1、對公立醫院改革的認識對公立醫院改革的認識 主要內容主要內容一、公立醫院改革的總體思路一、公立醫院改革的總體思路二、公立醫院改革的重點任務二、公立醫院改革的重點任務一、公立醫院改革的總體思路一、公立醫院改革的總體思路（一）指導思想（一）指導思想 把深化醫改作為保障和改善民生的重要舉措，將公把深化醫改作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點，著力平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點，著力解決群眾看病就醫問題。解決群眾看病就醫問題。充分發揮公立醫院公益性質和主體作用，切實落實充分發揮公立醫院公益性質和主體作用，切實落實政府辦醫責任，著力推進管理體制、補償機制、價政府

2、辦醫責任，著力推進管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫療監管等體制機格機制、人事編制、收入分配、醫療監管等體制機制改革。制改革。統籌優化醫療資源布局、構建合理就醫秩序、推動統籌優化醫療資源布局、構建合理就醫秩序、推動社會辦醫、加強人才培養等各項工作，為持續深化社會辦醫、加強人才培養等各項工作，為持續深化公立醫院改革形成可復制、可推廣的實踐經驗。公立醫院改革形成可復制、可推廣的實踐經驗。 可及性可及性公平性公平性質質 量量效效 率率健康水平健康水平風險分攤風險分攤滿意程度滿意程度衛生體系：衛生體系：籌資機制籌資機制 支付制度支付制度 規劃組織規劃組織 監管規制監管規制 職業教育職

3、業教育關鍵鍵關鍵鍵 中間目標中間目標最終目標最終目標（二）基本原則（二）基本原則 堅持立足當前與著眼長遠相結合。堅持立足當前與著眼長遠相結合。堅持以問題為導向，立足破解公立醫院運行發展存在的堅持以問題為導向，立足破解公立醫院運行發展存在的主要問題，著力解決群眾反映強烈的藥價高、看病貴等主要問題，著力解決群眾反映強烈的藥價高、看病貴等熱點問題，產生明顯的改革成效，釋放改革紅利；熱點問題，產生明顯的改革成效，釋放改革紅利；加強頂層設計，統籌謀劃好長遠的制度體系，推進公立加強頂層設計，統籌謀劃好長遠的制度體系，推進公立醫院可持續發展。醫院可持續發展。制度體系：醫藥衛生管理制度、公共衛生服務制度、醫制

4、度體系：醫藥衛生管理制度、公共衛生服務制度、醫療機構籌資制度、基本醫療保障制度、醫療服務和藥品療機構籌資制度、基本醫療保障制度、醫療服務和藥品價格制度、分級診療制度、醫務人員人事薪酬制度、醫價格制度、分級診療制度、醫務人員人事薪酬制度、醫療衛生全行業監管制度、國民健康權益保護制度，形成療衛生全行業監管制度、國民健康權益保護制度，形成人民群眾人民群眾“病有所醫病有所醫”的制度保障。的制度保障。 堅持政府主導與市場機制相結合。堅持政府主導與市場機制相結合。堅持公立醫院的公益性質，落實政府辦醫責任，堅持公立醫院的公益性質，落實政府辦醫責任，保障群眾基本醫療衛生服務需求；保障群眾基本醫療衛生服務需求；

5、充分發揮市場機制作用，不斷提高服務質量，實充分發揮市場機制作用，不斷提高服務質量，實現公平和效率的統一。現公平和效率的統一。 堅持體制機制改革與建設發展相結合。堅持體制機制改革與建設發展相結合。將體制機制改革、利益格局調整與公立醫院基礎將體制機制改革、利益格局調整與公立醫院基礎設施設備、人才隊伍、科技創新等服務能力建設設施設備、人才隊伍、科技創新等服務能力建設有機結合，既做好有機結合，既做好“存量存量”改革，又擴大改革，又擴大“增量增量”發展。發展。 堅持整體聯動與重點突破相結合。堅持整體聯動與重點突破相結合。推進推進“三醫聯動三醫聯動”，增強改革的系統性、整體性和協，增強改革的系統性、整體性

6、和協同性；同性；推進區域聯動，促進各級各類醫療衛生機構分類改革推進區域聯動，促進各級各類醫療衛生機構分類改革、協同發展；、協同發展；推進上下聯動，建立公立醫院與基層醫療衛生機構分推進上下聯動，建立公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制；工協作機制；聚焦突出問題，增強改革的針對性和可操作性，逐步聚焦突出問題，增強改革的針對性和可操作性，逐步在公立醫院投入補償、運行管理、分級診療、人事分在公立醫院投入補償、運行管理、分級診療、人事分配等方面取得突破。配等方面取得突破。 （三）改革目標（三）改革目標 總體目標總體目標破除公立醫院逐利機制，落實政府的破除公立醫院逐利機制，落實政府的領導責任領導責任、保

7、障責任、管理責任、監督責任、保障責任、管理責任、監督責任；充分發揮市場機制作用，建立起維護公益性、充分發揮市場機制作用，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制；調動積極性、保障可持續的運行新機制；構建起布局合理、分工協作的醫療服務體系和構建起布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局，有效緩解群眾看病難、看分級診療就醫格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。病貴問題。 具體目標具體目標2017年年城市公立醫院綜合改革試點全面推開，現代醫院管城市公立醫院綜合改革試點全面推開，現代醫院管理制度初步建立；理制度初步建立；醫療服務體系能力明顯提升，就醫秩序得到改善，醫療服務體系能力

8、明顯提升，就醫秩序得到改善，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低；診療人次的比重明顯降低；醫藥費用不合理增長得到有效控制，衛生總費用增醫藥費用不合理增長得到有效控制，衛生總費用增幅與本地區生產總值的增幅相協調；幅與本地區生產總值的增幅相協調；群眾滿意度明顯提升，就醫費用負擔明顯減輕，總群眾滿意度明顯提升，就醫費用負擔明顯減輕，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。以下。 城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；

9、左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到料降到20元以下。元以下。 區縣域內就診比例不低于區縣域內就診比例不低于90%；住院費用個人支付比例低于住院費用個人支付比例低于40%；*（四）改革路徑（四）改革路徑建立現代醫院管理制度，加快政府職能轉變，推進建立現代醫院管理制度，加快政府職能轉變，推進管辦分開，完善法人治理結構和治理機制，合理界管辦分開，完善法人治理結構和治理機制，合理界定政府、公立醫院、社會、患者的責權利關系。定政府、公立醫院、社會、患者的責權利關系。建立公立醫院科學補償機制，以破除以藥補醫機制建立公立醫院科學補償機制，以破除以

10、藥補醫機制為關鍵環節，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加為關鍵環節，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫保支付方式改革、規范藥品使用和醫療成、深化醫保支付方式改革、規范藥品使用和醫療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫院醫療服行為等措施，留出空間，同步理順公立醫院醫療服務價格，建立符合醫療行業特點的薪酬制度。務價格，建立符合醫療行業特點的薪酬制度。 構建協同發展的服務體系，以基層服務能力建設為構建協同發展的服務體系，以基層服務能力建設為基礎，以分工協作機制為支撐，綜合運用法律、社基礎，以分工協作機制為支撐，綜合運用法律、社保、行政和市場手段，優化資源配置，引導合理就保、行政和市場手段，優化

11、資源配置，引導合理就醫；醫；以建立分級診療制度和分工協作服務體系為載體，以建立分級診療制度和分工協作服務體系為載體，促進優質資源向基層流動，統籌城鄉衛生事業發展促進優質資源向基層流動，統籌城鄉衛生事業發展；以加強公立醫院監管為支撐，完善內部運行機制，以加強公立醫院監管為支撐，完善內部運行機制，規范醫療服務行為，激發改革活力；規范醫療服務行為，激發改革活力；以提升醫療服務能力為基礎，不斷滿足群眾多元化以提升醫療服務能力為基礎，不斷滿足群眾多元化的醫療服務需求；的醫療服務需求；二、二、公立醫院改革的重點任務公立醫院改革的重點任務主要政策文件主要政策文件1. 2010.2，關于公立醫院改革試點的指導

12、意見關于公立醫院改革試點的指導意見（衛醫管發（衛醫管發201020號號 ）2. 2012.7，重慶市人民政府辦公廳關于重慶市區縣重慶市人民政府辦公廳關于重慶市區縣級公立醫院綜合改革試點的實施意見級公立醫院綜合改革試點的實施意見（渝辦發（渝辦發2012221號號 ）3.2015. 5，國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見革試點的指導意見（國辦發（國辦發201538號號 ） （一）改革公立醫院管理體制（一）改革公立醫院管理體制 1.建立高效的政府辦醫體制。建立高效的政府辦醫體制。實行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監督職實行政事分開，合理界定政

13、府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院作為事業單位的自主運營管理權限。責和公立醫院作為事業單位的自主運營管理權限。積極探索公立醫院管辦分開的多種有效實現形式，明確積極探索公立醫院管辦分開的多種有效實現形式，明確政府及相關部門的管理權力和職責，構建決策、執行、政府及相關部門的管理權力和職責，構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。建立協調、統一、高效的辦醫體制，建立協調、統一、高效的辦醫體制，組建公立醫院管理組建公立醫院管理委員會，委員會，履行政府辦醫職能，負責公立醫院的發展規劃履行政府辦醫職能，負責公立醫院的發展規劃、章程制定、重大項目實施、財

14、政投入、運行監管、績、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監管、績效考核等。效考核等。各級行政主管部門要從直接管理公立醫院轉為行業管理各級行政主管部門要從直接管理公立醫院轉為行業管理，強化政策法規、行業規劃、標準規范的制定和監督指，強化政策法規、行業規劃、標準規范的制定和監督指導職責。導職責。 2.落實公立醫院自主權。落實公立醫院自主權。完善公立醫院法人治理結構和治理機制，落實公立醫院完善公立醫院法人治理結構和治理機制，落實公立醫院人事管理、內部分配、運營管理等自主權。人事管理、內部分配、運營管理等自主權。對于資產多元化、實行托管的公立醫院以及醫療聯合體對于資產多元化、實行托管的公立醫院以及

15、醫療聯合體等可在醫院層面成立理事會。等可在醫院層面成立理事會。采取有效形式建立公立醫院內部決策和制約機制，實行采取有效形式建立公立醫院內部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規定程序執行，落實院務公開，發揮職用集體討論并按規定程序執行，落實院務公開，發揮職工代表大會職能，強化民主管理。工代表大會職能，強化民主管理。實行院長任期目標責任考核和問責制。實行院長任期目標責任考核和問責制。逐步取消公立醫院的行政級別，推進職業化建設。逐步取消公立醫院的行政級別，推進職業化建設。3.建立以公益性為導向的考核評價機

16、制。建立以公益性為導向的考核評價機制。市衛計委已制定實施市衛計委已制定實施“公立醫院綜合管理績效評價指標公立醫院綜合管理績效評價指標體系體系”，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標；效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標；強化考核和結果運用。定期組織公立醫院績效考核以及強化考核和結果運用。定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果向社會公開，院長年度和任期目標責任考核，考核結果向社會公開，并與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬并與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院

17、長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。 4.強化公立醫院精細化管理。強化公立醫院精細化管理。加強醫院財務會計管理，強化成本核算與控制，落實三加強醫院財務會計管理，強化成本核算與控制，落實三級公立醫院總會計師制度。級公立醫院總會計師制度。加強醫療質量管理與控制，規范臨床檢查、診斷、治療加強醫療質量管理與控制，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為。、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為。全面開展便民惠民服務，加強預約和分診管理，不斷優全面開展便民惠民服務，加強預約和分診管理，不斷優化醫療服務流程，改善患者就醫環境和就醫體驗。化醫療服

18、務流程，改善患者就醫環境和就醫體驗。優化執業環境，維護醫務人員合法權益，健全醫療糾紛優化執業環境，維護醫務人員合法權益，健全醫療糾紛調解處置機制，構建和諧醫患關系。調解處置機制，構建和諧醫患關系。推進公立醫院后勤服務社會化。推進公立醫院后勤服務社會化。5.完善多方監管機制。完善多方監管機制。強化衛生計生行政部門醫療服務監管職能，統一規劃、強化衛生計生行政部門醫療服務監管職能，統一規劃、統一準入、統一監管，建立屬地化、全行業管理體制。統一準入、統一監管，建立屬地化、全行業管理體制。強化對醫院經濟運行和財務活動的會計監督，加強審計強化對醫院經濟運行和財務活動的會計監督，加強審計監督。監督。加強醫院

19、信息公開，建立定期公示制度，運用信息系統加強醫院信息公開，建立定期公示制度，運用信息系統采集數據，重點公開財務狀況、績效考核、質量安全、采集數據，重點公開財務狀況、績效考核、質量安全、價格和醫療費用等信息。二級以上公立醫院相關信息每價格和醫療費用等信息。二級以上公立醫院相關信息每年向社會公布。年向社會公布。充分發揮醫療行業協會、學會等社會組織作用，加強行充分發揮醫療行業協會、學會等社會組織作用，加強行業自律、監督和職業道德建設，引導醫療機構依法經營業自律、監督和職業道德建設，引導醫療機構依法經營、嚴格自律。、嚴格自律。發揮人大、監察、審計機關以及社會層面的監督作用。發揮人大、監察、審計機關以及

20、社會層面的監督作用。探索對公立醫院進行第三方專業機構評價，強化社會監探索對公立醫院進行第三方專業機構評價，強化社會監督。督。 （二）建立公立醫院運行新機制（二）建立公立醫院運行新機制 1.破除以藥補醫機制。破除以藥補醫機制。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。v重慶：藥事

21、服務費重慶：藥事服務費采取綜合措施切斷醫院和醫務人員與藥品間的利益鏈，完采取綜合措施切斷醫院和醫務人員與藥品間的利益鏈，完善醫藥費用管控制度，嚴格控制醫藥費用不合理增長。善醫藥費用管控制度，嚴格控制醫藥費用不合理增長。按照總量控制、結構調整的辦法，改變公立醫院收入結構按照總量控制、結構調整的辦法，改變公立醫院收入結構，提高業務收入中技術勞務性收入的比重，降低藥品和衛，提高業務收入中技術勞務性收入的比重，降低藥品和衛生材料收入的比重，確保公立醫院良性運行和發展。生材料收入的比重，確保公立醫院良性運行和發展。 2.降低藥品和醫用耗材費用。降低藥品和醫用耗材費用。改革藥品價格監管方式。（藥品價格放開

22、）改革藥品價格監管方式。（藥品價格放開）完善公立醫院藥品集中采購工作完善公立醫院藥品集中采購工作 。（帶量集中采購、醫。（帶量集中采購、醫保藥品支付標準）保藥品支付標準）加強高值醫用耗材的采購、使用監管。加強高值醫用耗材的采購、使用監管。加強藥品質量安全監管，嚴格市場準入和藥品注冊審批加強藥品質量安全監管，嚴格市場準入和藥品注冊審批，保障藥品的供應配送和質量安全。，保障藥品的供應配送和質量安全。加強合理用藥和處方監管，采取處方負面清單管理、處加強合理用藥和處方監管，采取處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤

23、藥物、輔助用藥的臨床使用干預。物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。采取多種形式推進醫藥分開，患者可自主選擇在醫院門采取多種形式推進醫藥分開，患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。（互聯網診藥房或憑處方到零售藥店購藥。（互聯網+醫藥）醫藥）3.理順醫療服務價格。理順醫療服務價格。前提：保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整前提：保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加。體負擔不增加。原則：原則：“總量平衡、結構調整、有升有降總量平衡、結構調整、有升有降”路徑：降低大型醫用設備檢查治療價格，合理調整提升體路徑：降低大型醫用設備檢查治療價格，合理調整提升體現醫

24、務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫等服務項目價格。手術、護理、床位、中醫等服務項目價格。特點：將耗材、技術等整體打包到新的醫療服務項目價格特點：將耗材、技術等整體打包到新的醫療服務項目價格中；檢驗項目以主流方法定價。中；檢驗項目以主流方法定價。改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫療服務項目改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫療服務項目數量，積極探索按病種、按服務單元定價。數量，積極探索按病種、按服務單元定價。 建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整

25、機制。 4.落實政府投入責任。落實政府投入責任。各級政府要落實符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設各級政府要落實符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等投入，對公立醫的離退休人員費用、政策性虧損補貼等投入，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務經費。援等公共服務經費。落實對中醫院（民族醫院）、傳染病院、

26、精神病院、職落實對中醫院（民族醫院）、傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦產醫院、兒童醫院以及康復醫院等專科業病防治院、婦產醫院、兒童醫院以及康復醫院等專科醫院的投入傾斜政策。醫院的投入傾斜政策。改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫院的績效考改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫院的績效考核結果掛鉤關系。核結果掛鉤關系。完善政府購買服務機制。完善政府購買服務機制。 （三）強化醫保支付和監控作用（三）強化醫保支付和監控作用 1.深化醫保支付方式改革。深化醫保支付方式改革。充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用，有效控制醫

27、療成本，逐步將醫保對導與監督制約作用，有效控制醫療成本，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。管。 完善醫保總額控制管理制度。談判、分配、監管、激勵完善醫保總額控制管理制度。談判、分配、監管、激勵建立多元化的醫保支付方式。建立多元化的醫保支付方式。v建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費、按疾病建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費、按疾病診斷相關組（診斷相關組（DRGs）付費等復合型付費方式。）付費等復合型付費方式。v2015年：醫保支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院，并逐步年：醫保支付方式改革要

28、覆蓋區域內所有公立醫院，并逐步覆蓋所有醫療服務；試點城市實施臨床路徑管理的病例數要達到覆蓋所有醫療服務；試點城市實施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的公立醫院出院病例數的30%；實行按病種付費的病種不少于；實行按病種付費的病種不少于100個。個。發揮商業健康保險公司第三方購買者的作用。發揮商業健康保險公司第三方購買者的作用。 （四）建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度（四）建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度 1.深化編制人事制度改革。深化編制人事制度改革。在地方現有編制總量內，合理核定公立醫院編制總量，在地方現有編制總量內，合理核定公立醫院編制總量，創新公立醫院機構編制管理方式，逐步

29、實行編制備案制創新公立醫院機構編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態調整機制。，建立動態調整機制。 同工同酬。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使同工同酬。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮。用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮。推進養老保險制度改革。推進養老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉變，定編定崗不固定人員，形成能進能出、能上管理轉變，定編定崗不固定人員，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。能下的靈活用人機制。落實公立醫院用人自主權，對醫院緊缺、高層次人才，

30、落實公立醫院用人自主權，對醫院緊缺、高層次人才，可按規定由醫院采取考察的方式予以招聘，結果公開。可按規定由醫院采取考察的方式予以招聘，結果公開。 2.合理確定醫務人員薪酬水平。合理確定醫務人員薪酬水平。研究制定符合醫療衛生行業特點的薪酬改革方案。（績研究制定符合醫療衛生行業特點的薪酬改革方案。（績效工資、年薪制）效工資、年薪制） 探索制定公立醫院績效工資總量核定辦法，著力體現醫探索制定公立醫院績效工資總量核定辦法，著力體現醫務人員技術勞務價值，合理確定醫務人員收入水平，并務人員技術勞務價值，合理確定醫務人員收入水平，并建立動態調整機制。建立動態調整機制。完善績效工資制度，公立醫院通過科學的績效

31、考核自主完善績效工資制度，公立醫院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。（精細化管理）的人員傾斜，合理拉開收入差距。（精細化管理） 3.強化醫務人員績效考核。強化醫務人員績效考核。公立醫院負責內部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務公立醫院負責內部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度，質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度，將考核結果與醫務人員的

32、崗位聘用、職稱晉升、個人薪將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。酬掛鉤。完善公立醫院用藥管理，嚴格控制高值醫用耗材的不合完善公立醫院用藥管理，嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用。理使用。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個人薪酬不得嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。與醫院的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。重點：重點：明確崗位職責和工作質量標準、精細化的績效考明確崗位職責和工作質量標準、精細化的績效考核管理辦法、考核標準、信息化考核手段、績效分配辦核管理辦法、考核標準、信息化考核手段、績效分配辦法、考核結果運

33、用。法、考核結果運用。 （五）構建各類醫療機構協同發展的服務體系（五）構建各類醫療機構協同發展的服務體系 1.優化城市公立醫院規劃布局。優化城市公立醫院規劃布局。制定衛生資源配置標準、區域衛生規劃、人才隊伍規劃制定衛生資源配置標準、區域衛生規劃、人才隊伍規劃和醫療機構設置規劃。和醫療機構設置規劃。要把落實規劃情況作為醫院建設、財政投入、績效考核要把落實規劃情況作為醫院建設、財政投入、績效考核、醫保支付、人員配置、床位設置等的依據，增強規劃、醫保支付、人員配置、床位設置等的依據，增強規劃的約束力。的約束力。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫

34、用設備配備。配備。嚴禁公立醫院舉債建設和超標準裝修。嚴禁公立醫院舉債建設和超標準裝修。控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的過全部醫療服務的10%。 2.推進社會力量參與公立醫院改革。推進社會力量參與公立醫院改革。合理把控公立醫院數量、布局和結構，鼓勵企業、慈善合理把控公立醫院數量、布局和結構，鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量辦醫機構、基金會、商業保險機構等社會力量辦醫 。鼓勵采取遷建、整合、轉型等多種途徑將部分城市二級鼓勵采取遷建、整合、轉型等多種途徑將部分城市二級醫院改造為社區衛生服務機構、專科醫院

35、、老年護理和醫院改造為社區衛生服務機構、專科醫院、老年護理和康復等機構。康復等機構。 鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫療，優先支持舉辦非營利性醫療機構。療，優先支持舉辦非營利性醫療機構。公立醫院資源豐富的城市，可選擇部分公立醫院引入社公立醫院資源豐富的城市，可選擇部分公立醫院引入社會資本進行改制試點。會資本進行改制試點。鼓勵社會力量與市級大型醫院合資合作新辦醫療機構。鼓勵社會力量與市級大型醫院合資合作新辦醫療機構。推進執業醫師多點執業。推進執業醫師多點執業。社會力量辦醫政策將會更加開放，醫療市場競爭會更激社會力量辦醫政策將會更加開

36、放，醫療市場競爭會更激烈。烈。3.加強人才隊伍培養和提升服務能力。加強人才隊伍培養和提升服務能力。2015年，試點城市要實施住院醫師規范化培訓，原則上年，試點城市要實施住院醫師規范化培訓，原則上所有城市公立醫院新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床所有城市公立醫院新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均應接受住院醫師規范化培訓。醫師均應接受住院醫師規范化培訓。積極擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業的培訓規積極擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業的培訓規模。模。推動三級綜合醫院設立全科醫學科。推動三級綜合醫院設立全科醫學科。推動建立專科醫師規范化培訓制度，加強公立醫院骨干推動建立專科醫師規范化培訓制度

37、，加強公立醫院骨干醫生培養和臨床重點專科建設。醫生培養和臨床重點專科建設。加強繼續教育的針對性和有效性，創新教育模式及管理加強繼續教育的針對性和有效性，創新教育模式及管理方法，強化職業綜合素質教育和業務技術培訓。方法，強化職業綜合素質教育和業務技術培訓。探索建立以需求為導向，以醫德、能力、業績為重點的探索建立以需求為導向，以醫德、能力、業績為重點的人才評價體系。人才評價體系。重點：重點：重點學科（專科）、骨干人才培養重點學科（專科）、骨干人才培養 （六）推動建立分級診療制度（六）推動建立分級診療制度 1.構建分級診療服務模式。構建分級診療服務模式。構建構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯

38、基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動動”的分級診療模式。的分級診療模式。基層首診基層首診v推進全科醫生簽約服務。推進全科醫生簽約服務。v逐步增加城市公立醫院通過基層醫療衛生機構和全科逐步增加城市公立醫院通過基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號和轉診服務號源，上級醫院對經基層和醫生預約掛號和轉診服務號源，上級醫院對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先檢查全科醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。、優先住院等服務。v2015年底，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要年底，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到提高到20%以上，減少三級醫院普通門診就診人次。以

39、上，減少三級醫院普通門診就診人次。 雙向轉診雙向轉診 v制定常見病種出入院標準和雙向轉診標準；制定常見病種出入院標準和雙向轉診標準；v重點暢通患者向下轉診渠道；重點暢通患者向下轉診渠道；v調整醫保報銷政策。調整醫保報銷政策。急慢分治急慢分治v在醫院、基層醫療衛生機構和慢性病長期照護機構之間建立起科在醫院、基層醫療衛生機構和慢性病長期照護機構之間建立起科學合理的分工協作機制，加強基層醫療衛生機構與公立醫院藥品學合理的分工協作機制，加強基層醫療衛生機構與公立醫院藥品采購和使用的銜接。采購和使用的銜接。完善與分級診療相適應的醫保政策。完善與分級診療相適應的醫保政策。v對沒有按照轉診程序就醫的，降低醫

40、保支付比例或按規定不予支對沒有按照轉診程序就醫的，降低醫保支付比例或按規定不予支付。付。v完善不同級別醫療機構醫保差異化支付政策。完善不同級別醫療機構醫保差異化支付政策。v適當拉開不同級別醫療機構的起付線和支付比例差距，對符合規適當拉開不同級別醫療機構的起付線和支付比例差距，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線。定的轉診住院患者可以連續計算起付線。 （七）加快推進醫療衛生信息化建設（七）加快推進醫療衛生信息化建設 1.加強區域醫療衛生信息平臺建設。加強區域醫療衛生信息平臺建設。構建完善的區域人口健康信息平臺，逐步實現居民構建完善的區域人口健康信息平臺，逐步實現居民基本健康信息和公共衛生、醫療服務、醫療保障、基本健康信息和公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等應用系統業務協同。藥品管理、綜合管理等應用系統業務協同。建立動態更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數建立動態更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數據庫，完善技術標