1、關于冠心病的康復護理1現在學習的是第一頁，共24頁m被譽為“人類健康第一殺手”的心血管疾病已成為中國第一致死原因,而冠心病就是其中最主要的一種心臟病.現在醫學科學研究證明,冠心病除了臟器功能減退造成心絞痛發作外,家庭環境,生活條件和社會因素等的改變所引起的心里狀態的變(主要指不良刺激的作用),均可導致心絞痛的發作.因此,在治療冠心病時,除了要注重藥物治療外,尤其要加強心里治療的護理和自我防治意識的增強。2現在學習的是第二頁，共24頁一、冠心病的概念冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱簡稱冠心病冠心病 指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞或（和）因

2、冠狀動脈功能性改變或（和）因冠狀動脈功能性改變( (痙攣痙攣) )導致導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病 3現在學習的是第三頁，共24頁二、冠心病的主要功能障礙m主要功能障礙主要功能障礙: : 心臟功能障礙心臟功能障礙m繼發性障礙繼發性障礙: :心血管功能障礙心血管功能障礙 呼吸功能障礙呼吸功能障礙 全身運動耐力減退全身運動耐力減退 代謝功能障礙代謝功能障礙 行為障礙行為障礙 4現在學習的是第四頁，共24頁癥狀及體征的觀察癥狀及體征的觀察m冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱.冠狀動脈發生了粥樣硬化,久而久之,越積越多,使冠狀動脈管腔嚴重狹窄甚至閉塞,從

3、而導致心肌血流量減少,心臟供血不足,而表現出胸悶、憋氣、胸痛、呼吸困難等癥狀.如果治療不及時,可導致心肌梗塞甚至猝死. m護士應按護理級別勤巡視患者,配合醫生的治療,提供詳細的病情資料,定時測量脈搏、心率、心律、呼吸、血壓等,必要時送入監護病房進行24小時的心電、呼吸、血壓的觀察。5現在學習的是第五頁，共24頁m健康狀態評估健康狀態評估m行為類型評估行為類型評估 三、康復護理評估三、康復護理評估6現在學習的是第六頁，共24頁 一般情況一般情況 既往史、家族史既往史、家族史 吸煙史吸煙史 心絞痛、心肌梗死的情況心絞痛、心肌梗死的情況 心絞痛的藥物的療效和副作用心絞痛的藥物的療效和副作用 評估以前

4、治療情況評估以前治療情況 運動狀況運動狀況三、康復護理評估 健康狀態評估7現在學習的是第七頁，共24頁A A類型：類型：工作主動、有進取心和雄心，有強烈的時工作主動、有進取心和雄心，有強烈的時間緊迫感間緊迫感( (同一時間總是想做兩件以上的事同一時間總是想做兩件以上的事) )，但是，但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動B B類型：類型：平易近人、耐心、充分利用業余時間放松平易近人、耐心、充分利用業余時間放松自己、不受時間驅使、無過度的競爭性自己、不受時間驅使、無過度的競爭性三、康復護理評估行為類型評估 8現在學習的是第八頁，共24頁 四四. 康復治療的分期、適應

5、癥、禁忌癥康復治療的分期、適應癥、禁忌癥9現在學習的是第九頁，共24頁康復治療的分期與適應癥臨床分期（臨床分期（期）期）：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復。時間住院期康復。時間3 37 7天天適應癥：適應癥：患者生命體征穩定，無明顯心絞痛，安靜心患者生命體征穩定，無明顯心絞痛，安靜心率率110110次次minmin，無心力衰竭、嚴重心律失常和心源，無心力衰竭、嚴重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常性休克，血壓基本正常，體溫正常10現在學習的是第十頁，共24頁康復治療的分期與適應癥臨床分期（臨床分期（期）：期）：指患者出院開始，至病情穩定性指患者

6、出院開始，至病情穩定性完全建立為止。時間完全建立為止。時間5 56 6周周 適應癥：適應癥：與與I I期相似，患者病情穩定，運動能力達到期相似，患者病情穩定，運動能力達到3 3代謝當量代謝當量(METs)(METs)以上，家庭活動時無顯著癥狀和體以上，家庭活動時無顯著癥狀和體征征。（。（1METS=1METS=最大吸氧量最大吸氧量3.5ml) 3.5ml) 11現在學習的是第十一頁，共24頁康復治療的分期與適應癥臨床分期（臨床分期（期）：期）：指病情處于較長期穩定狀態，指病情處于較長期穩定狀態，或或期過程結束的患者，包括陳舊性心肌梗死、穩期過程結束的患者，包括陳舊性心肌梗死、穩定性心絞痛及隱性

7、冠心病。康復療程一般為定性心絞痛及隱性冠心病。康復療程一般為2 23 3個個月，自我鍛煉應該持續終生月，自我鍛煉應該持續終生適應癥：適應癥：臨床病情穩定者臨床病情穩定者12現在學習的是第十二頁，共24頁 凡是康復訓練過程中可誘發臨床病情惡化的情凡是康復訓練過程中可誘發臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發病臨床病情不穩定或合況都列為禁忌證，包括原發病臨床病情不穩定或合并新臨床病癥并新臨床病癥康復治療的禁忌癥13現在學習的是第十三頁，共24頁五、 康復護理措施、期康復1 1活動活動從床上的肢體活動開始，先活動遠端肢體的小關節從床上的肢體活動開始，先活動遠端肢體的小關節做抗阻活動：捏氣球、皮球做

8、抗阻活動：捏氣球、皮球 早期進行日常生活活動：刷牙、洗臉、吃飯、穿衣早期進行日常生活活動：刷牙、洗臉、吃飯、穿衣注意事項：注意事項：避免劇烈活動和避免長時間活動避免劇烈活動和避免長時間活動14現在學習的是第十四頁，共24頁五、康復護理措施、期康復2 2呼吸訓練：呼吸訓練：主要是指膈肌呼吸，要點是在吸氣主要是指膈肌呼吸，要點是在吸氣時腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時腹部收縮，時腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時腹部收縮，把肺的氣體盡量排出把肺的氣體盡量排出3 3坐位訓練坐位訓練 開始時可將床頭抬高，把枕頭或被子放在背后，讓患者開始時可將床頭抬高，把枕頭或被子放在背后，讓患者逐步過渡到無依托獨立坐逐

9、步過渡到無依托獨立坐15現在學習的是第十五頁，共24頁五、康復護理措施、期康復4 4步行訓練步行訓練:從床邊站立開始，先克服直立性低血壓。在從床邊站立開始，先克服直立性低血壓。在站立無問題之后，開始床邊步行。避免高強度運動，以免心站立無問題之后，開始床邊步行。避免高強度運動，以免心臟負荷增加誘發意外臟負荷增加誘發意外5 5大便大便 在床邊放置簡易的坐便器，讓患者坐位大便，切忌在床邊放置簡易的坐便器，讓患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便時過分用力蹲位大便或在大便時過分用力16現在學習的是第十六頁，共24頁五、康復護理措施、期康復6 6上下樓上下樓 緩慢上下樓，自己洗澡，做一些家務勞動及外出購物緩

10、慢上下樓，自己洗澡，做一些家務勞動及外出購物7 7娛樂娛樂 進行有輕微體力活動的娛樂，室內外散步，做醫療體進行有輕微體力活動的娛樂，室內外散步，做醫療體操操( (如降壓舒心操、太極拳等如降壓舒心操、太極拳等) )，氣功，氣功( (以靜功為主以靜功為主) )，園藝，園藝活動活動17現在學習的是第十七頁，共24頁五、康復護理措施、期康復8 8康復方案調整與監護康復方案調整與監護 在訓練過程中沒有不良反應，運動在訓練過程中沒有不良反應，運動/ /活動時心率增加活動時心率增加1010次次/min/min，次日訓練可以進入下一階段，次日訓練可以進入下一階段 運動中心率增加在運動中心率增加在2020次次/

11、min/min左右，則需要繼續同左右，則需要繼續同一級別的運動一級別的運動 心率增加心率增加2020次次/min/min，或出現任何不良反應，則應，或出現任何不良反應，則應該退回到前一階段運動，甚至暫時停止運動訓練該退回到前一階段運動，甚至暫時停止運動訓練 18現在學習的是第十八頁，共24頁五、康復護理措施期康復1 1基本原則：個體化基本原則：個體化 循序漸進循序漸進 持之以恒持之以恒 興趣性興趣性 全面性全面性2 2具體措施具體措施 進行有氧運動：進行有氧運動：步行、登山、游泳、騎車、中國步行、登山、游泳、騎車、中國傳統形式的拳操等傳統形式的拳操等19現在學習的是第十九頁，共24頁五、康復護

12、理措施期康復注意事項：注意事項： 制定安全有效的運動處方制定安全有效的運動處方 每次訓練必須包括：準備活動、訓練活動、每次訓練必須包括：準備活動、訓練活動、 結束活動結束活動 定期檢查和修正運動處方定期檢查和修正運動處方 不適的處理不適的處理20現在學習的是第二十頁，共24頁六、基礎護理六、基礎護理m1.1.一般護理：一般護理： 同情心和、責任心；消除緊張和恐懼同情心和、責任心；消除緊張和恐懼心理；環境要保持清潔安靜心理；環境要保持清潔安靜, ,溫、濕度要適宜并經常通溫、濕度要適宜并經常通風換氣。風換氣。2.2.生活護理：關心、體貼病人。生活護理：關心、體貼病人。m3.3.飲食護理：正確指導患

13、者飲食治療的重要性，如介飲食護理：正確指導患者飲食治療的重要性，如介紹一些高維生素，富含纖維的水果、蔬菜，低脂、低紹一些高維生素，富含纖維的水果、蔬菜，低脂、低糖、低鹽及易消化的食物，避免油膩刺激性食物的攝糖、低鹽及易消化的食物，避免油膩刺激性食物的攝入量，以少食多餐為原則。入量，以少食多餐為原則。m4. 4. 心理護理：良好地溝通，體貼患者，排解患者心心理護理：良好地溝通，體貼患者，排解患者心中的壓抑，使其放松緊張情緒，減少發病幾率。中的壓抑，使其放松緊張情緒，減少發病幾率。21現在學習的是第二十一頁，共24頁七、健康教育七、健康教育m疾病簡介疾病簡介m合理安排飲食合理安排飲食m心理指導心理指導m掌握運動康復處方掌握運動康復處方m正確服藥正確服藥22現在學習的是第二十二頁，共24頁加強自我防治意識加強自我防治意識m