1、危重病凝血病凝血病凝血病 定義：繼發(fā)于嚴(yán)重病癥的定義：繼發(fā)于嚴(yán)重病癥的獲得性獲得性的凝血功的凝血功能紊亂被統(tǒng)稱能紊亂被統(tǒng)稱(tngchng)為凝血病為凝血病 包括：包括：稀釋性稀釋性凝血病凝血病 功能性功能性凝血病凝血病 消耗性消耗性凝血病凝血病 不包括：不包括： 血友病等原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病血友病等原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病第一頁，共三十六頁。危重病凝血病血液血液(xuy)成分成分(1) 血漿血漿 92% 水水 8%蛋白蛋白 包括包括凝血因子凝血因子(2) 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 使血液呈紅色使血液呈紅色(hngs) 攜帶氧攜帶氧(3) 白細(xì)胞白細(xì)胞 免疫功能免疫功能 產(chǎn)生抗體產(chǎn)生抗體(4) 血小板血小板 血管

2、損傷后幫助止血血管損傷后幫助止血第二頁，共三十六頁。危重病凝血病十二種凝血因子及特點(diǎn)十二種凝血因子及特點(diǎn)(tdin)纖維蛋白原纖維蛋白原抗血友病因子抗血友病因子凝血酶原凝血酶原血漿凝血激酶血漿凝血激酶組織因子組織因子Stuart-prowerStuart-prower因子因子CaCa2+2+血漿凝血激酶前質(zhì)血漿凝血激酶前質(zhì)前加速素前加速素接觸因子接觸因子前轉(zhuǎn)變素前轉(zhuǎn)變素纖維蛋白穩(wěn)定因子纖維蛋白穩(wěn)定因子VitKVitKVitKVitK第三頁，共三十六頁。危重病凝血病止血止血(zh xu)過程：過程：1. 血管收縮血管收縮 血管變窄血管變窄 目的是減少血液流向受損區(qū)域目的是減少血液流向受損區(qū)域2.

3、 血小板堆積血小板堆積 血小板快速流向創(chuàng)傷處血小板快速流向創(chuàng)傷處 粘附在血管壁上粘附在血管壁上 凝血因子促進(jìn)血小板堆積凝血因子促進(jìn)血小板堆積3. 纖維蛋白凝塊形成纖維蛋白凝塊形成 在血小板堆上形成緊密在血小板堆上形成緊密(jnm)的纖維蛋白網(wǎng)的纖維蛋白網(wǎng) 通過凝血因子的交互作用形成纖維蛋白通過凝血因子的交互作用形成纖維蛋白, 該作用該作用類似類似“多米諾骨牌多米諾骨牌”第四頁，共三十六頁。危重病凝血病稀釋稀釋(xsh)性凝血病性凝血病 因因血小板及其他凝血因子稀釋性的減少血小板及其他凝血因子稀釋性的減少引起的凝血功能障礙稱之為稀釋性凝血障引起的凝血功能障礙稱之為稀釋性凝血障礙。礙。 易發(fā)生在易

4、發(fā)生在臨床上大出血的病人單純大量臨床上大出血的病人單純大量輸注紅細(xì)胞或非血液制品，而忽視及時(shí)輸注紅細(xì)胞或非血液制品，而忽視及時(shí)補(bǔ)補(bǔ)充充血漿、血小板及其他凝血因子血漿、血小板及其他凝血因子的時(shí)候的時(shí)候，往往往往(wngwng)(wngwng)會(huì)造成凝血功能障礙會(huì)造成凝血功能障礙。第五頁，共三十六頁。危重病凝血病功能性凝血病功能性凝血病 由由低溫低溫和和酸中毒酸中毒導(dǎo)致的凝血障礙導(dǎo)致的凝血障礙 重癥患者的低體溫可見于嚴(yán)重創(chuàng)傷重癥患者的低體溫可見于嚴(yán)重創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)、休克、亞低溫治療、持續(xù)血濾或復(fù)、休克、亞低溫治療、持續(xù)血濾或復(fù)蘇輸入大量低溫液體等情況。有報(bào)告稱，蘇

5、輸入大量低溫液體等情況。有報(bào)告稱，嚴(yán)重創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)患者低體溫的發(fā)生率為患者低體溫的發(fā)生率為21%21%。第六頁，共三十六頁。危重病凝血病功能性凝血病的功能性凝血病的發(fā)生發(fā)生(fshng)機(jī)制機(jī)制在低溫條件下，花生四烯酸代謝的脂氧化酶和環(huán)氧化在低溫條件下，花生四烯酸代謝的脂氧化酶和環(huán)氧化酶途徑受干擾酶途徑受干擾(gnro)(gnro)，導(dǎo)致血小板釋放血栓素減少而致，導(dǎo)致血小板釋放血栓素減少而致血管收縮無力血管收縮無力； 低溫還使蛋白激酶低溫還使蛋白激酶C C的活性降低而影響的活性降低而影響血小板聚集和黏血小板聚集和黏附附； 由于低體溫使絲氨酸酶的活性減

6、弱，造成由于低體溫使絲氨酸酶的活性減弱，造成凝血因子的凝血因子的級(jí)聯(lián)反應(yīng)被抑制級(jí)聯(lián)反應(yīng)被抑制，因此繼發(fā)凝血受到影響。，因此繼發(fā)凝血受到影響。 酸中毒使凝血過程（酸中毒使凝血過程（酶觸反應(yīng)酶觸反應(yīng)），需要的酸堿環(huán)境發(fā)），需要的酸堿環(huán)境發(fā)生改變，從而導(dǎo)致凝血功能受到損害生改變，從而導(dǎo)致凝血功能受到損害。第七頁，共三十六頁。危重病凝血病消耗性凝血病（消耗性凝血病（DICDIC） 20012001年國(guó)際血栓止血學(xué)會(huì)年國(guó)際血栓止血學(xué)會(huì)DICDIC專業(yè)委員會(huì)專業(yè)委員會(huì)將將DICDIC重新定義為：重新定義為：DICDIC是不同原因所造成是不同原因所造成的，以血管內(nèi)凝血激活并喪失局限性為特的，以血管內(nèi)凝血激活

7、并喪失局限性為特征的獲得性的綜合征。它來自或引發(fā)微血征的獲得性的綜合征。它來自或引發(fā)微血管損傷，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致管損傷，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致(dozh)(dozh)器官衰竭。器官衰竭。 第八頁，共三十六頁。危重病凝血病凝血病的診斷凝血病的診斷(zhndun)病史 對(duì)經(jīng)歷大對(duì)經(jīng)歷大容量復(fù)蘇容量復(fù)蘇卻沒有給予足夠的凝卻沒有給予足夠的凝血物質(zhì)，以及合并休克、低溫、嚴(yán)重酸中血物質(zhì)，以及合并休克、低溫、嚴(yán)重酸中毒的重癥患者毒的重癥患者(hunzh)(hunzh)，如果發(fā)生出血傾向，如果發(fā)生出血傾向，應(yīng)考慮發(fā)生應(yīng)考慮發(fā)生稀釋性稀釋性凝血病或凝血病或功能性功能性凝血病凝血病的可能。的可能。第九頁，共三十六頁。危重病凝血

8、病稀釋稀釋(xsh)性凝血病的臨床特點(diǎn)性凝血病的臨床特點(diǎn)1 1、有失血史，有大量單純輸紅細(xì)胞或晶膠、有失血史，有大量單純輸紅細(xì)胞或晶膠體液史體液史2 2、術(shù)中經(jīng)充分止血后，切口仍有滲血，且、術(shù)中經(jīng)充分止血后，切口仍有滲血，且無凝血塊；術(shù)后滲血不止或引流管出血不無凝血塊；術(shù)后滲血不止或引流管出血不止。止。3 3、血小板、纖維蛋白原減少、血小板、纖維蛋白原減少(jinsho)(jinsho)，伴有凝，伴有凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)血酶原時(shí)間延長(zhǎng)第十頁，共三十六頁。危重病凝血病凝血病的診斷凝血病的診斷(zhndun)病史 而在而在sepsissepsis等病例則應(yīng)高度警惕等病例則應(yīng)高度警惕消耗性消耗性凝血病的

9、發(fā)生，特別是有短暫凝血病的發(fā)生，特別是有短暫(dunzn)(dunzn)高凝高凝的的經(jīng)歷，同時(shí)伴有進(jìn)展急劇的經(jīng)歷，同時(shí)伴有進(jìn)展急劇的休克、全身炎休克、全身炎癥反應(yīng)和器官衰竭癥反應(yīng)和器官衰竭等表現(xiàn)的患者。等表現(xiàn)的患者。第十一頁，共三十六頁。危重病凝血病凝血病的診斷凝血病的診斷(zhndun) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 出血傾向：如傷口出血不止、已停止出血傾向：如傷口出血不止、已停止出血的傷口再度出血、小的針孔滲血，甚出血的傷口再度出血、小的針孔滲血，甚至無明顯誘因出現(xiàn)皮下大片淤斑，而此時(shí)至無明顯誘因出現(xiàn)皮下大片淤斑，而此時(shí)的凝血病實(shí)際已經(jīng)的凝血病實(shí)際已經(jīng)(y jing)比較嚴(yán)重。消耗性凝比較嚴(yán)重。消耗性

10、凝血病早期可能有高凝表現(xiàn)，但不容易被發(fā)血病早期可能有高凝表現(xiàn)，但不容易被發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重者往往合并難以糾正的休克和器現(xiàn)，嚴(yán)重者往往合并難以糾正的休克和器官衰竭。官衰竭。第十二頁，共三十六頁。危重病凝血病實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)血小板計(jì)數(shù)：血小板計(jì)數(shù)： 正常對(duì)照參考值正常對(duì)照參考值10010030030010109 9/L/L，稀，稀釋性凝血病和消耗性凝血病均顯示血小板釋性凝血病和消耗性凝血病均顯示血小板計(jì)數(shù)降低計(jì)數(shù)降低(jingd)(jingd)，而，而功能性凝血病功能性凝血病可以正常可以正常。第十三頁，共三十六頁。危重病凝血病實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)出血時(shí)間（出血時(shí)間（BTBT

11、）：主要決定于血小板數(shù)量主要決定于血小板數(shù)量也與血管收縮功能有關(guān)。血小板計(jì)數(shù)也與血管收縮功能有關(guān)。血小板計(jì)數(shù)10010010109 9/L/L可以導(dǎo)致可以導(dǎo)致BTBT延長(zhǎng)延長(zhǎng)(ynchng)(ynchng)。但在由。但在由低溫和酸中毒導(dǎo)致的功能性凝血病，雖然低溫和酸中毒導(dǎo)致的功能性凝血病，雖然BTBT延長(zhǎng)延長(zhǎng)(ynchng)(ynchng)，血小板計(jì)數(shù)可以正常。，血小板計(jì)數(shù)可以正常。BTBT縮縮短見于高凝早期。由于方法不一，試驗(yàn)受短見于高凝早期。由于方法不一，試驗(yàn)受干擾因素較多，以及敏感性和特異性較差，干擾因素較多，以及敏感性和特異性較差，故試驗(yàn)價(jià)值有限故試驗(yàn)價(jià)值有限。第十四頁，共三十六頁。危

12、重病凝血病實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)活化凝血時(shí)間（活化凝血時(shí)間（ACTACT）：為為內(nèi)源內(nèi)源性凝血途性凝血途徑狀態(tài)的篩選試驗(yàn)徑狀態(tài)的篩選試驗(yàn)(shyn)(shyn)，較試管法敏感，延，較試管法敏感，延長(zhǎng)見于凝血因子減少及長(zhǎng)見于凝血因子減少及抗凝物質(zhì)抗凝物質(zhì)（如肝素、（如肝素、雙香豆素或纖溶產(chǎn)物）增加；縮短可見于雙香豆素或纖溶產(chǎn)物）增加；縮短可見于高凝早期；高凝早期；第十五頁，共三十六頁。危重病凝血病實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) 激活的部分凝血活酶時(shí)間（激活的部分凝血活酶時(shí)間（APTTAPTT）： 為反映內(nèi)源性凝血途徑的試驗(yàn)。凝血因子為反映內(nèi)源性凝血途徑的試驗(yàn)。凝血因子減少或抗凝物

13、質(zhì)增加導(dǎo)致減少或抗凝物質(zhì)增加導(dǎo)致(dozh)(dozh)APTTAPTT延長(zhǎng)；縮延長(zhǎng)；縮短可見于高凝早期短可見于高凝早期。第十六頁，共三十六頁。危重病凝血病實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)凝血酶原時(shí)間（凝血酶原時(shí)間（PTPT）： 為反映外源性凝血途徑的試驗(yàn)。凝血因子為反映外源性凝血途徑的試驗(yàn)。凝血因子減少減少(jinsho)(jinsho)或抗凝物質(zhì)增加可導(dǎo)致上述試驗(yàn)或抗凝物質(zhì)增加可導(dǎo)致上述試驗(yàn)延長(zhǎng)，而高凝則導(dǎo)致縮短延長(zhǎng)，而高凝則導(dǎo)致縮短。第十七頁，共三十六頁。危重病凝血病實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) 凝血酶時(shí)間（凝血酶時(shí)間（TTTT）： 是測(cè)定凝血酶將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化是測(cè)定凝血酶將纖維

14、蛋白原轉(zhuǎn)化(zhunhu)(zhunhu)為為纖維蛋白的時(shí)間。纖維蛋白原含量不足纖維蛋白的時(shí)間。纖維蛋白原含量不足（100mg/dl100mg/dl）或有抗凝物質(zhì)，如肝素、）或有抗凝物質(zhì)，如肝素、纖維蛋白裂解產(chǎn)物存在下，可使纖維蛋白裂解產(chǎn)物存在下，可使TTTT延長(zhǎng)；延長(zhǎng)；第十八頁，共三十六頁。危重病凝血病實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) 纖維蛋白原含量（纖維蛋白原含量（FigFig、FbgFbg）： 下降下降(xijing)(xijing)提示消耗增加。由于炎癥反應(yīng)提示消耗增加。由于炎癥反應(yīng)導(dǎo)致纖維蛋白原增加，故敏感性較低，導(dǎo)致纖維蛋白原增加，故敏感性較低，較較嚴(yán)重嚴(yán)重的消耗方導(dǎo)致其下降，故

15、的消耗方導(dǎo)致其下降，故特異性特異性較好；較好；第十九頁，共三十六頁。危重病凝血病實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) 纖維蛋白原降解產(chǎn)物纖維蛋白原降解產(chǎn)物(chnw)(chnw)（FDPFDP）： FDPFDP包括包括纖維蛋白原和纖維蛋白纖維蛋白原和纖維蛋白降解產(chǎn)降解產(chǎn)物，故對(duì)反映纖溶的特異性較差物，故對(duì)反映纖溶的特異性較差。第二十頁，共三十六頁。危重病凝血病實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)D-D-二聚體（二聚體（D-dimmerD-dimmer）： 只來自纖維蛋白降解產(chǎn)物，故對(duì)診斷血只來自纖維蛋白降解產(chǎn)物，故對(duì)診斷血栓性疾病和消耗性凝血病等繼發(fā)性纖溶疾栓性疾病和消耗性凝血病等繼發(fā)性纖溶疾病有

16、較高的特異性。原發(fā)性纖溶病有較高的特異性。原發(fā)性纖溶D-D-二聚體二聚體不會(huì)升高，此對(duì)于不會(huì)升高，此對(duì)于鑒別鑒別(jinbi)(jinbi)繼發(fā)與原發(fā)性繼發(fā)與原發(fā)性纖溶十分重要纖溶十分重要。第二十一頁，共三十六頁。危重病凝血病實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P3P試驗(yàn)）試驗(yàn)）： 高凝產(chǎn)生過量的纖維蛋白單體，魚精蛋高凝產(chǎn)生過量的纖維蛋白單體，魚精蛋白能夠使纖維蛋白單體聚合成膠狀或條狀白能夠使纖維蛋白單體聚合成膠狀或條狀物。物。3P3P試驗(yàn)可檢出試驗(yàn)可檢出50g/ml50g/ml的纖維蛋白的纖維蛋白單體，故具有較高的敏感性。消耗性凝血單體，故具有較高

17、的敏感性。消耗性凝血病的早、中期試驗(yàn)呈陽性，但后期可以病的早、中期試驗(yàn)呈陽性，但后期可以(ky)(ky)呈陰性。呈陰性。第二十二頁，共三十六頁。危重病凝血病實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為多數(shù)學(xué)者認(rèn)為(rnwi)(rnwi)，對(duì)于診斷消耗性凝，對(duì)于診斷消耗性凝血病，最重要的檢查應(yīng)該是血病，最重要的檢查應(yīng)該是血小板計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)和D-D-二聚體：二聚體：如果血小板急劇下降伴有如果血小板急劇下降伴有D-D-二二聚體大幅度升高，結(jié)合高危因素，消耗性聚體大幅度升高，結(jié)合高危因素，消耗性凝血病基本可以確診。反之，如果血小板凝血病基本可以確診。反之，如果血小板和和D-D-二聚體正常，幾乎

18、可以排除消耗性凝二聚體正常，幾乎可以排除消耗性凝血病，但血病，但代償期代償期除外。除外。 第二十三頁，共三十六頁。危重病凝血病實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) 用于用于DICDIC診斷的常規(guī)檢查對(duì)于診斷的常規(guī)檢查對(duì)于早期代償早期代償階段階段的的DICDIC幾乎幾乎沒有沒有價(jià)值，而以下三種大分子標(biāo)價(jià)值，而以下三種大分子標(biāo)記記(bioj)(bioj)物對(duì)早期診斷物對(duì)早期診斷DICDIC卻很有幫助。卻很有幫助。 凝血酶抗凝血酶復(fù)合物（TAT） 凝血酶原片斷12（F1+2） 纖溶酶抗纖溶酶復(fù)合物（PAP）第二十四頁，共三十六頁。危重病凝血病凝血病的治療凝血病的治療(zhlio) 稀釋性凝血病的治療稀

19、釋性凝血病的治療 對(duì)于稀釋性凝血病，在液體復(fù)蘇的同對(duì)于稀釋性凝血病，在液體復(fù)蘇的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充包括時(shí)應(yīng)補(bǔ)充包括血小板、新鮮凍血漿、冷沉血小板、新鮮凍血漿、冷沉淀淀等在內(nèi)的凝血物質(zhì)，但對(duì)補(bǔ)充方法及用等在內(nèi)的凝血物質(zhì)，但對(duì)補(bǔ)充方法及用量并無一致的看法量并無一致的看法(kn f)，多數(shù)屬于經(jīng)驗(yàn)性治，多數(shù)屬于經(jīng)驗(yàn)性治療。療。第二十五頁，共三十六頁。危重病凝血病血小板輸入血小板輸入(shr)時(shí)機(jī)時(shí)機(jī) 血小板減少癥是由于血小板減少癥是由于(yuy)(yuy)血小板生成減血小板生成減少引起時(shí)，血小板計(jì)數(shù)大于少引起時(shí)，血小板計(jì)數(shù)大于100 x 109/L100 x 109/L的的外科病人很少給予預(yù)防性血小板輸注，

20、但外科病人很少給予預(yù)防性血小板輸注，但計(jì)數(shù)少于計(jì)數(shù)少于50 50 109/L 109/L時(shí)通常需給予。當(dāng)血時(shí)通常需給予。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)在小板計(jì)數(shù)在5050100 100 109/L 109/L時(shí)，是否輸時(shí)，是否輸注取決于出血的危險(xiǎn)性。注取決于出血的危險(xiǎn)性。 血小板功能異常或微血管出血時(shí)，不論血小板功能異常或微血管出血時(shí)，不論血小板計(jì)數(shù)是否正常都可輸注血小板。血小板計(jì)數(shù)是否正常都可輸注血小板。第二十六頁，共三十六頁。危重病凝血病新鮮新鮮(xn xin)(xn xin)冰凍血漿冰凍血漿(fresh frozen plasma (fresh frozen plasma FFP)FFP) 含有所有的凝血

21、因子，特別是第含有所有的凝血因子，特別是第V V因子因子和第和第因子因子 美國(guó)病理學(xué)院提出輸注美國(guó)病理學(xué)院提出輸注FFPFFP的指征為的指征為: :大量輸血超過大量輸血超過(chogu)(chogu)一倍全身血量并伴有活一倍全身血量并伴有活動(dòng)性出血。動(dòng)性出血。第二十七頁，共三十六頁。危重病凝血病冷沉淀物冷沉淀物 主要含有主要含有F, FibF, Fib、血管性血友病因子、血管性血友病因子( F)( F)和纖維聯(lián)結(jié)蛋白和纖維聯(lián)結(jié)蛋白(fibronection)(fibronection)及及 F F。 輸注指征是預(yù)防性用于無出血的圍術(shù)期或輸注指征是預(yù)防性用于無出血的圍術(shù)期或圍產(chǎn)期病人，伴有先天性

22、纖維蛋白圍產(chǎn)期病人，伴有先天性纖維蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)原缺乏癥或血管性血友病原缺乏癥或血管性血友病( (對(duì)對(duì)DDAVPDDAVP治療無反治療無反應(yīng)應(yīng)) )。伴有出血的血管性血友病患者。用。伴有出血的血管性血友病患者。用于糾正伴有微血管出血的大量輸血病人，纖于糾正伴有微血管出血的大量輸血病人，纖維蛋白維蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)原含量少于原含量少于0.80.81.0g/L1.0g/L或來或來不及測(cè)時(shí)不及測(cè)時(shí)。第二十八頁，共三十六頁。危重病凝血病功能性凝血病的治療功能性凝血病的治療(zhlio) 對(duì)于低溫引發(fā)的功能性凝血病，

23、要采用對(duì)于低溫引發(fā)的功能性凝血病，要采用復(fù)溫治療，但復(fù)溫方法比較復(fù)雜。一般主復(fù)溫治療，但復(fù)溫方法比較復(fù)雜。一般主張同時(shí)進(jìn)行侵入性（如胸、腹腔溫?zé)釓埻瑫r(shí)進(jìn)行侵入性（如胸、腹腔溫?zé)?wn r)(wn r)鹽鹽水灌洗，或溫?zé)崴嘞矗驕責(zé)?wn r)(wn r)置換液行持續(xù)動(dòng)置換液行持續(xù)動(dòng)- -靜脈靜脈復(fù)溫等方法）和非侵入性（如升溫毯）快復(fù)溫等方法）和非侵入性（如升溫毯）快速復(fù)溫，在體溫升至速復(fù)溫，在體溫升至3535以后則單獨(dú)使用以后則單獨(dú)使用升溫毯緩慢升溫。升溫毯緩慢升溫。第二十九頁，共三十六頁。危重病凝血病功能性凝血病的治療功能性凝血病的治療(zhlio) 糾正酸中毒是治療酸中毒引發(fā)的凝血病糾正

24、酸中毒是治療酸中毒引發(fā)的凝血病的主要措施。的主要措施。 對(duì)于對(duì)于PHaPHa7.207.20的血液，臨時(shí)和有限地的血液，臨時(shí)和有限地使用碳酸氫鈉是必要的，但不宜過度依賴使用碳酸氫鈉是必要的，但不宜過度依賴堿性藥物，也不宜用堿性藥物將堿性藥物，也不宜用堿性藥物將PHaPHa提升至提升至正常。正常。 由于代謝性酸中毒往往是休克或低灌注由于代謝性酸中毒往往是休克或低灌注的反映，故積極的反映，故積極(jj)(jj)的復(fù)蘇治療是糾正酸中的復(fù)蘇治療是糾正酸中毒的根本治療，應(yīng)通過改善循環(huán)糾正酸中毒的根本治療，應(yīng)通過改善循環(huán)糾正酸中毒。毒。第三十頁，共三十六頁。危重病凝血病消耗性凝血病（消耗性凝血病（DICD

25、IC）的治療）的治療(zhlio)(zhlio) 1 1去除引發(fā)去除引發(fā)DICDIC的誘因是的誘因是最根本和有效最根本和有效的的治療，即使病情已經(jīng)十分嚴(yán)重，也不應(yīng)該治療，即使病情已經(jīng)十分嚴(yán)重，也不應(yīng)該放棄用外科方法去除病灶的努力；放棄用外科方法去除病灶的努力； 2 2輸注血小板、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、輸注血小板、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等被消耗凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等被消耗(xioho)(xioho)的凝血物質(zhì)，但這些補(bǔ)充治療應(yīng)該在抗凝的凝血物質(zhì)，但這些補(bǔ)充治療應(yīng)該在抗凝治療開始后進(jìn)行；治療開始后進(jìn)行；第三十一頁，共三十六頁。危重病凝血病消耗性凝血病（消耗性凝血病（

26、DICDIC）的治療）的治療(zhlio)(zhlio)3 3抗凝治療。迄今抗凝治療。迄今(qjn)(qjn)，肝素仍是抗凝藥物，肝素仍是抗凝藥物的首選，原則是的首選，原則是早用、療程足早用、療程足。 近年來有使用低分子肝素取代普通肝素的近年來有使用低分子肝素取代普通肝素的趨勢(shì)。趨勢(shì)。第三十二頁，共三十六頁。危重病凝血病消耗性凝血病（消耗性凝血病（DICDIC）的治療）的治療(zhlio)(zhlio)4 4肝素可以靜脈或皮下，連續(xù)或間斷給藥。肝素可以靜脈或皮下，連續(xù)或間斷給藥。據(jù)稱皮下途徑給藥出血風(fēng)險(xiǎn)較低，使用靜據(jù)稱皮下途徑給藥出血風(fēng)險(xiǎn)較低，使用靜脈途徑時(shí)推薦連續(xù)給藥；脈途徑時(shí)推薦連續(xù)給藥； 5 5使用肝素期間，應(yīng)常規(guī)使用肝素期間，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)APTTAPTT，以按，以按照維持其在正常對(duì)照的照維持其在正常對(duì)照的1.51.52.52.5倍的標(biāo)準(zhǔn)倍的標(biāo)準(zhǔn)(bio