1、上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)2醫(yī)院對(duì)醫(yī)院對(duì)科室科室進(jìn)行評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)價(jià)醫(yī)院對(duì)醫(yī)院對(duì)醫(yī)師醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)價(jià)醫(yī)師對(duì)病人輸血醫(yī)師對(duì)病人輸血前前評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)醫(yī)師對(duì)病人輸血醫(yī)師對(duì)病人輸血后后評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)3醫(yī)院對(duì)醫(yī)院對(duì)科室科室進(jìn)行評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)價(jià)醫(yī)院對(duì)醫(yī)院對(duì)醫(yī)師醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)價(jià)醫(yī)師對(duì)病人輸血醫(yī)師對(duì)病人輸血后后評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)醫(yī)師對(duì)病人輸血醫(yī)師對(duì)病人輸血前前評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)( (醫(yī)院臨床輸血評(píng)價(jià)基礎(chǔ)醫(yī)院臨床輸血評(píng)價(jià)基礎(chǔ)) )上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)4輸血輸血前前評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)？輸血中評(píng)價(jià)輸血中評(píng)價(jià)？輸血輸血后后評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)？上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)5輸血輸血前前評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)-基礎(chǔ)基礎(chǔ)輸血中評(píng)價(jià)輸血中評(píng)價(jià)

2、前提前提輸血輸血后后評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)-保證保證上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)6輸血輸血前前評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)-適應(yīng)適應(yīng)性性輸血輸血中中評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)-安全安全性性輸血輸血后后評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)-有效有效性性上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)7上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)8上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)9輸血適應(yīng)性評(píng)價(jià)輸血適應(yīng)性評(píng)價(jià)上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)10一、紅細(xì)胞制劑輸注一、紅細(xì)胞制劑輸注1.1.手術(shù)病人手術(shù)病人（1 1）血紅蛋白）血紅蛋白100g/L100g/L，可以不輸注紅細(xì)胞制劑，可以不輸注紅細(xì)胞制劑（2 2）血紅蛋白）血紅蛋白70g/L70g/L，應(yīng)予以輸注紅細(xì)胞制劑，應(yīng)予以輸注紅細(xì)胞制劑（3 3）血紅蛋白）血

3、紅蛋白70-100g/L70-100g/L，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況決定是否需要輸注紅細(xì)胞制劑決定是否需要輸注紅細(xì)胞制劑上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)112.2.非手術(shù)病人非手術(shù)病人（1 1）血紅蛋白）血紅蛋白100g/L100g/L，可以不輸注紅細(xì)胞制，可以不輸注紅細(xì)胞制劑劑（2 2）血紅蛋白）血紅蛋白60g/L60g/L，應(yīng)予以輸注紅細(xì)胞制劑，應(yīng)予以輸注紅細(xì)胞制劑（3 3）血紅蛋白）血紅蛋白60-100g/L60-100g/L，應(yīng)根據(jù)病人的具體情，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況決定是否需要輸注紅細(xì)胞制劑況決定是否需要輸注紅細(xì)胞制劑上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)12二、血小板制劑輸注

4、二、血小板制劑輸注1.1.非手術(shù)病人非手術(shù)病人（1 1）無(wú)其他止血異常或高出血風(fēng)險(xiǎn)的血小板明顯減少的病人，）無(wú)其他止血異常或高出血風(fēng)險(xiǎn)的血小板明顯減少的病人，PLT10PLT1010109 9/L/L，輸注后，輸注后PLT PLT 202010109 9/L/L（2 2）存在其它止血異常（如遺傳性或獲得性凝血障礙）或存）存在其它止血異常（如遺傳性或獲得性凝血障礙）或存在高出血風(fēng)險(xiǎn)（如發(fā)熱、敗血癥、貧血在高出血風(fēng)險(xiǎn)（如發(fā)熱、敗血癥、貧血, ,腫瘤放、化療后等）腫瘤放、化療后等）的病人，的病人，PLTPLT303010109 9/L/L（3 3）大量輸血致稀釋性血小板減少和體外循環(huán)等情況下引起）大

5、量輸血致稀釋性血小板減少和體外循環(huán)等情況下引起的急性血小板減少的病人，的急性血小板減少的病人，PLTPLT505010109 9/L/L上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)132.2.有創(chuàng)操作與手術(shù)病人有創(chuàng)操作與手術(shù)病人（1 1）各種有創(chuàng)操作的血小板計(jì)數(shù)安全參考值為：）各種有創(chuàng)操作的血小板計(jì)數(shù)安全參考值為：胸腔穿刺、肝活檢、經(jīng)支氣管活檢胸腔穿刺、肝活檢、經(jīng)支氣管活檢 PLT PLT505010109 9/L/L腰穿腰穿 PLT PLT505010109 9/L/L 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)14成人急性白血病成人急性白血病 PLT PLT202010109 9/L/L兒童急性淋巴細(xì)胞白血病兒童急

6、性淋巴細(xì)胞白血病 PLT PLT101010109 9/L/L 大多可承受腰穿而無(wú)嚴(yán)重出血并發(fā)癥；骨大多可承受腰穿而無(wú)嚴(yán)重出血并發(fā)癥；骨髓穿刺和活檢操作前一般無(wú)需輸注血小板髓穿刺和活檢操作前一般無(wú)需輸注血小板上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)15（2 2）各種手術(shù)的血小板計(jì)數(shù)安全參考值為：）各種手術(shù)的血小板計(jì)數(shù)安全參考值為：拔牙或補(bǔ)牙拔牙或補(bǔ)牙 PLT 50 PLT 5010109 9/L/L小手術(shù)、硬膜外麻醉小手術(shù)、硬膜外麻醉 PLT 50-80 PLT 50-8010109 9/L/L正常陰道分娩正常陰道分娩 PLT 50 PLT 5010109 9/L/L剖腹產(chǎn)剖腹產(chǎn) PLT 80 PLT

7、8010109 9/L/L（5050）大手術(shù)大手術(shù) PLT PLT 80-10080-10010109 9/L/L上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)16三、血漿輸注三、血漿輸注1.1.非非手術(shù)病人手術(shù)病人（1 1）凝血因子缺乏）凝血因子缺乏（2 2）TTPTTP 首選去冷沉淀血漿首選去冷沉淀血漿（3 3）華法林過(guò)量導(dǎo)致的嚴(yán)重出血：華法林過(guò)量導(dǎo)致的嚴(yán)重出血：FFP FFP （4 4）肝臟疾病合并凝血障礙肝臟疾病合并凝血障礙 當(dāng)病人存在活動(dòng)性出血當(dāng)病人存在活動(dòng)性出血 凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INRINR）1.51.5 活化部分凝血活酶時(shí)間（活化部分凝血活酶時(shí)間（AP

8、TTAPTT）延長(zhǎng)大于正常對(duì)照）延長(zhǎng)大于正常對(duì)照1.51.5倍倍時(shí)，建議時(shí)，建議FFPFFP上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)172.2.手術(shù)或侵入性操作前手術(shù)或侵入性操作前-存在凝血功能障礙存在凝血功能障礙 病人病人INRINR1.51.5或或APTTAPTT大于正常對(duì)照中位值大于正常對(duì)照中位值1.51.5倍時(shí)，若需倍時(shí)，若需外科手術(shù)或侵入性操作，可考慮血漿外科手術(shù)或侵入性操作，可考慮血漿 病人病人INRINR1.31.3時(shí)，若進(jìn)行肝臟穿刺，輸注血漿時(shí)，若進(jìn)行肝臟穿刺，輸注血漿 輸注血漿后輸注血漿后PTPT延長(zhǎng)不超過(guò)延長(zhǎng)不超過(guò)1.51.5倍時(shí)，手術(shù)或侵入性操作是倍時(shí)，手術(shù)或侵入性操作是相對(duì)安全的

9、相對(duì)安全的 肝病病人需行外科手術(shù)、肝活檢或靜脈曲張破裂時(shí)，若肝病病人需行外科手術(shù)、肝活檢或靜脈曲張破裂時(shí)，若凝血酶原時(shí)間（凝血酶原時(shí)間（PTPT）延長(zhǎng)大于）延長(zhǎng)大于4s4s，建議，建議FFPFFP上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)183.3.大量輸血大量輸血 大量輸血的病人當(dāng)纖維蛋白原小于大量輸血的病人當(dāng)纖維蛋白原小于1g/L1g/L、INRINR1.51.5或或APTTAPTT延長(zhǎng)大于正常延長(zhǎng)大于正常1.51.5倍，考慮輸注倍，考慮輸注FFPFFP。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)19四、冷沉淀四、冷沉淀1.1.獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥 當(dāng)纖維蛋白原水平低于當(dāng)纖

10、維蛋白原水平低于1.0g/L1.0g/L伴活躍出血或擬行手術(shù)，伴活躍出血或擬行手術(shù)，血血漿源性纖維蛋白原供應(yīng)缺乏漿源性纖維蛋白原供應(yīng)缺乏時(shí)，可使用冷沉淀補(bǔ)充纖維蛋白原時(shí)，可使用冷沉淀補(bǔ)充纖維蛋白原2.2.大量輸血伴出血大量輸血伴出血 當(dāng)單純輸注當(dāng)單純輸注FFPFFP不能維持纖維蛋白原水平在不能維持纖維蛋白原水平在1.0 g/L1.0 g/L以上時(shí)，以上時(shí)，可同時(shí)輸注冷沉淀可同時(shí)輸注冷沉淀3.3.血友病血友病A A：血漿源制品血漿源制品FF短缺時(shí)短缺時(shí)可輸注冷沉淀可輸注冷沉淀上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)204.4.部分類型的血管性血友病（部分類型的血管性血友病（vWDvWD）：）：含含vWFv

11、WF的血漿源性的血漿源性FF供應(yīng)短缺時(shí)供應(yīng)短缺時(shí)，用于，用于1 1型型vWDvWD（去精氨酸加壓素?zé)o效）和（去精氨酸加壓素?zé)o效）和2B2B、2N2N型型vWDvWD（禁忌使用去精氨酸加壓素）（禁忌使用去精氨酸加壓素）5.5.尿毒癥伴止血功能異常：冷沉淀可用于治療出血時(shí)間延尿毒癥伴止血功能異常：冷沉淀可用于治療出血時(shí)間延長(zhǎng)、血小板聚集功能減弱的尿毒癥并出血的病人長(zhǎng)、血小板聚集功能減弱的尿毒癥并出血的病人6.6.溶栓治療過(guò)度以及原位肝移植出血等溶栓治療過(guò)度以及原位肝移植出血等上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)21輸血有效性評(píng)價(jià)輸血有效性評(píng)價(jià)上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)22一、紅細(xì)胞療效評(píng)估一、紅細(xì)胞

12、療效評(píng)估1.1.精確評(píng)價(jià)精確評(píng)價(jià)紅細(xì)胞紅細(xì)胞2,3-DPG2,3-DPG水平和攜氧量的關(guān)系可用下列公式計(jì)算：水平和攜氧量的關(guān)系可用下列公式計(jì)算：Y=0.34X+3.5Y=0.34X+3.5Y Y是攜氧量，用每是攜氧量，用每100ml100ml血液含氧量的血液含氧量的mlml數(shù)表示，數(shù)表示，X X是紅細(xì)是紅細(xì)胞的胞的2,3-DPG2,3-DPG水平，用水平，用mol/gHbmol/gHb表示。表示。2.2.粗略評(píng)價(jià)粗略評(píng)價(jià)一般輸注一般輸注2u2u懸浮紅細(xì)胞大約可使血紅蛋白升高懸浮紅細(xì)胞大約可使血紅蛋白升高10g/L10g/L，紅，紅細(xì)胞容積升高細(xì)胞容積升高0.030.03。臨床判斷輸注紅細(xì)胞制劑

13、是否有效，應(yīng)在輸注后血紅蛋白臨床判斷輸注紅細(xì)胞制劑是否有效，應(yīng)在輸注后血紅蛋白升高至少升高至少20g/L20g/L3.3.臨床缺氧癥狀改善或消失臨床缺氧癥狀改善或消失上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)23二、粒細(xì)胞療效評(píng)估二、粒細(xì)胞療效評(píng)估 臨床癥狀改善臨床癥狀改善-輸注后觀察病人感染是否得到控制輸注后觀察病人感染是否得到控制或體溫是否下降或體溫是否下降 而不是觀察病人外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值是否增加而不是觀察病人外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值是否增加上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)24三、血小板療效評(píng)估三、血小板療效評(píng)估1.1.精確計(jì)算精確計(jì)算（1 1）血小板計(jì)算增高指數(shù)又稱血小板糾正計(jì)數(shù)指數(shù)）血小板計(jì)算增

14、高指數(shù)又稱血小板糾正計(jì)數(shù)指數(shù)（Corrected Count IncrementCorrected Count Increment，CCICCI） CCI CCI大于大于1010表示有效；輸注后表示有效；輸注后1 1小時(shí)測(cè)定值一般認(rèn)為小時(shí)測(cè)定值一般認(rèn)為CCICCI小于小于7.57.510.010.0認(rèn)定為輸注無(wú)效。認(rèn)定為輸注無(wú)效。（2 2）輸注后血小板回收率又稱血小板恢復(fù)百分?jǐn)?shù)（）輸注后血小板回收率又稱血小板恢復(fù)百分?jǐn)?shù)（） 1 1小時(shí)應(yīng)大于小時(shí)應(yīng)大于60%60%，2424小時(shí)應(yīng)大于小時(shí)應(yīng)大于40%40%。2.2.粗略計(jì)算粗略計(jì)算 體重體重50kg50kg病人輸注病人輸注1 1u u機(jī)器單采濃縮

15、血小板可使機(jī)體血機(jī)器單采濃縮血小板可使機(jī)體血小板計(jì)數(shù)升高小板計(jì)數(shù)升高303010109 9/L/L。3.3.臨床出血癥狀改善或消失，或出血時(shí)間恢復(fù)至正常或改臨床出血癥狀改善或消失，或出血時(shí)間恢復(fù)至正常或改善等善等上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)25四、血漿與冷沉淀療效評(píng)估四、血漿與冷沉淀療效評(píng)估1.1.以凝血因子以凝血因子活性增高為療效評(píng)估指標(biāo)。新鮮冰凍血活性增高為療效評(píng)估指標(biāo)。新鮮冰凍血漿漿15ml/kg15ml/kg或冷沉淀或冷沉淀15IU/kg15IU/kg，每，每12h12h輸注輸注1 1次，連續(xù)輸注次，連續(xù)輸注2 2次后，凝血因子次后，凝血因子活性可增高活性可增高30%30%。2.2.

16、臨床出血凝血癥狀改善或消失臨床出血凝血癥狀改善或消失3.APTT3.APTT或或/ /和和PTPT或或/ /和凝血時(shí)間恢復(fù)正常或改善和凝血時(shí)間恢復(fù)正常或改善上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)26醫(yī)院對(duì)醫(yī)院對(duì)醫(yī)師醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)價(jià)+ +公示公示主要依據(jù)主要依據(jù)-輸血病歷輸血病歷1.1.輸血適應(yīng)癥符合率（紅細(xì)胞、血漿與血小板等）輸血適應(yīng)癥符合率（紅細(xì)胞、血漿與血小板等）2.2.輸血前告知率（完整率、簽字率、正確率等）輸血前告知率（完整率、簽字率、正確率等） 3.3.輸血申請(qǐng)單（完整率、雙簽字率、正確率等）輸血申請(qǐng)單（完整率、雙簽字率、正確率等） 4.4.備血與實(shí)際輸血符合率備血與實(shí)際輸血符合率 5.

17、5.輸血病程錄（及時(shí)性、完整性與真實(shí)性等）輸血病程錄（及時(shí)性、完整性與真實(shí)性等）6.6.輸血量輸血量/ /出血量比值（出血量比值（1 1）7.7.填寫是否統(tǒng)一（手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后填寫是否統(tǒng)一（手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致）記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致）等等上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)27醫(yī)院對(duì)醫(yī)院對(duì)科室科室進(jìn)行評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)價(jià)+ +公示公示橫向比較橫向比較-用血量、輸血病歷質(zhì)量用血量、輸血病歷質(zhì)量1.1.輸血總量比較輸血總量比較2.2.均次輸血量比較均次輸血量比較3.3.年或月患者輸血百分率年或月患者輸血百

18、分率4.4.輸血前必查指標(biāo)檢測(cè)率輸血前必查指標(biāo)檢測(cè)率5.5.不同輸血指標(biāo)用血率不同輸血指標(biāo)用血率6.6.不同輸血量患者百分率不同輸血量患者百分率7.7.紅細(xì)胞輸注不合理百分率紅細(xì)胞輸注不合理百分率8.FFP8.FFP輸注不合理百分率輸注不合理百分率9.9.血小板輸注不合理百分率等血小板輸注不合理百分率等10.10.同科室醫(yī)師間同科室醫(yī)師間11.11.同科室不同年份同科室不同年份12.12.單病種不同醫(yī)師間單病種不同醫(yī)師間13.13.不同科室間不同科室間14.14.不同醫(yī)院相同科室等不同醫(yī)院相同科室等上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)28醫(yī)院間評(píng)價(jià)指標(biāo)醫(yī)院間評(píng)價(jià)指標(biāo)1.1.每例手術(shù)用血量（急診、擇期、單病種等）每例手術(shù)用血量（急診、擇期、單病種等）2.2.每例出院患