1、09年衛(wèi)生部?重癥醫(yī)學科建設與管理指南試行? 第十六條 重癥醫(yī)學科收治以下患者：    一急性、可逆、已經危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經過嚴密監(jiān)護和加強治療短期內可能得到恢復的患者。    二存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過嚴密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風險的患者。    三在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的根底上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經過嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態(tài)的患者。    四其他適合在重癥醫(yī)

2、學科進行監(jiān)護和治療的患者。    慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學科的收治范圍。09年 中華醫(yī)學會制定的ICU收治范圍包括：六、普外科：1、胰腺癌根治術后、胰腺的其他手術術后2、肝臟腫瘤左、右半肝切除術后、肝臟外傷術后、肝膿腫術后、肝內膽管結石術后3、膽道癌根治術、復雜的膽道再次手術、膽囊膽總管的相關手術后4、胃部及十二指腸手術后、腸切除術后5、直、結腸癌根治術后6、脾臟外傷、脾腫瘤、脾功能亢進脾臟切除術后7、門靜脈高壓的各類分流術及斷流術術后8、胸、腹聯(lián)合損傷的救治手術、腹部損傷剖腹探查

3、術術后9、甲狀腺癌頸淋巴結廓清術、甲狀旁腺腫瘤切除術、甲狀腺腫瘤切除術后、甲亢術后10、乳腺癌根治術后11、腹腔鏡的診療手術術后附件：1：衛(wèi)生部ICU建設與管理指南 2：中華醫(yī)學會制定的ICU收治范圍包括：1.?重癥醫(yī)學科建設與管理指南試行?第一章 總那么第一條 為加強對醫(yī)療機構重癥醫(yī)學科的建設和管理，保證醫(yī)療效勞質量，提高醫(yī)療技術水平，合理使用醫(yī)療資源，根據?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?醫(yī)療機構管理條例?和?護士條例?等有關法律法規(guī)，制定本指南。    第二條 醫(yī)院的重癥醫(yī)學科參照本指南建設和管理。    第三條 重癥醫(yī)學科

4、負責對危重患者及時提供全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴密的監(jiān)護和救治。    第四條 重癥醫(yī)學科以綜合性重癥患者救治為重點，獨立設置，床位向全院開放。    第五條 各級衛(wèi)生行政部門應加強對醫(yī)院重癥醫(yī)學科的指導和檢查；醫(yī)院應加強對重癥醫(yī)學科的標準化建設和管理，落實其功能任務，保持患者轉入轉出重癥醫(yī)學科的通道暢通，保證醫(yī)療質量和平安，維護醫(yī)患雙方合法權益。第二章 根本條件    第六條 重癥醫(yī)學科應具備與其功能和任務相適應的場所、設備、設施和人員條件。   &

5、#160;第七條 重癥醫(yī)學科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、掌握重癥醫(yī)學的根本理念、根底知識和根本操作技術，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。其中醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應為0.8:1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應為3:1以上；可以根據需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院還可配備相關的設備技術與維修人員。    第八條 重癥醫(yī)學科至少應配備一名具有副高以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師擔任主任，全面負責醫(yī)療護理工作和質量建設。    重癥醫(yī)學科的護士長應當具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格，在重癥監(jiān)護領域工作3年以上，具備一

6、定管理能力。    第九條 重癥醫(yī)學科必須配置必要的監(jiān)測和治療設備，以保證危重癥患者的救治需要。    第十條 醫(yī)院相關科室應具備足夠的技術支持能力，能隨時為重癥醫(yī)學科提供床旁B超、血液凈化儀、X線攝片等影像學，以及生化和細菌學等實驗室檢查。    第十一條 重癥醫(yī)學科病床數(shù)量應符合醫(yī)院功能任務和實際收治重癥患者的需要，三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均超過85%時，應該適度擴大規(guī)模。重癥醫(yī)學科每天至少應保存l張

7、空床以備應急使用。    第十二條 重癥醫(yī)學科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個病房最少配備一個單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人。    第十三條 重癥醫(yī)學科位于方便患者轉運、檢查和治療的區(qū)域，并宜接近手術室、醫(yī)學影像學科、檢驗科和輸血科血庫等。第三章 質量管理    第十四條 重癥醫(yī)學科應當建立健全各項規(guī)章制度、崗位職責和相關技術標準、操作規(guī)程，并嚴格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療效勞質量。    第十五條 重

8、癥醫(yī)學科應當加強質量控制和管理，指定專(兼)職人員負責醫(yī)療質量和平安管理。    醫(yī)院應加強對重癥醫(yī)學科的醫(yī)療質量管理與評價，醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染等管理部門應履行日常監(jiān)管職能。    第十六條 重癥醫(yī)學科收治以下患者：    一急性、可逆、已經危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經過嚴密監(jiān)護和加強治療短期內可能得到恢復的患者。    二存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過嚴密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風險的患者。  

9、;  三在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的根底上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經過嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態(tài)的患者。    四其他適合在重癥醫(yī)學科進行監(jiān)護和治療的患者。    慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學科的收治范圍。    第十七條 以下病理狀態(tài)的患者應當轉出重癥醫(yī)學科：    一急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已根本糾正，需要其他專科進一步診斷治療

10、；    二病情轉入慢性狀態(tài)；    三病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中獲益。    第十八條 重癥醫(yī)學科的患者由重癥醫(yī)學科醫(yī)師負責管理，患者病情治療需要時，其他專科醫(yī)師應及時提供會診。    第十九條 醫(yī)院應采取措施保證重癥醫(yī)學科醫(yī)師和護士具備適宜的技術操作能力，并定期進行評估。    第二十條 對入住重癥醫(yī)學科的患者應進行疾病嚴重度評估，為評價重癥醫(yī)學科資源使用的適宜性與診療質量提供依據。

11、0;   第二十一條 醫(yī)院應建立和完善重癥醫(yī)學科信息管理系統(tǒng)，保證重癥醫(yī)學科及時獲得醫(yī)技科室檢查結果，以及質量管理與醫(yī)院感染監(jiān)控的信息。    第二十二條 重癥醫(yī)學科的藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應當有標準、有記錄。    第二十三條 重癥醫(yī)學科的儀器和設備必須保持隨時啟用狀態(tài)，定期進行質量控制，由專人負責維護和消毒，搶救物品有固定的存放地點。第四章 醫(yī)院感染管理    第二十四條 重癥醫(yī)學科要加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準及對特殊感染

12、患者的隔離。嚴格執(zhí)行預防、控制呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染的各項措施，加強耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實行監(jiān)控。    第二十五條 重癥醫(yī)學科的整體布局應該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。    第二十六條 重癥醫(yī)學科應具備良好的通風、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內的溫度應維持在24±1.5左右。具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。&

13、#160;   第二十七條 對感染患者應當依據其傳染途徑實施相應的隔離措施，對經空氣感染的患者應當安置負壓病房進行隔離治療。    第二十八條 重癥醫(yī)學科要有合理的包括人員流動和物流在內的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設置不同的進出通道。    第二十九條 重癥醫(yī)學科應當嚴格限制非醫(yī)務人員的探訪；確需探訪的，應穿隔離衣，并遵循有關醫(yī)院感染預防控制的規(guī)定。    第三十條 重癥醫(yī)學科的建筑應該滿足提供醫(yī)護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道。

14、裝飾必須遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原那么。第五章 監(jiān)督管理    第三十一條 省級衛(wèi)生行政部門可以設置省級重癥醫(yī)學科質量控制中心或者其他有關組織對轄區(qū)內醫(yī)療機構的重癥醫(yī)學科進行質量評估與檢查指導。    第三十二條 醫(yī)療機構應當配合衛(wèi)生行政部門及其委托的重癥醫(yī)學質量控制中心或者其他組織開展對重癥醫(yī)學科的檢查和指導，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。第六章 附那么    第三十三條 設在醫(yī)療機構相關科室內開展本科重癥患者治療的科室和病

15、房參照本指南管理。    第三十四條 本指南由衛(wèi)生部負責解釋。        附件1    重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員根本技能要求    一、醫(yī)師    一經過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓并考核合格。    二掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反響能力：休克、呼吸功能衰

16、竭、心功能不全、嚴重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經系統(tǒng)功能障礙、嚴重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴重內分泌與代謝紊亂、水電解質與酸堿平衡紊亂、腸內與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復蘇和疾病危重程度的評估方法。    三除掌握臨床科室常用診療技術外，應具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術的能力：心肺復蘇術、顱內壓監(jiān)測技術、人工氣道建立與管理、機械通氣技術、深靜脈及動脈置管技術、血流動力學監(jiān)測技術、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術。    二、

17、護士    一經過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓并考核合格。    二掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術：輸液泵的臨床應用和護理，外科各類導管的護理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術，循環(huán)系統(tǒng)血液動力學監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術，血液凈化技術，水、電解質及酸堿平衡監(jiān)測技術，胸部物理治療技術，重癥患者營養(yǎng)支持技術，危重癥患者搶救配合技術等。    三除掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術外，應具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理、重癥醫(yī)學科的醫(yī)院感染預防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護的心理護理等。

18、附件2重癥醫(yī)學科根本設備    一、 每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個床位的電源應該是獨立的反響電路供給。重癥醫(yī)學科應有備用的不間斷電力系統(tǒng)UPS和漏電保護裝置；每個電路插座都應在主面板上有獨立的電路短路器。    二、應配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。    三、每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、

19、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等根本生命體征監(jiān)護。為便于平安轉運患者，每個重癥加強治療單元至少配備1臺便攜式監(jiān)護儀。    四、 三級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學科原那么上應該每床配備1臺呼吸機，二級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學科可根據實際需要配備適當數(shù)量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器復蘇呼吸氣囊。為便于平安轉運患者，每個重癥加強治療單元至少應有1臺便攜式呼吸機。    五、每床均應配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原那么上每床4臺以上。另配備一定數(shù)量的腸內營養(yǎng)輸注泵。    六、其他必配設備：

20、心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復蘇搶救裝備車車上備有喉鏡、氣管導管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等、纖維支氣管鏡、升降溫設備等。三級醫(yī)院必須配置血液凈化裝置、血流動力學與氧代謝監(jiān)測設備。                                 &#

21、160;                      二九年二月十三日  2.ICU收治范圍及相關規(guī)定ICU是收治各種危重病癥患者的臨床部門。其主要任務是對患者進行呼吸、循環(huán)等全身重要器官病理生理過程的監(jiān)護和救治。雖然收治對象病情危重，常表現(xiàn)為血壓、心率、呼吸、體溫、神志等生命體征不穩(wěn)定，但經過ICU綜合救治后有希望恢復。中華醫(yī)學會制定的ICU收治范圍包括：1、急性、可

22、逆、已經危及生命的器官功能不全，經過ICU的嚴密監(jiān)護和加強治療短期內可能得到康復的患者。2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過ICU嚴密的監(jiān)護和隨時有效治療可能減少死亡風險的患者。3、在慢性器官功能不全的根底上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經過ICU的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者。4、傳染病、精神病患者不屬于ICU收治范圍。為了標準危急重癥病人的搶救、手術后病人的麻醉恢復，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療平安，結合我院實際，特制訂?ICU收治病人范圍及相關規(guī)定?，自2021年4月1日起執(zhí)行。ICU收治范圍：非手術科室系統(tǒng)：一、    心搏驟停：各種原因導致心跳呼

23、吸驟停及心肺腦復蘇后。收入指征：心跳、呼吸驟停需行心肺腦復蘇或復蘇后血壓、心率、呼吸、體溫、神志等生命體征不穩(wěn)定需要監(jiān)護或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意識障礙、膿毒血癥、低血壓、播散性血管內凝血(DIC)、水電解質酸堿平衡紊亂以及多器官功能障礙綜合征。二、休克收入指征：1收縮壓低于90mmHg或較原收縮壓降低30以上，并伴有以下四項中的二項：意識障礙；皮膚濕冷；尿量減少，24h尿量<400ml或<17ml/h；代謝性酸中毒。2各類休克，經擴容及初步治療后，生命體征仍不平穩(wěn)。三、急性呼吸功能不全：急性肺栓塞、急性支氣管哮喘合并呼衰、哮喘持續(xù)狀態(tài)、慢支肺心病

24、合并呼吸衰竭、ARDS、格林巴利需呼吸機支持。收入指征：1臨床有呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作，經吸氧后呼吸困難無明顯改善。2血氣分析有以下任何一項異常者：PaO2<60mmHg；PaCO2>50mmHg；SpO2<90。3慢性呼吸功能失代償，需進行機械通氣治療者。四、急性心功能不全收入指征：具有以下情況之一者：急性左心功能不全；急性心源性肺水腫；心源性休克；急性心包填塞。五、急性心肌梗死收入指征：急性心肌梗死。六、嚴重心律失常收入指征：臨床上有病癥并伴有顯著血流動力學改變的各種心律失常。七、高血壓危象收入指征：各期高血壓或急進型高血壓患者血壓突然急劇性升高，出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：面色

25、蒼白或皮膚潮紅、口干、出汗。劇烈頭痛，眩暈，惡心、嘔吐，視力模糊。氣急，心悸，胸悶，胸痛。尿頻，尿少，尿中出現(xiàn)蛋白和紅細胞。眼底檢查見小動脈痙攣、滲出及出血。八、急性腎功能不全收入指征：有引起急性腎功能不全病因，并有以下臨床表現(xiàn)者：24h尿量<400ml或<17ml/h，或無尿；血清鉀>6.0mmol/L，心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；血肌酐、尿素氮急劇增高。九、大出血收入指征：各種疾病引起的嚴重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內出血等。1消化道出血：突發(fā)大量嘔血或便血，或收縮壓<80mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷。2咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重病

26、癥。3其它原發(fā)疾病引起的急性出血，伴有生命體征不穩(wěn)定者。十、危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷收入指征：1. 危重創(chuàng)傷出現(xiàn)以下情況之一者：危重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克，收縮壓<80mmHg；有窒息史，呼吸異常，需手術開放氣道或機械通氣；有心臟驟停者；腦外傷格拉斯哥積分(Gtassgow coma scale，GCS)<8，有瞳孔散大，或仍表現(xiàn)為意識障礙者；伴有心、肺、腎等重要器官功能不全。2多發(fā)傷。十一、嚴重水、電解質紊亂，酸堿平衡失調 l高鉀血癥收入指征：血清鉀>6.0mmolL，ECG示T波高尖、傳導阻滯、QRS波增寬、室性早搏、室性心動過速、室顫等經過治療后無明顯好轉。2低鉀血癥收入

27、指征：血清鉀<3.0mmolL(周期性麻痹除外)，同時伴有T波低平或倒置、U波增高、Q-T間期延長和各種室性心律失常等ECG變化，經過治療后無明顯好轉。3高鈉血癥收入指征：血清鈉>150mmol/L，伴煩躁、譫妄或昏迷等經過治療后無明顯好轉。4低鈉血癥收入指征：血清鈉<130mmolL，冷淡、嗜睡或昏迷等經過治療后無明顯好轉。5其他如低鎂血癥(<0.75mmol/L)、高鎂血癥(>2.0mmol/L)、低鈣血癥(<2.2mmol/L。)、高鈣血癥(>2.75mmol/L，)，多表現(xiàn)為神經肌肉系統(tǒng)病癥，以及相應的ECG改變，常由內分泌、腫瘤、胰腺疾病等引

28、起，出入ICU指征應結合原發(fā)病決定。6. 酸堿失衡收入指征：單純性酸堿失衡(pH值<7.30或>7.50)，雙重性或三重性酸堿失衡，或需用機通氣治療者。十二、急性中毒收入指征：各種物理、化學因素導致的危急重癥一氧化碳、化學毒物、農藥、藥物、食物、酒精等中毒史，并且出現(xiàn)以下各系統(tǒng)病癥體征之一者：神經系統(tǒng)：昏迷、譫妄、驚厥、癱瘓。呼吸系統(tǒng)：呼吸肌麻痹需用機械通氣，急性肺水腫，急性呼吸衰竭。循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭，嚴重心律失常，心臟驟停，休克，心肌損傷。泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭。血液系統(tǒng)：溶血，急性粒細胞缺乏，嚴重出血。十三、多器官功能障礙綜合征(MODS)，多器官功能衰竭MOF收入指征：符

29、合MODS、MOF診斷標準。十四、其他收入指征：電擊傷、溺水、自縊、中暑、妊娠中毒癥、播散性血管內凝血(DIC)、甲狀機能亢進危象、甲狀腺機能減退危象、腎上腺危象、非酮癥性昏迷、酮癥酸中毒、急性重癥胰腺炎等需入ICU監(jiān)護治療。十五、小兒科參照“大內科標準執(zhí)行。手術科室系統(tǒng)：一、口腔科：1、上頜竇根治術后2、舌癌術后3、口腔頜面部惡性腫瘤聯(lián)合根治及各種皮瓣修復術后4、腭裂修補術后5、上下頜骨骨折固定術后6、口腔頜面部嚴重外傷危及生命的搶救術后7、伴有全身嚴重性器質性疾病的手術術后8、新開展的重大手術術后9、其他需要全麻的手術術后二、耳鼻喉科：1、喉切除術及發(fā)音重建術術后、喉局部切除術后2、喉及氣

30、管狹窄成形術后、鼻成形術全麻術后3、鼻竇內窺鏡手術全麻術后4、鼻咽癌手術術后5、外、中耳癌根治術術后6、新開展的各種手術術后7、其他需要全麻的手術術后三、眼科：1、眶部腫瘤摘除術后2、其他需要全麻的手術術后四、神經外科：1、各種顱內腫瘤手術術后2、各種自發(fā)性腦出血、外傷性顱內血腫去除術后3、各種腦挫裂傷腦疝去骨瓣減壓術后4、顱骨修補全麻術后5、各種腦積水分流術后、腦積水腦室外引流全麻術后6、嚴重顱腦損傷及復合傷生命體征不穩(wěn)定需要監(jiān)護或呼吸器支持者7、顱腦外傷或者腫瘤術后嚴重水電解質紊亂酸堿平衡失調8、脊髓腫瘤術術后五、胸外科：1、各種心臟手術術后2、縱隔腫瘤切除術后3、食管癌根治術后、賁門及食

31、管下段腫瘤切除術后4、肺癌術后5、全胸膜全肺切除術后、全肺及肺葉切除術后、肺楔形切除術后、肺大泡切除術后6、膈肌破裂修補術、肺破裂修補術、心臟破裂修補術后7、血氣胸開胸控查術后8、賁門括約肌切開成形術后9、食管憩室切除術后、食管平滑肌瘤切除術后10、其他開胸手術六、普外科：1、胰腺癌根治術后、胰腺的其他手術術后2、肝臟腫瘤左、右半肝切除術后、肝臟外傷術后、肝膿腫術后、肝內膽管結石術后3、膽道癌根治術、復雜的膽道再次手術、膽囊膽總管的相關手術后4、胃部及十二指腸手術后、腸切除術后5、直、結腸癌根治術后6、脾臟外傷、脾腫瘤、脾功能亢進脾臟切除術后7、門靜脈高壓的各類分流術及斷流術術后8、胸、腹聯(lián)合損傷的救治手術、腹部損傷剖腹探查術術后9、甲狀腺癌頸淋巴結廓清術、甲狀旁腺腫瘤切除術、甲狀腺腫瘤切除術后、甲亢術后10、乳腺癌根治術后11、腹腔鏡的診療手術術后七、泌尿外科：1、各種腎上腺手術術后2、涉及腎主要血管的手術后3、腎癌根治術、腎切除術、腎結石手術、腎破裂手術后4、輸尿管