1、l第一節 康復醫學的概念 一、康復與康復醫學 機體出現功能障礙主要有以下四個方面：身體的功能障礙精神的功能障礙職業的功能障礙社會的參與能力的障礙 二、康復醫學的對象 三、康復醫學的內容 四、康復醫學的組織機構康復醫學科康復中心社區康復五、康復醫學的發展簡史第二節 社區康復 一、社區康復的概念社區康復是指在社區的層次上對所有功能障礙對象采取綜合康復服務。社區康復是急診醫院早期康復治療的延續，它是傷病后及殘疾者在社區內繼續得到康復服務的保證。 二、社區康復的目標與任務 三、社區康復工作的特點 四、社區康復的組織結構第一級縣（區）級社區康復領導小組第二級鄉（街道）級社區康復工作指導站第三級村（居委）

2、級社區基層康復站 五、社區康復的資源1.社區康復的管理管理資源2.社區康復的技術技術資源3.社區康復的信息信息資源4社區康復的經濟經濟資源 六、社區康復的服務方式1.社區服務保障模式2.社區衛生服務模式3.家庭病床模式4.社會化綜合康復服務模式 七、全科醫生在社區康復中的作用項 目 社區康復（CBR） 醫院康復（IBR） 康復場所/基地 在社區/家庭 在康復機構（中心、醫院、康復科）技術服務性質 普及性、初級衛生保健康復服務 專業性、專科性服務康復模式 全面康復 主要是醫療康復只要依靠力量 社區、殘疾人及其家庭、政府有 康復醫務人員 關部門社區參與程度 社區組織、社區領導 醫院組織、醫院領導使

3、用技術 適用技術、民間方法、因地制 專門技術（包括使用多種康復器械和 宜、簡便廉效 臨床康復手段）費用 較少，只相當于醫院康復 較昂貴 的1/50，甚至1/100方便程度和 十分方便，可就地或就近取得 由于機構少且集中在城市，遠地可及性 康復服務 傷殘人士求診很不方便服務覆蓋面 覆蓋面廣、受益面廣 只有少數人能有機會得到服務適應對象 適宜于社區廣大殘疾人和傷 適用與康復早期及復雜疑難病例 病人士在康復中期和后期采用 社區康復是社區發展計劃的一個組成部分，由于這一計劃關系到用較新和較好的方法來解決殘疾人的康復問題，所以它是一項社區發展的戰略性計劃，應該納入社區本身經濟和社會發展范疇之內。 使殘疾

4、人的身心得到康復，通過康復訓練和給予輔助用具用品使殘疾人生活能夠自理，能夠在周圍活動（包括步行或用輪椅代步），能夠與人互相溝通和交流。 使殘疾人能享受均等的機會，主要是指平等地享受入學和就業的機會。學齡殘疾兒童能夠上學，青壯年殘疾人在力所能及范圍內能夠就業。 使殘疾人能成為全社會平等的一員，融入社會，不受歧視，不受孤立和隔離，不與社會分開，殘疾人能得到必要的方便條件和支持以參加社會生活。 主要依靠社區的領導和組織、依靠社區的群眾和團體； 依靠有關的政府部門（包括衛生、教育、勞動人事、民政和社會服務等部門）； 依靠殘疾人本人和他們的家庭。 三股力量聯合起來，通力合作，社區康復的任務才能完成。1.

5、 以社區為基地，由社區組織領導、社區參與。2依靠社區原有的衛生保健、社會保障、社會服務網絡，協同開展康復服務。3按照全面康復的方針，為社區殘疾人提供醫療、教育、職業、社會等方面的康復服務。4使用社區的康復技術、簡單廉效、因地制宜、就地取材，在我國還十分重視應用中醫中藥和民間方法促進功能的康復。5充分發揮殘疾人本人，殘疾人家庭和殘疾人的組織（如殘聯、殘疾人協會等）在康復中的作用。 服務面廣、受益面廣。 簡便易廉、減輕負擔。 有利于重返社會。 有利于廣泛參與。 有利于落實殘疾預防工作。 評 定 制定康復 實 施 評 定 需 求 治療計劃 計 劃 計 劃 病史詢問 觀察 檢查和測定 記錄 綜合和解釋

6、因各種原因，先天及后天，如外傷、疾病、發育缺陷或精神因素造成持續、長期、永久的身心功能障礙，顯著影響正常生活、工作和學習能力。 第三節 殘疾學簡介 殘疾 一、殘疾的分類 原發 繼發 國際分類. 器官水平 殘損 (impairment ) 個體水平 殘疾 (disability ) 社會水平 殘障(handicap )病因 病理表現. 疾病 殘損 殘疾 殘障(內在環境) (外向性) (客觀性) (社會性) 器官水平（impairment） 對于形態功能障礙，促進功能康復，治療并發癥、繼發癥。個體水平（disability） 對于個體能力障礙，采取適應、代償對策。輔助器、自助具、矯形器、假肢、輪椅

7、等以增加ADL能力。發掘癱瘓肢體殘存功能。社會水平（handicap） 對社會活動發生障礙者，改造環境、社會照顧。針對不同層次的障礙，有不同的康復對策。 健康狀況（疾病）身體功能和結構 活動 參與 環境因素 個人因素1.智力殘疾;2.其他心理殘疾;3.語言殘疾;4.聽力殘疾;5.視力殘疾;6.內臟殘損;7.骨骼殘損;8.畸形;9.多種綜合的殘損。 (1) 行為殘疾; (2) 交流殘疾; (3) 生活自理殘疾; (4) 運動殘疾; (5) 身體姿勢和活動的殘疾; (6) 技能活動殘疾; (7) 環境適應殘疾; (8) 特殊技能殘疾; (9 )其他活動方面的殘疾 是完成正常的社會作用 (1) 定向

8、識別（時、地、人）殘障； (2) 身體自主殘障（生活不能自理）； (3) 行動殘障； (4) 就業殘障 (5) 社會活動殘障；(6) 經濟自立殘障； (7)其它殘障。 2000年10月21日，車禍導致云南陸良縣馬街鎮上莊村 4歲的小紅艷骨盆截斷 1998年7月21日晚紐約友好運動會受傷 第三節 殘疾學簡介 二、殘疾常用評定標準 1995年我國的殘疾六類 視力殘疾 盲 低視力 聽力殘疾 四級分級 言語殘疾 四級分級 語音 智力殘疾 IQ 四級分級 肢體殘疾 三級分級 精神殘疾 三級分級 第三節 殘疾學簡介 三、殘疾預防 三級預防 (一) 一級預防 是預防傷病(impairment)的產生.避免各

9、種生活生產交通事故,傳染性疾病,營養不良.可降低殘疾發生率70%.措施:優生優育,預防接種.合理用藥. (二) 二級預防 在已發生傷病時，防止產生永久性的殘疾防止傷病成為殘疾(disability ).可降低殘疾發生率10-20%.措施:早發現早治療,高血壓,結核用藥等,白內障手術等. (三) 三級預防 積極矯治限制其發展殘障(handicap ).減少社會及家庭負擔.措施:康復醫療. 一、手法肌力測定二、等長肌力檢查三、等張肌力檢查四、等速肌力檢查五、肌力下降的分析六、肌力測試時的注意事項六、步態檢查方法（一）步行基本參數的測量1.步行速度的測量2.步幅長的測量3.步行周期和步頻的測量（二）

10、下肢關節角度的測量七、步行能力評定八、步態分析 關節活動范圍測定 肌力測定 肌張力測定 平衡能力測定 疼痛的測定 步態分析 言語功能評定 心功能評定 肺功能評定 日常生活活動能力評定 功能獨立性評定 FIM 生活質量評定l第一節 關節活動度檢查方法關節活動度（range of motion，ROM）是指關節運動時所通過的運動弧或轉動的角度。分為主動和被動的關節活動度。 上 X O Y Z面XOY為冠狀面，OY為冠狀軸面XOZ為矢狀面，OZ為矢狀軸面ZOY為水平面，OX為垂直軸 在矢狀面內繞冠狀軸為屈、伸屈、伸 肩、髖在水平面內繞垂直軸為水平屈、伸水平屈、伸 在冠狀面內繞矢狀軸為外展、內收外展、

11、內收 肢體在水平面內繞其本身垂直軸為旋轉旋轉 肢體繞冠狀軸、矢狀軸、垂直軸以及他們中間的中間軸連續運動為環轉環轉l第一節 關節活動度檢查方法 一、通用量角器檢查法 二、方盤量角器檢查法 三、拇指外展與對指程度測量 四、肌腱活動度測定 五、關節活動度異常的分析 六、關節活動度檢查的注意事項 關節面的面積差 面積差越大，活動度也越大。 關節囊的厚薄和松緊度。 關節韌帶的強弱和多少。 關節盤的介入。 關節周圍的肌肉和其他軟組織的多少及彈性。 年齡、性別及訓練水平。 生理狀態。 關節本身的疾病 關節內骨折或軟骨損傷、關節內游離體、關節積血或積液、類風濕性關節炎、骨關節炎、關節先天性畸形均可引起疼痛、肌

12、肉痙攣或軟組織粘連，導致關節活動度減少。 關節外的疾病 關節周圍軟組織（肌腱、韌帶等）損傷及粘連、疤痕攣縮、骨折、肌肉攣縮、嚴重的肢體循環障礙均可引起關節活動度下降。周圍神經損傷引起關節活動度下降，中樞神經損傷早期引起關節活動度過度，痙攣期則導致關節活動度明顯減少 第二節 肌力測定方法 一、手法肌力測定 肌力(muscle strength)是指肌肉收縮力量。肌力評定主要用來判斷有無肌力障礙以及障礙的范圍和程度，有助于確定預后，是評定治療進度和有效性的基礎，為制定治療計劃提供依據。級別 名 稱 標 準 相當正常肌力的%00 零(Zero,O) 無可測知的肌肉收縮 01 微縮(Trace,T) 有輕微收縮,但不能引起關節運動 102 差(Poor,P) 在減重狀態下能作關節全范圍活動 253 尚可(Fair,F) 能抗重力作關節全范圍活動,但不能抗阻力 504 良好(Goog,G) 能抗重力、抗一定阻力運動 705 正常(Normal,N) 能抗重力、抗充分阻力運動 100 二、等長肌力檢查三、等張肌力檢查四、等速肌力檢查五、肌力下降的分析六、肌力測試時的注意事項 根據肌肉參加工作所起的作用不同，肌肉可分為下列幾種： 原動肌(agonist) 拮抗肌