1、LOGO肺栓塞肺栓塞LOGO概述概述u肺栓塞肺栓塞(PE)(PE)是指各種栓子阻塞肺動脈系統為其發病原因的是指各種栓子阻塞肺動脈系統為其發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞、空氣栓塞等塞綜合征，羊水栓塞、空氣栓塞等u肺血栓栓塞肺血栓栓塞(PTE)(PTE)是指來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺是指來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病，以肺循環和呼吸功能障礙為其動脈或其分支所致的疾病，以肺循環和呼吸功能障礙為其主要臨床病理生理特征主要臨床病理生理特征uPEPE是最常見是最常見PTEPTEu15

2、%15%發生梗死發生梗死u與深靜脈血栓形成與深靜脈血栓形成(DVT)(DVT)密切相關密切相關LOGO主要內容主要內容u病因與發病機制病因與發病機制u臨床表現臨床表現u輔助檢查輔助檢查u治療治療u護理問題及措施護理問題及措施病因與發病機制病因與發病機制u1 約有95%的肺栓塞 來自下肢深靜脈血栓。 深靜脈血栓形成的危險因素主要有： 高齡、肥胖、長期臥床、制動、手術、惡性腫瘤、妊娠、分娩、部分心臟疾病，各種原因導致的血管內皮損傷等。整理課件整理課件病因與發病機制病因與發病機制u2 極少數人是因為遺傳造成血液的高凝狀態而致血栓形成。如凝血因子突變、凝血酶原基因缺陷等。u3 除血栓外，部分血栓由脂肪

3、滴、空氣、羊水、新生物細胞（如腫瘤的瘤栓） 、寄生蟲蟲卵、吸毒等引起。u4 極少數人因靜脈輸入的藥物顆粒和留置導管頭端堵塞肺動脈引起。 整理課件整理課件臨床表現臨床表現 1 1 癥狀癥狀 呼吸困難或氣促呼吸困難或氣促，是PE的常見癥狀，其程度與栓塞面積有關。 胸痛胸痛，大多數表現為胸膜炎性胸痛，少數為胸骨后心絞樣疼痛。 咯血咯血，一般量較少，大咯血少見。 整理課件整理課件臨床表現臨床表現 咳嗽咳嗽，多為干咳或伴有少量白痰， 繼發感染時可出現膿痰。 暈厥暈厥，可以是PE的首發癥狀。 可伴有發熱發熱，多為低熱，少數患者 有38以上的發熱。由繼發肺部 感染所致。整理課件整理課件臨床表現臨床表現2 2

4、 體征體征呼吸系統：呼吸系統：呼吸頻率快，紫紺。雙肺可聞哮 鳴音，濕羅音，偶有胸膜摩擦音或胸腔積液 的相應體征；心臟體征：心臟體征：心率快，P2亢進及收縮期雜音； 三尖瓣反流性雜音；心包摩擦音或胸膜心包 摩擦音；可有右心衰體征如頸靜脈怒張肝大 伴壓痛；肝頸回流征(+)等。下肢靜脈炎或栓塞的體征：下肢靜脈炎或栓塞的體征：有一側肢體腫脹 (比對側1cm以上，髕骨上15cm，下 10cm）局部壓痛及皮溫升高。整理課件整理課件輔助檢查輔助檢查u血漿D-二聚體：對急性PE診斷敏感性 高，特異性較低。對急性PE有較大的排除 診斷價值。 動脈血氣分析：常表現為低氧血癥、低碳 酸血癥、肺泡-動脈血氧分壓差增加

5、。 胸部X線：缺乏特異性。 整理課件整理課件輔助檢查輔助檢查u螺旋CT造影：能發現段以上肺動脈內的栓子，甚至能發現深靜脈血栓，是PE的確診手段之一。 磁共振成像（MRI）：對段以上 肺動脈內的栓子診斷的特異性和敏 感性均較高，有識別新舊血栓識別新舊血栓的能 力，可為溶栓提供依據，且適用于 對碘造影劑過敏者。整理課件整理課件輔助檢查輔助檢查 磁共振成像（MRI）：對段以上肺動脈內的栓子診斷的特異性和敏感性均較高，有識別新舊血栓的能力，可為溶栓提供依據，且適用于對碘造影劑過敏者。 肺動脈造影：敏感性和特異性均較高，但為有創性檢查，可發生嚴重并發癥。 超聲心電圖。 心電圖。整理課件整理課件治療治療u

6、PE的治療分為對癥治療和特異性治療。 1.對癥治療對癥治療： 舒張支氣管、改善低氧血癥、止痛、抗休克、糾正心力衰竭。整理課件整理課件治療治療u2.特異性治療特異性治療： 溶栓、抗凝、手術，以及預防再栓塞。 溶栓治療： 主要適用于大面積PE者，伴休克和（或）血流動力學不穩定者。溶栓治療的最佳時間為14天內天內。溶栓的并發癥為出血出血。 抗凝治療： 防止血栓復發和血栓的再形成，是血流動力學穩定患者的基本治療方法。常用藥物為普通肝素、 低分子肝素、華法林。整理課件整理課件治療治療手術治療： 可根據要求用介入的方法利用不同功能的導管將血栓粉碎。預防再栓塞： 減少或避免血栓形成，如糾正血液的高凝狀態，避

7、免血管內皮的損傷、減少血液的淤積等。整理課件整理課件護理問題及措施護理問題及措施1.氣體交換受損： 與肺泡通氣血流比例失調有關。2.舒適度的改變：與胸痛有關。3.潛在并發癥：出血。4.焦慮恐懼：與患者對肺栓塞的恐懼、擔心預后有關。整理課件整理課件護理問題及措施護理問題及措施1.休息與活動 PE急性期應絕對臥床休息，減少搬動，避免過急變換體位。對伴有深靜脈血栓的患者，應患肢制動，不要過度屈曲患肢，不能按摩和熱敷患肢，防止栓子脫落。同時抬高患肢，促進靜脈回流。PE緩解期可適當活動。整理課件整理課件護理問題及措施護理問題及措施2.心理護理 給予患者必要的關心，消除患者住院期間緊張、焦慮、恐懼等情緒。

8、取得患者的信任，積極配合治療和護理。整理課件整理課件護理問題及措施護理問題及措施3.溶栓和抗凝治療的護理 溶栓和抗凝治療前護理措施 提供安靜舒適、利于搶救的病房。給予吸氧（36Lmin），嚴重缺氧患者，給予高流量吸氧（10Lmin），必要用機械通氣。 心電監護，密切監測生命體征，氧飽和度，控制血壓在正常水平。 整理課件整理課件護理問題及措施護理問題及措施 評估： 病史和近期用藥情況以及近12小時有無血尿，大便潛血；判斷患者有無溶栓禁忌證；12小時內是否有動、靜脈穿刺點；評估血常規、凝血時間、血小板計數等。 整理課件整理課件護理問題及措施護理問題及措施通路準備： 留置2條靜脈通道： 一條為溶栓專

9、用通道， 一條為備用搶救用藥通道。 備好搶救藥品和各種搶救儀器。整理課件整理課件護理問題及措施護理問題及措施治療中護理措施：溶栓要需用輸液泵泵入，保證藥物勻速進入體內。血壓袖帶應避開進行，避免測血壓時影響溶栓藥物勻速進入體內。遵醫囑進行血藥濃度的監測等。整理課件整理課件護理問題及措施護理問題及措施治療后護理措施：出血的觀察和預防。穿刺點有無出血、滲血，有無口腔黏膜、牙齦出血、鼻出血、皮下淤血等。觀察患者的神志變化，尤其是老年高血壓患者，及時觀察有無顱內出血。整理課件整理課件護理問題及措施護理問題及措施不要挖鼻孔，剔牙；溶栓后46小時禁食辛辣、堅硬、多渣飲食，禁止使用硬毛牙刷。盡量減少皮下、皮內、肌肉及靜脈穿刺，必要時行加壓包扎。健康指導：A.高血壓、高血脂、糖尿病患者血液成高凝狀態，易形成血栓。應將血壓、血脂、血糖控制在正常范圍內，控制體重、忌煙酒，降低血液的高凝狀態，預防或減少血栓形成。整理課件整理課件護理問題及措施護理問題及措施B.飲食：保證每日飲水量，多飲水可降低血