1、腦血管病康復腦血管病康復(KNGF)柳州市人民(rnmn)醫院康復醫學科 梁 毅 第一頁，共四十四頁。一級7天二級腦血管病病房(bngfng) 康復科 20天 三級80%社區(sh q)康復腦血管病?？?zhun k)康復中心 20%2個月第二頁，共四十四頁。專業人員組成專業人員組成康復醫師、康復護士、治療康復醫師、康復護士、治療(zhlio)士（包括理學治療士（包括理學治療(zhlio)士、作業治療士、作業治療(zhlio)士、言語治療士、言語治療(zhlio)士、心理士、心理治療治療(zhlio)士、社會工作者）等專業人員士、社會工作者）等專業人員 病房設置病房設置空間大小空間大小便利設施

2、便利設施第三頁，共四十四頁?？祻颓暗臏蕚涔ぷ骺祻颓暗臏蕚涔ぷ?評估 ：一般狀態(zhungti) 、神經功能狀態(zhungti) 、心理狀態(zhungti) 、個人素質及家庭條件 、喪失功能的自然恢復情況 確定康復目標 近期目標 遠期目標 第四頁，共四十四頁。Team組成：醫療、護理、理療、運動療法、作業療法、語言療法、臨床心理及社會康復等部門的人員(rnyun) 康復流程： 采集和分析病人資料 功能評定 功能影響因素評定 發現問題 制定(zhdng)治療計劃 實施計劃 療效評定第五頁，共四十四頁。腦卒中后的功能障礙的腦卒中后的功能障礙的3個層次個層次(cngc) 殘疾(Disabilit

3、y)殘損(cn sn)（Impairment)殘障(cn zhn)(Handicap)第六頁，共四十四頁。腦卒中的康復(kngf)原則 康復應盡早進行 調動患者積極性 康復應與治療并進(bngjn) 康復是一個持續的過程 第七頁，共四十四頁。運動(yndng)功能的康復急性期（早期臥床期）康復 正確的臥位姿勢 床上坐位 維持關節活動度的訓練 正確的椅子及輪椅上的坐姿 轉移動作訓練 上肢自我主動輔助(fzh)訓練 活動肩胛骨 第八頁，共四十四頁。運動(yndng)功能的康復恢復期康復上肢功能訓練 ：PT與OT相結合下肢(xizh)功能訓練 ：主要以改善步態為主。 第九頁，共四十四頁。感覺障礙(z

4、hng i)的康復 建立感覺-運動(yndng)訓練一體化的概念上肢運動感覺機能的訓練 ：感覺再教育患側上肢負重訓練 第十頁，共四十四頁。痙攣(jn lun)的康復 藥物治療 ：中樞性抗痙攣藥周圍性抗痙攣藥 運動(yndng)療法 物理療法 生物反饋治療 痙攣肌神經干阻滯法 支具治療 手術治療 肉毒毒素局部注射法 第十一頁，共四十四頁。失語癥的康復(kngf)典 型 失 語 類 型 和 特 征評價方面Broca失語Wernicke失語傳導性失語命名性失語完全性失語談話非流暢電報式語言流暢、混亂語、錯語流暢、錯語流暢、回避非流暢或沉默命名障礙障礙、有錯語有個體差、不確定障礙障礙聽理解幾乎保留嚴重

5、障礙保留保留障礙復述障礙障礙障礙保留障礙閱讀理解障礙障礙有個體差、不確定保留障礙書寫障礙障礙有個體差、不確定保留障礙合并癥狀右半身麻痹及感覺障礙、右上肢失用抑郁癥狀除視覺異常外幾乎無其它癥狀有時無其它癥狀、有時雙側失用、右半側麻痹、右半身感覺障礙、右偏盲多數無肢體障礙、右偏盲右側偏癱、右半身感覺障礙定位 左額葉顳上回或頂葉下部左顳葉或左頂葉有個體差、不確定左額、顳、頂葉結合第十二頁，共四十四頁。構音障礙(zhng i)的康復 代償(di chn)性技術 ：發音訓練發音訓練克服鼻音化訓練克服鼻音化訓練韻律訓練韻律訓練交流板溝通治療交流板溝通治療 電子交流盤治療電子交流盤治療 手術手術 治療治療第

6、十三頁，共四十四頁。吞咽障礙(zhng i)的康復 功能恢復性訓練 直接訓練間接(jin ji)訓練代償性訓練體位調整特殊吞咽手法飲食狀態的矯正 第十四頁，共四十四頁。非經口進食的管理：鼻胃管、咽造瘺、食管(shgun)造瘺、胃空腸造瘺 藥物治療手術治療第十五頁，共四十四頁。泌尿功能障礙的康復(kngf) 臨床(ln chun)發現膀胱功能障礙 殘余(cny)尿50ml 逼尿肌正?；蚍瓷涓?逼尿肌低反射性 尿道出口阻塞 定時小便程序監測殘余尿量 間歇性導尿泌尿科處理 測量殘余尿量第十六頁，共四十四頁。廢用綜合征（廢用綜合征（DISUSE SYNDROME）定義：由于由于(yuy)機體不活動狀態

7、而產生的機體不活動狀態而產生的繼發障礙繼發障礙。第十七頁，共四十四頁。局部(jb)廢用廢用性肌無力及肌萎縮關節(gunji)攣縮 廢用性骨質疏松全身(qun shn)廢用位置性低血壓（直立性低血壓）靜脈血栓形成 精神、情緒及認知的改變 其他 第十八頁，共四十四頁。局部(jb)廢用的康復廢用性肌無力及肌萎縮 的康復：每天作幾秒鐘機體(jt)最大力量的2030%的鍛煉。作1秒鐘肌肉最大肌力的50鍛煉。神經肌肉電刺激也可能預防或減輕肌無力和肌萎縮。 PNF法第十九頁，共四十四頁。局部(jb)廢用的康復關節攣縮定時變換體位，保持良好肢位。被動關節活動自主被動關節活動機械矯正訓練抑制痙攣(jn lun)

8、治療（如Bobath法，PNF法） 第二十頁，共四十四頁。局部(jb)廢用的康復廢用性骨質疏松 的康復：負重站立(zhn l)力量、耐久和協調性的訓練盡可能獨立完成日常生活活動第二十一頁，共四十四頁。全身(qun shn)廢用的康復位置性低血壓（直立性低血壓） 的康復：定時變換體位。平臥時，頭抬高于足30一50cm，隨著病情穩定，逐步抬高上身。適當主動或被動活動四肢(szh)。睡眠時，上身略高于下身。第二十二頁，共四十四頁。位置性低血壓（直立(zh l)性低血壓） 的康復：深呼吸運動。對健側肢體、軀干、頭部作阻力運動。按摩四肢(szh)，冷水摩擦皮膚。下肢、腹部用彈性繃帶。最重要的是盡可能避免

9、長期臥床盡可能早期開始坐位訓練第二十三頁，共四十四頁。全身(qun shn)廢用的康復靜脈血栓形成(xngchng) 的康復：防治措施：早期活動肢體治療： 抬高下肢 彈性繃帶 按摩 藥物：華法令（Warfarin）、肝素(Heparin)以及阿司匹林(Aspirin) 手術切除第二十四頁，共四十四頁。腦卒中肩部(jin b)合并癥腦卒中所致上肢運動功能(gngnng)障礙的病人可出現肩部合并癥，最常見的有肩關節半脫位、肩手綜合征。這些合并癥不僅對病人上肢運動功能(gngnng)恢復帶來不良影響，且給病人造成痛苦，影響其康復積極性，因此應給予足夠的重視，早期預防、及時診斷、治療。 第二十五頁，共

10、四十四頁。肩關節半脫位(tu wi) 在上肢呈遲緩性癱瘓時發生率很高，如在卒中病人中23-60%發生，而我們統計約78.3%的高發生率，高于國外報道(bodo)，這與我國未進行早期康復有關。 第二十六頁，共四十四頁。肩關節半脫位(tu wi)特征1）肩胛(jinji)帶下降，肩關節腔向下傾斜。2）肩胛骨下角的位置比健側低。3）病側呈翼狀肩。 第二十七頁，共四十四頁。1） 解剖結構的不穩定性。2） 肩關節固定機構起不到固定作用。3） 病側上肢自身重力(zhngl)牽拉。肩關節半脫位(tu wi)的原因第二十八頁，共四十四頁。肩關節半脫位(tu wi)的預防：第二十九頁，共四十四頁。肩關節半脫位(

11、tu wi) 的康復治療：按照肩關節的肩胛骨的正確位置及肱骨(gngg)頭在肩關節腔內位置進行糾正，恢復肩部的固定機制。通過逐步遞加強度刺激，直接促進與肩關節固定有關的肌群的活動。在不損傷肩關節及周圍組織的條件下，作被動無痛性全關節活動 。第三十頁，共四十四頁。肩手綜合征 所謂肩手綜合征是指在原發病恢復期間病側上肢的手突然浮腫、疼痛及病側肩疼痛，使手的運動功能受限制。嚴重的是可引起手及手指變形(bin xng)，手功能完全喪失。因此，應對肩手綜合征給予足夠的重視，及早治療。 第三十一頁，共四十四頁。長時間的腕關節強制性掌屈；過度腕關節伸展可產生(chnshng)炎癥樣的浮腫及疼痛；長時間病側手

12、背靜脈輸液；病側手傷。病因及發生病因及發生(fshng)機理：機理：第三十二頁，共四十四頁。 第一期：病人的病側手非常(fichng)突然浮腫，且很快使運動范圍明顯受限制。 肩手綜合征臨床表現可分三期：肩手綜合征臨床表現可分三期：第三十三頁，共四十四頁。水腫主要出現在病側手的背部，包括掌指關節、拇指及其他4指。皮膚失去皺褶，特別是指節、近端、遠端的指間關節(gunji)，水腫觸及有柔軟感和膨脹感，且常終止于腕關節(gunji)及近端。手肌腱被掩蓋而看不出。手的顏色發生改變，呈橘紅或紫色，特別是當手處于下垂狀態時。水腫表面有微熱及潮濕感。指甲逐步發生變化，與健手相比，表現為蒼白、不透明。 第三十

13、四頁，共四十四頁。 第一期持續(chx)3-6個月，20是兩側性的，這期如出現癥狀立即開始治療，常可控制其發展，且自然治愈。如不及時治療就很快轉入第二期。 第三十五頁，共四十四頁。 第二期：手的癥狀更為明顯，手及手指有明顯的難以忍受的壓痛加重，肩痛及運動障礙和手的水腫減輕，血管運動性變化，如皮膚濕度增高、發紅幾乎每一病人均殘存。病側手皮膚、肌肉明顯萎縮,手掌呈爪形，手指攣縮。x線可見(kjin)病側手骨質疏松樣變化。肉眼可看到在腕骨間區域的背例中央和掌骨和腕骨結合部出現堅硬隆起。 第三十六頁，共四十四頁。第二期平均持續約36個月，預后不良，為了把障礙減少到最小程度(chngd)，積極治療是必須

14、的。 第三十七頁，共四十四頁。 第三期：水腫完全消失(xiosh)，疼痛也完全消失(xiosh)，但未經治療的手的活動能力永久喪失，形成固定的有特征性畸形手。腕屈曲偏向尺側，背屈受限制，掌骨背側隆起固定無水腫；前臂外旋受限，拇指和示指間部分萎縮，無彈性，遠端及近端的指間關節固定于輕度屈曲位，即使能屈曲，也是在很小程度范圍內，手掌呈扁平，拇指和小指顯著萎縮，壓痛及血管運動性變化也消失(xiosh)。 第三十八頁，共四十四頁。第三期是不可逆的終末階段病側手成為完全(wnqun)廢用，成為終身殘疾。第三十九頁，共四十四頁。肩手綜合征 的康復(kngf)防止腕關節掌屈向心性纏繞壓迫手指冰水浸泡法 冷水溫水交替浸泡法主動運動(yndng)被動運動其他治療第四十頁，共四十四頁。第四十一頁，共四十四頁。建議(jiny)重視早期康復 強調持續(chx)康復 重視心理康復重視家庭成員的參與 第四十二頁，共四十四頁。 謝謝(xi xie)第四十三頁，共四十四頁。腦血管病康復內容(nirng