1、靜脈輸液外滲靜脈輸液外滲預防與處理預防與處理九龍坡區中醫院外1科 危 萍 靜脈輸液是治療疾病的靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見液外滲也是臨床上常見的護理問題。當藥物外的護理問題。當藥物外滲時輕者導致局部組織滲時輕者導致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者疼痛、紅、腫脹，重者導致組織潰瘍、壞死，導致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發醫甚至造成殘疾，引發醫療護理糾紛。因此要以療護理糾紛。因此要以預防為主，外滲時也要預防為主，外滲時也要處理妥當，避免給病人處理妥當，避免給病人增加更多的痛苦。增加更多的痛苦。法律、法規！法律、法規！ 我國醫療事故分級標準（試行）

2、規定我國醫療事故分級標準（試行）規定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積面積2%，兒童大于體表面積，兒童大于體表面積5%，屬于四，屬于四級醫療事故。級醫療事故。 藥物外滲分類 化療藥化療藥物外滲物外滲非化療非化療藥物外滲藥物外滲化學治療藥物外滲化學治療藥物外滲藥物分類藥物分類 無刺激性藥物：門冬酰胺酶無刺激性藥物：門冬酰胺酶 博來霉素博來霉素 阿糖胞苷阿糖胞苷 甲氨喋呤甲氨喋呤 氟尿嘧啶氟尿嘧啶刺激性藥物：刺激性藥物：VP-16、 M-26、 環磷酰胺環磷酰胺 、異、異環磷環磷 奧沙利鉑奧沙利鉑 紫杉醇紫杉醇腐蝕性（發泡性）藥物：防線菌素腐蝕性（發泡性）

3、藥物：防線菌素D（更生霉素（更生霉素） 、蒽環類（柔紅霉素、蒽環類（柔紅霉素 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 去甲去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿 長春的新）、長春的新）、氮芥氮芥非化學藥物外滲非化學藥物外滲-藥物的種類藥物的種類 鈣劑：鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣葡萄糖酸鈣、氯化鈣 高滲性藥物：高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質，葡萄糖，濃電解質，20%甘甘露醇，脂肪乳，露醇，脂肪乳，TPN(70012300) 縮血管藥物：多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素縮血管藥物：多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等、垂體后葉素等 抗生素：強力霉素、氧哌青、新青抗生素：強力

4、霉素、氧哌青、新青、萬古霉、萬古霉素素 強堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉強堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉 滲出的分級滲出的分級0級級 沒有癥狀沒有癥狀1級級 皮膚發白皮膚發白,水腫范圍的最大處直徑小于水腫范圍的最大處直徑小于1英英寸寸, 皮膚發涼皮膚發涼,伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛2級級 皮膚發白水腫范圍的最大處直徑在皮膚發白水腫范圍的最大處直徑在16英英寸之間寸之間,皮膚發涼皮膚發涼,伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛3級級 皮膚發白，半透明狀皮膚發白，半透明狀 水腫范圍的最大處直徑水腫范圍的最大處直徑大于大于6英寸英寸 ,皮膚發涼皮膚發涼, 輕到中等程度的疼痛輕到中等程度的疼痛滲出的分級滲

5、出的分級 4級級 皮膚發白，半透明狀皮膚發白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹皮膚變色、有淤傷、腫脹, 水腫水腫范圍的最小處直徑大于范圍的最小處直徑大于6英寸英寸, 循環障礙循環障礙, 中等到中等到重等程度疼痛重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出蝕性液體的滲出與滲漏發生有關的因素1、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑2、外界因素：氣溫較低、外界因素：氣溫較低3、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術后、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術后4、放射線因素：放射治療區域

6、、放射線因素：放射治療區域5、注射部位的選擇：手背，關節、注射部位的選擇：手背，關節6、注射技術的掌握：專業培訓護士、注射技術的掌握：專業培訓護士 藥物外滲的預防提高穿刺成功率提高穿刺成功率提高病人的預防意識 加強責任心、多巡視做好患者的宣教正確拔針及按壓方法正確拔針及按壓方法血管的選擇血管的選擇掌握藥物的性能掌握藥物的性能 1.1提高穿刺成功率 加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的成功加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺是避開關節，穿率，力求一針見血，穿刺是避開關節，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照

7、顧約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。方法，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。 1.2血管的選擇 首先，應避開有炎癥、硬結、瘢首先，應避開有炎癥、硬結、瘢痕或皮膚病的部位進針。其次，痕或皮膚病的部位進針。其次，評估靜脈血管的彈性、粗細及位評估靜脈血管的彈性、粗細及位置，根據血管選擇合適的頭皮針置，根據血管選擇合適的頭皮針。有計劃地使用靜脈，一般由遠。有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端。盡量使用留置針，使端到近端。盡量使用留置針，使用留置針時選擇直的血管，因留用留置針時選擇直的血管，因留置針導管柔軟，不宜損傷血管，置針導管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動不會發生外滲，

8、留置針輕微活動不會發生外滲，留置針一般可保留一般可保留35天，避免反復穿天，避免反復穿刺，保護了血管。刺，保護了血管。 1.3掌握藥物的性能、特點及使用注意事項 注意輸入藥物的濃度及速度，持續輸入多巴胺、注意輸入藥物的濃度及速度，持續輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立兩條靜脈通道，每隔間羥胺時，應用留置針建立兩條靜脈通道，每隔23h交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強的藥物。在，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中

9、，密切觀察必須確保使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內。針頭在血管內。 1.4提高病人的預防意識 輸液前告訴病人藥物外滲透后導致的后果，輸上輸液前告訴病人藥物外滲透后導致的后果，輸上液后交待注意事項，勿動靜脈肢體，囑病人有疼液后交待注意事項，勿動靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應時及時報告痛感、燒灼感等不良反應時及時報告。 1.5加強責任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時發現藥物外滲，立即更特別是危重患者，巡視時發現藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要密切觀察注射部位，要進行床壞死的藥物時

10、，要密切觀察注射部位，要進行床頭交接班。頭交接班。 1.6做好患者的宣教 交待使用留置針的好處，保護留置針的方法，在輸注高危交待使用留置針的好處，保護留置針的方法，在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導患者及家屬自我觀察，如果出現注射部位疼痛、腫脹指導患者及家屬自我觀察，如果出現注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。，及時向護理人員報告。 1.7正確拔針 輸液完畢，擰緊調節器，除去膠布，快速拔針，在針尖即輸液完畢，擰緊調節器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點將離開皮膚的瞬

11、間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點或稍上方，直至不出血為止，一般為或稍上方，直至不出血為止，一般為510min，切忌在，切忌在按壓處揉動，按壓的力度要適中，正確拔針可避免血管損按壓處揉動，按壓的力度要適中，正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發生傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發生滲漏。滲漏。 正確按壓方法 輸液病人抜針后幾乎采用拇輸液病人抜針后幾乎采用拇指按壓法，但拇指按壓的范指按壓法，但拇指按壓的范圍小，不容易壓迫血管，有圍小，不容易壓迫血管，有時造成血管未按到引起出血時造成血管未按到引起出血，損傷血管給下次治療帶來，損傷血管給下次治療帶來困難

12、三指按壓法（食指、中困難三指按壓法（食指、中指、環指）按壓的范圍大，指、環指）按壓的范圍大，能夠壓迫血管達到止血保護能夠壓迫血管達到止血保護血管的作用。所以臨床護士血管的作用。所以臨床護士應告知病人多采用三指按壓應告知病人多采用三指按壓法。法。 藥物外滲的處理輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(一一)緊急處理緊急處理 一旦發現或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管一旦發現或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外外,須立即停止注射須立即停止注射, 利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針拔針后用干棉球按壓后用干棉

13、球按壓3 min左右。左右。輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(二二)局部封閉局部封閉 用用NS20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%利多卡因利多卡因10ml在超出外滲部位在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部處進行局部封閉，封閉，1次次/天，連續天，連續3天。天。 特效解毒劑拮抗劑特效解毒劑拮抗劑 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(三三)冷敷冷敷 適用于蒽環類藥物如柔紅霉素、阿霉素適用于蒽環類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降、組織細

14、胞代謝率下降,可以使藥物外滲的可以使藥物外滲的量及正常細胞對藥藥物攝取量及正常細胞對藥藥物攝取,以達到減輕滲以達到減輕滲漏范圍的目的。可以局部用冰袋冷敷漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?46) 4872 h, 1次次/6 h,每次每次2030 min。 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(三三) 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫熱敷可以引起酸鉑等藥物外滲后。局部溫熱敷可以引起血管擴張血管擴張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝加快外滲藥物的吸收、分散和攝取取,減輕

15、藥物外滲所致皮膚傷害減輕藥物外滲所致皮膚傷害輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(四四)理療理療 遠紅外線遠紅外線 275W 15-30分鐘分鐘/次次 ， 2次次/天天 超短波超短波 30 分鐘分鐘/次次 1次次/天，天， 期傷期傷口換藥后進行口換藥后進行輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(五五)藥物濕敷藥物濕敷 50%硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷 如意金黃散如意金黃散+麻油麻油 綠茶綠茶 六神丸蜂蜜六神丸蜂蜜 仙人掌肉搗碎冰片仙人掌肉搗碎冰片 喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(五五)如意金黃散外敷加冰敷法如意金黃散外敷加冰敷法 具體做法是具體

16、做法是:取如意金黃散適量用涼茶水取如意金黃散適量用涼茶水(亦亦可用植物油或蜂蜜可用植物油或蜂蜜)調和后均勻涂抹在紗布調和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續發揮作用。上，以便持續發揮作用。l日數次，直至全日數次，直至全愈為止。愈為止。輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(五五)50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、氯化鉀、5%碳酸氫鈉、碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸葡萄糖酸鈣鈣,）方法：將方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋層紗布后覆蓋患處患處,上蓋一層塑料薄膜上蓋一

17、層塑料薄膜,每每46小時更換小時更換1次次,持續濕敷。持續濕敷。 50%GS+25%硫酸鎂硫酸鎂+VitB12輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(五五)仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物） 方法：取新鮮仙人掌每次約方法：取新鮮仙人掌每次約100克克,去刺去刺,洗凈洗凈搗爛搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天每天12次。次。輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(五五)酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水加生理鹽水50ml，取取4層紗布浸

18、透藥液后覆蓋于患處層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕每次局部濕敷敷30m in,每天早、中、晚各每天早、中、晚各1次次,持續濕敷。濕持續濕敷。濕敷時間均為敷時間均為37d。輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(五五) 馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(六六)局部保護防止磨擦及受壓局部保護防止磨擦及受壓 期及期及期水皰常規消毒后貼美皮康保護期水皰常規消毒后貼美皮康保護 期局部加強換藥期局部加強換藥 患肢水平抬高制動患肢水平抬高制動輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(七七)水泡

19、的處理（小水泡）水泡的處理（小水泡） 對多發性小水泡注意保持水泡的完整性對多發性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和熱敷避免摩擦和熱敷 保持局部清潔并抬高局部肢體保持局部清潔并抬高局部肢體 每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）敷）輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(八八)水泡的處理（大水泡直徑水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）以上） 傷口消毒傷口消毒 12號針頭在水泡的邊緣刺破水泡號針頭在水泡的邊緣刺破水泡 無菌紗布覆蓋，吸干滲液無菌紗布覆蓋，吸干滲液 黏貼水凝膠

20、片狀敷料黏貼水凝膠片狀敷料輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(九九)潰瘍形成的處理 生理鹽水清潔傷口 根據傷口情況選擇合適敷料 抬高患肢 禁止在患側肢體靜脈注射，患處勿受壓 必要時手術治療甘露醇外滲甘露醇外滲-1 使用甘露醇時多要求快速滴入，因此易刺激局使用甘露醇時多要求快速滴入，因此易刺激局部產生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，大量滲透至部產生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死皮下則可引起局部組織的壞死 。 輸入甘露醇時應先評估血管，盡量選擇使用少輸入甘露醇時應先評估血管，盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈。輸液時間已超過、彈性好且較粗的靜脈。輸液時間已超過24 h的靜脈

21、通路，在輸入甘露醇時要慎重，盡量避的靜脈通路，在輸入甘露醇時要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續多次輸入甘露醇。研究表免同一靜脈通路連續多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在靜脈注射明，甘露醇在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現血管壁損害、血管周圍出血、血脈損傷，出現血管壁損害、血管周圍出血、血管內瘀血、炎性細胞浸潤和纖維組織增生等病管內瘀血、炎性細胞浸潤和纖維組織增生等病理改變。理改變。甘露醇外滲甘露醇外滲-2 采用靜脈套管針反復靜滴采用靜脈套管針反復靜滴20%的甘露醇，的甘露醇，2天內靜脈炎發生率為天內靜脈炎發生率為45.69%，2天后靜脈天后靜脈炎發生率為炎發生率為1

22、00%。使用套管針靜滴甘露醇。使用套管針靜滴甘露醇時，應同時用時，應同時用75%的酒精紗布濕敷上段血的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預防和有局部麻醉及止痛功效，因此可以預防和減少靜脈炎的發生。減少靜脈炎的發生。甘露醇外滲的處理甘露醇外滲的處理 -3 一般處理：在使用甘露醇的過程中，一旦出現一般處理：在使用甘露醇的過程中，一旦出現靜脈炎或外滲，應立即給予妥善處理。停止在靜脈炎或外滲，應立即給予妥善處理。停止在該處繼續輸液，抬高患肢，外滲時應選擇該處繼續輸液，抬高患肢，外滲時應選擇熱濕熱濕敷敷。研究提示，在寒冷環境下，熱濕（。研究提示，在寒冷環境下，熱濕（47）對甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用對甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用50 %硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組紗布稍大于組織腫脹面積織腫脹面積,2 h 更換更換1 次。