1、1l 概述：( extraction of teeth ) 口腔頜面外科最常用的手術，治療某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。2l原因：原因：l 1、本身可導致軟組織和骨組織的創傷l 2、手術進路受限制l 3、在有污染的環境下進行l常見并發癥：常見并發癥： l 1、亞急性細菌性心內膜炎l 2、急性腎炎、甲亢危象l 3、引起全身病的激化或加重3 1、牙體病 2、根尖病變 3、牙周病 4、外傷 5、移位牙、錯位牙 6、阻生牙 7、多生牙 8、治療需要 9、滯留乳牙 10、病灶牙4l（一）（一） 炎癥和惡性腫瘤炎癥和惡性腫瘤 1、急性炎癥伴蜂窩織炎 2、急性冠周炎 3、急性牙齦炎 4、急性

2、傳染性口炎 5、惡性腫瘤位置所波及的牙 6、放射治療后短期內 2-5年后可拔牙5l（二）心臟病1、病人有下列情況的應作進一步檢查 呼吸困難 心悸 頭高位始能入睡 嚴重頭痛、眩暈 口唇、指甲紫紺 心律不齊 突眼、甲狀腺大、神經質、心跳快 心臟有雜音6l 2、有五種情況應視為拔牙的禁忌癥、有五種情況應視為拔牙的禁忌癥 急性心肌梗塞或3-6月前發生心肌梗塞 不穩定的或最近才出現的心絞痛 充血性心衰竭 未控制的心律不齊 明顯的未控制的高血壓 7l （三）高血壓 （四）血液病 1、貧血 2、白血病 3、出血性紫癜 4、血友病 （五）糖尿病 （六）甲亢 （七）腎炎 （八） 肝炎 （九） 妊娠 （十）月經期

3、 （十一）去腎上腺皮質功能病員8 （一） 病員的術前思想準備 （二） 術前檢查：病史 補充檢查 局部檢查 計劃 順序 （三） 病人的位置 （四） 手術區的處理 （五）器械準備9（一） 牙鉗 ：鉗喙 關節 鉗柄（二） 牙挺： 1、組成： 刃、柄、桿 2、工作原理： 杠桿原理 楔的原理 輪軸原理 3、牙挺注意事項10（三）刮匙 使用注意：使用注意： 1、有急性炎癥不應使用，有膿時不應使用 2、拔除乳牙時不宜刮除根尖，以免損傷恒牙胚 3、如有肉芽腫或囊腫時，可用刮匙沿骨壁、去除干凈，以免出血不止 4、探上后牙槽窩壁時，因牙根尖有時與上頜竇之間間隔薄 5、去除囊腫，應將刮匙凹面緊貼骨壁，伸入囊腫與骨壁

4、，用推及滑動的動作，掀起軟組織，分離后再翻轉匙面，使凹面與骨面相背11（一）分離牙齦（二）安放牙鉗（三）拔除病牙（四）拔除牙的檢查及拔牙創的處理（五）拔牙術后注意事項12 解剖特點解剖特點1、上頜中切牙、上頜中切牙（1）單根、近似圓錐性（2）根較直 端圓鈍 橫切面近于圓形（3）唇側的牙槽骨壁較薄（1）用口鏡牽開上下唇軟組織，安放牙鉗尖夾進（2）向唇腭側搖動（3）向近遠中扭動（4）牽引脫位13 解剖特點解剖特點2、上頜側切牙、上頜側切牙（1）牙根的近遠中面稍扁平（2）根稍細 根尖微彎向遠中（3）唇側骨板較厚 拔除方法拔除方法（1）基本同上 扭轉的角度要較小（2）多做唇腭側的搖動（3）向下并稍向遠

5、中牽引14 解剖特點解剖特點3、上頜尖牙、上頜尖牙（1）單根 圓錐形 根粗 長 直（2）橫切面卵圓三角形，唇 側寬（3）有些根尖1/3彎向遠中（4）唇側骨板薄 拔除方法拔除方法（1）基本同中切牙（2）加強唇腭側、尤其是唇側的搖動（3）有時可用牙挺幫助15 解剖特點解剖特點4、上頜雙尖牙、上頜雙尖牙（1）扁根、單根多見、也有雙根（2）近遠中徑短、近遠中有明顯的發育溝（3）根圓、骨質較后、頰側骨扳薄 拔除方法拔除方法（1）對牢固的先用牙挺挺松再拔（2）向頰、腭側搖動，加大頰側的力（3）向頰側、向下并稍向遠中牽引（4）不能扭轉16 解剖特點解剖特點5、上頜第一、二磨牙、上頜第一、二磨牙（1）三根：頰

6、側二個根（近遠中）腭側一個根（2）根分叉大、頰近中根扁平薄（3）頰遠中根圓細、向遠中（4）腭側根粗、圓形、似直圓錐（5）牙槽骨板較薄（6）頰側板稍薄、但有顴牙槽嵴，故亦堅實 拔除方法拔除方法 （1）先用牙挺挺松（2）向頰腭側搖動（3）向下、向內頰側牽引（4）不能扭轉17 解剖特點解剖特點 6、上頜第三磨牙、上頜第三磨牙 （1）根變異較大（2）牙周圍骨質較疏松、較薄 拔除方法拔除方法（1）拔此牙時，囑病人半張口顯露該牙（2）一般用挺在近中側牙槽嵴上向遠中向下后方挺出、挺松（3）用牙鉗向下后方向拔除18 解剖特點解剖特點 7、下頜切牙、下頜切牙（1）牙冠窄小、根扁平（2）近遠中徑小、多為直根（3）

7、唇側牙槽骨較薄 拔除方法拔除方法（1）向唇側方向搖動、以向唇側為主（2）向上前方牽引（3）不能扭轉19 解剖特點解剖特點8、下頜尖牙、下頜尖牙（1）單根、粗長（2）根尖稍向遠中（3）橫切面三角形、尖向舌側（4）唇牙槽嵴較薄 拔除方法拔除方法（1）一般先用牙挺，挺松牙齒（2）向唇舌側向搖動，主要向唇側，可稍加扭轉力20 解剖特點解剖特點9、下頜雙尖牙、下頜雙尖牙（1）錐形單根牙，長、細（2）頰舌徑大，橫切面扁圓（3）牙槽壁較厚，彈性小（4）根有時偏向遠中 拔除方法拔除方法 （1）頰舌向搖動 （2）微可扭轉，但弧度應小 （3）向上、向頰側遠中拔21 解剖特點解剖特點10、下頜第一、二磨牙、下頜第一

8、、二磨牙（1）雙根（2）頰舌徑大、切面扁圓（3）略彎向遠中（4）牙槽骨板堅實、頰側稍薄 拔除方法拔除方法（1）先用牙挺挺松（2）頰舌向搖動（3）向上、頰側拔22 解剖特點解剖特點11、下頜第三磨牙、下頜第三磨牙（1）變異大 （有時有五個根）（2）牙槽壁堅厚（3）因有外斜線、頰側更堅實 拔除方法拔除方法（1）正常萌出或無對頜牙者，方法同上231、牙根折斷的主要原因、牙根折斷的主要原因（1）鉗喙安放的位置不正確，未與牙的長軸平行，未夾住牙根，而夾在牙冠處（2）拔牙鉗選擇不當，鉗喙不能密貼牙面（3）拔牙時用力不當，用力方向錯誤，不應該用扭轉力所致（4）牙冠廣泛齲壞 （5）牙的脆性增加（6）牙根外形變

9、異、彎曲、額外根、牙骨質增生（7）周圍骨質因各種原因而過度致密、或牙根相連24（1）根鉗拔除術； 適用于高位殘根、頸部折斷的；雖折斷部位低于牙槽嵴，但去除少許牙槽骨壁后仍能用鉗夾住的斷根（2）牙挺取根法：適用于根折斷部位比較低，根鉗夾不住的 A、牙挺的選擇 B、支點：牙槽間隔、腭側骨板、頰側骨板25C、插入方法： a、根挺應從斜面較高的一側插入 b、用錘輕擊柄的末端，協助挺刃的楔入 c、用小骨鑿或刃細窄的挺去除小塊骨壁形 成一骨凹，以方便挺的插入D、用力方法；主要先用楔力，輔以旋轉力， 待斷根松動后，再用撬力使之脫出E、根尖取出法：根尖挺；見根管且無充填物，用根管擴大器，插入根管內逐漸用力搖松后取出F、去除根間中隔法：適用于下磨牙的斷根26（3）分根法： 適用于根分叉部以上折斷；刀樣鑿（4）翻瓣去骨