1、第五章中醫診斷學多媒體教學系列課件Multimedia SoftwareMultimedia Software第一節、脈診概述高骨定關高骨定關中指定關中指定關食指診寸部食指診寸部無名指診尺部無名指診尺部 疾病反映于脈象的變化，稱病理脈象，簡稱“病脈”。 由于對脈象感覺和體會的差異，歷代醫家對脈象的分類及命名亦有所不同。近代臨床常分為28種。（一）、浮脈（一）、浮脈 浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕；三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。 脈象：脈象：輕取即得，重按稍減而不空。浮在皮毛，如水漂木，舉之有余，按之不足。為脈位浮淺。 主?。褐鞑。罕碜C。 脈理脈理：邪犯肌表，正氣抗邪，氣血趨向于表，脈氣鼓動于

2、外。邪盛在表，正氣不虛者，浮而有力；正氣不足者浮而無力；外感風寒，寒性收引，血脈拘急，脈浮而緊；外感風熱，熱則血流薄急，脈浮而數；外感風邪，風性開泄，汗出肌疏，營衛失和，鼓動稍弱，脈浮而緩。久病體虛，虛陽外越，其脈氣亦鼓動于外，但浮而無根，其脈虛浮。 生理變異：生理變異：瘦人偏浮，秋脈偏浮，亦有六脈皆浮者。 相類脈：相類脈：（下一頁下一頁）相類脈：相類脈： 1、散脈：浮而無根，應指散漫，至數不齊，大小不一。浮取散漫，中取似無，沉取不應?！吧⑺茥罨o定蹤。”主元氣耗散，臟腑（特別是心腎）精氣衰敗將絕。陰陽離散，脈氣不能內斂，亦無力鼓動于脈。 2、芤脈：浮大中空，如按蔥管（謂邊實而中空）。主大失血

3、或吐瀉傷陰急癥。陰血不能惟系陽氣，致陽氣浮散。 3、革脈：浮而搏指似弦，中空外堅，如按鼓皮（亦類似弦脈）。即脈大較硬搏指，但重按乏力空虛。主亡血、失精、半產、漏下。由精血耗傷，脈道不充，正氣不固而浮越于外所致，乃無胃氣之真臟脈，屬危候。 芤脈、革脈均浮而中空，但芤脈浮虛而軟，革脈浮弦而硬。返回返回（二）、沉脈（二）、沉脈 水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻；女子寸兮男子尺，四時如此號為平。 脈象：脈象：輕取不應，重按始得，舉之不足，按之有余。沉行筋骨，如水投石。為脈位深沉。 主?。褐鞑。豪镒C。 脈理：脈理：實者邪郁于里，氣血內困，陽氣不能鼓搏脈氣于外，固脈沉而有力，如氣滯、血瘀、食積、痰飲等；虛者

4、臟腑虛損，氣血不足，陽氣無力升舉鼓動，故脈沉而無力。 生理變異：生理變異：肥人脈偏沉，冬季脈偏沉，或六脈皆沉細而無病，稱“六陰脈”。 相類脈：相類脈：（下一頁下一頁）相類脈：相類脈： 1、伏脈：脈位深伏，重按筋骨始得，甚至伏而不顯。主邪閉、厥病、痛極。邪氣閉塞，氣血凝結，正氣不能宣通，故多伏而有力，如氣閉、熱閉、寒閉、痛閉、痰閉等實邪內伏致氣血阻滯者。應與“無脈癥”相鑒別。 2、牢脈：實大弦長，沉取始得，堅牢不移。實為復合脈象。主陰寒內盛，疝氣癥積。陰寒內積，陽氣沉潛，或癥積固結不移，且均為邪盛而正未衰者。若見于失血、陰虛，則為危重之象，為陽氣浮越之征?，F代研究認為牢脈可見于高血壓兼有動脈硬化

5、者。（三）、遲脈（三）、遲脈 遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒；但把浮沉分表里，消陰須益火之源。 脈象：脈象：脈來遲慢，一息不足四至。 主病主?。汉C，遲而有力為實寒，遲而無力為虛寒。亦見于邪熱結聚于里之實熱證。為脈率小于正常。 脈理：脈理：脈之運行有賴陽氣推動。實者，寒邪侵襲，阻遏陽氣，寒凝氣滯，則脈遲而有力；虛者，陽氣不足，心陽不振，失于溫運，鼓動無力，則遲而無力。若邪熱結聚，氣機壅滯，則氣血運行受阻，脈亦遲而有力。 生理變異：生理變異：長期體力勞動者或運動員，脈遲而和緩；常人入睡，脈亦見遲。 相類脈：相類脈：（下一頁）（下一頁）相類脈：相類脈： 緩脈：脈來和緩，一息四至，應指均勻，稱平緩，

6、為脈有胃氣之象，見于常人；有病之人，脈轉和緩，則為正氣恢復之象。若脈緩怠無力，弛縱不鼓，則為病脈，見于脾虛、濕困，由鼓動無力，或氣血受困所致。（四）、數脈（四）、數脈 數脈息間常六至，陰微陽盛必狂煩；浮沉表里分虛實，惟有兒童作吉看。 脈象：脈象：脈來急促，一息五到六至（不及七至）。脈率較正常為快。 主病：主?。簾嶙C。亦見于里虛。 脈理：脈理：邪熱亢盛，正邪相爭，氣血運行加速，則脈數而有力，此為實熱內盛；久病陰虛，虛熱內生，亦可致血行加速，但脈細數無力；若為陽虛陰盛，虛陽浮越，或因精血虧虛，無以斂陽，陽氣外越，則脈數而無力，按之空豁。氣血不足，特別是心氣心血虧虛時，不能滿足全身組織器官之所需，心

7、氣勉為行之，則脈數而無力。 生理變異：生理變異：情緒激動、各種運動、嬰幼兒等均可見數脈。 相類脈：相類脈：（下一頁下一頁）相類脈：相類脈： 疾脈：脈來急疾，一息七至以上（每分鐘140次以上）。主陽極陰竭，元氣欲脫。疾而有力，按之愈堅，為陽亢無制，真陰垂危，見于外感熱極；疾弱無力者，則為虛陽外越，元陽欲脫之候。（五）、虛脈（五）、虛脈 舉之遲大按之松，脈狀無涯類谷空；莫把芤虛為一例，芤不浮大似慈蔥。 脈象：脈象：三部脈舉之無力，按之空豁，應指松軟。為脈緊張度減弱，脈管充盈度不足。 主?。褐鞑。禾撟C，多為氣血兩虛。 脈理：脈理：氣不足以運其血，血不足以充其脈，氣虛失于鼓動則無力，血虛失于充盈則空豁

8、。 虛脈是無力脈的總稱。遲而無力多陽虛，數而無力多陰虛。（六）、實脈（六）、實脈 浮沉皆得大而長，應指無虛愊愊強；熱蘊三焦成壯火，通腸發汗始安康。 脈象：脈象：三部脈充實有力，來去俱盛，應指愊愊，舉按皆然。實脈是有力脈的總稱。脈管寬大，脈搏力強。 主?。褐鞑。?實證。亦見于正常人。 脈理：脈理：正盛邪實，正邪相搏，氣血壅盛，脈道堅滿緊張，故脈來充實有力。數而有力為陽熱亢盛之實熱證，遲而有力為陰寒偏盛之實寒證。久病見實，為孤陽外越之征，多預后不良。 生理變異：生理變異：六陽脈，必實而和緩，是氣血旺盛之象。（七）、洪脈（七）、洪脈 脈來洪盛去還衰，滿指滔滔應夏時；若在春秋冬月分，升陽散火莫狐疑。

9、洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾；欲知實脈參差處，舉按弦長愊愊堅。 脈象：脈象：脈體寬大，充實有力，來盛去衰，滔滔滿指。狀若波濤洶涌。其脈位淺顯（?。}體寬大（大），搏動有力（強）。脈來洶涌盛滿，去較勢緩力弱。 主?。褐鞑。簾崾?，多見于陽明氣分熱證。 脈理：脈理：邪熱亢盛，充斥內外，正盛邪實，正邪相爭，氣盛血涌，脈道擴張，故脈輕取即應，寬大搏指。 生理變異：生理變異：洪為夏令之平脈。（陽氣亢盛，腠理開泄，氣血向外。） 相類脈：相類脈：（下一頁下一頁）相類脈：相類脈： 1、大脈：、大脈：脈體寬大。三部脈皆大而從容和緩。多見于健康人；病中脈大，則示病進，大而數實者為邪實，大而無力者為正虛。 2、長

10、脈：、長脈：脈長超過本位，即脈搏動范圍超過寸、關、尺三部。主陽、熱、實證，亦見于正常人。正氣充足，陽熱亢盛，則氣血壅盛。脈道充實；正常人氣血充盛，精氣盛滿，脈氣充盈有余，脈長而柔和。老年人兩尺脈長而滑實者大多長壽。（八）、細脈（八）、細脈 細來累累細如絲，應指沉沉無絕期；春夏少年俱不利，秋冬老弱卻相宜。 浮而柔細知為濡，沉細而柔作弱持；微則浮微如欲絕，細來沉細近于微。 脈象：脈象：脈細如線，應指明顯。脈道狹小，應指起落明顯。 主?。褐鞑。簹庋獌商?，濕病。 脈理：脈理：營血虧虛，脈道不充，或氣虛運血無力，脈道充盈度減小，則脈細小無力。濕邪阻遏脈道，氣血運行不利，脈亦細小而緩。 相類脈：相類脈：（

11、下一頁下一頁）相類脈： 1、濡脈：、濡脈：浮而細軟無力（脈位浮，脈形細，脈勢軟）。主諸虛，主濕病。精血不足，營血虧虛，陽氣不運，則脈道不充，搏動乏力；陽氣不斂，則脈浮軟。濕困脾胃，阻遏陽氣，脈氣不振，亦見濡脈。 2、弱脈：、弱脈：極軟沉細（脈位沉，脈形細，脈勢軟）。主陽氣虛衰，氣血不足。陽氣虛，搏動無力，則脈軟弱；陰血少，脈道不充，則脈細小而無力。 3、微脈：、微脈：極細極軟，按之欲絕，若有若無。（脈形極細小，脈勢極軟弱）。主氣血大虛，陽氣衰微。營血大虛，脈道失充則細，陽氣衰微，鼓運無力則弱而欲絕，似有似無。久病為正氣將絕，新病則為陽氣暴脫，臨床以心腎陽衰為多見。 4、短脈：、短脈：首尾俱短，

12、常僅顯于關部，寸、尺不顯，尤以尺部不顯為著，脈動不及本位。主氣病，短而無力為氣虛，鼓動無力；短而有力為氣郁，脈氣不伸。（九）、滑脈（九）、滑脈 滑脈如珠替替然，往來流利卻還前；莫將滑數為同類，數脈惟看至數間。 脈象：脈象：往來流利，應指圓滑，如盤走珠。（正氣盛而血管張力小，彈性大。） 主?。褐鞑。禾禎瘢撤e，實熱。 脈理：脈理：邪氣內盛，充斥脈道，陽氣有余，鼓動脈氣，則脈圓滑流利；若為實熱所致者，脈必兼數。 生理變異：生理變異：滑而和緩，多見于青壯年；婦女停經后見滑脈，多為妊娠，均為氣血充盛之象。但過于滑大則為有病。 相類脈：相類脈： 動脈：滑數而短。其動如豆。主驚恐慌、疼痛。驚則氣亂，痛則氣

13、結，陰陽不和，氣血阻滯，運行乖亂，脈躁動不安所致。（十）、澀脈（十）、澀脈細遲短澀往來艱，散止依稀應指間；如雨沾沙容易散，病蠶食葉慢而艱。 參五不調名曰澀，輕刀刮竹短而難。 脈象：脈象：脈形細而遲，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹，至數不勻，大小不均，三五不調。 主?。褐鞑。簹鉁?、痰食內停、精傷血少。有力為實，無力為虛。 脈理：脈理：氣滯、血瘀、痰濁、食積等邪氣內停，阻滯脈道，血脈被遏，則脈氣往來艱澀有力；精傷血少，不能充盈脈道，脈道失濡，血行不暢，則脈來艱澀無力。 （十一）、弦脈（十一）、弦脈弦脈迢迢端直長，肝經木旺土應傷；怒氣滿胸常欲叫，翳蒙瞳子淚淋浪。弦脈迢迢端直長，肝經木旺土應傷；怒氣滿胸

14、常欲叫，翳蒙瞳子淚淋浪。 弦來端直似絲弦，緊則如繩左右彈；緊言其力弦言象，牢脈弦長沉浮間。弦來端直似絲弦，緊則如繩左右彈；緊言其力弦言象，牢脈弦長沉浮間。 脈象：脈象：端直以長，如按琴弦。脈勢較強，脈道較硬，挺然指下，直起直落。輕虛似滑，如按琴弦，如張弓弦，如循刀刃，其弦硬程度輕重不同。 主?。褐鞑。焊文懖?，疼痛，痰飲。亦見于虛證或胃氣衰敗。 脈理：脈理：肝病多郁，疏泄失職，失于條達，脈道失于柔和，故弦勁拘急；寒熱諸邪，痰飲內停，情志不遂，不但可致氣血不通而致疼痛，亦引起氣機郁滯，肝失疏泄，氣血斂束不伸，脈道失于柔和，彈性降低，緊張度增高，則脈來弦硬，邪氣性質不同，脈象相兼亦異，陰寒盛者，脈來

15、弦緊，陽熱盛者，脈來弦數，痰濕盛者，脈來弦滑，等等。虛勞內傷，中氣不足，土虛木乘，則脈弦緩；肝病及腎，陰虛陽亢，則脈多弦細；若脈弦勁如循刀刃，則生氣已無，胃氣衰敗，脈無胃氣，病多難治。 生理變異：生理變異：春脈稍弦，與春日陽氣升浮相應；中老年脈象偏弦，為精血日虧，脈道失濡，彈性降低，失于柔和所致。 相類脈：相類脈：（下一頁下一頁）相類脈：相類脈： 緊脈：緊脈： 脈象：脈來緊急，繃急彈指，如牽繩轉索。脈勢緊張有力，脈管緊張度及力度均大，便硬度不及弦脈。 主病：主寒證、痛證、食積。 脈理：寒邪為患，脈道收引緊束而拘急，陽氣被困而不得宣暢，氣血凝滯而不得宣通，正邪相爭，則脈緊有力，主實寒證，痛證；宿

16、食停積，中焦氣機失和，脈氣受阻，脈亦見緊。 舉如轉索切如繩，脈象因之得緊名；總是寒邪來作寇，內為腹痛外身疼。（十二）、結脈（十二）、結脈 結脈緩而時一止，濁陰偏盛欲亡陽；浮為氣滯沉為積，汗下分結脈緩而時一止，濁陰偏盛欲亡陽；浮為氣滯沉為積，汗下分明在主張。明在主張。 數而時止名為促，緩止須將結脈呼，止不能回方是代，數而時止名為促，緩止須將結脈呼，止不能回方是代，結生代死自殊途。結生代死自殊途。 脈象：脈象：脈來緩慢，時有中止，止無定數。脈率遲緩，脈律不齊。 主?。褐鞑。宏幨饨Y，寒痰瘀血。亦見于氣血虛衰。 脈理：脈理：陰盛寒凝，或氣結、痰凝、血瘀等積滯，心陽被抑，氣血受阻，則脈來緩慢，時有一止

17、，結而有力。久病氣血不足，心陽、心氣虛衰，脈氣不續，則脈亦緩慢而時有一止，但結而無力。 生理變異：生理變異：情緒激動、過勞、酗酒、飲用濃茶等，亦偶有見脈結者。 相類脈：相類脈：（下一頁下一頁） 相類脈：相類脈： 1、代脈：動而中止不能還，復動因而作代看；病、代脈：動而中止不能還，復動因而作代看；病者得之猶可療，平人卻與壽相關。者得之猶可療，平人卻與壽相關。 脈象：脈象：脈來一止，止有定數，良久方還。脈律不齊，止歇有規律，止歇時間較長，脈勢軟弱。 主病：主?。褐髋K氣衰微，亦見于疼痛、驚恐、跌仆損傷者。 脈理：脈理：臟氣衰微，元氣不足，則脈氣不續，多見于心的器質性病變。疼痛、驚恐、損傷等所致者，則

18、因暫時性氣結、血瘀、痰凝等阻抑脈道，脈氣不能銜接所致，故脈代而應指有力。 （下續）（下續） 相類脈：相類脈： 2、促脈：促脈數而時一止，此為陽極欲亡陰；三、促脈：促脈數而時一止，此為陽極欲亡陰；三焦郁火炎炎盛，進必無生退可生。焦郁火炎炎盛，進必無生退可生。 脈象：脈象：脈來急促，時有一止，止無定數。脈率較快，脈律不齊。 主病：主?。褐麝柺崯幔瑲庋凳车葘嵭巴灰嘁娪谂K氣衰敗。 脈理：脈理：陽邪亢盛，心氣亢奮，熱迫血行，則脈來急促，熱傷陰津，心氣受損，脈氣不續，則脈有止歇；若為實邪阻滯，脈氣亦不接續，均促而有力。若因真陽衰憊，心氣衰敗，虛陽浮動，脈氣不能順接，則脈促而無力。正常人亦有因情緒激

19、動、過勞、酗酒、飲用濃茶等而見脈結促者。（一）、類比法（一）、類比法1、歸類、歸類 歷代醫家對脈象的歸類不同，目前按八綱辨證主要歷代醫家對脈象的歸類不同，目前按八綱辨證主要內容進行歸類，有利于臨床應用。即疾病是邪正斗爭的內容進行歸類，有利于臨床應用。即疾病是邪正斗爭的過程，從病位而言，不外表里；從病性而言，不外寒熱過程，從病位而言，不外表里；從病性而言，不外寒熱（即陰陽盛衰）；從邪正斗爭趨勢而言，不外虛實。與（即陰陽盛衰）；從邪正斗爭趨勢而言，不外虛實。與此相應，把脈象分為浮、沉、遲、數、虛、實六類，見此相應，把脈象分為浮、沉、遲、數、虛、實六類，見教材教材126頁表頁表5-4。（下續）（下續

20、）2、辨異、辨異辨異即對同類脈象加以比較區別，以有利于掌握。辨異即對同類脈象加以比較區別，以有利于掌握。（1）、浮脈類）、浮脈類 浮脈浮脈 脈位脈位 取之有余，按之稍減而不空。取之有余，按之稍減而不空。 芤脈芤脈 表淺表淺 浮大中空，如按蔥管。浮大中空，如按蔥管。 革脈革脈 輕取輕取 浮弦搏指，中空外堅，如按鼓皮。浮弦搏指，中空外堅，如按鼓皮。 散脈散脈 可得可得 浮而無根，應指散漫，至數不齊。浮而無根，應指散漫，至數不齊。（2）、沉脈類）、沉脈類 沉脈沉脈 重按始得。重按始得。 伏脈伏脈 輕取不應輕取不應 推筋著骨始得。推筋著骨始得。 牢脈牢脈 沉而實大弦長。沉而實大弦長。（3）、遲脈類）、

21、遲脈類 遲脈遲脈 脈來緩慢，脈來緩慢， 一息不足四至。一息不足四至。 緩脈緩脈 一息四至一息四至 一息四至，緩怠無力。一息四至，緩怠無力。 結脈結脈 或以下或以下 不及四至，且有不規則止歇。不及四至，且有不規則止歇。 （4）、數脈類）、數脈類數脈數脈 脈率脈率 一息五到六至。一息五到六至。疾脈疾脈 較正較正 一息七至以上。一息七至以上?；}滑脈 常脈常脈 往來流利，應指圓滑，似數而不數。往來流利，應指圓滑，似數而不數。促脈促脈 為快為快 脈來五至以上，有不規則止歇。脈來五至以上，有不規則止歇。（5）、細脈類）、細脈類細脈細脈 脈形脈形 脈細如線，應指明顯。脈細如線，應指明顯。微脈微脈 細小細小

22、 極細極軟，若有若無，按之欲絕。極細極軟，若有若無，按之欲絕。弱脈弱脈 軟弱軟弱 沉而細軟無力。沉而細軟無力。濡脈濡脈 無力無力 浮而細軟無力。浮而細軟無力。（6）、實脈類）、實脈類實脈實脈 充實充實 應指有力，舉按皆然，來去俱盛。應指有力，舉按皆然，來去俱盛。洪脈洪脈 有力有力 脈體寬大，充實有力，來盛去衰。脈體寬大，充實有力，來盛去衰。（7）、短脈類）、短脈類短脈短脈 脈不及本位脈不及本位 短而遲澀。短而遲澀。動脈動脈 僅關部明顯僅關部明顯 短而滑數有力，其動如豆。短而滑數有力，其動如豆。（8）、脈律不齊類）、脈律不齊類結脈結脈 脈有脈有 緩而時止，止無定數。緩而時止，止無定數。代脈代脈

23、緩而時止，止有定數，良久方來。緩而時止，止有定數，良久方來。促脈促脈 止歇止歇 數而時止，止無定數。數而時止，止無定數。（9）、脈律脈力形態均不一）、脈律脈力形態均不一澀脈澀脈 脈律不齊，大小脈律不齊，大小 往來艱澀不暢。往來艱澀不暢。散脈散脈 不一，形態不一不一，形態不一 浮大無根，應指散漫。浮大無根，應指散漫。 3、對舉法、對舉法 把其形態相反的脈象加以對比而進行鑒別的方法，前述把其形態相反的脈象加以對比而進行鑒別的方法，前述“六綱六綱脈脈”亦是一種對舉法。例如：亦是一種對舉法。例如： 浮脈與沉脈：為脈位相反；浮脈與沉脈：為脈位相反； 遲脈與數脈：為脈率相反；遲脈與數脈：為脈率相反； 虛脈

24、與實脈：為脈力（勢）相反；虛脈與實脈：為脈力（勢）相反； 滑脈與澀脈：為脈搏流利度相反；滑脈與澀脈：為脈搏流利度相反； 洪脈與細脈：為脈體大小和脈勢強弱相反；洪脈與細脈：為脈體大小和脈勢強弱相反； 長脈與短脈：為脈軸向長度相反；長脈與短脈：為脈軸向長度相反； 弦脈與緊脈：弦為硬度大，而緊為緊張度大；弦脈與緊脈：弦為硬度大，而緊為緊張度大； 緊脈與緩脈：為脈勢相反；緊脈與緩脈：為脈勢相反； 散脈與牢脈：為脈位與脈勢相反。散脈與牢脈：為脈位與脈勢相反。 概念：凡兩種或兩種以上的單因素脈相兼出現而構成的脈象，概念：凡兩種或兩種以上的單因素脈相兼出現而構成的脈象，稱稱“相兼脈相兼脈”或或“復合脈復合脈

25、”。（一）、產生機理：（一）、產生機理： 其一，由病因病機的復雜性所決定的。病因、病位、病性不其一，由病因病機的復雜性所決定的。病因、病位、病性不同以及邪正斗爭形勢的變化所致。如風寒在表，則脈見浮而緊；同以及邪正斗爭形勢的變化所致。如風寒在表，則脈見浮而緊；痰熱內蘊，則脈弦滑而數；肝經熱盛，則脈弦數等等。痰熱內蘊，則脈弦滑而數；肝經熱盛，則脈弦數等等。 其二，前述二十八脈中，有些脈象本身就是多因素復合而成其二，前述二十八脈中，有些脈象本身就是多因素復合而成的。如沉、細、軟合而為弱脈；浮、細、軟合而為濡脈；沉、實、的。如沉、細、軟合而為弱脈；浮、細、軟合而為濡脈；沉、實、大、弦、長合而為牢脈等。

26、大、弦、長合而為牢脈等。 就其脈之位、數、形、勢而言，任何一種脈象都含有這些因就其脈之位、數、形、勢而言，任何一種脈象都含有這些因素，均可認為是復合脈，只是一種脈象在某一方面比較突出而已。素，均可認為是復合脈，只是一種脈象在某一方面比較突出而已。（后續）后續）（二）、常見相兼脈及其主?。ǘ?、常見相兼脈及其主病 只要不是性質相反的脈，一般均可相兼出現。相兼脈只要不是性質相反的脈，一般均可相兼出現。相兼脈象的主病，往往是各單一脈象主病的綜合。如：象的主病，往往是各單一脈象主病的綜合。如： 浮緊脈：浮主表，緊主寒主痛。浮緊則見于風寒表證，浮緊脈：浮主表，緊主寒主痛。浮緊則見于風寒表證，或風寒痹痛。

27、或風寒痹痛。 浮數脈：浮主表，數主熱。浮數則見于風熱表證。浮數脈：浮主表，數主熱。浮數則見于風熱表證。 沉遲脈：沉主里，遲主寒。沉遲則見于里寒證。沉遲脈：沉主里，遲主寒。沉遲則見于里寒證。 沉緩脈：沉主里，緩主虛主濕。沉緩則主脾虛，水濕沉緩脈：沉主里，緩主虛主濕。沉緩則主脾虛，水濕內停。內停。 弦滑數脈：弦主肝膽病、痰飲、食滯，滑主痰濕、食弦滑數脈：弦主肝膽病、痰飲、食滯，滑主痰濕、食積、濕熱，數主熱。綜合分析，則弦滑數脈主肝火夾痰，積、濕熱，數主熱。綜合分析，則弦滑數脈主肝火夾痰，或肝膽濕熱，肝陽上亢（風痰內盛），或痰火內蘊?；蚋文憹駸?，肝陽上亢（風痰內盛），或痰火內蘊。 （敗脈、絕脈、死脈

28、、怪脈）（敗脈、絕脈、死脈、怪脈） 概念：真臟脈指在疾病危重時出現的無胃、無神、概念：真臟脈指在疾病危重時出現的無胃、無神、無根的脈象。示病邪深重，元氣衰竭，胃氣衰敗。無根的脈象。示病邪深重，元氣衰竭，胃氣衰敗。 1、無胃之脈無胃之脈 2、無神之脈無神之脈 3、無根之脈無根之脈下一頁下一頁無胃之脈：無胃之脈： 特點：應指堅搏，無沖和之象。主邪盛正衰，胃特點：應指堅搏，無沖和之象。主邪盛正衰，胃氣已絕，而臟氣獨現。示病情危重。氣已絕，而臟氣獨現。示病情危重。 偃刀脈：按之弦急，如循刀刃，為肝絕；偃刀脈：按之弦急，如循刀刃，為肝絕； 轉豆脈：短小堅搏，如循似仁，為心絕；轉豆脈：短小堅搏，如循似仁，

29、為心絕； 彈石脈：急促堅硬，如指彈石，為腎絕。彈石脈：急促堅硬，如指彈石，為腎絕。返回返回返回返回返回返回（一）、診婦人脈（一）、診婦人脈 1、診月經脈、診月經脈 左關、尺脈忽洪大于右，但口不若、身不熱、腹不脹者，為月經將至； 寸關脈調和而尺脈弱或細澀者，多為月經不利。 閉經，尺脈虛細而澀者，多為精虧血少；尺脈弦澀者，多為氣滯血瘀； 脈弦滑者，多為痰濕阻于胞宮。 （下續）2、診妊娠脈、診妊娠脈 其一，育齡期婦女，平時月經正常，突然停經，脈來滑數沖和，兼有飲食偏嗜者。 其二，兩尺脈搏動強于寸脈，或左寸脈滑數動甚者。（所謂“陰搏陽別，謂之有子”。尺脈候腎，胞系于腎，妊娠后期胎氣鼓動所致；又肝主苦藏

30、血，血聚養胎，女子以肝為先天，左寸候肝，故上述婦女見左寸滑數動甚者，亦可能是妊娠。） 其三，婦人身有病，而脈浮沉大小正常，無弦、芤、澀等病脈者，亦可為有孕。 其四，孕婦脈沉而澀，示精血不足，胎元將受影響；脈沉澀無力，為陽氣衰竭，為死胎，或為痞塊。 （下續）3、診臨產脈、診臨產脈 臨產時，會出現異于平常的脈象離經脈，其脈多浮，或數而滑，或數而緊，尺脈如切繩轉珠。 中指離經脈法：兩中指端節及中節之兩旁，平時無脈跳動，若此處脈跳，腹痛連腰，為臨產之兆。（二）、診小兒脈（二）、診小兒脈 三歲以下用望指紋以代替脈診。三歲以下用望指紋以代替脈診。 1、方法、方法 3歲以內，用拇指或食指，一指定三關，不分寸

31、關尺，以定至數歲以內，用拇指或食指，一指定三關，不分寸關尺，以定至數為主；為主； 35歲，以食指滾動法先定關部診脈；歲，以食指滾動法先定關部診脈； 68歲，用拇指挪移，分別診寸、關、尺三部；歲，用拇指挪移，分別診寸、關、尺三部； 910歲，次第下指診三部；歲，次第下指診三部； 10歲以上按成人方法診脈。歲以上按成人方法診脈。 2、小兒正常脈象特點、小兒正常脈象特點 小兒脈較成人為快且軟（臟腑嬌嫩，形氣未充）。小兒脈較成人為快且軟（臟腑嬌嫩，形氣未充）。 23歲：一息歲：一息67至（至（100120次次/分）；分）； 510歲：一息歲：一息6至（至（100次左右次左右/分）。分）。 3、小兒病脈

32、小兒病脈小兒病脈：小兒病脈： 以浮沉遲數辨病之表里寒熱；以有力無力辨病證之虛實。即浮主表，沉主里，遲主寒，數主熱，有力為虛，無力為實。浮而有力為表實，浮而無力為表虛；沉而有力為里實，沉而無力為里虛；遲而有力為實寒，遲而無力為虛寒；數而有力為實熱，數而無力為虛熱。浮數為表熱，沉數為里熱。 小兒多見痰熱壅盛或食積內停，均為滑脈；濕邪為病則脈濡；心之陽氣不足多見于先天，脈多見歇止。（一）、獨異脈的診斷意義（一）、獨異脈的診斷意義 概念：指在疾病中出現的某種特殊的脈象變化。于診斷概念：指在疾病中出現的某種特殊的脈象變化。于診斷極為有用。極為有用。 內容：內容： 部位之獨：部位之獨：某種脈象僅見于三部中

33、某一部，其主病與該部脈所屬臟腑有關。如左關脈弦為肝郁，右寸脈弱為肺虛，左尺脈弱多腎虛等等。 臟氣之獨：臟氣之獨：某些脈常見于相應臟腑的病證。如結、代、促常見于心?。幌颐}多肝?。痪徝}多脾??；沉脈多候腎病等等。 脈體之獨：脈體之獨：疾病中突出表現為某種脈象，出現該脈，則診斷自明。如滑脈主痰濕、濕熱、食積；緊脈主寒、痛；濡脈主脾虛、濕盛等等。（二）、辨脈主病不可拘泥（二）、辨脈主病不可拘泥 前述各種脈之主病為常，如浮主表，沉主里，遲主寒，數主熱等，但亦有其變，出現真假疑似，須加注意。如浮而無根者，非表證，乃虛陽外越之候；遲脈主寒，亦見于熱結于里之熱證；洪脈主熱盛，若洪大無根而躁疾，則為久病陰傷，陰不斂陽，孤陽外越之虛證等等。（三）、脈癥順逆與從舍（三）、脈癥順逆與從舍 脈癥順逆：脈癥順逆： 概念：概念：指脈與癥的相應與不相應，以之判斷病情的順逆。一般脈癥相應為順，不相應為逆。如： 暴病見洪、數、浮、實等脈，為正