鐘左右的體力活動 每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉(步行、慢跑、騎車、游泳、跳舞等）6.減輕精神壓力，保持心理平衡高血壓非藥物治療措施及效果內(nèi)容目標(biāo)收縮壓下降范圍減少鈉鹽攝入每人每日6g2-8mmHg規(guī)律運(yùn)動

19、每周3-5次，每次30分鐘4-9mmHg合理膳食營養(yǎng)均衡8-14mmHg控制體重BMI24;腰圍90/85cm5-20mmHg/減重10kg高血壓藥物治療的原則小劑量優(yōu)先選擇長效制劑聯(lián)合應(yīng)用個體化增加降壓效果，減少不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿和長期承受力，選擇適合患者的降壓藥小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增量使用每日給藥1次，有效平穩(wěn)控制24h血壓的長效藥物，以有效控制晨峰血壓和夜間血壓高血壓的護(hù)理干預(yù)：常 用 的 各 類 降 壓 藥主 要 不 良 反 應(yīng)鈣通道阻滯劑: 硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等 非二氫吡啶類：維拉帕米、地爾硫卓緩釋片等踝部水腫，頭痛，潮紅房室傳導(dǎo)阻滯

20、，心功能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利、貝那普利等體位性低血壓，支氣管痙攣血管緊張素受體阻滯劑（ARB）：氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦等血鉀升高，血管性水腫（罕見）利尿劑：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、呋塞米、氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯等血鉀異常，血鈉減低，血尿酸升高高血壓的護(hù)理干預(yù)：其他危險因素的處理： 調(diào)脂治療 抗血小板治療 血糖控制 綜合干預(yù)多種危險因素針對這些危險因素的護(hù)理干預(yù)仍舊從兩方面進(jìn)行：生活方式干預(yù)和用藥指導(dǎo) 誤區(qū)五：血壓越低越好 誤區(qū)六：發(fā)現(xiàn)血壓升高，要快速降到正常 誤區(qū)七：降壓藥隔幾年就要更換 誤區(qū)八：降壓藥有副作用 誤區(qū)九：降壓藥傷腎 誤區(qū)十：保健品也能降血壓高血壓的

21、護(hù)理干預(yù)：帶領(lǐng)患者走出高血壓治療的誤區(qū)：帶領(lǐng)患者走出高血壓治療的誤區(qū)： 誤區(qū)一：沒有感覺，就沒有問題 誤區(qū)二：降壓藥不能隨便吃，一旦吃了就斷不了 誤區(qū)三：開始不能用好藥 誤區(qū)四：血壓高吃藥，血壓正常就停藥特殊人群高血壓的處理539特殊人群高血壓包括： 老年高血壓老年高血壓 兒童與青少年高血壓兒童與青少年高血壓 妊娠高血壓妊娠高血壓 高血壓伴腦卒中 高血壓伴心房纖顫 高血壓伴冠心病 高血壓合并心力衰竭 高血壓伴腎臟疾病 高血壓合并糖尿病 代謝綜合癥 外周血管病 難治性高血壓 高血壓急癥和亞急癥 圍手術(shù)期高血壓的處理圍手術(shù)期高血壓的處理 老年高血壓臨床特點(diǎn)： 1.收縮壓增高，脈壓增大 2.血壓波動

22、大 3.常見血壓晝夜節(jié)律異常 4.白大衣高血壓增多 5.假性高血壓增多 上述特點(diǎn)與老年動脈硬化血管壁僵硬度增加及血壓調(diào)節(jié)中樞功能減退有關(guān)。特殊人群高血壓的處理老年高血壓的診斷： 年齡在65歲及以上、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，可定義為老年高血壓。若收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓。老年患者降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，同時應(yīng)避免過度、過快降低血壓。特殊人群高血壓的處理兒童高血壓的特點(diǎn)： 以原發(fā)性高血壓為主，通常沒有自我感知，沒有明顯的臨床癥狀。與肥胖密切相關(guān)，50%以上的兒童高血壓伴有肥胖。左心室肥厚是兒童原

23、發(fā)性高血壓最突出的靶器官損害。 腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓的首位病因，占繼發(fā)性高血壓的80%左右。 測量：選擇合適袖帶；坐位；右上臂肱動脈血壓。特殊人群高血壓的處理妊娠高血壓： 慢性高血壓：妊娠前即證實(shí)存在或在妊娠前20周即出現(xiàn)的高血壓。 妊娠期高血壓：妊娠20周以后發(fā)生的高血壓，不伴有明顯蛋白尿，妊娠結(jié)束后血壓可以恢復(fù)正常。 先兆子癇：發(fā)生在妊娠20周以后的血壓升高伴臨床蛋白尿（24小時尿蛋白300mg）；重度先兆子癇定義為血壓160/110mmHg，有大量蛋白尿，并出現(xiàn)頭痛、視力模糊、肺水腫、少尿和實(shí)驗(yàn)室異常（如血小板計數(shù)下降、肝酶異常），常合并胎盤功能異常。特殊人群高血壓的處理妊娠高血壓： 慢性高血壓：妊娠前即證實(shí)存在或在妊娠前20周即出現(xiàn)的高血壓 妊娠期高血壓：妊娠20周以后發(fā)生的高血壓，不伴有明顯蛋白 尿，妊娠結(jié)束后血壓可以恢復(fù)正常 先兆子癇：發(fā)生在妊娠20周以后的血壓升高伴臨床蛋白尿（24小時尿蛋白300mg）；重度先兆子癇定義為血壓160/110mmHg，有大量蛋白尿，并出現(xiàn)頭痛、視力模糊、肺水腫、少