1、腹腔鏡下腎部分切除臨床路徑一、適用對象第一診斷為腎癌（ICD-10：C64 or C65）腹腔鏡下行腎部分切除術 (ICD-9-CM-3: 55.4 001)。二、診斷依據根據2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南（人民衛生出版社2009年版）。結合患者病史、體格檢查、實驗室檢查及影像學檢查，包括尿常規尤其是尿有形成分分析等。三、治療方案選擇根據2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南（人民衛生出版社2009年版）。四、標準住院天數7天。五、進入路徑標準（一）第一診斷必須符合ICD-10:C64 or C65腎癌疾病編碼。（二）評估患者病情，腫瘤對周圍組織無浸潤。（三）患者合并其他疾病，但住院期

2、間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。六、術前檢查（一）必須檢查的項目：1.血常規、尿常規、糞便常規+隱血試驗電解質、肝功能測定、腎功能測定、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；2.超聲心動圖、心電圖； 3.影像學檢查：胸部正側位、腹部CT（平掃增強掃描）或MRI、頭部CT。（二）根據病情可選擇的檢查項目1.腫瘤標志物測定；2. 心功能測定（如B型鈉尿肽(BNP)測定、B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測定等）、肺功能、血氣分析；3.放射性核素腎功能檢查、放射性核素骨掃描等。七、預防性抗菌藥物選擇按照抗菌藥物臨床應用指導原則執行，并結合患者

3、的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。術前0.5-2小時或麻醉開始時靜脈給藥，手術超過3小時可再給第二劑。建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。如可疑感染,需做相應的微生物學檢查,必要時做藥敏試驗。八、手術1.麻醉方式：全麻。2.手術方式：腹腔鏡下腎部分切除術。3.術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥物等。4.輸血：視術中出血情況而定。5.病理：術后石蠟切片免疫組化。6.手術耗材：根據患者病情使用。九、術后治療（一）必須復查的檢查項目：1.血常規、尿常規、腎功能測定、血電解質。2.腎臟B超（二）根據患者病情變化可選擇的檢查項目：1.24小時尿沉渣檢查；2.腹部CT或MRI。（三）術后抗菌藥物用藥：按照抗菌

4、藥物臨床應用指導原則執行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。如可疑感染,需做相應的微生物學檢查和藥敏試驗。十、出院標準1.一般情況良好、體溫正常；2.切口無感染；3.尿常規（一）。十一、變異及原因分析。（一）術中、術后出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。（二）術后原伴隨疾病控制不佳，需進一步住院診治。（三）住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。（四）合并瘤栓的診治不進入本路徑。腎癌腹腔鏡下腎部分切除術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腎癌（ICD-10：C64 or C65）腹腔鏡下行腎部分切除術(ICD-9-CM-3：55.4 001)姓名： 性別

5、： 年齡： 住院號： 入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 合并（或伴發）疾病第一診斷：時間住院第1-2天住院第3天（手術日）住院第4天（術后第1天）主要診療工作   詢問病史，體格檢查  完成入院病歷上級醫師查房 病情評估與手術風險評估，初步確定診治方案和特殊檢查項目 向患者家屬說明病情及初步診療方案 患者及家屬心理支持 術前核查各項檢驗檢查結果  簽署手術知情同意書、輸血同意書麻醉師訪視患者，簽署麻醉同意書。  術前預防使用抗菌藥物  術前留置導尿管腹腔鏡下實施手術

6、60;  術后標本送病理檢查 術后向患者家屬交待手術情況及病情和術后注意事項   完成術后病程記錄及手術記錄     觀察病情     上級醫師查房     完成病程記錄     協助患者下床活動，以預防下肢靜脈血栓形成重點醫囑長期醫囑：    泌尿外科護理常規     三級護理 

7、0;   飲食普食糖尿病飲食其他     基礎用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫囑：     血常規、尿常規、糞便常規+隱血試驗   肝腎功能、電解質、血型   感染性疾病篩查、凝血功能   胸片、心電圖、超聲心動圖    根據病情行腹部CT或MRI、頭部CT檢查手術醫囑   常規備血  準備術中預防用抗菌藥物

8、60;  必要時留置胃管長期醫囑：    腎癌腹腔鏡下腎部分切除術后護理常規     一級護理     禁食     6小時后恢復部分基礎用藥（心腦血管藥）    切口引流管接無菌袋   留置尿管接無菌袋臨時醫囑：    輸液  預防性應用抗菌藥物，如無感染征象，使用不超過72小時 

9、60;  必要時用抑酸劑長期醫囑：     一級護理    半流飲食臨時醫囑：     輸液 使用預防性抗菌藥物    注意小便量及顏色    更換傷口敷料 復查血常規、尿常規、血電解質主要護理工作    入院介紹    相關檢查指導   術前常規準備及注意事

10、項   術后護理指導及病情觀察    術后引流管護理指導    術后生活指導     術后活動指導    術后病情觀察    注意拔導尿管后患者排尿情況     術后生活指導     術后活動指導病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12護士簽名醫師簽名時間住院第5

11、天（術后第2天）住院第6天（術后第3天）住院第7天（術后第4天，出院日）主要診療工作     上級醫師查房     觀察切口情況     觀察引流管引流情況 完成病程記錄     觀察病情     觀察切口情況     完成病程記錄     觀察病情    上級醫師查房 

12、;    開具出院醫囑     向患者及家屬交代出院后注意事項     完成出院病程記錄     核查病理結果并告知患者家屬    向家屬說明，根據病理結果決定是否進一步治療     定期復查重點醫囑長期醫囑：     二級護理 普食 酌情使用抗菌藥物停引流管引流停導尿管臨時醫囑：    

13、拔除切口引流管 拔除導尿管 使用預防性抗菌藥物復查血常規、尿常規、血電解質長期醫囑：     二級護理     普食    臨時醫囑：預防性應用抗菌藥物復查血常規、尿常規復查腎臟B超或CT長期醫囑：     二級護理     普食臨時醫囑：     今日出院主要護理工作     術后病情觀察     術后飲食指導     術后活動指導     觀察拔尿管后排尿情況     用藥指導     術后病情觀察     用藥指導     觀察拔尿管后排尿情況