1、慢阻慢阻肺的認識與穩定期的肺的認識與穩定期的管理管理呼吸內科呼吸內科 由振華由振華整理ppt慢阻慢阻肺的認識肺的認識整理ppt什什 么么 是是 慢慢 阻阻 肺？肺？慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。–OPD），簡稱），簡稱“慢阻肺慢阻肺”是是q可以預防和治療的疾病可以預防和治療的疾病q氣流受限進行性發展氣流受限進行性發展q與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w慢性炎癥反應增強有關與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體慢性炎癥反應增強有關 q急性加重和并發癥影響著疾病的嚴重程度急性加重和并發癥影響著疾病的嚴重程度Global strategy for the diagnosis, management, and

2、prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014 慢性阻塞性肺疾病全球策略整理ppt我國40歲及以上的人群中患病率約8.2%意味著4300萬萬患者男性患病率12.4%女性患病率5.1%慢慢 阻阻 肺肺 離離 我我 們們 有有 多多 遠？遠？Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med 2007;176(8):753-760整理ppt得了慢阻肺，會有哪些癥狀？得了慢阻肺，會有哪些癥狀？咳嗽呼吸困難慢阻肺患者最重要的癥狀約一半一半患者均有此癥狀1咳痰喘息和胸悶食欲減退抑郁。1.Z

3、hong N, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-7602.慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264整理ppt吸煙可以明顯增加慢阻肺的發病率，80%-90%的慢阻肺患者為吸煙者慢慢 阻阻 肺肺 的的 危危 險險 因因 素素空氣中的煙塵和二氧化硫會使慢阻肺急性發作顯著增加，PM2.5和PM10也可能與慢阻肺的發生有關二氧化硅，煤塵，棉塵等粉塵以及煙霧，過敏原，工業廢氣等化學物質均可導致慢肺阻的發生呼吸道感染是慢阻肺發病和加劇的另一個重要因素慢性阻塞性肺疾病診治指南

4、 (2013 年修訂版) 中華結核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264趙燕妮, 王廣發. 吸煙與慢性阻塞性肺疾病 中國醫學前沿雜志 (電子版) 2012;4(1):15-19整理ppt慢慢 阻阻 肺肺 是是 持持 續續 進進 展展 的的 疾疾 病病輕輕重重疾病早期疾病早期(輕度輕度)疾病中期疾病中期(中度中度)疾病晚期疾病晚期(重度重度, 死亡死亡)呼吸困難：越來越重咳嗽咳痰： 越來越頻繁住院：次數越來越多 活動能力：越來越弱 勞動和工作能力：漸漸喪失 生活質量：越來越差Global strategy for the diagnosis, management, and prev

5、ention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014GOLD Patient Guide. 2012任何階段都有可能同時伴有其他慢性疾病，增加嚴重程度(骨質疏松癥、心血管病、感染等)整理ppt慢慢 阻阻 肺肺 是是 中中 國國 人人 群群 第第 三三 大大 殺殺 手手 目前中國有超過目前中國有超過4000萬的慢阻肺患者，每分鐘有萬的慢阻肺患者，每分鐘有2.5個人死于該病個人死于該病 1缺血性心臟病腦卒中COPD2010年：各種疾病死亡人數（萬人）2每年近100萬萬人死于慢阻肺1. 王麗新. 自我保健. 2012年 第11期2

6、. Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 19872015萬人整理ppt慢慢 阻阻 肺肺 帶帶 來來 沉沉 重重 的的 經經 濟濟 負負 擔擔直接費用直接費用n門診費用n住院費用n零售藥店購藥費用n額外營養費用n交通費用n保姆費用間接費用間接費用n因病誤工n家屬陪同看病、住院的誤工情況何權瀛 等 中華結核和呼吸雜志 2009;32(4):253-257調查發現，我國城市慢阻肺患者的年人均直接醫療費用為11,744元，直接非醫療費用為1570元。在職慢阻肺患者每年因病平均誤工17天，家屬因照顧患者平均每年誤工14天。整理pptGOLD Patient G

7、uide. 2012Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014哪哪 些些 人人 易易 得得 慢慢 阻阻 肺肺成人成人n40歲或以上n但40歲以下的成人也可患該病吸煙者吸煙者n絕大多數慢阻肺患者都是或曾經是吸煙者n任何吸煙形式（包括二手煙）某些特殊人群某些特殊人群n家族有慢阻肺病史n兒童期患過可能與成年期肺功能下降和呼吸困難有關的呼吸道感染病在某些特殊環境中工作或居住的人在某些特殊環境中工作或居住的人n在會產

8、生很多灰塵和煙塵的地方工作或居住整理ppt慢阻肺診斷慢阻肺診斷Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014*肺功能檢查：在使用支氣管舒張劑后肺功能檢查：在使用支氣管舒張劑后FEV1/FVC70，可確定為不，可確定為不完全可逆性氣流受限、診斷慢阻肺。完全可逆性氣流受限、診斷慢阻肺。FEV1：第一秒用力呼氣容積；：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量：用力肺活量癥狀癥狀咳嗽咳痰呼吸困難暴露于危險因子暴露于危險因

9、子煙草職業室內/室外污染肺功能測定肺功能測定* *整理ppt在中國，慢阻肺被嚴重診斷不足在中國，慢阻肺被嚴重診斷不足40%35%30%25%20%15%10%5%0%35.1%35.3%6.5%占慢阻肺患者百分比曾被確診為慢阻肺無癥狀經肺功能測試診斷 在調查中，所有被診斷為慢阻肺的患者中，僅有35.1%的患者以往曾被確診為慢阻肺，提示慢阻肺被嚴重診斷不足。Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-760整理ppt慢阻肺早發現，早診斷慢阻肺早發現，早診斷，早治療，早治療，少，少加重加重nGOLD指南強調，凡是有呼吸困難、

10、慢性咳嗽和（或）咳痰癥狀，指南強調，凡是有呼吸困難、慢性咳嗽和（或）咳痰癥狀，以及有危險因素暴露史患者應懷疑慢阻肺以及有危險因素暴露史患者應懷疑慢阻肺nGOLD指南認為如患者存在如下指南認為如患者存在如下5個問題中的個問題中的3個以上，就應行個以上，就應行肺肺功能檢查功能檢查1)是否經?？人裕渴欠窠洺？人?？2)是否經?？忍?？是否經常咳痰？3)是否比同齡人更容易氣短？是否比同齡人更容易氣短？4)年齡是否超過年齡是否超過40歲？歲？5)現在是否吸煙或者是曾經吸過煙？現在是否吸煙或者是曾經吸過煙？ Global strategy for the diagnosis, management, and

11、prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014整理ppt慢阻肺及早治療獲益多慢阻肺及早治療獲益多 及早發現慢阻肺，越早治療，越有利于延緩肺功能下降及早發現慢阻肺，越早治療，越有利于延緩肺功能下降速度，延緩慢阻肺的疾病進程，降低死亡風險。速度，延緩慢阻肺的疾病進程，降低死亡風險。整理ppt慢阻肺評估測試（慢阻肺評估測試（CAT）從不咳嗽從不咳嗽01 2 3 4 5總是在咳嗽總是在咳嗽一點痰也沒有一點痰也沒有01 2 3 4 5有很多很多痰有很多很多痰沒有任何胸悶的感覺沒有任何胸悶的感覺01 2 3 4 5有很嚴重

12、的胸悶感覺有很嚴重的胸悶感覺爬坡或上爬坡或上1層樓梯時，沒有氣層樓梯時，沒有氣喘的感覺喘的感覺01 2 3 4 5爬坡或上爬坡或上1層樓梯時，感覺嚴重喘層樓梯時，感覺嚴重喘不過氣來不過氣來在家里能夠做任何事情在家里能夠做任何事情01 2 3 4 5在家里做任何事情都很受影響在家里做任何事情都很受影響盡管有肺部疾病，但對外出盡管有肺部疾病，但對外出很有信心很有信心01 2 3 4 5由于有肺部疾病，對離開家一點由于有肺部疾病，對離開家一點信心都沒有信心都沒有睡眠非常好睡眠非常好01 2 3 4 5由于有肺部疾病，睡眠相當差由于有肺部疾病，睡眠相當差精力旺盛精力旺盛01 2 3 4 5一點精力都沒

13、有一點精力都沒有總分總分10分即為癥狀嚴重分即為癥狀嚴重慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264整理pptmMRC mMRC 呼吸困難評分呼吸困難評分改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷呼吸困難呼吸困難評價等級評價等級呼吸困難嚴重程度呼吸困難嚴重程度0級級只有在劇烈活動時感到呼吸困難只有在劇烈活動時感到呼吸困難1級級在平地快步行走或步行爬小坡時出現氣短在平地快步行走或步行爬小坡時出現氣短2級級由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息3級級在平地

14、行走約在平地行走約100米或數分鐘后需要停下來喘氣米或數分鐘后需要停下來喘氣4級級因為嚴重呼吸困難而不能離開家，或在穿脫衣服時出現呼吸困難因為嚴重呼吸困難而不能離開家，或在穿脫衣服時出現呼吸困難分級分級2級即為癥狀嚴重級即為癥狀嚴重慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264整理ppt肺功能評估氣流受限程度肺功能評估氣流受限程度肺功能分級肺功能分級氣流受限程度氣流受限程度FEV1占預計值占預計值級級輕度輕度80%級級中度中度50%-79%級級重度重度30-49%級級極重度極重度30%慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版)

15、 中華結核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264FEV1：第一秒用力呼氣容積注：為吸入支氣管舒張劑后的FEV1值整理ppt得了慢阻肺，我該怎么辦？得了慢阻肺，我該怎么辦？進行系統的檢查和評測，了解自己的病情明白慢阻肺無法治愈，但可防可治了解容易誘發慢阻肺的危險因素，避免接觸正確認識疾病正確認識疾病長期規范管理疾病長期規范管理疾病在醫生的指導下堅持長期藥物治療戒煙進行康復治療改善生活方式整理ppt慢阻肺需要長期管理慢阻肺需要長期管理氣流受限炎癥小氣道病變小氣道病變氣道炎癥氣道重建肺實質病變肺實質病變肺泡附著喪失彈性回縮減弱Global strategy for the diagnos

16、is, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2014氣道炎癥的持續性以及疾病進展性均決定了慢阻肺需要長期治療氣道炎癥的持續性以及疾病進展性均決定了慢阻肺需要長期治療整理ppt重視慢阻肺長期治療目標重視慢阻肺長期治療目標Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 20141短期目標短期目標：迅速緩解患者的

17、癥狀和減輕患者的臨床表現2 長期目標長期目標：降低患者未來健康惡化的風險，例如反復發作的急性加重(AECOPD)我們不但要關注當前癥狀的緩解，我們不但要關注當前癥狀的緩解，更要堅持長期治療，降低未來風險！更要堅持長期治療，降低未來風險！整理ppt堅持長期治療堅持長期治療n推薦長期用藥，規范治療至少推薦長期用藥，規范治療至少3個月，使用個月，使用CAT工具進行評估工具進行評估n不可隨意停不可隨意停藥藥n如如沒有出現明顯的藥物不良反應或病情惡化，則應在同一水平維持長沒有出現明顯的藥物不良反應或病情惡化，則應在同一水平維持長期的規律治療期的規律治療整理ppt長期治療帶來更多獲益長期治療帶來更多獲益長

18、期治療可以顯著延緩疾病進展，減少急性加重發生，長期治療可以顯著延緩疾病進展，減少急性加重發生，改善生活質量，減少住院，降低死亡風險改善生活質量，減少住院，降低死亡風險整理ppt遵醫囑，定期復診遵醫囑，定期復診n交流病情的變化和用藥后的感受，咨詢治療過程中的疑問交流病情的變化和用藥后的感受，咨詢治療過程中的疑問n和醫生共同探討和調整治療方案和醫生共同探討和調整治療方案n補充要長期使用的藥物補充要長期使用的藥物整理ppt慢阻肺認識誤區慢阻肺認識誤區1.長期抽煙的人出現咳嗽、咳痰是理所當然的？2.我平時沒有什么癥狀，也沒有覺得呼吸困難，因此不用治療？ 3.病情嚴重時才需要藥物治療?4.我現在感覺挺好

19、的，可以停藥了?5.慢阻肺藥物中含有激素，不能長期使用?6.長期使用抗生素可以預防急性加重?7.應該把好藥留到疾病加重了再用，不然到時候就沒有藥用了?整理ppt慢阻慢阻肺穩定期的管理肺穩定期的管理整理ppt穩定期的管理目標穩定期的管理目標n減輕和緩解當前癥狀，改善運動耐力，改善健康狀況減輕和緩解當前癥狀，改善運動耐力，改善健康狀況n減緩疾病進展，減少急性加重風險，提高生活質量減緩疾病進展，減少急性加重風險，提高生活質量整理ppt改善癥狀：改善癥狀： 減輕癥狀；減輕癥狀； 增強活動耐力增強活動耐力 改善健康狀態改善健康狀態降低風險：預防疾病進展惡化降低風險：預防疾病進展惡化 預防和治療急性加重預

20、防和治療急性加重 減少死亡減少死亡COPD穩定期穩定期治療目的治療目的 識別、減少危險因素暴露；戒煙！減少職業暴露和室內外空氣污染 使患者簡單了解慢阻肺的病理及臨床基礎知識 掌握一般和某些特殊的治療方法 學會自我控制病情的技巧，如學會縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉呼吸肌等 了解赴醫院就診的時機 社區醫生定期隨訪管理COPD穩定期管理要點穩定期管理要點整理ppt中重度慢阻肺患者首選聯合治療中重度慢阻肺患者首選聯合治療（ICS+LABA）*ICS/LABA 或 LAMAICS/LABA 和/或LAMASABA 或 SAMA 必要時LABA 或 LAMA2次或更多次或更多1癥狀癥狀mMRC 0-1CAT 1

21、0mMRC 2+CAT 10+GOLD 4GOLD 3GOLD 2GOLD 10氣流受限程度氣流受限程度ACBD急性加重發作史急性加重發作史/年年Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014*ICS：吸入糖皮質激素; LABA：長效2受體激動劑SABA：短效2受體激動劑；LAMA：長效M受體阻斷劑；SAMA：短效M受體阻斷劑整理ppt穩定期的藥物治療穩定期的藥物治療整理ppt穩定期的藥物治療穩定期的藥物治療茶

22、堿茶堿類類n不作為一線治療，推薦二線用藥不作為一線治療，推薦二線用藥n治療安全窗窄，副作用大治療安全窗窄，副作用大整理ppt穩定期的藥物治療穩定期的藥物治療n穩定期原則上不推薦使用抗生素穩定期原則上不推薦使用抗生素n阿奇霉阿奇霉素等素等整理ppt穩定期的管理穩定期的管理疫苗n推薦推薦COPD 患者每年接種一次流感患者每年接種一次流感疫苗疫苗n對于年齡對于年齡大于大于65 歲或年齡小于歲或年齡小于65 歲但存在心臟疾病歲但存在心臟疾病等合等合并癥并癥的患者，建議使用肺炎鏈球菌多聚糖的患者，建議使用肺炎鏈球菌多聚糖疫苗疫苗n年齡小于年齡小于65 歲、歲、FEV1 40% 預計值的預計值的COPD

23、患者患者，接種接種肺炎鏈球菌多聚糖疫苗可減少社區獲得性肺炎鏈球菌多聚糖疫苗可減少社區獲得性肺炎的發生肺炎的發生率率整理ppt穩定期的管理穩定期的管理長期家庭氧療長期家庭氧療nPaO2 7.3kPa 或或SaO2 88%，伴或不伴，伴或不伴高碳酸血癥高碳酸血癥nPaO2 為為7.3 8.0 kPa，或，或SaO2 89% 合并有肺動脈高合并有肺動脈高壓、提示壓、提示充血性心力衰竭充血性心力衰竭的外周水腫、或紅細胞增多癥的外周水腫、或紅細胞增多癥( 血細胞比容血細胞比容 55%) 的的證據證據整理ppt穩定期的管理穩定期的管理肺康復肺康復肺康復肺康復運動訓練戒煙營養支持患者教育肺康復的治療獲益肺康

24、復的治療獲益p 提高活動耐力提高活動耐力p 減輕呼吸困難的感知強度減輕呼吸困難的感知強度p 減少住院次數及天數減少住院次數及天數p 減少減少COPD相關的焦慮抑郁相關的焦慮抑郁p 加強上臂功能加強上臂功能p 療效維持時間長療效維持時間長 p 改善生存率改善生存率p 呼吸肌訓練與基礎訓練相結合益呼吸肌訓練與基礎訓練相結合益處更多處更多p 急性加重住院后的加速康復急性加重住院后的加速康復p 增強長效支氣管擴張劑的作用增強長效支氣管擴張劑的作用推薦：推薦：GOLD B-D患者患者整理ppt結果結果隨訪隨訪3-12個月個月風險比較（平均）風險比較（平均）相對相應相對相應患者數患者數（研究數（研究數 ）證據等