1、護 理 計 劃 單 日 期 護 理 問 題 護 理 措 施 效果評價17/11 17/111、出血：與血小板減少有關。2、體溫過高：與感染有關。1、鼻腔出血遵醫囑給予壓迫止血，必要時行鼻腔填塞。2、遵醫囑給予止血藥物，必要時給予新鮮全血、血小板、血漿等靜脈滴注，并注意觀察有無輸血反響。3、減少活動，囑病人絕對臥床休息，鼓勵病人進食高蛋白，高維生素，易消化的軟食或半流質飲食，禁食過硬、過于粗糙、過熱的食物。4、保持床單平整，被褥衣褲輕軟，注意防止肢體的碰撞或外傷。沐浴時防止水溫過高和過于用力擦洗皮膚，勤剪指甲，以免抓傷皮膚。高熱病人禁用酒精擦浴降溫；建議病人使用靜脈留置針頭，減少穿刺次數；靜脈穿

2、刺時，應防止用力拍打及揉擦，扎止血帶不宜過緊和時間過長；注射或穿刺部位拔針后需適當延長按壓時間。5、指導病人用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙；盡量防止食用煎炸、帶刺或含骨頭的食物、帶殼的堅果類食品以及質硬的水果如甘蔗等。6、保持排便通暢，排便時不可過于用力，以免腹壓驟增而誘發內臟出血，尤其是顱內出血。7、嚴密觀察病情，觀察皮膚黏膜有無瘀點，瘀斑。主訴頭痛的病人，要注意檢查瞳孔和腦膜刺激征，病人意識狀態。1、 監測體溫的變化，每4小時測量一次并記錄。21/11出血停止23/11體溫恢復正常 責任護士簽字 護理組長或護士長簽字 護 理 計 劃 單科別 腫瘤血液科 姓名 修平 床號 43 住院號 108

3、7292 日 期 護 理 問 題 護 理 措 施 效果評價17/113、疼痛：與白血病細胞浸潤骨骼和關節有關。2、給予頭部冷敷、溫水擦浴等物理降溫，但注意防止損傷病人皮膚，防止用酒精擦浴。3、指導病人多飲水，必要時遵醫囑靜脈補充液體。4、及時擦干汗液，更換內衣和被服，保持皮膚清潔。床鋪枯燥、平整，預防感冒。5、口腔護理每日2次，預防口腔感染。6、嚴格限制陪住及探視人員，減少感染源。7、給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的流質飲食，以提高病人機體抵抗力。8、遵醫囑應用降溫藥物及抗生素，并觀察病人用藥后的效果，注意藥物副反響。9、做好心理護理，解釋發熱的原因、治療、護理措施，使病人積極配合治

4、療和護理。1、評估患者疼痛的部位，程度，尊重并接受患者對疼痛的反響，建立良好的護患關系，解釋疼痛的原因，減輕病人焦慮 的情緒，緩解疼痛的壓力。2、 合理安排護理治療時間，保持病室的清潔、舒適，盡可能滿足病人對舒適的需求，幫助其變換體位，減少壓迫，做好各項生活護理。 3、 鼓勵病人多與家人交談、看報紙、聽音樂，采用放松按摩等方法，分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。4、 必要時遵醫囑給予止痛藥物，注意觀察藥物的效果及不良反21/11疼痛有所減輕 責任護士簽字 護理組長或護士長簽字 護 理 計 劃 單科別 腫瘤血液科 姓名 修平 床號 43 住院號 1087292 日 期 護 理 問 題 護 理

5、措 施 效果評價17/1118/11、18/114、活動無耐力：與體溫持續過高、貧血引起全身組織缺氧有關.5、口腔黏膜改變：與機體抵抗力下降，牙齦被白細胞浸潤有關。6、有感染的危險：與粒細胞減少，免疫功能下降有關。應。1、正確評估患者的活動耐力程度，適時給予指導和幫助。2、指導病人合理休息與活動，減少機體的耗氧量。根據貧血的程度、發生開展的速度，與病人一起制定休息與活動方案，如協助患者翻身及床上活動，以不至心慌氣短為宜。3、鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的流質飲食，以提高機體能量。4、遵醫囑給予氧氣吸入，以改善組織缺氧病癥。1、評估患者的口腔黏膜情況，告知患者口腔清潔的必要性

6、。2、指導患者飯前、飯后增加漱口的次數，防止食用對口腔黏膜刺激的食物。3、指導患者觀察口腔黏膜情況。4、遵醫囑給予2%鹽酸利多卡因20ml，甲硝唑片1g維生素B2片40mg，制霉素片400萬u參加0.9%氯化鈉250ml中分次漱口。1、告知病人及家屬應盡量減少家屬探視的次數和人數，接觸病人前后都應洗手，做好保護性隔離。2、鼓勵病人能進食足夠熱量及蛋白質，維生素的食物，飲足量的水。3、定期檢測病人的血常規，當白細胞低3.5*109/L時，密切注意23/11病人能下床活動22/11口腔黏膜正常、21/11病人未發生感染 責任護士簽字 護理組長或護士長簽字 護 理 計 劃 單科別 腫瘤血液科 姓名

7、修平 床號 43 住院號 1087292 日 期 護 理 問 題 護 理 措 施 效果評價18/1118/117、睡眠形態紊亂：與癌細胞浸潤骨骼所致疼痛有關。8、預感性悲哀：與白血病治療效果差、死亡率高有關觀察病人的體溫，并及時通知醫生處理。4、病人應盡量臥床休息，注意保暖，以免受涼，減少活動量，注意口腔衛生。5、注意觀察病人的臨床表現，有無面色潮紅、寒戰、發熱、尿液渾濁等現象。6、遵醫囑使用抗生素或使用升白細胞藥物重組人粒細胞集落刺激因子或輸入白細胞以預防感染。1、 關心體貼病人，做好心理護理向病人解釋說明病情，撫慰病人，多與病人交流，根據性格鼓勵病人表達自己的感受。2、 采用音樂治療，平靜

8、緩和的音樂能有效的減輕病人的不良反響，鼓勵患者聽一些節律慢，頻率低，有節奏的音樂。3、保持病房環境的清潔、安靜，合理安排治療時間。4、 根據病情，遵醫囑按時、按量的給予止痛藥。必要時，遵醫囑給予地西泮口服，嚴密觀察用藥后的不良反響。1、評估病人心理狀態對診斷及治療的理解情況，有無恐懼的表現，如：血壓高，失眠，煩躁不安等。2、根據病人文化，性格等多與病人交流，鼓勵表達自己的感受，耐心傾聽病人訴說，與病人建立良好的 護患關系，調節病人的情緒，以病人以積極態度面對疾病。3、根據病人心理承受能力和家屬22/11病人夜間能間斷入睡21/11病人能配合治療 責任護士簽字 護理組長或護士長簽字 護 理 計

9、劃 單科別 腫瘤血液科 姓名 修平 床號 43 住院號 1087292 日 期 護 理 問 題 護 理 措 施 效果評價18/11 9、知識缺乏：與缺乏急性白血病的預防保健知識有關。意見，決定是否告知病人真實情況，引導病人正確認識和對待疾病，對于不愿知道診斷的病人，應協同家屬采取保護性措施，合理隱瞞，以防病人精神崩潰，影響治療。5、 護士通過多種途徑給病人及家屬提供心理與社會支持，鼓勵病人與家屬積極參與治療和護理方案決策過程，讓病人了解疾病及接受的治療，幫助病人建立起良好、有效的社會支持系統。1、多與病人交流，了解病人對疾病知識的認知情況，根據情況給病人講解有關知識。2、利用提問的方式給予病人解答，既可以讓病人了解有關知識，還可以增