1、.1 n骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征.2定義定義1n骨筋膜室：骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構成的閉合空間。筋膜構成的閉合空間。.3好發部位好發部位n解剖：解剖：n前臂：掌側淺室掌側深室背側前臂：掌側淺室掌側深室背側n小腿：前側外側后側淺室后側深室小腿：前側外側后側淺室后側深室n手部、足部手部、足部.4定義定義2n骨筋膜室綜合征：骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內的骨筋膜室內的肌和神經肌和神經因急因急性性而產生的一系列早期癥狀和體征。而產生的一系列早期癥狀和體征。n曾用名：曾用名： Volkmann缺血性攣縮、脛前肌缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死綜合征、急

2、性肌肉缺血性壞死.5區別區別n骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內，骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內，由于壓力上升損害其血液循環引起肌肉由于壓力上升損害其血液循環引起肌肉和神經壞死，并最終因過皮腫脹導致皮和神經壞死，并最終因過皮腫脹導致皮膚壞死。膚壞死。nVolkmann攣縮是筋膜間室綜合征未治攣縮是筋膜間室綜合征未治療或治療不當的療或治療不當的結果結果，表現為壞死的神，表現為壞死的神經、肌肉組織被纖維組織代替。經、肌肉組織被纖維組織代替。.6病因病因n內容物體積增加內容物體積增加n缺血后水腫缺血后水腫n損傷：挫傷擠壓傷損傷：挫傷擠壓傷燒傷燒傷n小腿激烈運動小腿激烈運動n出血出血n骨筋膜室容量減少

3、骨筋膜室容量減少n包扎、固定過緊包扎、固定過緊n嚴重局部壓迫：長時嚴重局部壓迫：長時間間.7圖例圖例.8病理生理病理生理室內壓力升高室內壓力升高組織血供受損組織血供受損.9內容物體積增加內容物體積增加室內容量減少室內容量減少室內壓力增加室內壓力增加靜脈壓增加靜脈壓增加血管痙攣血管痙攣休克休克 抬高患肢抬高患肢小動脈壓力下降小動脈壓力下降小動脈壁內外壓力差下降小動脈壁內外壓力差下降小動脈關閉小動脈關閉毛細血管壓上升毛細血管壓上升組織灌注壓下降組織灌注壓下降組織灌注減少組織灌注減少毛細血管通透性改變毛細血管通透性改變肌肉、神經進行性死亡肌肉、神經進行性死亡滲出增加滲出增加.10病理生理病理生理n小

4、動脈臨界閉合壓力：組織壓升高至小動脈臨界閉合壓力：組織壓升高至小于舒張壓小于舒張壓1030mmHg水平時水平時n組織壓：組織壓：n前臂前臂64mmHg、小腿小腿55mmHgn組織內循環停止組織內循環停止.11時間病理變化時間病理變化缺血時間缺血時間神經神經肌肉肌肉肢體肢體30min功能異常功能異常感覺異常感覺異常主動無力主動無力被動疼痛被動疼痛2h功能改變功能改變4h肌紅蛋白尿肌紅蛋白尿部分壞死部分壞死6h不完全壞死不完全壞死12h永久性功能永久性功能喪失喪失永久性功能永久性功能喪失喪失永久性功能永久性功能喪失喪失.12臨床表現臨床表現n癥狀：疼痛、功能障礙癥狀：疼痛、功能障礙n早期：進行性持

5、續加重，不因肢體固早期：進行性持續加重，不因肢體固定和一般處理而改善定和一般處理而改善n晚期：神經壞死，疼痛消失晚期：神經壞死，疼痛消失.13體征體征n腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡n壓痛：肌腹壓痛：肌腹n被動牽拉痛（重要）被動牽拉痛（重要）n神經：感覺減退、主動活動無力、感神經：感覺減退、主動活動無力、感覺喪失覺喪失n血管：早期脈搏存在、肢端毛細血管血管：早期脈搏存在、肢端毛細血管充盈時間正常充盈時間正常.14常見部位特點常見部位特點部位部位張力張力壓痛壓痛主動主動無力無力被動被動疼痛疼痛感覺感覺障礙障礙外觀外觀前臂前臂背側背側伸拇、伸拇、伸指伸指屈拇、屈拇、屈

6、指屈指掌側掌側屈拇、屈拇、屈指屈指伸拇、伸拇、伸指伸指正中、正中、尺神經尺神經屈指屈指小腿小腿前側前側伸趾、伸趾、脛前肌脛前肌屈趾屈趾腓深神腓深神經經外側外側足外翻足外翻足內翻足內翻腓淺神腓淺神經經后側淺室后側淺室踝跖屈踝跖屈踝背伸踝背伸腓腸神腓腸神經經馬蹄足馬蹄足后側深室后側深室屈趾、屈趾、脛后肌脛后肌伸趾伸趾脛神經脛神經屈趾屈趾.15常見部位常見部位n前臂：掌側、背側前臂：掌側、背側n小腿：后側深室、前側、后側淺室小腿：后側深室、前側、后側淺室.16晚期表現晚期表現5Pn無痛無痛painlessn蒼白蒼白pallorn感覺異常感覺異常paresthesian肌肉癱瘓肌肉癱瘓paralysi

7、sn無脈無脈pulselessness.17診斷貴在診斷貴在“早早”n病因、病史病因、病史n張力高、明顯壓痛張力高、明顯壓痛n肌肉活動障礙肌肉活動障礙n被動牽拉痛被動牽拉痛n感覺障礙感覺障礙.18組織測壓：組織測壓：n多發傷、低血壓狀態多發傷、低血壓狀態n神志不清、肢體骨折神志不清、肢體骨折n臨床難以下結論者：神經損傷合并骨筋臨床難以下結論者：神經損傷合并骨筋膜室綜合征膜室綜合征n1030mmHg為增高為增高n30mmHg切開減壓指征切開減壓指征.19鑒別診斷鑒別診斷n神經損傷神經損傷n血管損傷血管損傷n遠端可觸及動脈搏動或肢端溫暖均不能除外遠端可觸及動脈搏動或肢端溫暖均不能除外血管損傷血管損

8、傷nDoppler檢查對診斷血管損傷有價值檢查對診斷血管損傷有價值nDoppler檢查對骨筋膜室的血流量是否充足檢查對骨筋膜室的血流量是否充足判斷意義判斷意義n必要時可行動脈造影必要時可行動脈造影.20注意注意n遠端脈搏存在、毛細血管充盈時間正常遠端脈搏存在、毛細血管充盈時間正常不能不能排除骨筋膜室綜合征排除骨筋膜室綜合征n進行性發展，密切、進行性發展，密切、持續持續觀察觀察.21治療治療n非手術治療非手術治療n甘露醇甘露醇n禁！：抬高患肢禁！：抬高患肢.22手術治療手術治療n目標：敞開受累的骨筋膜室，達到減壓目標：敞開受累的骨筋膜室，達到減壓n早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經發生早期徹底

9、切開筋膜減壓是防止肌肉和神經發生缺血性壞死的缺血性壞死的唯一有效唯一有效方法方法n指征：指征：n肢體明顯腫脹和疼痛肢體明顯腫脹和疼痛n該骨筋膜室張力大、壓痛該骨筋膜室張力大、壓痛n被動牽拉痛被動牽拉痛n有或無神經功能障礙體征有或無神經功能障礙體征n組織壓組織壓4.0kPa（30mmHg）.23手術方法手術方法n前臂前臂n掌側長掌側長“S”形切口形切口n必要時可切開腕管必要時可切開腕管n小腿小腿n內外側雙切口內外側雙切口手足：掌骨（跖骨）間背側縱切口手足：掌骨（跖骨）間背側縱切口部分肌肉壞死切除壞死組織部分肌肉壞死切除壞死組織壞死組織廣泛截肢術壞死組織廣泛截肢術.24術后處理術后處理n全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克腎功能衰竭、心律不齊、休克n局部情況：局部情況：n減少敷料交換、嚴格無菌原則減少敷料交換、嚴格無菌原則n4日后延期縫合日后延期縫合n78日二期縫合、植皮日二期縫合、植皮n10-12日可重復一次日可重復一