1、呼吸力學波形監測2010年4月陳璐肺通氣的阻力 非彈性阻力（1/3 ）： 慣性阻力和黏性阻力 彈性阻力（2/3） ： 是平靜呼吸時的主要阻力黏性阻力 氣道粘滯阻力（氣道粘滯阻力（Raw），氣道的摩擦力。 肺阻力（RL），由于肺組織本身的粘性阻力非常低，一般情況用RL 代替Raw。阻力=8管長氣體的黏滯性 管的半徑4具有流速和容積依賴性單位： cmH2O/L/S正常值： 4-12cmH2O/L/S彈性阻力（elastance，E） E=1/C 肺順應性（comlpiance，C）:單位壓力引起的容積變化。 C=V/ P 具有容積依賴性 單位：ml/cmH2O 正常值：50-80 ml/cmH2O

2、呼吸系統力學模型Elastance/ComplianceResistance運動方程P2=Volume/ComplianceP1=FlowResistancePawPaw= Flow x Resistance +Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPIPPplat PIP=FlowxResistance+Volume/compliance+PEEP 用于克服氣道阻力、彈性阻力和PEEP Pplat=Volume/Compliance+PEEP 用于克服彈性阻力和PEEP PIP- Pplat = Flow x Resistance 用于克服氣道阻力 關鍵是測Pplat 及

3、PEEP問題一： 設置： VT 340ml,f 15bpm,PEEPe 5cmH2O,Flow 30L/min FiO2 0.6 監測： Ppeak 37.2cmH2O，Pplat 20cmH2O，PEEPi 10.7cmH2O請計算 R? C?問題二 設置： VT 340ml,f 15bpm,PEEPe 5cmH2O,Flow 30L/min FiO2 0.6 監測： Ppeak 29.4cmH2O，Pplat 18.0cmH2O，PEEPi 8.4cmH2O請計算 R? C? 氣道壓（Paw） 流速（Flow） 容量（Volume）可監測/調節的參數以時間（t）為自變量（橫軸）對其進行實時

4、監測曲線曲線以容量（V）為自變量（橫軸）對實時監測壓力/流速環環波形波形曲線曲線 流速-時間曲線 F-T curve 壓力-時間曲線 P-T curve 容量-時間曲線 V-T curve 環 壓力-容量環 P-V loop 流速-容量環 F-V loop流速-時間曲線監測回路有無漏氣監測回路內有無分泌物或積水評估PCV模式下吸氣時間監測有無氣道動態陷閉監測有無PEEPi無效觸發流量觸發時的漏氣速度評估支氣管擴張劑的療效壓力-時間曲線(1) 定容型通氣的P-T curve 定壓型通氣的P-T curve壓力-時間曲線（2，VCV）壓力-時間曲線（3，PCV）有無自主觸發評估吸氣觸發閾和觸發吸氣

5、作功大小評估吸氣末壓調節峰流速設置/評估壓力上升時間評估呼吸支持力度通過吸氣末阻斷法測量靜態肺力學參數監測PEEPi的大小容積-時間曲線監測回路有無漏氣/氣體陷閉監測患者有無主動呼氣流速時間曲線壓力-時間曲線 鑒別呼吸類型 判斷有無自主觸發 評估觸發做功大小 評估整個呼吸時相，調節峰流速 評估支持力度 測量靜態呼吸力學參數（C、R） 測量PEEPi容量-時間曲線 判斷是否存在漏氣/氣體閉陷 判斷是否存在主動呼氣綜合曲線綜合曲線壓力控制通氣 P-A/C壓力控制型同步間歇指令通氣 P-SIMV壓力支持模式 PSV呼吸環呼吸環壓力-容積環動態P-V環 當存在氣流時所描記的P-V環 除受順應性影響外，還與氣道阻力和流速有關靜態P-V環 排除氣流影響后所描記的P-V環 只受順應性的影響，與氣道阻力無關控制通氣時的P-V環生理呼吸時的P-V環輔助通氣時的P-V環反映肺順應性的變化評估阻力的變化反映不同流速波形對P-V環的影響監測有無漏氣或氣體陷閉監測有無肺過度膨脹顯示氣管內導管內徑對P-V環的影響調整吸氣流速測量高、低位拐點F-V環監測有無小氣道阻塞評價支氣管擴張劑的效果監測有無PEEPi監測有無回路漏氣總結各環的臨床意義 壓力-容量環 估算吸氣相面積和吸氣