1、四川省自貢衛(wèi)生學校教案首頁專 業(yè)學 科外科護理學備課日期2014.8.13授 課班 次鹽校中職6班授課日期授 課題 目第二章 水、電解質及酸堿代謝失調病人的護理 第二節(jié) 水和鈉代謝失調病人的護理目 的要 求掌握內(nèi)容脫水病人的護理措施熟悉內(nèi)容脫水病人的護理評估、護理診斷了解內(nèi)容脫水病人的治療原則課 時計 劃組織教學 1分鐘鞏固新課 3分鐘復習舊課 3分鐘歸納總結 2分鐘講授新課 70分鐘布置作業(yè) 1分鐘難 點三種脫水的病因病理課 堂類 型理論課授課學時2學時第二章 水、電解質及酸堿代謝失調病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝失調病人的護理一、組織教學（1分鐘）：起立、清點人數(shù)二、復習舊課（3分鐘）：提問

2、：正常的水鈉平衡是怎樣的？三、講授新課（70分鐘）：水和鈉的代謝紊亂1、概述（2分鐘） 2、護理評估（35分鐘） 3、治療原則（5分鐘） 4、護理問題（3分鐘） 5、護理措施（25分鐘）四、鞏固歸納小結（5分鐘）：1、鞏固新課內(nèi)容指出重點； 2、抽查提問并小結； 3、答疑五、布置作業(yè)（1分鐘）：列表比較三種脫水的不同點課后記：本次課教授水鈉的代謝紊亂，重點學習三種脫水的病因、病理變化、臨床表現(xiàn)及治療原則和護理措施，主要通過講解、舉例、提問等方法教學，講解時注意比較三種脫水的異同點，有助于學生掌握要點，教學中注重啟發(fā)學生思維，積極思考并回答老師的提問，教學互動良好，學生對重點內(nèi)容基本掌握。 授課

3、教師：李利 教研室主任： 第二章 水、電解質及酸堿代謝失調病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝失調病人的護理一、概述：2（一）在細胞外液中，Na+與水密切相關，對維持細胞外液滲透壓和容量起著決定性作用，若發(fā)生紊亂，缺水及缺鈉常同時存在。（二）分類：體液容量不足（脫水缺水與缺鈉：高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水）；體液容量過多（水中毒體內(nèi)水分過多時，細胞外液稀釋而形成稀釋性低鈉血癥）；二、護理評估：35（一）高滲性脫水：1、定義：又稱原發(fā)性脫水，缺水多于缺鈉，血鈉150mmol/L，細胞外液滲透壓增高。2、病因病理：舉例說明（1）水分攝入不足（2）水分丟失過多（3）攝入高濃度溶液3、臨床表現(xiàn)：（1）輕

4、度者：僅有口渴，失水占體重2%-4%（2）中度者：煩渴；脫水征；乏力、尿少、尿比重高；煩躁；失水占體重4%-6%（3）重度者：除以上表現(xiàn)外，出現(xiàn)高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，失水占體重6%以上（4）實驗室檢查：血鈉150mmol/L，血液濃縮，尿比重高（二）低滲性脫水：講解時與高滲性脫水進行比較 1、定義：又稱慢性脫水或繼發(fā)性脫水，缺鈉多于缺水，血鈉135mmol/L，細胞外液滲透壓降低。2、病因病理：（1）消化液持續(xù)丟失；（2）大創(chuàng)面慢性滲液；（3）排鈉利尿劑；大量補水而未補鹽3、臨床表現(xiàn)：（1）輕度者：血鈉為130135mmol/L，乏力，頭暈，手足麻木，尿量正常或增多（代償），尿比重低、尿

5、鈉及尿氯含量下降（低滲尿）；（2）中度者：血鈉為120129mmol/L，脈搏細弱，血壓下降，直立性暈厥，惡心，嘔吐，脫水征，尿量減少但比重仍低。（3）重度者：血鈉低于120mmol/L，上述癥狀加重，出現(xiàn)抽搐，昏迷，休克；（4）實驗室檢查：血Na+135mmol/L，血液濃縮，尿比重低（三）等滲性脫水：最多見（講解時與前兩種脫水進行比較） 1、定義：又稱急性脫水或混合性脫水，缺水與缺鈉比例相當，血鈉和細胞外液滲透壓維持在正常范圍。2、病因病理：急性體液丟失（急性腹膜炎，腸梗阻等）3、臨床表現(xiàn)：缺水表現(xiàn)（口渴、尿量減少）和缺鈉表現(xiàn)（乏力、頭暈、惡心、嘔吐、BP下降）；實驗室檢查：血鈉在正常范圍

6、（135145mmol/L），血液濃縮；尿比重增高三、治療原則：控制或去除病因；合理補液。 5（一）高滲性脫水：輕度脫水：直接飲水；中度及以上脫水：靜脈補充5%GS或0.45%氯化鈉（二）低滲性脫水：根據(jù)不同情況補充含鈉溶液或高滲鹽水（三）等滲性脫水：輸入等滲溶液或平衡鹽溶液。四、護理問題：學生思考討論后抽問 3五、護理措施：25（一）一般護理：及時發(fā)現(xiàn)引起體液和酸堿平衡失調的不利因素，針對外科常見的體液代謝與酸堿失衡的情況，做到及時預防及處理，以避免或減少體液失調的發(fā)生。（二）做好生活護理（三）實施液體療法的護理：及時、正確補充液體。1、確定補液總量的計算：原則是：缺多少，補多少補液總量的組

7、成一般包括下列三部分液體量：（1）生理需要量：水-2000-2500毫升；NACL-5-9g；葡萄糖-100-150g；KCL-2-3g（2）已經(jīng)喪失量：指從發(fā)病開始到就診時累計已經(jīng)損失的液體總量。按脫水、缺鈉的程度估計，公式為體重×脫水、缺鈉的程度（可舉例：如60Kg，中度高滲性脫水，已經(jīng)喪失量為60×5%=3Kg（3000ml）第一日補總量的1/2，第二天補剩余的1/2。 （3）繼續(xù)損失量：指治療過程中繼續(xù)丟失的體液量；原則是丟多少，補多少。2、補液的種類：缺什么補什么，但寧少勿多；包括晶體溶液與膠體溶液（1）生理需要量：按機體對鹽、糖的日需要量分配 5%GNS或生理鹽

8、水5001000ml+5%-10%GS1500ml+10%KCL20-30ml（2）已經(jīng)喪失量：根據(jù)缺水性質配置 高滲 先5%GS 后生理鹽水（比例為2：1） 等滲 先生理鹽水 后5%GS（比例為1：1） 低滲：輕度補生理鹽水；中、重度補高滲鹽水（3%-5%NACL）（3）繼續(xù)損失量：按實際丟失成分配置3、補液方法：口服最安全方便，必要時靜脈輸液，原則是（1）先鹽后糖：改變滲透壓，高滲性例外（可提問：為什么？）（2）先晶后膠：先擴容（晶：膠=6：1），改善血液濃縮，有利于血液循環(huán)，首選平衡鹽液（3）先快后慢：心、肺功能障礙不宜太快（4）交替輸入：注意“醫(yī)源性體液失衡”（5）尿暢補鉀：輕度缺鉀予口服鉀或含鉀高的食物；重度缺鉀予靜脈補鉀。4、補